痤瘡

痤瘡，也叫尋常性痤瘡，俗稱粉刺或青春痘，是由于死皮和油脂堵塞毛孔、痤瘡丙酸桿菌大量滋生，引起毛囊皮脂腺發(fā)炎，是一種常見的皮膚病。

好發(fā)于 15～25 歲青少年，占 70％～87％。研究發(fā)現(xiàn)，中國城市大中學生中 55.3％的男性及 41.3％的女性曾發(fā)生過痤瘡。

尋常痤瘡一般在 25 歲之后可減輕或痊愈。

基本病因

痤瘡的發(fā)病原因相對較多，且往往是多種原因共同促使痤瘡發(fā)病。

主要病因

• 雄激素水平異常：是痤瘡發(fā)病的關鍵因素。青春期后人體內(nèi)雄激素水平增高（特別是睪酮水平），或雄激素、雌激素水平失衡，因此青少年是痤瘡高發(fā)人群。
• 皮脂分泌旺盛：青春期雄激素水平升高促進皮脂大量分泌。
• 毛囊周圍細胞角化異常：導致皮脂排泌受阻。
• 炎癥反應：痤瘡丙酸桿菌以及上述 3 個病因共同引起的免疫炎癥反應，一起作用導致痤瘡發(fā)病。

其他病因

• 遺傳：有遺傳因素的人可能更容易發(fā)生痤瘡。
• 藥物：糖皮質(zhì)激素類藥物、免疫抑制劑、抗癲癇藥物、含鹵素族類的藥物、鋰制劑、雄性激素類藥物等。
• 飲食習慣：高糖飲食與痤瘡加重有關，另外，辛辣刺激性食物、奶制品也可能會加重痤瘡。
• 高溫環(huán)境：高溫、通風不良的環(huán)境更容易誘發(fā)痤瘡，如廚房、車間等，或經(jīng)常戴頭盔、長時間戴口罩。
• 心理因素：精神緊張、心理壓力大，是促使痤瘡發(fā)生的常見原因。
• 吸煙飲酒：吸煙飲酒增加痤瘡發(fā)病的風險。
• 肥胖：肥胖可能與痤瘡發(fā)病有關。
• 過量維生素 B12：如果攝入過量維生素 B12，可能會促使痤瘡發(fā)生。
• 月經(jīng)周期：部分女性在經(jīng)前容易出現(xiàn)或加重痤瘡。

高危人群

下述人群更容易患痤瘡，需加以注意：

• 使用油性化妝品
• 容易出汗
• 有卵巢（多囊卵巢綜合征等）或腎上腺疾?。◣煨谰C合征等）
• 長期使用類固醇或鋰
• 有家族史
• 青少年
• 月經(jīng)前女性
• 精神壓力大
• 洗臉方式不當，包括洗臉太頻繁、搓臉太使勁或使用太熱的水
• 工作中日常接觸油和烈性的化學品

痤瘡最常出現(xiàn)在面、頸、胸、肩或背部，程度可輕可重。痤瘡可能持續(xù)數(shù)月、數(shù)年甚至終生反復。常見癥狀有：

• 白頭粉刺：皮脂和皮膚細胞混合存在于毛孔里，形成的白色顆粒，在皮膚表面沒有開口。
• 黑頭粉刺：皮脂和皮膚細胞栓塞在毛孔里，在皮膚表面有開口。暴露在空氣中的皮脂腺變黑，形成黑頭。
• 青春痘（膿皰）：毛孔被堵塞后，容易發(fā)生細菌感染，就會出現(xiàn)紅色、隆起的皮疹，通常伴有皮溫升高及疼痛。
• 皮膚結(jié)節(jié)和囊腫：較大的感染可能蔓延到皮膚深處，形成較硬的腫塊。這類腫塊也會發(fā)生細菌感染，發(fā)生紅腫和疼痛，還可能留下皮膚瘢痕。

并發(fā)癥

不及時治療，可能會有急性化膿性感染，遺留瘢痕或引發(fā)心理問題。

• 急性化膿性感染：伴有發(fā)熱、怕冷、淋巴結(jié)腫大、全身不適等癥狀。
• 瘢痕：如果損傷深至真皮層，一般會留有瘢痕，影響面部美觀?？赏ㄟ^激光等治療方式改善。
• 心理問題：容易造成心理負擔或自卑心理等。

痤瘡通常是不容易預防的，但可以在家里采取一些措施，如正確護膚、防曬等方法，防止其惡化。

多數(shù)情況下，醫(yī)生一般通過病史和體格檢查，即可作出診斷，無需進行任何特殊檢查。

• 體格檢查：醫(yī)生會對患者進行體格檢查并詢問病史，女性患者可能會被問及月經(jīng)周期，這些信息有助于醫(yī)生判斷體內(nèi)激素水平是否對痤瘡的發(fā)作起作用。
• 其他檢查：如果醫(yī)生認為需要鑒別其他疾病，進一步確診，可能要做內(nèi)分泌檢查、毛囊蟲鏡檢、組織病理學檢查等。

根據(jù)痤瘡的發(fā)病機制，主要的治療手段為抑制皮脂腺的分泌、控制痤瘡丙酸桿菌的繁殖、調(diào)節(jié)體內(nèi)激素水平、減輕炎癥等，對于嚴重的痤瘡需要外用藥和口服藥聯(lián)合治療數(shù)月才能完全消除。

一般治療

• 健康的飲食：少吃高糖飲食和奶制品，如薯條、面包、全脂牛奶等，多吃酸奶、蔬菜，水果和粗糧。
• 良好的生活習慣：避免熬夜生活不規(guī)律，避免暴曬，注意個人衛(wèi)生等。
• 清潔皮膚：選擇清水或者合適的潔面產(chǎn)品保持皮膚清潔，若需化妝時，選擇不會堵塞毛孔的化妝品或者無油化妝品，一定記得及時卸妝。
• 心理疏導：痤瘡會影響患者的社交和學習，造成不同程度的心理壓力，而心理壓力過大又會導致痤瘡更加嚴重，治療痤瘡時可配合心理疏導和心理健康教育，不僅有助于患者減輕心理壓力，還會使疾病得到緩解。

藥物治療

外用藥物治療

一般痤瘡患者僅用外用藥物即可，對于外用藥物療效不佳或中重度痤瘡患者，需要采取外用藥物和口服藥物聯(lián)合治療。這些藥物治療均需在醫(yī)生指導下進行。常用外用藥物有：

• 維 A 酸類：外用維 A 酸類藥物是輕中度痤瘡的首選外用藥物。
• 過氧苯甲酰：過氧化物外用后可緩慢釋放出新生態(tài)氧和苯甲酸，具有殺滅痤瘡丙酸桿菌、溶解粉刺及收斂的作用，可作為炎性痤瘡的首選外用抗菌藥物之一。
• 抗生素：包括紅霉素、克林霉素、夫西地酸乳膏等。
• 壬二酸類：可減少皮膚表面、毛囊及皮脂腺的菌群，尤其是對痤瘡丙酸桿菌有抑制作用及粉刺溶解作用，對不同類型的痤瘡均有效。

系統(tǒng)藥物治療

系統(tǒng)治療一般用于中重度的痤瘡或者外用藥物無效的患者。部分系統(tǒng)治療藥物會導致胎兒畸形，因此，妊娠期女性應避免采取系統(tǒng)治療，系統(tǒng)治療均需在醫(yī)生指導下服藥。常用系統(tǒng)治療藥物如下：

• 抗生素：中重度的痤瘡患者首選的系統(tǒng)治療藥物。
• 異維生 A 酸：目前最有效的抗痤瘡類藥物，無禁忌癥的痤瘡患者可盡早服用。
• 抗雄激素類藥物：僅適用于女性雄激素異常的患者，常用藥物包括口服避孕藥和螺內(nèi)酯。
• 糖皮質(zhì)激素：適用于嚴重結(jié)節(jié)性痤瘡、聚合性痤瘡、囊腫性痤瘡的炎癥期和暴發(fā)性痤瘡。

物理療法

• 光動力療法：輕、中度皮損可聯(lián)合紅藍光照射，通過光動力效應破壞痤瘡丙酸桿菌及減輕炎癥反應。
• 激光療法：這一療法主要用于瘢痕治療。當患者到了痤瘡得到基本控制的年齡階段后期，可考慮激光療法治療痤瘡留下的瘢痕。

手術(shù)治療

本病一般無需手術(shù)治療。

• 避免辛辣、高脂高糖食物，飲食宜清淡，多吃新鮮蔬菜、水果。
• 控制奶制品的攝入量。
• 多飲水，少喝濃茶、咖啡，戒酒。

日常注意事項

• 如果懷孕，請告知醫(yī)生，一些抗生素在孕期服用是不安全的。
• 隨著時間推移，細菌可能對抗生素抵抗，這意味著抗生素不再能有效殺滅或控制引起痤瘡的細菌，這也叫做耐藥。發(fā)生這種情況時，可能需要換用另一類抗生素。
• 痤瘡被控制后，通常需要持續(xù)治療才能防止復發(fā)。醫(yī)生可能建議長期使用除了抗生素以外的其他藥物，避免長期使用同一種抗生素可以減少耐藥。
• 外用藥物的副作用通常比口服藥物更少、持續(xù)時間更短。但是，對于重度痤瘡，外用藥物的效果可能不如口服藥物好。
• 維甲酸類藥物如異維 A 酸、他扎羅汀等可能產(chǎn)生嚴重副作用，服用前需仔細閱讀產(chǎn)品說明書或咨詢醫(yī)生。服用異維 A 酸或他扎羅?。▏庥锌诜?、國內(nèi)目前只有外用軟膏）的婦女需要采取有效的避孕方法，以免生出有嚴重缺陷的嬰兒。

常見疑問

問：鼻子上的粉刺不能擠，是真的嗎？

答：準確來說，是不能自己用手擠。

其實各個地方的粉刺都不能自己用手擠。鼻子上的尤其不能。以鼻根和兩側(cè)嘴角為頂點，圍成的三角區(qū)又叫“危險三角”。由于此處的靜脈沒有靜脈瓣（血液容易反流），且與顱內(nèi)相通，擠壓時，細菌可能因受壓向下破入血管，然后從顏面部的淺靜脈進入顱內(nèi)血管。萬一造成顱內(nèi)感染，可能會危及生命。

所以鼻子上的粉刺不能隨便擠 。當然，其他地方的粉刺也不要自己擠。因為擠粉刺不當，可能會對皮膚的毛囊和皮脂腺造成損傷及感染，導致粉刺越來越多、越來越厲害。

問：痤瘡為什么不能喝牛奶？

答：類胰島素一號增長因子（IGF-1）會促進人體分泌更多皮脂，皮脂對痤瘡來說是很好的養(yǎng)分。

牛奶本身含有大量IGF-1 ，同時牛奶中的酪蛋白還能夠促進分泌IGF-1。 因此，喝牛奶會加重痤瘡 。

此外，攝入大量糖分后，例如奶茶、甜品，人體內(nèi)也會產(chǎn)生IGF-1，導致痤瘡加重。

治愈情況

• 積極治療大多預后良好?？芍斡?，但容易反復發(fā)作。
• 多數(shù)為慢性病程，時輕時重，一般 25 歲以后可減輕或痊愈。

危害性

• 中、重度痤瘡可能影響正常生活及社交，甚至引起焦慮、抑郁等心理問題。
• 可能遺留色素沉著、肥厚性或萎縮性瘢痕。