玻璃體后脫離

在門診可以看到不少患者因?yàn)檠矍伴W光感來(lái)就診，有的患者非常緊張和恐慌，以為眼睛得了大病，但檢查以后沒(méi)有什么大的問(wèn)題，有的患者檢查以后發(fā)現(xiàn)了視網(wǎng)膜裂孔，視網(wǎng)膜脫離，那么引起眼前閃光感的主要有哪些原因： 1. 玻璃體牽引視網(wǎng)膜使感光細(xì)胞受到刺激：最可能的原因是玻璃體后脫離。玻璃體是一種透明、無(wú)色、具有一定粘性和彈性的凝膠狀物質(zhì)，正常和視網(wǎng)膜緊密貼附，當(dāng)玻璃體發(fā)生液化變性，有的人玻璃體與視網(wǎng)膜分開(kāi)，形成了玻璃體后脫離，在脫離過(guò)程中視網(wǎng)膜受到牽拉，就會(huì)產(chǎn)生閃光感，往往伴有眼前細(xì)小黑影飄動(dòng)，這種情況多見(jiàn)于老年人和中高度近視患者，通常對(duì)視力影響不大；另外就是視網(wǎng)膜脫離，這是因?yàn)椴Ａw的牽拉導(dǎo)致視網(wǎng)膜裂孔形成進(jìn)而引起網(wǎng)脫，脫離前有閃光感，暗點(diǎn)增多，而且視野中出現(xiàn)固定暗區(qū)，這種情況需要馬上就診。2.視神經(jīng)病變：脫髓鞘視神經(jīng)炎有時(shí)會(huì)出現(xiàn)閃光感，這是因?yàn)槊撍枨视绊懮窠?jīng)傳導(dǎo)，但脫髓鞘軸索的超興奮性引起神經(jīng)系統(tǒng)迅速和任意的放電。3. 中樞血管病變：這是一種特殊的閃光樣感覺(jué)，稱閃輝性暗點(diǎn)，通常雙眼突然出現(xiàn)暗點(diǎn)，視力模糊，可見(jiàn)有金色或其他顏色亮光閃動(dòng)，逐漸擴(kuò)大，持續(xù)數(shù)分鐘到半個(gè)小時(shí)，暗點(diǎn)消退后繼以頭痛，甚至惡心嘔吐感，這是因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)距狀裂皮質(zhì)的動(dòng)脈痙攣引起。4.視網(wǎng)膜感光細(xì)胞病變：視網(wǎng)膜色素變性。本文系梁麗娜醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（m.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

人出生時(shí)玻璃體呈凝膠狀，4歲時(shí)玻璃體開(kāi)始液化，液化的玻璃體使凝膠狀的玻璃體逐漸脫水，水與膠原分離。14～18歲時(shí)，20%的玻璃體腔為液體，80～90歲，50%以上的玻璃體液化。老年人玻璃體進(jìn)一步液化導(dǎo)致玻璃體脫離，玻璃體和晶體的分開(kāi)稱前脫離，玻璃體與視網(wǎng)膜內(nèi)界膜的分離稱后脫離。玻璃體后脫離在65歲以上的人群中發(fā)生率為65～75％，患有高度近視的更容易發(fā)生。閃光性玻璃體液化患者在40歲前發(fā)病，多為雙眼發(fā)病，與玻璃體外傷和炎癥有關(guān)。裂隙燈或眼底檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)玻璃體內(nèi)有膽固醇樣結(jié)晶飄動(dòng)，常伴有玻璃體后脫離。玻璃體脫離的患者眼前會(huì)出現(xiàn)絲網(wǎng)狀、圓環(huán)狀、點(diǎn)狀、飛蠅狀黑色飄浮物，這是濃縮凝膠體漂浮在玻璃體內(nèi)隨眼球轉(zhuǎn)動(dòng)而飄動(dòng)。有的還伴有眼前像“閃光”樣感覺(jué)，視力減退、視物變形。玻璃體后脫離本身對(duì)視力并無(wú)損害，若牽扯到周邊視網(wǎng)膜導(dǎo)致血管破裂，則可產(chǎn)生玻璃體積血；也可引起視網(wǎng)膜裂孔，導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離；黃斑部的玻璃體與視網(wǎng)膜緊密粘連，可導(dǎo)致玻璃體黃斑牽引，黃斑裂孔。眼前黑影突然增多，伴有眼前閃光，視力突然下降時(shí)，要及時(shí)到醫(yī)院就診，擴(kuò)瞳查眼底，做眼部B超，及早發(fā)現(xiàn)可能發(fā)玻璃體后脫離引起的玻璃體積血、視網(wǎng)膜裂孔、視網(wǎng)膜脫離。及時(shí)治療。本文系張明亮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（m.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

病情描述：2013年12月5日，左眼眼角突然閃白光，每天會(huì)有一次，時(shí)間一秒左右，三日后到醫(yī)院檢查，醫(yī)生給做的散瞳，然后檢查眼底，結(jié)果是玻璃體混濁，其他沒(méi)發(fā)現(xiàn)異常。本人近視十多年，雙眼700度左右，飛蠅癥也有三四年。希望提供的幫助：希望問(wèn)一下醫(yī)生，視網(wǎng)膜裂孔跟脫落是不是做眼底檢查就可以看出來(lái)？單純的玻璃體混濁也會(huì)引起閃光感嗎？我現(xiàn)在需要再做什么檢查跟治療，還是定期復(fù)查就可以？中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院眼科巢國(guó)俊回復(fù)： 依據(jù)病情描述可能是玻璃體部分后脫離造成的，眼B超檢查可以明確診斷。玻璃體后脫離的是一種自然生理現(xiàn)象，換句話說(shuō)，每個(gè)人或早或晚都會(huì)遇到，但高度近視的人發(fā)生玻璃體液化、玻璃體后脫離要早得多。玻璃體后脫離不完全，可在眼球轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)牽拉視網(wǎng)膜造成視網(wǎng)膜異常放電，這樣可以出現(xiàn)眼前打閃。如果玻璃體粘連部位的視網(wǎng)膜有變性變薄，是會(huì)牽出裂孔造成視網(wǎng)膜脫離的。注意不要做轉(zhuǎn)眼球的保健操，3個(gè)月內(nèi)避免釘釘子、提重物，避免頭部震蕩。吃一些含碘食品如海帶、紫菜以及山楂片、黑芝麻等，可以有所幫助。

玻璃體后脫離（posterior vitreous detachment, PVD）是指玻璃體后皮質(zhì)從視網(wǎng)膜內(nèi)表面分離。通常在玻璃體液化的基礎(chǔ)上發(fā)生。與玻璃體液化相似，除年齡外，無(wú)晶狀體眼、眼內(nèi)炎癥、玻璃體積血、外傷、近視、長(zhǎng)眼軸等多種狀態(tài)會(huì)引起玻璃體后脫離。隨著玻璃體中央部的液化腔擴(kuò)大，玻璃體后皮質(zhì)層變薄并出現(xiàn)裂口，液化的玻璃體通過(guò)裂口進(jìn)入玻璃體后間隙，使后皮質(zhì)與視網(wǎng)膜迅速分離。由于玻璃體與視盤邊緣有緊密的粘連，分離后在視網(wǎng)膜前出現(xiàn)一個(gè)如視盤大小的環(huán)形混濁物（Weiss環(huán)）。當(dāng)發(fā)生PVD時(shí)，患者會(huì)注意到眼前有漂浮物，如：點(diǎn)狀物、絲狀物、飛蠅、環(huán)形物等，這是濃縮凝膠體漂浮到視野內(nèi)造成的。如果脫離的玻璃體對(duì)視網(wǎng)膜構(gòu)成牽引，患者會(huì)有“閃電”或“閃光”感。牽引還可導(dǎo)致血管破裂，產(chǎn)生玻璃體積血，患者會(huì)感覺(jué)有“紅色的煙霧”出現(xiàn)。過(guò)強(qiáng)的牽引導(dǎo)致視網(wǎng)膜裂孔形成和視網(wǎng)膜脫離時(shí)，視野出現(xiàn)缺損，患者視物有遮擋感。 在PVD形成中，雖然大部分區(qū)域的玻璃體已與視網(wǎng)膜分離，但在粘連部位仍然附著并產(chǎn)生牽拉。隨著眼球的運(yùn)動(dòng)，飄動(dòng)的玻璃體皮質(zhì)層對(duì)視網(wǎng)膜產(chǎn)生前后方向或切線方向的牽拉力；由于周邊部視網(wǎng)膜較薄并且容易變性，在高度近視眼黃斑部也易發(fā)生變性，這種牽拉可造成周邊部視網(wǎng)膜裂孔或黃斑裂孔。液化的玻璃體通過(guò)視網(wǎng)膜裂孔進(jìn)入視網(wǎng)膜感覺(jué)層之下，即發(fā)生孔源性視網(wǎng)膜脫離（rhegmatogenous retinal detachment, RRD）?？梢?jiàn)，玻璃體液化及后脫離所產(chǎn)生的玻璃體視網(wǎng)膜牽拉是RRD發(fā)病的重要機(jī)制。因此，出現(xiàn)PVD癥狀時(shí)要詳細(xì)檢查眼底，在排除視網(wǎng)膜裂孔和視網(wǎng)膜脫離后，則不必予特殊治療。

很多患者，尤其是做過(guò)眼部B超檢查的患者，經(jīng)常詢問(wèn)玻璃體混濁和玻璃體后脫離是怎么回事？是否會(huì)引起失明？和白內(nèi)障、視網(wǎng)膜脫離是不是一回事？ 玻璃體混濁和玻璃體后脫離和嚴(yán)重威脅視力的白內(nèi)障、視網(wǎng)膜脫離等疾病不是一回事。它是隨著年齡的增長(zhǎng)而逐漸發(fā)展的狀態(tài)，一般來(lái)說(shuō)不會(huì)影響視力，也無(wú)需特殊治療。但是如果存在高度近視、糖尿病等其他高危因素，或是眼前出現(xiàn)閃光感等情況，建議還是定期到眼科?？茩z查眼底，避免耽誤了其他眼病的發(fā)現(xiàn)和診治。

玻璃體后脫離是指玻璃體皮質(zhì)與視網(wǎng)膜的分離，易發(fā)于玻璃體液化者。玻璃體的液化隨年齡增加有增長(zhǎng)的趨勢(shì)，21—40歲，5%有玻璃體液化，40—49歲年齡組約有50%發(fā)生玻璃體液化，60歲以上人群玻璃體液化的發(fā)生率在80%以上。有觀點(diǎn)認(rèn)為人于4歲時(shí)即可發(fā)生玻璃體液化。其臨床表現(xiàn)主要是飛蚊癥和玻璃體后脫離。出現(xiàn)原因1．西醫(yī)病因病理尚未液化的膠樣玻璃體較水樣液稍重，當(dāng)液腔移至后部視網(wǎng)膜時(shí)，膠樣的玻璃體下沉并前移，導(dǎo)致玻璃體后皮質(zhì)與視網(wǎng)膜完全分開(kāi)，形成玻璃體脫離。2．中醫(yī)病因病機(jī)多因肝腎虧損，氣血虧虛，瞳神失去五臟六腑精氣之濡養(yǎng)；或脾胃虛弱，氣血不足，養(yǎng)目之源匱乏；或眼外傷，損傷脈絡(luò)而致。自覺(jué)癥狀眼前有暗影或環(huán)形暗影飄動(dòng)，眼球轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)癥狀加??；或有閃光感。需與下列情況區(qū)別1．早期視網(wǎng)膜脫離 可至醫(yī)院行眼底檢查，可發(fā)現(xiàn)病變區(qū)域之視網(wǎng)膜呈灰白色隆起，或發(fā)現(xiàn)裂孔。2．生理性飛蚊癥 患者除感覺(jué)眼前有黑影飄動(dòng)外，一般沒(méi)有其他病理性體征。眼部B超或彩色多普勒超聲檢查可以了解玻璃體后脫離情況

玻璃體脫落可以是年齡性變化，也可以由眼內(nèi)出血、外傷、炎癥、近視等加快其發(fā)生。發(fā)生玻璃體脫落后需要擴(kuò)瞳檢查眼底有無(wú)視網(wǎng)膜病變，若無(wú)，則觀察，一旦在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)很多黑影在眼前飄動(dòng)，需及時(shí)到醫(yī)院檢查，以發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的視網(wǎng)膜病變。單純玻璃體脫落不需處理，也不會(huì)引起失明。

當(dāng)發(fā)生 玻璃體后脫離時(shí)，患者會(huì)注意到眼前有漂浮物，如：點(diǎn)狀物，飛蠅，環(huán)形物等，這是濃縮凝膠體漂浮到視野內(nèi)造成的。如果脫離的玻璃體對(duì)視網(wǎng)膜構(gòu)成牽引，患者會(huì)有“閃電”感視覺(jué)。牽引導(dǎo)致血管的破裂，產(chǎn)生玻璃體積血，患者會(huì)出現(xiàn)“紅色的煙霧”。過(guò)強(qiáng)的牽引導(dǎo)致視網(wǎng)膜裂孔和視網(wǎng)膜脫離時(shí)，視物有遮擋。不完全的玻璃體后脫離可導(dǎo)致老年特發(fā)黃斑裂孔的形成； 視網(wǎng)膜內(nèi)界膜的缺損可刺激產(chǎn)生黃斑前膜。患者要及時(shí)到專業(yè)眼科就診，詳細(xì)檢查眼底，眼B超隨診，必要時(shí)進(jìn)行OCT檢查，了解黃斑的情況，以得到早期診斷和治療。

【 診 斷 】 １．多見(jiàn)于中老年人，年輕人出現(xiàn)多為近視眼。此外，葡萄膜炎，視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎，外傷，玻璃體出血，變性疾病等也可產(chǎn)生，且不受年齡限制。 ２．多有閃光感及黑影飄動(dòng)，合并黃斑水腫、出血、玻璃體混濁時(shí)可有視物變形及視力減退等癥狀。 ３．散瞳裂隙燈三面鏡檢查，視網(wǎng)膜前界與玻璃體后界面之間的光帶為黑色光帶空間，在玻璃體后界面上有時(shí)可見(jiàn)環(huán)形混濁，為玻璃體后裂孔。視乳頭前有一個(gè)如視乳頭大小的環(huán)狀混濁物（weiss環(huán)），是玻璃體后脫離的確切體征。4. 眼科A/B超檢查可進(jìn)一步了解玻璃體后脫離的病變程度及范圍。 【 治 療 】 目前無(wú)有效治療，有時(shí)合并視網(wǎng)膜裂孔、黃斑水腫、出血及視網(wǎng)膜前膜，應(yīng)分別給予對(duì)癥治療。可采用中西醫(yī)結(jié)合治療，口服明目地黃丸，胰激肽原酶腸溶片，五苓膠囊等。