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涂廣寶主治醫(yī)師 開封市人民醫(yī)院 骨科 一、定義髕骨脫位是一種常見(jiàn)的膝關(guān)節(jié)損傷，指髕骨（膝蓋前方的類三角形骨）脫離正常的滑車溝位置，多向外側(cè)移位的情況，尤其是運(yùn)動(dòng)和扭轉(zhuǎn)動(dòng)作中出現(xiàn)，對(duì)股骨滑車和髕骨的軟骨造成重大損傷。二.常見(jiàn)原因1.先天性因素：股骨滑車溝較淺，高位髕骨，骨骼結(jié)構(gòu)異常、韌帶松弛等。2.外傷：運(yùn)動(dòng)時(shí)急轉(zhuǎn)、跳躍落地不穩(wěn)、直接撞擊膝蓋。3.肌力失衡：髕骨外側(cè)支持帶較緊，股外側(cè)肌過(guò)于強(qiáng)壯，股內(nèi)側(cè)肌力量減弱，導(dǎo)致髕骨被向外牽拉。4.其他：有報(bào)道認(rèn)為青春期女性分泌激素會(huì)促進(jìn)韌帶松弛，反復(fù)膝關(guān)節(jié)應(yīng)力負(fù)荷（如舞蹈、足球等運(yùn)動(dòng)）。三.典型癥狀1.急性脫位：膝蓋突然劇痛、腫脹（關(guān)節(jié)積血）。髕骨明顯移位，患者感覺(jué)膝蓋脫位或者卡住，可能自行復(fù)位或需手法推回。2.慢性不穩(wěn)：反復(fù)脫位或半脫位（髕骨未完全脫離）。上下樓梯、下蹲時(shí)膝蓋打軟、恐懼感。四.診斷方法1.詢問(wèn)患者病史2.體格檢查：髕骨恐懼試驗(yàn)，將髕骨向外推動(dòng)，患者有恐懼感覺(jué)，感覺(jué)髕骨要從膝關(guān)節(jié)脫出來(lái)；檢查髕骨活動(dòng)度、穩(wěn)定性及壓痛位置。3.影像學(xué)：X光：髕骨軸位片評(píng)估髕骨的傾斜和滑車溝的深淺。MRI：觀察韌帶、軟骨等軟組織損傷，如髕骨內(nèi)側(cè)支持帶撕裂，外側(cè)滑車溝及髕骨軟骨的損傷。五.治療方式1.急性期處理：手法復(fù)位后，用支具或石膏固定膝關(guān)節(jié)2-4周。冰敷、抬高患肢，藥物緩解疼痛和腫脹。2.保守治療適合首次脫位，無(wú)髕股關(guān)節(jié)發(fā)育異常者。康復(fù)訓(xùn)練：強(qiáng)化股內(nèi)側(cè)?。ㄈ缰蓖忍Ц撸?、拉伸外側(cè)肌群，使用髕骨穩(wěn)定護(hù)具。3.手術(shù)治療：適用于髕骨習(xí)慣性脫位，或者髕股關(guān)節(jié)發(fā)育異常且出現(xiàn)髕骨脫位的患者。A.未成年患者手術(shù)方式外側(cè)支持帶的減壓，內(nèi)側(cè)支持帶的緊縮，因?yàn)榛颊呶闯赡?，不鉆骨道，避免損傷骨骺，影響發(fā)育，創(chuàng)傷較小，效果滿意。B.成年患者的手術(shù)方式對(duì)于脛骨結(jié)節(jié)中心點(diǎn)至髁間凹的距離為15-19mm,采用髕骨二聯(lián)手術(shù)；大于或者等于19mm采用髕骨三聯(lián)手術(shù)。a.髕骨二聯(lián)手術(shù)因?yàn)轶x骨外側(cè)支持帶緊繃，需要在關(guān)節(jié)鏡下將髕骨外側(cè)外側(cè)松解，但是單純松解松解外側(cè)支持帶還是不能達(dá)到髕骨復(fù)位的效果，還需要做內(nèi)側(cè)支持帶松重建，國(guó)外內(nèi)側(cè)支持帶的重建取全部的腓骨長(zhǎng)肌腱，國(guó)內(nèi)予以改良，一般取腳踝外側(cè)腓骨長(zhǎng)肌腱前半部分，對(duì)腳踝的功能基本沒(méi)有影響。b.髕骨三聯(lián)手術(shù)有少部分患者僅做髕骨二聯(lián)手術(shù)仍不能獲得良好的效果。這些患者脛骨結(jié)節(jié)明顯的外移，脛骨結(jié)節(jié)的中心距離滑車溝的垂直距離超過(guò)19mm。這些患者在做髕骨二聯(lián)手術(shù)的基礎(chǔ)上，需要根據(jù)測(cè)量的股骨滑車溝至脛骨結(jié)節(jié)中心垂直距離，將脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)移位后固定，稱之為髕骨三聯(lián)手術(shù)。六.預(yù)防與保健大腿肌肉訓(xùn)練和協(xié)調(diào)：直腿抬高訓(xùn)練，加強(qiáng)大腿內(nèi)側(cè)肌肉的訓(xùn)練，按摩大腿外側(cè)肌肉，避免外側(cè)肌肉的緊繃。運(yùn)動(dòng)防護(hù)：運(yùn)動(dòng)前熱身，佩戴護(hù)膝，避免突然轉(zhuǎn)向動(dòng)作。日常管理：控制體重，避免過(guò)度負(fù)重活動(dòng)。04月27日
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姚魯田副主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)關(guān)節(jié)外科 八年前摔傷導(dǎo)致髕骨內(nèi)側(cè)撕脫骨折，行保守治療，效果不佳，形成髕骨半脫位，CT影像可以看到內(nèi)側(cè)撕脫骨塊。屈膝時(shí)可以看到髕骨移向外側(cè)，伸直時(shí)復(fù)位，診斷為髕骨習(xí)慣性脫位。關(guān)節(jié)鏡下探查可以看到髕骨軟骨嚴(yán)重磨損，滑車溝與髕骨不匹配。經(jīng)微創(chuàng)切口完成髕骨內(nèi)側(cè)支持帶重建，外側(cè)支持帶部分松解，取出陳舊撕脫骨塊。關(guān)節(jié)鏡下可看到滑車溝和髕骨下表面恢復(fù)匹配關(guān)系，屈伸膝時(shí)髕骨不再外移，期待患者順利康復(fù)！03月23日51
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陽(yáng)志軍副主任醫(yī)師 南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院 骨科 大家好，今天咱們來(lái)科普一下髕骨脫位相關(guān)知識(shí)。髕骨脫位常發(fā)生于9~16歲兒童及青少年，髕骨及膝蓋骨正常位于膝部正前方，外傷長(zhǎng)至髕骨內(nèi)側(cè)韌帶撕裂，從而導(dǎo)致膝蓋骨向外滑脫，常伴有髕骨撕脫性骨折或骨軟骨損傷。若膝蓋骨初次脫位，可予以手法整復(fù)、石膏固定或佩戴膝關(guān)節(jié)可活動(dòng)外支具制動(dòng)，4~6周后逐漸進(jìn)行雙膝夾球等功能康復(fù)鍛煉。若膝蓋骨出現(xiàn)多次脫位或初次脫位合并撕脫性骨折或骨軟骨骨折，需到正規(guī)醫(yī)院骨科?？凭驮\，予以術(shù)前詳細(xì)評(píng)估，并采取相應(yīng)的手術(shù)治療方案。03月13日79
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孫魯寧主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 骨傷科 髕骨脫位（patelladislocation）是指髕骨由于多種因素脫離正常的運(yùn)動(dòng)軌跡向外側(cè)脫位，是最常見(jiàn)的急性膝關(guān)節(jié)損傷之一，占急性膝關(guān)節(jié)損傷的3%，常見(jiàn)于兒童和青少年。在過(guò)去的幾十年，由于參加體育運(yùn)動(dòng)的人數(shù)越來(lái)越多，導(dǎo)致髕骨脫位的發(fā)病率越來(lái)越高，每100,000人中就有5.8～77.8個(gè)人患有髕骨脫位，且女性較男性的發(fā)病率更高。髕骨脫位的病因眾多，通常與骨性異常或軟組織病變有關(guān)。骨性異常1.高位髕骨（patellaalta）：指由于髕韌帶長(zhǎng)度過(guò)長(zhǎng)（＞52mm)導(dǎo)致髕骨在矢狀面的垂直高度增加，是一種先天性的異常。高位髕骨是復(fù)發(fā)性髕骨脫位的高危因素，在屈膝早期階段，髕骨進(jìn)入股骨滑車溝延遲，與股骨滑車的接觸面減少，骨性穩(wěn)定作用減弱，容易發(fā)生脫位。Caton指數(shù)＞1.2可協(xié)助診斷。2.低位髕骨（patellainfera）：指髕骨在矢狀面的垂直高度降低，大多數(shù)為獲得性，可以由外傷導(dǎo)致，也與不恰當(dāng)?shù)闹委熡嘘P(guān)。根據(jù)病因，低位髕骨可分為：先天性、創(chuàng)傷性、制動(dòng)性、麻痹性和醫(yī)源性。Caton?0.6，Insall＜0.8可明確診斷。3.滑車發(fā)育不良：指患者的股骨滑車沒(méi)有發(fā)育成正常的凹面的解剖形狀，而是成為平坦的甚至是凸起的形狀?；颊叩墓晒腔嚋系赘叨犬惓?，在滑車近端形成骨性凸起，突出于股骨干前方皮質(zhì)，導(dǎo)致髕骨不得不越過(guò)滑車近端的骨性凸起才能進(jìn)入滑車，從而導(dǎo)致髕骨脫位。20世紀(jì)90年代，H.Dejour首次提出采用膝關(guān)節(jié)純側(cè)位X線片評(píng)估滑車發(fā)育不良的方法，將滑車發(fā)育不良分成4型。A型：純側(cè)位片僅有交叉征，軸位片可見(jiàn)滑車較正常平坦。B型：純側(cè)位片可見(jiàn)交叉征和突起征，軸位片可見(jiàn)滑車外側(cè)面凸起或平坦。C型：純側(cè)位片同時(shí)可見(jiàn)交叉征和雙線征，但沒(méi)有突起征。軸位片可見(jiàn)滑車外側(cè)面凸起，內(nèi)側(cè)面發(fā)育不良。D型：純側(cè)位片同時(shí)可見(jiàn)交叉征、雙線征和突起征，軸位片可見(jiàn)滑車外側(cè)面突起，內(nèi)側(cè)滑車發(fā)育不良，甚至形成“懸崖征”（cliffsign）。4.脛骨結(jié)節(jié)過(guò)度外偏：目前脛骨結(jié)節(jié)-股骨滑車間距（tibialtubercle-trochleargroovedistance，TT-TG）通常在膝關(guān)節(jié)伸直位進(jìn)行CT掃描測(cè)量，第一個(gè)掃描層面通常為通過(guò)股骨滑車關(guān)節(jié)軟骨的首個(gè)掃描平面，第二個(gè)層面通過(guò)脛骨結(jié)節(jié)的近端。TT-TG的正常參考值為＜12mm，TT-TG＞20mm的患者，可在MPFL重建術(shù)的基礎(chǔ)上聯(lián)合脛骨結(jié)節(jié)截骨術(shù)。軟組織病變1.多韌帶松弛癥：多發(fā)關(guān)節(jié)松弛癥（generalizedlaxity）和膝關(guān)節(jié)局部松弛癥（localizedjointlaxity）是髕股關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的常見(jiàn)易患因素之一。Beighton診斷標(biāo)準(zhǔn)：滿分9分，成年人≥4分，兒童?6分即可診斷多發(fā)關(guān)節(jié)松弛癥。2.髕內(nèi)側(cè)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)損傷：內(nèi)側(cè)髕骨股骨韌帶（medialpatellofemoralligament，MPFL）是限制髕骨外移的一級(jí)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，是髕骨穩(wěn)定的最重要的軟組織穩(wěn)定結(jié)構(gòu)。MPFL斷裂后不僅會(huì)導(dǎo)致髕骨外移的顯著增加，同時(shí)還將增大股骨滑車外側(cè)面的壓力，導(dǎo)致膝前痛、骨性關(guān)節(jié)炎等疾病。根據(jù)遺傳病因?qū)W，髕骨脫位可分為復(fù)發(fā)性髕骨脫位、習(xí)慣性髕骨脫位和先天性髕骨脫位。復(fù)發(fā)性髕骨脫位：復(fù)發(fā)性髕骨脫位是由于急性髕骨脫位發(fā)展而來(lái)，常常伴隨內(nèi)側(cè)髕骨股骨韌帶損傷，并可能伴有髕骨內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)軟骨或股骨外髁骨軟骨骨折，通?？勺孕袕?fù)位。多數(shù)患者自訴在受傷時(shí)有“髕骨錯(cuò)位感”，臨床檢查可發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)支持帶區(qū)域壓痛、膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)血腫以及髕骨外推恐懼試驗(yàn)陽(yáng)性。習(xí)慣性髕骨脫位：習(xí)慣性髕骨脫位又稱隨意性髕骨脫位。表現(xiàn)為每次屈膝時(shí)均發(fā)生髕骨脫位，完全伸膝時(shí)復(fù)位，患者通常沒(méi)有疼痛主訴。其發(fā)病機(jī)制是由于股四頭肌的短縮，因此若手法強(qiáng)行限制髕骨脫位，膝關(guān)節(jié)的屈曲會(huì)受限。在習(xí)慣性髕骨脫位的患者中，常合并膝外翻（valgus）、股骨滑車發(fā)育不良（trochleardysplasia）、伸膝裝置短縮、脛骨結(jié)節(jié)外偏（tibialtuberclelateralization）、股骨和脛骨扭轉(zhuǎn)畸形（femoralandtibialtorsionaldeformity）等。固定性髕骨脫位：固定性髕骨脫位包括先天性髕骨脫位以及由外傷導(dǎo)致的急性髕骨脫位發(fā)展而來(lái)。前者是出生時(shí)即出現(xiàn)的髕骨脫位（通常在10歲以前發(fā)現(xiàn)）；后者是因外傷導(dǎo)致髕內(nèi)側(cè)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)完全失去穩(wěn)定功能。固定性髕骨脫位的患者，無(wú)論膝關(guān)節(jié)是伸直還是屈曲，髕骨始終處于脫位狀態(tài)且不能復(fù)位。與習(xí)慣性髕骨脫位相比，復(fù)發(fā)性髕骨脫位的患者往往有明顯的外傷史，習(xí)慣性髕骨脫位的患者可能伴隨先天性的骨性異常以及軟組織病變。復(fù)發(fā)性髕骨脫位可通過(guò)保守治療恢復(fù)髕骨穩(wěn)定性，但二次損傷可能導(dǎo)致髕骨再次脫位，每次均可通過(guò)手法復(fù)位；而習(xí)慣性髕骨脫位可在每次屈膝時(shí)出現(xiàn)，僅在完全伸膝時(shí)可復(fù)位，強(qiáng)行手法復(fù)位可能會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。因此在臨床診斷時(shí)，需詳細(xì)詢問(wèn)病人的病史，并結(jié)合查體謹(jǐn)慎辨別兩種髕骨脫位。髕骨脫位的治療方案可分為保守治療和手術(shù)治療。對(duì)于初發(fā)的急性髕骨脫位，可采取保守治療?；颊咄ㄟ^(guò)3周的鉸鏈?zhǔn)缴熘蔽恢Ь吖潭?，配合理療和藥物治療可緩解腫脹和疼痛，3周后可在專業(yè)康復(fù)師的指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練：ROM訓(xùn)練恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度、VMO強(qiáng)化訓(xùn)練和核心肌群訓(xùn)練增強(qiáng)髕骨穩(wěn)定性以及髂脛束拉伸訓(xùn)練減少髕骨外側(cè)牽拉力。6周后門診復(fù)查，若保守治療無(wú)效，無(wú)法維持復(fù)位或反復(fù)脫位者則建議手術(shù)治療。手術(shù)治療要根據(jù)患者存在的主要病理因素設(shè)計(jì)手術(shù)方案，即使是同一種脫位類型，在不同患者可能會(huì)接受不同的手術(shù)方案。手術(shù)方案包括兩大類。一是近端力線矯正術(shù)，二是遠(yuǎn)端力線矯正術(shù)。近端力線矯正術(shù)包括：股骨遠(yuǎn)端截骨術(shù)、滑車成形術(shù)、外側(cè)支持帶松解或延長(zhǎng)術(shù)以及MPFL重建術(shù)等；遠(yuǎn)端力線矯正術(shù)包括脛骨結(jié)節(jié)截骨術(shù)、髕腱外側(cè)半內(nèi)移術(shù)、脛骨近端截骨術(shù)等。多數(shù)髕骨脫位患者需要接受MPFL重建術(shù)?？蛇x擇不同的移植物代替原本的MPFL，自體移植物包括自體半腱肌腱、股薄肌腱、內(nèi)收肌腱、股四頭肌腱、髕韌帶、髂脛束及闊筋膜等，異體移植物包括異體骨-髕腱復(fù)合體、異體脛前肌腱或半腱肌腱等，或人工韌帶。臨床多選用自體半腱肌腱作為移植物。髕骨脫位是臨床青少年人群較為常見(jiàn)的膝關(guān)節(jié)疾病，明確其分型對(duì)于治療方案的選擇和治療效果至關(guān)重要。在手術(shù)治療前要認(rèn)真、個(gè)體化地分析導(dǎo)致患者髕骨脫位的病理因素。手術(shù)治療要圍繞引起患者髕骨脫位的主要病理因素設(shè)計(jì)手術(shù)方案，同一類型的髕骨脫位也可能通過(guò)不同術(shù)式解決。2024年12月27日74
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鄧楨翰副主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 髕骨脫位是好發(fā)于年輕女性，年發(fā)病數(shù)為23.2/10萬(wàn)人，其中14-18歲為147.7/10萬(wàn)人，占膝關(guān)節(jié)損傷2%-3%，影響著許多人的日常生活和運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)。11.什么是髕骨脫位髕骨是膝關(guān)節(jié)前部的一個(gè)小骨頭，主要作用是增加膝關(guān)節(jié)伸直時(shí)的力量并保護(hù)膝關(guān)節(jié)。髕骨脫位指的是髕骨從其正常位置(股骨滑車溝)滑出的情況。2.髕骨脫位的原因髕骨脫位通常由直接外傷或突然方向改變時(shí)膝關(guān)節(jié)的扭傷引起，特別是小腿外旋、大腿外旋的時(shí)候。此外，一些人可能因?yàn)榻馄式Y(jié)構(gòu)異常(如高位髕骨、股髕韌帶松弛、股骨滑車發(fā)育不良、脛骨結(jié)節(jié)過(guò)度外偏、髕骨過(guò)度外傾)而更容易發(fā)生髕骨脫位。3.髕骨脫位的癥狀①突發(fā)性膝關(guān)節(jié)疼痛，多伴有外傷②膝關(guān)節(jié)腫脹③膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，不能完全伸直或屈曲④膝蓋有明顯的不正常外形，比如髕骨明顯偏離中心位置4.影像學(xué)檢查傳統(tǒng)X線平片在髕骨脫位的診斷中有較高價(jià)值，能觀察髕骨向外側(cè)脫位、軟骨下骨骨折和關(guān)節(jié)內(nèi)游離體等,同時(shí)可測(cè)量髕股指數(shù)、髕骨傾斜角、髕骨外側(cè)移位值和髕骨適合角等,可在一定程度上反映膝關(guān)節(jié)功能情況,但會(huì)出現(xiàn)影像重疊和扭曲失真等，導(dǎo)致診斷敏感度較低。核磁共振MRI可清楚顯示膝關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨、韌帶的損傷，以髕股內(nèi)側(cè)韌帶MPFL損傷最常見(jiàn)。5.預(yù)防措施①加強(qiáng)大腿前側(cè)肌肉(股四頭肌)的力量，以增加膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。②增強(qiáng)腿部肌肉的協(xié)調(diào)性和靈活性。③運(yùn)動(dòng)前充分熱身，避免突然的、劇烈的運(yùn)動(dòng)。6.治療原則對(duì)于第一次髕骨脫位(創(chuàng)傷性急性髕骨脫位)，或不愿意接受手術(shù)治療的復(fù)發(fā)性髕骨脫位，可以采取保守治療。文獻(xiàn)報(bào)告，急性髕骨脫位的患者發(fā)生再次脫位的比率約為50%，仍有50%的患者髕骨內(nèi)側(cè)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)能夠愈合。所以，對(duì)于急性髕骨脫位，首選的治療方案仍為保守治療，盡可能恢復(fù)髕骨內(nèi)側(cè)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)并促進(jìn)愈合。而對(duì)于復(fù)發(fā)性髕骨脫位的患者，可以進(jìn)行手術(shù)治療。7.初次脫位急性期保守治療治療原則遵循RICE原則(R:Rest;Ice;C:Compression;E:Elevation)，即休息、冰敷、壓迫和抬高患肢，同時(shí)還需要進(jìn)行穩(wěn)定髕骨的輔助治療措施。8.保守治療保守治療的目的是減輕癥狀，通過(guò)穩(wěn)定髕骨，能夠盡可能縮短髕骨內(nèi)側(cè)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)的愈合時(shí)間;促進(jìn)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度和股四頭肌肌肉力量的恢復(fù)，尤其是股內(nèi)側(cè)肌的斜頭。（1）冰敷傷后48小時(shí)內(nèi)持續(xù)冰敷。傷后3-4周內(nèi)進(jìn)行功能鍛煉后仍然可以進(jìn)行冰敷，以減輕膝關(guān)節(jié)腫脹。（2）膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度的恢復(fù)如果傷后膝關(guān)節(jié)腫脹明顯，影響屈膝活動(dòng)，可以進(jìn)行關(guān)節(jié)穿刺，抽出關(guān)節(jié)內(nèi)積血后，再進(jìn)行加壓包扎，緩解關(guān)節(jié)腫脹。逐步開始進(jìn)行適當(dāng)?shù)那煜リP(guān)節(jié)鍛煉，可增加膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度。（3）穩(wěn)定髕骨傷后患者可以佩戴髕骨穩(wěn)定支具或護(hù)膝、扶拐，在患者能夠接受的程度下鍛煉負(fù)重行走。（4）肌肉力量鍛煉傷后的康復(fù)重點(diǎn)是加強(qiáng)股四頭肌肌肉力量的恢復(fù)鍛煉。由于股四頭肌的股內(nèi)側(cè)肌斜頭是穩(wěn)定髕骨的重要的動(dòng)力學(xué)因素，可以進(jìn)行物理治療(如生物電刺激)，以促進(jìn)肌肉力量恢復(fù)，改善髕骨的穩(wěn)定性。9.手術(shù)治療對(duì)于存在髕骨脫位的易患因素，例如扭轉(zhuǎn)畸形、高位髕骨、股骨滑車發(fā)育不良、脛骨結(jié)節(jié)外偏等情況，單純的保守治療后仍然可能出現(xiàn)復(fù)發(fā)性脫位，需要考慮進(jìn)行手術(shù)治療。目前較為有效的手術(shù)治療方法是進(jìn)行髕股內(nèi)側(cè)韌帶MPFL重建，目前多采用關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。同時(shí)，根據(jù)患者的髕骨軌跡和存在的骨性發(fā)育不良，決定是否需要矯正骨性發(fā)育不良?？傊?，對(duì)于急性創(chuàng)傷性髕骨脫位的治療原則是保守治療，緩解膝關(guān)節(jié)癥狀，穩(wěn)定髕骨，恢復(fù)肌肉力量。對(duì)于復(fù)發(fā)性髕骨脫位，則建議進(jìn)行手術(shù)治療。2024年09月19日1485
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胡艷昭副主任醫(yī)師 滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 骨科 髕骨脫位必須手術(shù)嗎髕骨脫位是臨床中常見(jiàn)的膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷，發(fā)生髕骨脫位之后要不要手術(shù)，要根據(jù)患者自身情況決定。首先，要分清楚是哪種類型的髕骨脫位。如果是初次脫位，髕骨能夠復(fù)位，而且關(guān)節(jié)腔內(nèi)沒(méi)有掉下來(lái)的關(guān)節(jié)軟骨碎片，患者沒(méi)有X形腿、股骨滑車等骨質(zhì)發(fā)育異常，再脫位風(fēng)險(xiǎn)比較低，這樣的病例我們往往認(rèn)為，不一定非要手術(shù)，可以接受保守治療。通常通過(guò)兩到三周的，支具伸直位的制動(dòng)，然后逐漸開始康復(fù)訓(xùn)練，如果不再發(fā)生脫位的話，就可以繼續(xù)觀察。而對(duì)于復(fù)發(fā)性的髕骨脫位，膝關(guān)節(jié)在接近伸直時(shí)恐懼感，跌倒感，反復(fù)發(fā)作的膝關(guān)節(jié)無(wú)力；還有就是習(xí)慣性的脫位，只要一屈膝，髕骨就立刻發(fā)生脫位；還有一些固定性的脫位，這種髕骨始終處在脫位狀態(tài)，對(duì)于這樣的病例，我們建議接受手術(shù)治療。2024年07月14日264
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郭來(lái)威主治醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 近期門診多例13歲左右患者踢足球或運(yùn)動(dòng)時(shí)扭傷導(dǎo)致髕骨脫位合并軟骨撕裂，行關(guān)節(jié)鏡下軟骨復(fù)位固定+髕骨穩(wěn)定術(shù)，術(shù)后循序康復(fù)鍛煉有效避免再脫位及再損傷。在此特提醒各位小童鞋和家長(zhǎng)朋友，測(cè)評(píng)考試及各類體育考核在即，運(yùn)動(dòng)時(shí)務(wù)必小心以免受傷影響學(xué)習(xí)及考試。如果您的孩子年齡在12～16歲間，運(yùn)動(dòng)時(shí)不慎扭傷[發(fā)抖]，突發(fā)關(guān)節(jié)錯(cuò)位感、閃腿感、彈響、卡頓感等，務(wù)必高度警惕髕骨脫位可能，必要時(shí)及時(shí)就診和治療，避免延誤病情或造成嚴(yán)重?fù)p傷！2024年04月17日131
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孫友強(qiáng)主治醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 一名青少年在體育運(yùn)動(dòng)中做轉(zhuǎn)向加速動(dòng)作時(shí)，突然聽(tīng)見(jiàn)膝蓋里“砰”的一聲響，隨即摔倒在地，膝蓋腫痛不能走路，當(dāng)時(shí)感覺(jué)膝蓋有種錯(cuò)動(dòng)感。一般這種情況，大家會(huì)考慮什么呢？是不是想到的是交叉韌帶或者半月板損傷，其實(shí)并不全是，有可能存在一定比例的髕骨脫位情況。髕骨脫位（圖1）是一種髕骨病理性脫離髕股關(guān)節(jié)的疾病，常見(jiàn)于青少年，發(fā)病率6~29/100000，尤其好發(fā)于肥胖人群和青少年女性運(yùn)動(dòng)員。根據(jù)發(fā)病機(jī)制可以將髕骨脫位分為外傷性髕骨脫位、復(fù)發(fā)性髕骨脫位、習(xí)慣性髕骨脫位、持續(xù)性髕骨脫位等。其中復(fù)發(fā)性髕骨脫位是指在第一次髕骨脫位后再次發(fā)生1次以上的脫位。通常髕骨可自行復(fù)位，但是由于發(fā)生脫位，髕股韌帶損傷，髕骨會(huì)存在不穩(wěn)，因而可能發(fā)生多次脫位情況。?造成髕骨脫位的原因有很多，包括先天性的因素如自身股骨、脛骨及髕骨發(fā)育異常等，以及后天的外力因素：直接創(chuàng)傷或間接扭傷等，如直接撞擊膝蓋或急停后扭轉(zhuǎn)膝蓋等動(dòng)作。膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)髕股韌帶（MedialPatellofemoralLigament,MPFL）是膝關(guān)節(jié)從0°~30°屈曲時(shí)避免發(fā)生髕骨外脫位的最主要約束力量，提供了高達(dá)60%的膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定。MPFL撕裂發(fā)生在90%急性髕骨脫位和100%的復(fù)發(fā)性髕骨脫位中(圖2)。由于保守治療具有高達(dá)47%的術(shù)后復(fù)發(fā)脫位率，故近年運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科醫(yī)生通常采用MPFL重建手術(shù)來(lái)治療髕骨脫位。研究表明MPFL重建手術(shù)在防止術(shù)后髕骨脫位的成功率上高達(dá)97%。MPFL重建的手術(shù)指征包括：保守治療失敗后復(fù)發(fā)性髕骨脫位或初次髕骨脫位伴骨軟骨損傷的患者。我們四骨科（運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)）已經(jīng)開展MPFL重建手術(shù)，該手術(shù)采用微創(chuàng)的辦法，幫助患者重建內(nèi)側(cè)MPFL韌帶，恢復(fù)髕骨的穩(wěn)定性，保障膝關(guān)節(jié)功能。MPFL重建手術(shù)（圖3）方法如下：半取自體半腱?。ㄩL(zhǎng)度一般22~28cm，直徑約6mm），鎖邊縫合后；在髕骨內(nèi)側(cè)緣1/3處鉆骨道（直徑約3.5~4.5mm），髕骨骨道不宜過(guò)長(zhǎng)，能到1/2髕骨橫軸即可；然后在股骨內(nèi)髁鉆取股骨骨道（直徑約5~6mm），將編織好的半腱肌移植物穿過(guò)髕骨骨道，在屈膝30°~60°下，將肌腱反折并拉緊后固定在股骨骨道中（7×25mm擠壓釘固定）。?術(shù)后康復(fù)：患者術(shù)后不需要石膏固定，只需使用膝關(guān)節(jié)支具保護(hù)6周；術(shù)后第2~3天即可扶雙拐下地部分負(fù)重，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的康復(fù)訓(xùn)練后，患者可以重返運(yùn)動(dòng)。圖4是一例典型的髕骨脫位MPFL重建術(shù)后的CT及MRI資料.?髕骨脫位是一種常見(jiàn)于青少年的運(yùn)動(dòng)損傷疾病。臨床經(jīng)驗(yàn)表明，初次髕骨脫位及復(fù)發(fā)性髕骨脫位均可行MPFL重建手術(shù)治療，患者術(shù)后可獲得良好的髕骨穩(wěn)定性，不會(huì)再有髕骨外推恐懼感，即使是嚴(yán)重的病例或者翻修手術(shù)也是如此，該手術(shù)防止再脫位成功率高，術(shù)后患者滿意度好。提醒廣大青少年朋友，如果扭傷膝蓋，千萬(wàn)別忽略了髕骨脫位的可能！當(dāng)發(fā)生髕骨脫位，內(nèi)側(cè)髕股韌帶通常會(huì)發(fā)生撕裂，如果不及時(shí)處理，將錯(cuò)過(guò)好的治療時(shí)機(jī)，造成反復(fù)脫位，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)炎癥狀提前到來(lái)。所以，當(dāng)青少年膝關(guān)節(jié)扭傷懷疑髕骨脫位時(shí)，請(qǐng)及時(shí)去往運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科就診，準(zhǔn)確的診斷和病情評(píng)估非常重要，以免延誤病情，錯(cuò)過(guò)治療時(shí)機(jī)，最終影響您的生活和運(yùn)動(dòng)質(zhì)量。保護(hù)好您的膝蓋，讓我們一起享受運(yùn)動(dòng)的快樂(lè)吧！孫友強(qiáng)，醫(yī)學(xué)博士，廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨傷中心四骨科（運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科）主治醫(yī)師。致力于微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡技術(shù)治療髖、膝、肩、踝關(guān)節(jié)等運(yùn)動(dòng)損傷疾??；擅長(zhǎng)髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征、膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷、半月板損傷、髕骨脫位、肩袖損傷、肩周炎、踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶損傷疾病的微創(chuàng)診治；現(xiàn)任廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)分會(huì)委員、廣東省臨床醫(yī)學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)分會(huì)委員；2016年曾受國(guó)家公派澳大利亞西澳大學(xué)聯(lián)合培養(yǎng)1年余；2022年曾在北京大學(xué)第三醫(yī)院及深圳大學(xué)第一醫(yī)院進(jìn)修髖、膝、肩關(guān)節(jié)鏡技術(shù)；堅(jiān)持研究中西醫(yī)結(jié)合新方法治療運(yùn)動(dòng)損傷疾病、股骨頭壞死等骨科難治病，目前主持省部級(jí)課題4項(xiàng)，發(fā)表SCI及核心期刊論文20余篇，多次在國(guó)內(nèi)外骨科學(xué)術(shù)會(huì)議上發(fā)言；出診時(shí)間：周四上午（運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)門診）、周五上午（運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)門診、髖關(guān)節(jié)病門診），門診樓六樓骨科1號(hào)診室。2023年12月27日57
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趙謙副主任醫(yī)師 天津醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)損傷與關(guān)節(jié)鏡科 急性髕骨脫位常合并切線骨折，即髕骨脫位或復(fù)位過(guò)程中，髕骨內(nèi)下緣與股骨外髁發(fā)生撞擊，導(dǎo)致髕骨/股骨外髁的骨軟骨骨折，不及時(shí)治療會(huì)導(dǎo)致骨軟骨缺損，并形成骨性游離體，導(dǎo)致髕股關(guān)節(jié)退變加快及關(guān)節(jié)絞鎖。急性期髕骨脫位合并切線骨折，如果無(wú)明顯骨性結(jié)構(gòu)異常，骨軟骨塊完整，建議行骨軟骨塊復(fù)位可吸收釘固定+MPFL（內(nèi)側(cè)髕股韌帶）重建術(shù)。2023年12月11日67
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王永健副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 1.髕骨脫位的診斷。髕骨脫位往往是一過(guò)性的，也就是說(shuō)髕骨外側(cè)脫位后，多數(shù)情況下，瞬間就復(fù)位了，因此即使是工作多年的骨科大夫也可能漏診該病，運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)大夫?qū)τ谠摬「訉I(yè)，最好的檢查手段是盡快拍攝膝關(guān)節(jié)核磁共振的片子，核磁共振片子可以提供很多間接影像來(lái)幫助大夫確定髕骨脫位的診斷，以及準(zhǔn)確判斷髕骨脫位的嚴(yán)重程度。2.是否需要手術(shù)？最可靠的方法是請(qǐng)專業(yè)的運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)大夫來(lái)具體判斷，不能一概而論。專業(yè)大夫需要根據(jù)核磁共振的片子和手查的情況來(lái)具體判斷是否可以暫時(shí)采取保守治療，但是患者需要了解的是保守治療后，多數(shù)患者還會(huì)再次脫位，越年輕的患者，對(duì)運(yùn)動(dòng)要求越高的患者，復(fù)發(fā)脫位的風(fēng)險(xiǎn)越高。3.哪些患者必須手術(shù)？髕骨外側(cè)脫位后，內(nèi)側(cè)髕股韌帶必然會(huì)撕裂，如果不做手術(shù)，內(nèi)側(cè)髕股韌帶雖然可以愈合，但是比原裝的韌帶會(huì)松弛一些，因此有復(fù)發(fā)髕骨脫位的風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)的目的就是要縫合修復(fù)或者重建內(nèi)側(cè)髕股韌帶，從而避免髕骨再次脫位，對(duì)于一部分首次髕骨脫位患者，因?yàn)閮?nèi)側(cè)髕股韌帶撕裂嚴(yán)重，是不能保守治療的，而必須盡快手術(shù)修復(fù)或者重建內(nèi)側(cè)髕股韌帶；其次，髕骨脫位時(shí)可能會(huì)同時(shí)合并髕骨的骨軟骨骨折或者股骨外髁的骨軟骨骨折，盡快手術(shù)將移位的骨軟骨骨折復(fù)位固定，無(wú)疑是最好的選擇。4.做什么樣的手術(shù)？多數(shù)情況下，需要從患者的大腿后內(nèi)側(cè)取一根肌腱來(lái)重建損傷的內(nèi)側(cè)髕股韌帶，術(shù)中需要用到可吸收的螺釘來(lái)固定該肌腱。5.手術(shù)目的是什么？避免髕骨再次脫位。6.手術(shù)的弊端：切口瘢痕可能是最大的弊端，因?yàn)轶x骨脫位患者多數(shù)是青少年女性，手術(shù)會(huì)在膝蓋上留下3~4個(gè)手術(shù)刀口，對(duì)于瘢痕體質(zhì)的患者，術(shù)后切口瘢痕會(huì)更加明顯。7.如果不做手術(shù)，采取保守治療，是否需要支具固定？我個(gè)人認(rèn)為：使用支具固定膝關(guān)節(jié)并不能減少以后髕骨再脫位的風(fēng)險(xiǎn)，佩戴支具顯而易見(jiàn)的缺點(diǎn)是會(huì)導(dǎo)致大腿肌肉費(fèi)用性萎縮，個(gè)人建議髕骨脫位患者并不需要佩戴支具，最重要的處理是傷后應(yīng)該立即冰敷，越早越好，但是實(shí)際上現(xiàn)場(chǎng)往往沒(méi)有條件立刻冰敷，仍然建議頭三天以冰敷為主，原因是72小時(shí)之內(nèi)，還是出血期，冰敷目的就是減少出血，而出血的多少直接關(guān)系到康復(fù)的快慢，早期冰敷之后就需要時(shí)間慢慢恢復(fù)，基本原則就是“能干啥干啥“，72小時(shí)之后可以嘗試熱敷，但是實(shí)際上熱敷的作用也是十分有限的。8.保守或者手術(shù)治療后，多久能夠上學(xué)或者上班？答案是因人而異，因?yàn)閭€(gè)體差異和傷情的不同，每個(gè)人恢復(fù)快慢有很大差異，是否能上學(xué)或者上班，還是要問(wèn)患者自己，患者自己覺(jué)得可以了，就可以，可以先讓患者在家恢復(fù)一些日?；顒?dòng)試試。9.如何才能避免再次脫位？扭轉(zhuǎn)身體的動(dòng)作比較容易導(dǎo)致髕骨脫位，所以首次脫位后，如果不做手術(shù)，則應(yīng)該避免劇烈運(yùn)動(dòng)，特別是有身體接觸的運(yùn)動(dòng)，避免身體扭轉(zhuǎn)的動(dòng)作，直線的運(yùn)動(dòng)，比如跑步等，是可以進(jìn)行的。另外，加強(qiáng)大腿前方肌肉力量的練習(xí)也有助于減少脫位的風(fēng)險(xiǎn)，大腿前方的肌肉醫(yī)學(xué)上稱為“股四頭肌“，我們最容易想到的練習(xí)股四頭肌的方法是扛杠鈴蹲起或者靜蹲扎馬步，但是這種屈膝練習(xí)太多反而容易導(dǎo)致髕股關(guān)節(jié)軟骨的磨損，所以我們更提倡用力伸直膝關(guān)節(jié)的大腿繃勁練習(xí)，直膝的大腿肌肉練習(xí)，不僅可以練習(xí)大腿肌肉力量，同時(shí)可以減少髕股關(guān)節(jié)軟骨的磨損，相對(duì)比較安全。佩戴護(hù)膝可以減少髕骨復(fù)發(fā)脫位的風(fēng)險(xiǎn)，大包圍的護(hù)膝即可，日常生活不建議常規(guī)佩戴護(hù)膝，原因一是必要性不大，二是長(zhǎng)時(shí)間佩戴護(hù)膝有可能導(dǎo)致大腿肌肉萎縮，參加體育運(yùn)動(dòng)時(shí)，比如上體育課時(shí)，短時(shí)間佩戴護(hù)膝是可以的。2023年10月15日630
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髕骨脫位相關(guān)科普號(hào)
王永健醫(yī)生的科普號(hào)
王永健 副主任醫(yī)師
北京大學(xué)第三醫(yī)院
運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科
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曹國(guó)瑞醫(yī)生的科普號(hào)
曹國(guó)瑞 主治醫(yī)師
河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院
膝關(guān)節(jié)外二科
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于建偉醫(yī)生的科普號(hào)
于建偉 主治醫(yī)師
河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院
骨傷診療中心
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