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尤田主任醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 文章由北大醫(yī)院尤大夫原創(chuàng) 1、初次髕骨脫位后，約33%的人會(huì)在日后再發(fā)脫位。 可信來源： Petri M, Ettinger M, Stuebig T, et al. Current Concepts for Patellar Dislocation. Arch Trauma Res. 2015, 4(3):e29301. 2、2007年的一項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)綜合了70項(xiàng)研究后發(fā)現(xiàn)，髕骨脫位后非手術(shù)和手術(shù)患者長(zhǎng)期的結(jié)局差異不大；手術(shù)能夠確切地降低再脫位率，遠(yuǎn)期卻會(huì)增加膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險(xiǎn)。 可信來源： Stefancin JJ, Parker RD. First-time traumatic patellar dislocation: a systematic review. Clin Orthop Relat Res. 2007, 455:93-101. 3、一項(xiàng)2015年的Meta分析發(fā)現(xiàn)，髕骨脫位術(shù)后再發(fā)髕骨完全脫位的風(fēng)險(xiǎn)較低；但再發(fā)髕骨半脫位的概率與非手術(shù)的人幾乎相同（32.7% V.S. 32.8%）。 可信來源： Erickson BJ, Mascarenhas R, Sayegh ET, et al. Does Operative Treatment of First-Time Patellar Dislocations Lead to Increased Patellofemoral Stability? A Systematic Review of Overlapping Meta-analyses. Arthroscopy. 2015, 31(6):1207-15. 綜上所述，對(duì)于髕骨脫位是否需要手術(shù)還需要結(jié)合每個(gè)患者具體的病情以及運(yùn)動(dòng)需求，不能一概而論；此外，上述數(shù)據(jù)均來源于國(guó)外人群，是否能直接應(yīng)用于國(guó)內(nèi)尚不得而知，還需要辯證分析。 相關(guān)疾?。?髕骨脫位 相關(guān)科室： 外科-運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 外科-骨科2021年11月02日
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姜軍副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 髕骨脫位是青少年常見的運(yùn)動(dòng)損傷，患者表現(xiàn)為反復(fù)的髕骨向外側(cè)脫位，嚴(yán)重影響患者的日常生活和體育活動(dòng)。? ???一、髕骨脫位的臨床分型一般分為復(fù)發(fā)性髕骨脫位、習(xí)慣性髕骨脫位和固定性髕骨脫位。復(fù)發(fā)性髕骨脫位為髕骨脫位主要類型，后兩者比較少見。 ???習(xí)慣性髕骨脫位的特點(diǎn)是屈膝位脫位和每次屈膝都會(huì)脫位，復(fù)發(fā)性髕骨脫位的特點(diǎn)是偶發(fā)性脫位，脫位多發(fā)生在膝關(guān)節(jié)近伸直位。這兩種脫位的治療理念不同：?復(fù)發(fā)性髕骨脫位的主要致病因素是內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)松弛，因此 MPFL 重建是治療復(fù)發(fā)性髕骨脫位的核心手段；習(xí)慣性髕骨脫位的病因是攣縮，包括伸膝裝置的攣縮和髕骨外側(cè)結(jié)構(gòu)的攣縮?，所以松解和伸膝裝置延長(zhǎng)是治療習(xí)慣性髕骨脫位的核心手段。? ???二、髕骨脫位的治療方案 ???1、MPFL 重建是治療復(fù)發(fā)性髕骨脫位的核心手段。MPFL 重建最常用的移植物為自體腘繩肌腱，其次為異體肌腱、人工韌帶等。各種手術(shù)技術(shù)的差異并不大，?髕骨側(cè)多選擇雙錨釘或雙隧道技術(shù)，定位在髕骨內(nèi)緣中點(diǎn)和內(nèi)上角，股骨側(cè)定位可以分為解剖定位法和透視輔助定位法，解剖定位需要切開尋找內(nèi)收肌結(jié)節(jié)和股骨內(nèi)上髁，?以兩者中點(diǎn)作為重建 MPFL 的股骨隧道中心。?透視輔助定位法透視膝關(guān)節(jié)純側(cè)位，根據(jù)股骨后方皮質(zhì)、股骨后髁和 Blumensaat 線確定股骨端的隧道位置。?推薦使用術(shù)中透視輔助定位的技術(shù)確定股骨隧道的位置。 ???2、習(xí)慣性髕骨脫位的病因是“攣縮”，包括伸膝裝置的攣縮和髕骨外側(cè)結(jié)構(gòu)的攣縮。?所以松解和伸膝裝置延長(zhǎng)是治療習(xí)慣性髕骨脫位的核心手段。 ????三、具體手術(shù)操作。 ???常用的手術(shù)操作包括外側(cè)軟組織廣泛松解、脛骨結(jié)節(jié)移位（近端移位或者內(nèi)側(cè)移位等）、股骨遠(yuǎn)端截骨和MPFL重建等。對(duì)于普通的髕骨脫位，MPFL重建可解決大部分問題，多數(shù)髕骨脫位行MPFL重建即可預(yù)防復(fù)發(fā)。 ???對(duì)于初次髕骨脫位多數(shù)可選擇先保守治療，而復(fù)發(fā)性髕骨脫位和習(xí)慣性髕骨脫位均需手術(shù)治療。 ???以下簡(jiǎn)單介紹MPFL重建步驟。 ???MPFL重建已成為髕股關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的基本手術(shù)之一。髕骨內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定導(dǎo)致髕骨向外側(cè)脫位是MPFL重建的手術(shù)指征。 麻醉下，在膝關(guān)節(jié)完全伸直位或屈膝 30°位，髕骨能夠向外側(cè)完全脫位，提示髕股關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。 ???1、手術(shù)可進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡檢查，觀察髕骨脫位情況，也可根據(jù)術(shù)前情況，直接進(jìn)行切開操作。 ???2、移植物的選擇有很多。 自體半腱肌腱、股薄肌腱為最常用的移植物?？蓡稳“腚旒』蛘吖杀〖【幙梻溆谩?也可取內(nèi)收肌腱、股四頭肌腱、髕韌帶、髂脛束、闊筋膜等。異體肌腱和人工韌帶也是一種選擇，但不常用。 ???3、重建MPFL的重點(diǎn)是選擇髕骨和股骨位點(diǎn)，特別是股骨位點(diǎn)更重要。 髕骨位點(diǎn)可選擇髕骨內(nèi)緣的中上 1/3 的位置作為髕骨隧道的中心，也可選擇髕骨內(nèi)緣中上1/3 和中點(diǎn)的位置進(jìn)行 MPFL重建。也可使用髕骨內(nèi)上角和髕骨中點(diǎn)作為 MPFL 重建的髕骨位置。 ????4、髕骨側(cè)的固定方法一般有兩種。髕骨側(cè)隧道技術(shù)和髕骨側(cè)錨釘縫合技術(shù)。隧道技術(shù)可使用鉆頭制作L型隧道或者橫穿骨隧道。但存在骨橋斷裂導(dǎo)致髕骨骨折風(fēng)險(xiǎn)，需注意。錨釘縫合技術(shù)可在髕骨兩點(diǎn)之間用磨鉆在髕骨內(nèi)側(cè)制作淺溝，容納移植物。錨釘?shù)奈簿€貫穿縫合 MPFL 移植物。 錨釘縫合：兩枚錨釘固定于髕骨兩點(diǎn)尾線縫合固定肌腱 ???5、確定 MPFL 股骨止點(diǎn)位置是 MPFL 重建手術(shù)中最關(guān)鍵的步驟?？梢愿鶕?jù)解剖標(biāo)志進(jìn)行定位，也可以使用術(shù)中透視法進(jìn)行定位。建議透視法。 ????解剖標(biāo)志定位法:在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)仔細(xì)觸摸股骨內(nèi)上髁和內(nèi)收肌結(jié)節(jié)，在其前緣做縱切口?？梢燥@露內(nèi)收肌腱，根據(jù)內(nèi)收肌腱的股骨止點(diǎn)定位內(nèi)收肌結(jié)節(jié)的位置，進(jìn)一步確定股骨內(nèi)上髁和 MPFL 的股骨止點(diǎn)。 ???術(shù)中透視定位法(Sch?ttle 法):術(shù)中使用 C 形臂透視，獲得膝關(guān)節(jié)純側(cè)位像。 具體定位方法:1股骨皮質(zhì)后緣的延長(zhǎng)線作為基準(zhǔn)線(圖中 A 線);2分別通過 Blumensaat 線的后角(圖中 B 線)和股骨后髁輪廓線的拐點(diǎn)(圖中 C 線)做兩條垂線; 3 MPFL 的股骨位點(diǎn)位于這 3 條線所包圍的區(qū)域(圖中圓圈包圍的區(qū)域)。 ? ???6、移植物的置放 ??在髕骨內(nèi)側(cè)進(jìn)行潛行分離。將移植物置于即位于原有 MPFL 的淺層或深層。 在 MPFL 引入隧道后，適度拉緊移植物，然后全范圍屈伸活動(dòng)膝關(guān)節(jié)，檢查移植物長(zhǎng)度變化。一般情況下，移植物在極度屈膝位會(huì)稍有延長(zhǎng)。維持此移植物的長(zhǎng)度，將膝關(guān)節(jié)置于完全伸直和屈膝 30°?之間， 再次檢查髕骨外推試驗(yàn)，如果髕骨穩(wěn)定，則在此位置固定移植物，一般使用可吸收擠壓釘。重建MPFL時(shí)韌帶初始張力，做到“既不松也不緊”。重建的韌帶既能夠保持一定的張力，又不影響屈伸活動(dòng)。 ???7、術(shù)后康復(fù)??? 重建 MPFL 后可以獲得良好的髕骨穩(wěn)定性，不會(huì)再有髕骨外推恐懼，即使是嚴(yán)重的病例或者翻修手術(shù)也是如此。術(shù)后不需要放置引流，也不需要石膏固定，但要使用膝關(guān)節(jié)支具保護(hù)。一般支具固定6周，術(shù)后第2 ~ 3天可以開始進(jìn)行屈膝鍛煉， 對(duì)單純的MPFL重建的患者，在術(shù)后第2 ~ 3天可以扶雙拐進(jìn)行部分負(fù)重，負(fù)重量以患者能夠耐受為限，但不要超過50%體重。一般術(shù)后3 ~ 4周就可以屈膝到90度?；颊哌M(jìn)行負(fù)重或步行鍛煉時(shí)，必須佩戴支具。完全負(fù)重的時(shí)間一般在術(shù)后4周。在術(shù)后6周內(nèi)，在行走和睡覺的時(shí)候都要求患者佩戴支具。 ????2021年11月01日940
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萬方主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 小美今年年芳雙十，1年前在健身房跳健美操的時(shí)候突然一轉(zhuǎn)身不慎扭傷了膝蓋，當(dāng)時(shí)就跌倒在地，無法站起，仔細(xì)一看自己的膝蓋骨（髕骨）跑到外面去了，膝關(guān)節(jié)卡住動(dòng)彈不得，稍稍一碰就是劇痛難忍。在朋友的幫助下，小美被120救護(hù)車送到了醫(yī)院，經(jīng)檢查，急診醫(yī)生表示小美的膝蓋骨發(fā)生了脫位，需要進(jìn)行手法復(fù)位和固定。后來小美靜養(yǎng)了好幾周，感覺自己基本恢復(fù)了。但是后來就經(jīng)常發(fā)生怪事，每次一運(yùn)動(dòng)，膝蓋特別容易扭傷，膝蓋骨就會(huì)跑出來，伴有腫痛，膝關(guān)節(jié)積液。久而久之，小美都能自己把跑出來的膝蓋骨掰回來，都不需要醫(yī)生幫忙，感覺自己的髕骨已經(jīng)松掉了。久病之后，小美開始困惑，自己的膝蓋骨為什么那么容易跑出去。膝蓋骨容易掉出去到底是怎么回事？這種情況叫做髕骨不穩(wěn)定，是由于髕骨反復(fù)脫位，髕骨的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)造成破壞而引起的。這類患者多半天生存在髕股關(guān)節(jié)發(fā)育不良、髕骨軌跡不良的問題，例如滑車太淺、高位髕骨、脛骨結(jié)節(jié)外移，Q角增大等情況。簡(jiǎn)而言之，這類患者的髕骨非常不安分，沒法在膝關(guān)節(jié)屈伸期間好好地呆在股骨滑車這個(gè)凹槽里，所以容易向外側(cè)掉出去。這時(shí)候，阻止這種情況發(fā)生的結(jié)構(gòu)叫內(nèi)側(cè)髕股韌帶（MPFL），受到較大應(yīng)力時(shí)，極其容易損傷。MPFL是此時(shí)唯一能夠拉住髕骨的韌帶，是一根救命稻草，如果這根安全帶斷掉了，那么髕骨就掉了出去。MPFL下文會(huì)提到很多，請(qǐng)讀者記住它的全稱，內(nèi)側(cè)髕股韌帶，顧名思義，在內(nèi)側(cè)（M ）的拉住髕骨（P）和股骨（F）的韌帶（L），就叫MPFL。髕骨不穩(wěn)有啥臨床表現(xiàn)？初次脫位者膝關(guān)節(jié)腫痛難忍，關(guān)節(jié)積液，其實(shí)都是關(guān)節(jié)內(nèi)出血。初次脫位未妥善處理者容易發(fā)生再次脫位，一而再再而三，最后變成髕骨不穩(wěn)。髕骨不穩(wěn)的患者很容易發(fā)生髕骨脫位，當(dāng)有外力去向外推髕骨的時(shí)候，患者會(huì)感覺害怕，感覺自己的髕骨要掉出去了，這種特殊的體征叫作恐懼試驗(yàn)。有時(shí)髕骨沒有完全脫出去，而是脫出一半，騎跨在股骨外髁，反復(fù)摩擦，會(huì)出現(xiàn)對(duì)應(yīng)軟骨的磨損，而產(chǎn)生髕股關(guān)節(jié)疼痛的癥狀。每次脫位時(shí)，都會(huì)有關(guān)節(jié)腫脹疼痛，髕股關(guān)節(jié)逐漸變松，久而久之，脫位和復(fù)位都會(huì)變得非常簡(jiǎn)單。任何一次脫位都會(huì)損傷軟骨，有時(shí)軟骨碎片會(huì)掉下來，形成關(guān)節(jié)游離體，造成關(guān)節(jié)交鎖、彈響、卡頓和疼痛。值得一提的時(shí)，雖然初次脫位的時(shí)候又腫又痛，但是休息幾天就會(huì)明顯改善。后續(xù)復(fù)發(fā)的脫位，不會(huì)那么疼，癥狀一次比一次輕，有些患者會(huì)不當(dāng)回事情，從而延誤了病情。每次脫位對(duì)軟骨都是一場(chǎng)打擊，久而久之就會(huì)發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎。是什么引起初次髕骨脫位？初次髕骨脫位的患者大多在運(yùn)動(dòng)中發(fā)生脫位，主要致傷機(jī)制是股骨內(nèi)旋和脛骨外旋，一個(gè)外移的力作用于髕骨上，如果此時(shí)MPFL沒有hold住，斷掉，那就發(fā)生的脫位。通常發(fā)生于急轉(zhuǎn)身時(shí)。仔細(xì)的你會(huì)發(fā)現(xiàn)，前交叉韌帶損傷的機(jī)制也是脛骨相對(duì)股骨外旋，所以髕骨脫位和前交叉韌帶損傷容易混淆，首先要排除前交叉韌帶損傷。當(dāng)然運(yùn)氣不好的時(shí)候，兩者會(huì)同時(shí)出現(xiàn)，非常罕見。哪種人容易發(fā)生髕骨脫位、髕骨不穩(wěn)？髕骨脫位、髕骨不穩(wěn)容易出現(xiàn)在年輕女性、關(guān)節(jié)較為松弛者或者女性運(yùn)動(dòng)員人群中。一些胖胖的小女孩，特別容易出現(xiàn)髕骨脫位。男性也會(huì)發(fā)生，但是較為少見。一些危險(xiǎn)因素如下：股骨滑車太淺或者沒有脛骨結(jié)節(jié)位置偏外膝關(guān)節(jié)內(nèi)扣高位髕骨上述因素都會(huì)造成髕骨缺乏有效骨性阻擋，穩(wěn)定性變差，最后只剩一根救命稻草，那就是MPFL，但是MPFL比較弱雞，稍微用力過猛，就會(huì)斷掉。左膝脫位了，右膝會(huì)脫位嗎？如果左膝發(fā)生脫位，那右膝就很危險(xiǎn)，必須注意保護(hù)，因?yàn)轶x股關(guān)節(jié)發(fā)育不良，雙側(cè)一般都是對(duì)側(cè)的，單側(cè)出現(xiàn)脫位后，對(duì)側(cè)肢體承載了更多的壓力，那更容易出現(xiàn)損傷。所以治療時(shí)先處理嚴(yán)重的那側(cè)，同時(shí)不能忽視對(duì)側(cè)肢體，要加強(qiáng)對(duì)側(cè)肢體的肌肉力量訓(xùn)練和本體感覺訓(xùn)練，適當(dāng)使用支具保護(hù)，避免對(duì)側(cè)肢體脫位的發(fā)生。髕骨脫位、髕骨不穩(wěn)怎么診治？初次脫位常規(guī)保守治療，磁共振評(píng)估很重要，可以明確診斷，排除前交叉韌帶損傷和游離體，避免漏診、誤診。如果存在游離體，并且有關(guān)節(jié)交鎖、彈響、卡頓和疼痛的癥狀，則建議行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。保守治療咋治？初次脫位后，要及時(shí)進(jìn)行復(fù)位，用專門的髕骨支具或石膏固定，以藥物、冰敷等方法止痛消腫，讓撕裂的MPFL能夠愈合并且不發(fā)生松弛。如果關(guān)節(jié)非常腫脹，則需要及時(shí)進(jìn)行關(guān)節(jié)腔穿刺抽液，減輕癥狀。初次脫位后盡早進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，傷后第 1-2 周內(nèi)開始，通過活動(dòng)度訓(xùn)練和肌肉力量訓(xùn)練，逐漸恢復(fù)膝關(guān)節(jié)正常功能。其中，針對(duì)性地鍛煉股四頭肌內(nèi)側(cè)頭很有必要，因?yàn)樗軌驅(qū)Ⅲx股往內(nèi)側(cè)拉，部分起到穩(wěn)定髕骨，不讓它往外跑的作用。保守治療的周期大約2-5個(gè)月，運(yùn)動(dòng)員時(shí)間需要更長(zhǎng)，才能恢復(fù)到受傷前的水平。一旦患者出現(xiàn)初次脫位，那其再脫位的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。盡管受傷的MPFL會(huì)自我修復(fù)，但修復(fù)出來的結(jié)構(gòu)沒有原裝的強(qiáng)度高，會(huì)被拉長(zhǎng)而松弛，無法有效拉住髕骨不掉出去。所以再次脫位的風(fēng)險(xiǎn)隨著脫位次數(shù)逐漸遞增。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，初次脫位后再脫位的風(fēng)險(xiǎn)在 20-40% 之間；并且在二次脫位后，復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)高達(dá) 50% 以上。年輕患者（25 歲以下）面臨更大的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是那些骨骺未閉的未成年人，再脫位率達(dá)70%。所以小姑娘們一旦脫位2次，家長(zhǎng)們應(yīng)該考慮早點(diǎn)去做手術(shù)了。此外，如果伴有軟骨損傷，通過富血小板血漿治療可以有效促進(jìn)軟骨再生修復(fù)，前提是不再出現(xiàn)新的脫位。啥時(shí)候一定要做手術(shù)？對(duì)于脫位次數(shù)超過1次者，都建議進(jìn)行手術(shù)治療。通過手術(shù)的方式，穩(wěn)住髕骨，不僅可以幫助患者恢復(fù)運(yùn)動(dòng)或日常活動(dòng)，還可以保護(hù)髕股關(guān)節(jié)的軟骨，防止骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。 有研究證實(shí)，在髕骨不穩(wěn)的人群中，超過 70% 的病例都可以在磁共振上觀察到明顯的軟骨損傷。髕骨不穩(wěn)的手術(shù)種類繁多，術(shù)式超過100種，哪種手術(shù)好，目前并沒有達(dá)成統(tǒng)一共識(shí)。首先要用關(guān)節(jié)鏡探查關(guān)節(jié)內(nèi)情況，包括軟骨、半月板、韌帶損傷情況，并加以處理，例如切除游離體，軟骨成形修復(fù)或者微骨折術(shù)。其次，根據(jù)每個(gè)患者的不同情況，手術(shù)醫(yī)生會(huì)制定不同的方案，單純軟組織重建修復(fù)或者同時(shí)進(jìn)行截骨矯形手術(shù)，都有可能。軟組織重建修復(fù)主要是針對(duì)撕裂的內(nèi)側(cè)髕股韌帶 (MPFL) 進(jìn)行重建。重建手術(shù)顧名思義，放棄原有的MPFL，再拉一條更強(qiáng)的韌帶，重建MPFL。這條韌帶可以是自體的，也可以是異體或者人工的。目前比較合適的是異體材料，因?yàn)镸PFL本身不需要非常大的強(qiáng)度，天然的MPFL最大拉力也就不到400N，異體肌腱戳戳有余。如果取自體肌腱，反而會(huì)多出一個(gè)切口，拆東墻補(bǔ)西墻，如果術(shù)后再次脫位，可謂是賠了夫人又折兵。當(dāng)患者存在骨骼異常時(shí)，例如脛骨結(jié)節(jié)外移、高位髕骨、滑車缺如等情況，髕骨缺乏骨性穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，如果只做MPFL重建，術(shù)后再脫位機(jī)會(huì)較高，此時(shí)建議進(jìn)行截骨矯形手術(shù)。脛骨結(jié)節(jié)抬高內(nèi)移固定，股骨滑車開槽、股骨旋轉(zhuǎn)截骨、髕骨外側(cè)支持帶松解等等，花樣繁多，也就是傳說中的髕骨三聯(lián)手術(shù)。外科醫(yī)生會(huì)把自己理想中的正常髕股關(guān)節(jié)給強(qiáng)加到患者身上，比起MPFL重建這種小修小弄的手術(shù)，截骨手術(shù)就相當(dāng)于一切推倒重來，創(chuàng)傷較大，沒有任何退路，如果手術(shù)沒做好，并發(fā)癥會(huì)較多，康復(fù)周期延長(zhǎng)，會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)僵硬、無法恢復(fù)正常活動(dòng)度、傷口感染不愈合、固定物失敗等情況，輕則無法運(yùn)動(dòng)，重則行走困難。所以對(duì)外科醫(yī)生手術(shù)指征的把握和手術(shù)技術(shù)都是一場(chǎng)考驗(yàn)。對(duì)于患者而言，三思而后行。值得一提的是，絕對(duì)不能給骨骺未閉的青少年中進(jìn)行截骨矯形手術(shù)，因?yàn)闀?huì)破壞骨骺，引起肢體發(fā)育障礙，導(dǎo)致長(zhǎng)短腿。對(duì)于這些青少年患者，推薦進(jìn)行MPFL重建，配合正規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，能夠有效防止髕骨再脫位，有研究證明，單做MPFL重建，術(shù)后再脫位率可以控制在10%以下，療效較為可觀。術(shù)后多久能夠恢復(fù)運(yùn)動(dòng)？術(shù)后需要進(jìn)行正規(guī)的運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療。術(shù)后即刻可以扶拐下地走路，從不負(fù)重、部分負(fù)重到完全負(fù)重，需要經(jīng)過2周時(shí)間。術(shù)后積極進(jìn)行活動(dòng)度和肌肉力量訓(xùn)練，可在術(shù)后1月時(shí)基本恢復(fù)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，術(shù)后3月可以從事慢跑、騎車等活動(dòng)。對(duì)于何時(shí)重返運(yùn)動(dòng)，術(shù)后6-9月，因人而異，肌肉力量是個(gè)重要的指標(biāo)，同時(shí)要糾正下肢發(fā)力和動(dòng)作姿勢(shì)，避免膝蓋內(nèi)扣。建議養(yǎng)成運(yùn)動(dòng)時(shí)佩戴髕骨支具的習(xí)慣，最大限度保護(hù)髕骨不再脫位。2021年08月29日2309
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李宏鍵主任醫(yī)師 云南省第一人民醫(yī)院 骨科 髕骨脫位聽著有些陌生，但它卻是膝關(guān)節(jié)較常見的一種運(yùn)動(dòng)損傷。由于髕骨脫位常自行復(fù)位，易被患者當(dāng)做普通的膝關(guān)節(jié)扭傷，導(dǎo)致不能及時(shí)就診，從而延誤病情，不僅影響患者正常的學(xué)習(xí)、生活及運(yùn)動(dòng)，而且可能造成無法治愈的膝關(guān)節(jié)軟骨損傷。今天給大家聊一聊髕骨脫位是如何發(fā)生的。 髕骨雖小，但作用十分重要 髕骨就是膝關(guān)節(jié)前方突出的橢圓形的骨頭，加強(qiáng)伸膝的力量。髕骨周圍軟組織呈“十字”交叉將髕骨固定在膝關(guān)節(jié)的前方，維持髕骨的穩(wěn)定。 別看髕骨個(gè)頭不大，少了它可是絕對(duì)不成的。它的主要功能就是傳遞股四頭肌的力量，控制膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。如果缺少髕骨這個(gè)膝關(guān)節(jié)支點(diǎn)，那么走路和上下樓等日?；顒?dòng)都將無法進(jìn)行。戰(zhàn)國(guó)的時(shí)候，軍事家孫臏被同窗龐涓迫害，遭受臏刑導(dǎo)致身體殘疾，孫臏后來只能坐在輪椅上指揮戰(zhàn)斗。 髕骨脫位是如何發(fā)生的？ 我們的髕骨上方與股四頭肌相連，下方通過髕腱連接脛骨的結(jié)節(jié)，股四頭肌向上牽拉髕骨，髕腱向下牽拉髕骨，髕腱和股四頭肌之間形成了一個(gè)夾角，稱之為“Q角”，二者對(duì)髕骨牽拉的合力是向外，所以正常情況下，髕骨脫位都是向外側(cè)脫位。 “Q角”越大，髕骨越容易脫位。膝關(guān)節(jié)外翻、小腿外旋都會(huì)導(dǎo)致Q角變大。髕骨脫位的病人通常有膝關(guān)節(jié)外翻的扭傷和小腿外旋扭傷的病史。比如，小時(shí)候玩的跳馬游戲，落地的時(shí)候通常是以膝外翻的姿勢(shì)落地，所以髕骨脫位的病人盡量不要做跳馬游戲。 再比如，在如廁時(shí)，人體膝關(guān)節(jié)內(nèi)扣，下蹲速度過快時(shí)也會(huì)導(dǎo)致髕骨脫位。所以建議如廁時(shí)膝關(guān)節(jié)可以稍微往外分一點(diǎn)，減少外翻的角度，下蹲速度也要慢一點(diǎn)。 此外，高爾夫運(yùn)動(dòng)中，當(dāng)人們發(fā)球轉(zhuǎn)身時(shí)會(huì)伴隨有小腿外旋的姿勢(shì)，也容易導(dǎo)致髕骨脫位。 髕骨脫位后果嚴(yán)重嗎？ 膝關(guān)節(jié)扭傷后髕骨發(fā)生第一次脫位稱為初次髕骨脫位，脫位兩次以上稱為復(fù)發(fā)性髕骨脫位，臨床上見到的髕骨脫位絕大部分是初次髕骨脫位和復(fù)發(fā)性髕骨脫位，脫位后髕骨大都可以自行復(fù)位，髕骨脫位時(shí)膝關(guān)節(jié)疼痛往往會(huì)比較明顯。 但是，當(dāng)病人屈膝的時(shí)候髕骨向外側(cè)滑動(dòng)發(fā)生脫位，脫位之后無法自行復(fù)位，需要用手將髕骨向內(nèi)側(cè)推才可以復(fù)位。這在臨床上屬于比較嚴(yán)重的習(xí)慣性髕骨脫位，比較少見，在病人中發(fā)生的概率不到10%。習(xí)慣性髕骨脫位的主要癥狀就是走路打軟、容易摔倒、爬樓蹲起都很困難，更不用說劇烈的體育活動(dòng)。 髕骨向外側(cè)脫位時(shí)，首先內(nèi)側(cè)軟組織會(huì)發(fā)生撕裂。髕骨脫位大都可以自行復(fù)位，復(fù)位時(shí)，髕骨的內(nèi)側(cè)和膝關(guān)節(jié)的外側(cè)會(huì)發(fā)生撞擊，因?yàn)閺?fù)位的速度很快，撞擊的力度也比較大，會(huì)導(dǎo)致髕骨的內(nèi)側(cè)和膝關(guān)節(jié)外側(cè)骨挫傷。在核磁上表現(xiàn)為髕骨的內(nèi)側(cè)緣和膝關(guān)節(jié)的外側(cè)有一個(gè)發(fā)白的高信號(hào)。如果在核磁上看到這種骨挫傷，就說明發(fā)生過髕骨脫位。 髕骨脫位的力度很大，有的時(shí)候會(huì)導(dǎo)致髕骨軟骨骨折。一旦發(fā)生這種情況，病人需要盡早手術(shù)，將骨塊復(fù)位后進(jìn)行固定。如果等時(shí)間長(zhǎng)了再去醫(yī)院將會(huì)延誤病情，手術(shù)時(shí)骨塊無法復(fù)位，只能將骨塊取出，術(shù)后容易導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。所以發(fā)生髕骨脫位后應(yīng)該盡早去醫(yī)院看病。2021年07月31日1835
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吳飛醫(yī)師 中山一院 骨腫瘤科 （1）習(xí)慣性髕骨脫位 是一種在膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí)發(fā)生的髕骨脫位，無痛性，隨著膝關(guān)節(jié)伸直髕骨又會(huì)自動(dòng)復(fù)位。主要是股四頭肌攣縮、伸膝裝置較短所致。 （2）復(fù)發(fā)性髕骨脫位 是膝關(guān)節(jié)伸直位時(shí)脫位，屈曲時(shí)復(fù)位，主要是由于關(guān)節(jié)囊和內(nèi)側(cè)支持帶松弛，MPFL斷裂等膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)減弱所致。 兩種脫位的鑒別診斷非常重要，對(duì)于習(xí)慣性和復(fù)發(fā)性髕骨脫位，通常建議手術(shù)治療，單一手術(shù)效果不確切，需多種手術(shù)的結(jié)合才能實(shí)現(xiàn)臨床滿意效果！ （3）外傷導(dǎo)致的初次髕骨脫位 一定要及時(shí)就診，可暫行采取保守治療，但部分患者有再發(fā)脫位風(fēng)險(xiǎn)，出現(xiàn)這種情況時(shí)，需手術(shù)治療。2021年06月15日1662
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郭曉忠主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 矯形骨科 膝關(guān)節(jié)髕骨脫位是比較常見的一個(gè)病癥，這些病人是因?yàn)榻Y(jié)構(gòu)性發(fā)育的不好形成的復(fù)發(fā)性的髕骨脫位。如果這種髕骨脫位偶爾發(fā)生，比如說一個(gè)大動(dòng)作才有可能發(fā)生，這時(shí)候就要盡量減少這種動(dòng)作。另外如果是經(jīng)常發(fā)生，就要找醫(yī)生來就診，醫(yī)生會(huì)給一些建議。根據(jù)脫位的程度不同，醫(yī)生可能會(huì)給他一些具體的指導(dǎo)，甚至給他做手術(shù)治療。手術(shù)治療是治療髕骨脫位很有效的一個(gè)方法，當(dāng)然了，這種手術(shù)根據(jù)脫位的程度、頻率、嚴(yán)重程度，采取不同的手術(shù)方法，可以取得很好的療效。2021年06月05日921
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王燎主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 骨科 髕骨脫位是怎么回事？髕骨是影響人類雙足直立行走的重要籽骨，也是人體最大的籽骨，位于膝關(guān)節(jié)前方，在膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)中起到重要作用。在行走、膝屈伸時(shí)，髕骨會(huì)在股骨滑車溝內(nèi)上下滑動(dòng)。當(dāng)髕骨因?yàn)楦鞣N原因偏離了股骨滑車溝，就可能出現(xiàn)髕骨脫位的趨勢(shì)。導(dǎo)致髕骨脫位的原因有很多，可能是外傷、也有可能是先天性的發(fā)育缺陷等，大致可分為急性創(chuàng)傷性髕骨脫位、慢性復(fù)發(fā)性髕骨脫位以及青少年習(xí)慣性髕骨脫位。當(dāng)磨損達(dá)到一定程度后，患者在做膝關(guān)節(jié)屈伸動(dòng)作時(shí)，會(huì)感覺到膝關(guān)節(jié)疼痛、走路不穩(wěn)。哪些人容易發(fā)生髕骨脫位？膝蓋過度活動(dòng)者：人體上下樓梯以及登山時(shí)，髕骨需要承受3倍體重；而在蹲下起身站立時(shí)，髕骨受到壓力是體重的8倍。因此經(jīng)常做爬山、跑跳等高載荷屈膝運(yùn)動(dòng)的人，更容易患髕骨脫位。這也就是為什么許多職業(yè)運(yùn)動(dòng)員都有習(xí)慣性髕骨脫位的問題。曾有過外傷史：膝關(guān)節(jié)曾經(jīng)有過損傷、扭傷。比如韌帶撕裂，髕骨在減少韌帶把持的情況下，就容易出現(xiàn)跑偏。大腿肌肉不足者：膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉是維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的重要結(jié)構(gòu)，若肌肉力量不足或者不平衡導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降，會(huì)加大髕骨位置跑偏的幾率。髕骨脫位后如何治療？針對(duì)首次髕骨脫位的患者大多會(huì)選擇保守治療（物理治療，康復(fù)鍛煉，加強(qiáng)股內(nèi)側(cè)肌肌力鍛煉），少部分復(fù)發(fā)性或者習(xí)慣性脫位的患者，就有可能需要進(jìn)一步評(píng)估并進(jìn)行手術(shù)處理了。不過大家不必過于擔(dān)心，醫(yī)生會(huì)考慮患者的年齡、軟組織損傷程度如何、康復(fù)后是否還需要進(jìn)行高強(qiáng)度的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)等因素，最終判斷是否需要進(jìn)行手術(shù)。若發(fā)現(xiàn)膝蓋存在較長(zhǎng)時(shí)間的不適，應(yīng)盡早到正規(guī)醫(yī)院就診。建議膝關(guān)節(jié)時(shí)常有疼痛的朋友們盡量避免高強(qiáng)度的爬山、爬樓活動(dòng)，避免做過多跳躍的動(dòng)作，合理運(yùn)動(dòng)，減少對(duì)髕骨的過度沖擊。2021年04月20日2510
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趙道洪副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 骨科 大家好，我是關(guān)節(jié)及運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)生趙道洪。每年的假期，都是很多髕骨脫位患者就診的高峰期；經(jīng)常在看門診的時(shí)候，有很多髕骨脫位的患者朋友來找我，有很多共性的問題：我的髕骨脫位是怎么引起的？為什么我又沒有受傷，我的髕骨怎么會(huì)脫位呢？需要手術(shù)嗎？手術(shù)是怎么做？”，因?yàn)殚T診時(shí)間的原因，不能一一詳細(xì)跟每位患者交談。下面我就給大家科普一下有關(guān)髕骨脫位的一些常識(shí)，希望對(duì)大家有所幫助。1.髕骨為什么會(huì)脫位？髕骨，其實(shí)就是大家平時(shí)說的膝蓋骨，位于膝關(guān)節(jié)前方，是我們?nèi)梭w最大的籽骨，用手就可以觸摸到，當(dāng)肌肉放松，關(guān)節(jié)伸直的時(shí)候，是可以活動(dòng)的。髕骨下方就是我們的股骨（大腿骨），股骨遠(yuǎn)端形成股骨滑車凹，與髕骨形成髕股關(guān)節(jié)。髕骨的穩(wěn)定主要依靠周圍韌帶、軟組織及股骨滑車凹等維持。正常情況下，膝關(guān)節(jié)在屈曲運(yùn)動(dòng)時(shí)，髕骨會(huì)在股骨滑車凹里面上下移動(dòng)。當(dāng)髕骨受到各種異常原因的外力，偏離股骨滑車軌道時(shí)，就形成了髕骨脫位。有先天性（內(nèi)因）和后天性（外因）因素。絕大部分髕骨脫位向外側(cè)脫位。髕骨脫位是常見的膝關(guān)節(jié)扭傷的原因之一，外因常常是外傷暴力或扭傷，而內(nèi)因主要是患者本身的先天性因素，比如：高位髕骨，低位髕骨，股骨滑車發(fā)育不良，膝外翻，下肢扭轉(zhuǎn)畸形，內(nèi)側(cè)髕股韌帶薄弱，外側(cè)攣縮等。常見于青少年，尤其是身高偏高，體重偏重，關(guān)節(jié)松馳的女性。 圖1：正常膝關(guān)節(jié)骨結(jié)構(gòu) 圖2：急性髕骨脫位合并骨軟骨骨折 2.髕骨脫位分為哪幾種類型？①急性創(chuàng)傷性髕骨脫位：一般由跌倒扭傷，或直接撞擊暴力等導(dǎo)致，部分患者可清晰感覺髕骨向外脫出去的感覺，大部分髕骨當(dāng)時(shí)就會(huì)自動(dòng)復(fù)位（基層醫(yī)生如果沒有經(jīng)驗(yàn)的話，常漏診，其實(shí)只需要做核磁共振檢查就可完全明確）。傷后膝關(guān)節(jié)往往會(huì)出血腫脹，疼痛，甚至活動(dòng)受限等。圖3：急性髕骨脫位核磁表現(xiàn)：髕骨內(nèi)側(cè)及股骨外髁撞擊征②復(fù)發(fā)性髕骨脫位：一般情況下，大約50%左右的初次髕骨脫位患者保守治療后，因?yàn)閮?nèi)側(cè)髕股韌帶松馳或未愈合，會(huì)再次出現(xiàn)髕骨脫位。脫位超過2次，就屬于復(fù)發(fā)性髕骨脫位。這類患者因?yàn)轶x骨內(nèi)外側(cè)韌帶平衡被打破，內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)越來越松馳，就會(huì)越容易再次脫位。一般發(fā)生第二次脫位后，第三次脫位的概率幾乎100%。③習(xí)慣性髕骨脫位：常常見于6-20歲兒童或青少年，主要表現(xiàn)為每次彎曲膝關(guān)節(jié)時(shí)，髕骨就會(huì)向外脫位，膝關(guān)節(jié)伸直后髕骨會(huì)自然復(fù)位。主要原因?yàn)橥鈧?cè)結(jié)構(gòu)攣縮引起。平時(shí)可有膝關(guān)節(jié)無力打軟的癥狀。常影響外觀。圖4：習(xí)慣性髕骨脫位：膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí)髕骨向外脫位。④先天性髕骨脫位常見于兒童，先天性因素所致。屈曲伸直膝關(guān)節(jié)，髕骨始終在外側(cè)，不會(huì)復(fù)位。不常見。3 髕骨脫位需要手術(shù)治療嗎？對(duì)于初次急性髕骨脫位的患者來說，如果髕骨脫位后沒有造成關(guān)節(jié)內(nèi)撞擊骨軟骨骨折，經(jīng)過專業(yè)醫(yī)生評(píng)估，沒有明顯的發(fā)育不良的話，是可以考慮保守治療的，保守治療主要是制動(dòng)、冰敷，休息3-4周，讓內(nèi)側(cè)韌帶愈合修復(fù)。但還是有50%左右的患者會(huì)發(fā)生第二次脫位。對(duì)于復(fù)發(fā)性髕骨脫位來說，發(fā)生再次脫位的幾率為100%，所以目前的共識(shí)是手術(shù)治療。具體怎么手術(shù)主要是根據(jù)患者的膝關(guān)節(jié)發(fā)育情況來評(píng)估的，通常手術(shù)之前需要明確患者的股骨滑車發(fā)育情況，下肢有無畸形，脛骨結(jié)節(jié)是否外偏等等。大部分患者只需要通過內(nèi)側(cè)髕股韌帶重建就會(huì)恢復(fù)髕骨的穩(wěn)定性。只有少部分患者需要做脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)移、下移甚至股骨去旋轉(zhuǎn)的手術(shù)。圖5，6：內(nèi)側(cè)髕股韌帶重建示意圖對(duì)于習(xí)慣性髕骨脫位來說，主要的病理因素為外側(cè)結(jié)構(gòu)攣縮，所以手術(shù)主要是以外側(cè)結(jié)構(gòu)的廣泛松解，內(nèi)側(cè)髕股韌帶重建，脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)移、上移為主（與復(fù)發(fā)性髕骨脫位完全是不一樣的）。如果是骨骺未閉的兒童，主要以軟組織平衡為主。4 不手術(shù)會(huì)有哪些危害？急性髕骨脫位往往會(huì)合并關(guān)節(jié)內(nèi)骨軟骨骨折，如不治療，會(huì)形成游離體，磨損關(guān)節(jié)，加重關(guān)節(jié)軟骨損傷。復(fù)發(fā)性髕骨脫位，如不治療，內(nèi)側(cè)韌帶會(huì)越來越松馳，一次比一次更容易脫位?；颊邥?huì)容易摔倒，加重原來損傷。習(xí)慣性髕骨脫位，患兒容易摔倒受傷，外觀異常，影響心理發(fā)育。后期易導(dǎo)致下肢力線畸形，加重髕骨脫位。最后，對(duì)眾多髕骨脫位患者，再給一些小建議：1.當(dāng)膝關(guān)節(jié)扭傷后，如果關(guān)節(jié)腫痛，一定要小心是否有髕骨脫位（尤其是青少年女性），建議到正規(guī)醫(yī)院就診。核磁共振是必選檢查項(xiàng)目。2.如果確診是復(fù)發(fā)性髕骨脫位或習(xí)慣性髕骨脫位，建議到具有運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)的?？漆t(yī)師處就診，就您關(guān)心的相關(guān)話題一一了解清楚后再手術(shù)。3.只要經(jīng)過正規(guī)的有經(jīng)驗(yàn)?？漆t(yī)生的診治，再加上合理的康復(fù)，重返運(yùn)動(dòng)、回歸正常生活是完全可以實(shí)現(xiàn)的。2021年04月04日2175
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寧波主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 骨科 髕骨，老百姓稱“膝蓋骨”：是下肢正常行走和維持正常形態(tài)的重要骨骼，其位于股骨遠(yuǎn)端內(nèi)外髁之間，髕骨位置發(fā)生異常則考慮髕骨脫位。髕骨脫位最常見的是外傷性髕骨脫位，但兒童少見，習(xí)慣性髕骨脫位；先天性髕骨脫位（最少見）。治療上以先天性髕骨脫位最為難治。我們通過新的手術(shù)方式（改良Langenskiold和Grammont方法聯(lián)合治療先天性髕骨脫位），獲得良好的效果。現(xiàn)將先天性髕骨脫位的診斷及治療進(jìn)行簡(jiǎn)要的科普。復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院骨科寧波1、什么是先天性髕骨脫位？先天性髕骨脫位不常見，很難進(jìn)行定義，可以理解為出生即有髕骨脫位，但很難早期發(fā)現(xiàn)，也有定義為固定的髕骨脫位，即無法復(fù)位的髕骨脫位，且沒有外傷史，用于和習(xí)慣性外傷性髕骨脫位相鑒別。也可通過影像學(xué)檢查觀察股骨髁的改變情況用于判斷。 圖1 雙髕骨脫位，膝關(guān)節(jié)屈曲外翻畸形明顯2、如何診斷先天性髕骨脫位？診斷困難，由于髕骨骨化中心（X線顯影）多在4-6歲以上才出現(xiàn)，故很多出現(xiàn)漏診，當(dāng)出生后發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)外翻（多見）或不能完全伸直且隨著年齡增長(zhǎng)沒有好轉(zhuǎn)甚至加重，則需要高度懷疑。進(jìn)一步檢查，觸及髕骨位于膝關(guān)節(jié)外上方。 圖2 左髕骨脫位，X線髕骨未顯影3、先天性髕骨脫位原因是什么？原因不明，可能會(huì)合并其他畸形，如軟骨發(fā)育不全、21-三體綜合癥及其他畸形等基因?qū)W改變 圖3 多合并其他畸形基因?qū)W改變4、懷疑髕骨脫位需要做哪些檢查？對(duì)于小年齡（骨化中心出現(xiàn)前）可做磁共振檢查來明確；大年齡X線及CT可明確診斷，同時(shí)要排除其他畸形的存在。圖4 先天性髕骨脫位X線、CT及小年齡磁共振檢查5、治療先天性髕骨脫位的治療只有進(jìn)行手術(shù)治療，治療時(shí)間理論上越早越好，早期恢復(fù)正常膝關(guān)節(jié)的對(duì)應(yīng)關(guān)系，促進(jìn)骨骼的正常發(fā)育，但是由于需要進(jìn)行一系列的肌腱及軟組織重建手術(shù)，我們多在18月大進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)重建的方式多樣，但全套解決方案不成熟，我們將用于膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的手術(shù)進(jìn)行改良，治療先天性髕骨脫位，同時(shí)使用闊筋膜對(duì)有不穩(wěn)定的膝關(guān)節(jié)進(jìn)行穩(wěn)定，并且可以矯正膝外翻，對(duì)有屈曲畸形的增加個(gè)體化方案，取得良好效果（見下圖）；（本方法獲得院級(jí)新技術(shù)優(yōu)勝獎(jiǎng)及上海市醫(yī)務(wù)工會(huì)“星光計(jì)劃”入圍獎(jiǎng)）圖5 先天性髕骨脫位術(shù)前（上）術(shù)后（下）對(duì)比6、術(shù)后注意事項(xiàng)對(duì)于兒童來說，術(shù)后需要進(jìn)行石膏固定6周，然后床上功能鍛煉6周，緩慢下地行走。先天性髕骨脫位治療是髕骨脫位中最為困難的，及早的術(shù)前準(zhǔn)備及完備的手術(shù)方案，是成功治療的基礎(chǔ)，通過對(duì)手術(shù)方式的改進(jìn)，術(shù)后康復(fù)的加強(qiáng)，早期獲得正確的治療是可以獲得良好的效果的。2021年01月31日2791
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楊春喜副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 骨科 醫(yī)生，我的膝蓋為何蹲不下去 楊春喜 博士、副主任醫(yī)師 專家門診：周一下午，周四上午仁濟(jì)東院上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科小葉是個(gè)喜歡健身的女孩，可是做深蹲時(shí)膝蓋酸痛，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)腫脹，甚至咔噠一聲。她聽人說，關(guān)節(jié)缺乏鍛煉就會(huì)酸痛。近期疫情快結(jié)束了，她開始了激情似火的健身行動(dòng)，為了臀部有型，也為了“關(guān)節(jié)健康”，每日有一項(xiàng)深蹲推舉，是她特別重視的項(xiàng)目。一組12下，共三組，據(jù)說是美臀利器?？墒?，疫前沒鍛煉深蹲時(shí)，膝蓋只是微微酸痛。自打做了深蹲推舉后，不到兩個(gè)禮拜，出現(xiàn)膝蓋腫脹，無法下蹲，嘗試下蹲時(shí)膝蓋前方深處疼痛，不能承力。這是個(gè)較典型的髕股關(guān)節(jié)疼痛的癥狀?？梢砸痼x股關(guān)節(jié)痛的病因主要分為結(jié)構(gòu)異常和炎性因素。是近20年來國(guó)際上運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)和關(guān)節(jié)外科領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)問題。是個(gè)看似簡(jiǎn)單，卻實(shí)際很復(fù)雜的一類疾病。那么，非專業(yè)人士如何判斷自己的髕股關(guān)節(jié)是否存在問題，有哪類問題呢？其實(shí)，按照年齡，可以簡(jiǎn)單推測(cè)自己存在哪類髕股關(guān)節(jié)問題。首先，髕骨是哪塊骨頭呢？它是指膝蓋前方，用手觸摸可以活動(dòng)的那個(gè)半個(gè)饅頭大的骨頭，它是膝關(guān)節(jié)屈伸應(yīng)力時(shí)的力學(xué)支點(diǎn)。表現(xiàn)為當(dāng)下蹲時(shí)，尤其時(shí)下蹲過程中或蹲下站起時(shí)，膝關(guān)節(jié)的正前方髕骨深部的疼痛，有時(shí)用手摸著膝蓋，下蹲時(shí)可以感覺到髕骨出現(xiàn)彈跳感，有時(shí)可以聽到咔噠一聲。平地行走多沒有不適，上下樓時(shí)疼痛，有時(shí)上下樓出現(xiàn)困難。青少年，下蹲時(shí)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)前方疼痛，如果伴有髕骨向外的彈跳感，甚至髕骨向外側(cè)滑移，脫出，那多數(shù)是出現(xiàn)了髕股關(guān)節(jié)半脫位，甚至脫位。這是青少年常見的膝關(guān)節(jié)畸形。主要是因?yàn)橄リP(guān)節(jié)的骨骼發(fā)育異常，髕骨高位，韌帶松弛等多個(gè)因素構(gòu)成的。有些有外傷史，有些沒有外傷史。對(duì)于髕骨的半脫位和脫位宜在骨骺愈合后進(jìn)行手術(shù)治療。一邊盡可能恢復(fù)正常的膝關(guān)節(jié)功能。另外，青少年髕股關(guān)節(jié)疼，還可能是因?yàn)轶x股關(guān)節(jié)存在較大的滑膜皺襞而引發(fā)的滑膜皺襞癥。通過休息，避免下蹲，吃些藥物或外用藥物得到緩解，或通過關(guān)節(jié)鏡清理滑膜皺襞而治愈。60歲以下的中青年人，出現(xiàn)髕股關(guān)節(jié)疼痛往往是長(zhǎng)期輕度的髕骨半脫位導(dǎo)致的髕股關(guān)節(jié)偏外側(cè)關(guān)節(jié)面的磨損，表現(xiàn)為下蹲時(shí)膝關(guān)節(jié)前方偏外側(cè)疼痛，郊游、爬山、深蹲后加重。這類輕度的半脫位，對(duì)于有關(guān)節(jié)磨損表現(xiàn)的，可能做微創(chuàng)矯形手術(shù)為宜；沒有磨損跡象的，則注意運(yùn)動(dòng)方式的改變就可以緩解。有髕股關(guān)節(jié)疼痛的健身者需要注意：1.跑步時(shí)以平地為宜，跑步機(jī)不可加坡度；2.避免深蹲或長(zhǎng)時(shí)間扎馬步；3.深蹲推舉對(duì)髕股關(guān)節(jié)影響最大，需要避免；4.踩踏橢圓機(jī)有時(shí)也會(huì)加重髕股關(guān)節(jié)疼痛；5.騎動(dòng)感單車或自行車騎行時(shí)需要將座位調(diào)高至可以伸直膝關(guān)節(jié)，座位過低時(shí)髕股關(guān)節(jié)磨損會(huì)加重；6.其它需要高速重復(fù)屈伸膝關(guān)節(jié)的動(dòng)作需減少。60歲以上的中老年人，膝前疼痛、下蹲困難，往往是膝關(guān)節(jié)退變性的骨關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)，并不是單純的髕股關(guān)節(jié)問題。拍個(gè)X線片子會(huì)發(fā)現(xiàn)骨刺、間隙狹窄、內(nèi)翻等等表現(xiàn)。這時(shí)再做髕股關(guān)節(jié)相關(guān)的矯形，多為時(shí)已晚。如果關(guān)節(jié)已出現(xiàn)間隙狹窄，日程生活行走、上下樓受影響，吃止痛消炎藥效果不好的；可通過截骨矯形、單髁置換、髕股關(guān)節(jié)置換、全膝關(guān)節(jié)置換等手術(shù)獲得良好的恢復(fù)。此外，膝關(guān)節(jié)不好的老年人，行走時(shí)拄拐杖或登山杖，上下樓時(shí)拉一下扶手都可以減輕膝關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)。平時(shí)，保持每日或每周2-3次的健步走、慢跑的習(xí)慣，不但有益整體健康，對(duì)保持膝關(guān)節(jié)良好功能也是有益的。我不推薦做反復(fù)深蹲或是靠墻下蹲的鍛煉?？傊?，髕股關(guān)節(jié)看似一個(gè)髕骨在出問題，實(shí)際它是復(fù)雜膝關(guān)節(jié)的一個(gè)機(jī)械、力學(xué)交點(diǎn)。專業(yè)的問題還是交給專業(yè)的人判斷為好。以便根據(jù)不同的病因，所處的不同階段進(jìn)行針對(duì)性的預(yù)防與治療。2020年10月27日2052
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