病毒性肝炎

病毒性肝炎是由肝炎病毒引起，以肝臟損害為主的一組傳染病。該病按病原學(xué)可分為五種類型，即甲型（HAV）、乙型（HBV）、丙型（HCV）、丁型（HDV）、戊型肝炎病毒（HEV）。

各類型肝炎好發(fā)人群：

• 甲型肝炎在學(xué)齡前兒童發(fā)病率最高，其次是青年，20 歲以后抗甲型肝炎病毒陽性率高。
• 乙型肝炎發(fā)病率 5%～6%，男性多于女性。
• 丙型肝炎全球感染率約為 2.8%，中國 1～59 歲一般人群丙型肝炎病毒陽性率為 0.43%，估計約有 1000 萬例。
• 丁型肝炎依賴于乙型肝炎，在乙型肝炎表面抗原（HBsAg）陽性者中，丁型肝炎病毒感染率為 0%～32%。
• 戊型肝炎多見于中老年人。

基本病因

病毒性肝炎的病因都是感染了嗜肝病毒，肝炎患者和病毒攜帶者均是傳染源。

其發(fā)生主要與下列因素有關(guān)：

• 甲型、戊型主要表現(xiàn)為急性感染，經(jīng)糞-口途徑傳播。
• 乙型、丙型、丁型呈慢性感染，少數(shù)患者可發(fā)展為肝硬化或肝細胞癌，主要經(jīng)血液、體液等胃腸外途徑、母嬰、性接觸傳播。

高危人群

下述人群更容易患病毒性肝炎，需加以注意：

• 與肝炎患者或病毒攜帶者密切接觸，比如與乙肝感染者密切接觸等。
• 在流行病區(qū)，進食未煮熟的海產(chǎn)品，如毛蚶、蛤蜊等，以及飲用污染水源的人。
• 家庭成員中有乙肝感染者，特別是嬰兒母親的乙肝表面抗原為陽性等。
• 有輸血及血制品、靜脈注射毒品、紋身、不潔注射史。
• 存在多個性伴侶。
• 進行血液透析。

各種肝炎臨床表現(xiàn)相似，多數(shù)患者可出現(xiàn)消化道癥狀、全身癥狀、黃疸、右上腹疼痛等。

典型癥狀

• 全身癥狀：乏力、打不起精神、失眠、多夢等，少數(shù)患者還會有類似感冒的癥狀，如噴嚏、鼻塞、流鼻涕、發(fā)燒等。
• 消化道癥狀：患者會經(jīng)常出現(xiàn)食欲不振、惡心、厭油、上腹部不適、腹脹等。
• 黃疸：皮膚黏膜發(fā)黃，小便呈濃茶色。
• 肝區(qū)疼痛：患者會出現(xiàn)右上腹不適、隱痛等癥狀。
• 手掌、皮膚改變：慢性肝病、肝硬化患者手掌表面會出現(xiàn)充血性發(fā)紅；面色晦暗或黝黑；皮膚上還會出現(xiàn)蜘蛛痣等。

并發(fā)癥

病情嚴重的患者可能會出現(xiàn)一些并發(fā)癥，常見的并發(fā)癥有：

• 肝性腦病：肝臟代謝功能障礙、氨類累積中毒所致，患者可出現(xiàn)神志、行為、智力異常。
• 上消化道出血：門靜脈壓升高，凝血因子合成減少，致使患者出現(xiàn)嘔血、黑便。
• 肝腎綜合征：多為疾病終末期表現(xiàn)，檢查時會發(fā)現(xiàn)血尿素氮升高，患者可出現(xiàn)少尿或無尿。
• 感染：比較常見的是膽道感染、腹腔感染、肺部感染。

預(yù)防病毒性肝炎，一般需從三方面著手，即控制傳染源、切斷傳播途徑、定期接種疫苗。

• 控制傳染源：肝炎患者和病毒攜帶者均是傳染源?；颊邞?yīng)隔離治療至病毒消失；對于慢性患者和病毒攜帶者，根據(jù)病毒復(fù)制指標(biāo)評估傳染性大小后，符合情況者應(yīng)進行抗病毒治療。

• 切斷傳播途徑
  預(yù)防甲肝和戊肝，要注意保持環(huán)境和個人衛(wèi)生，做好糞便、水源管理，注意食品衛(wèi)生、食具消毒等工作的實施，防止病從口入。

  預(yù)防乙肝、丙肝、丁肝，應(yīng)注意做到嚴格對餐具、食具進行消毒；理發(fā)、美容、洗浴等用具，應(yīng)進行消毒處理；養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，接觸患者后要用肥皂、流動水洗手；針對乙肝母嬰傳播，采取主動免疫和被動免疫的方法阻斷病毒傳播。

• 定期接種疫苗：定期接種甲肝疫苗、乙肝疫苗、戊肝疫苗。目前對丙型、丁型肝炎病毒尚缺乏特異性免疫預(yù)防措施。

不同類型的病毒性肝炎一般都主要依據(jù)肝炎病毒接觸史、臨床表現(xiàn)、病毒相關(guān)抗原、抗體檢查以及肝功能檢查的結(jié)果進行診斷，具體檢查方法如下：

• 肝炎病毒抗原、抗體檢測、病毒定量（采取血液、糞便標(biāo)本）：做這些檢查的目的是確診肝炎類型，以及測定感染的嚴重程度。
• 肝腎功能、凝血功能、肝纖維化指標(biāo)、肝膽系彩超等：可提供數(shù)據(jù)和影像資料，輔助醫(yī)生評估肝腎功能損害情況。
• 肝臟腫瘤指標(biāo)、CT 掃描、肝穿刺活檢等：評估有無肝硬化、肝癌的進展。

急性發(fā)作時，主要是對癥處理，醫(yī)生一般會予以相應(yīng)的措施改善患者的癥狀，防治并發(fā)癥，盡量防止急性病程轉(zhuǎn)化為慢性。對于慢性肝炎患者，應(yīng)采取綜合療法，以最大限度地抑制病毒復(fù)制，延緩并發(fā)癥的發(fā)生，改善生活質(zhì)量和延長生存時間。此外，由于感染病毒類型不同，具體治療方法上也有些差異。

藥物治療

• 甲型肝炎
  無特效藥物，以臥床休息和對癥治療為主，可用保肝退黃類藥，如甘草酸類制劑、水飛薊素。

• 乙型肝炎
  急性乙肝一般為自限性疾病，約 95% 以上的患者經(jīng)過充分的休息，適當(dāng)營養(yǎng)支持，以及應(yīng)用一般的護肝藥物后，癥狀即可得到明顯改善；病情較嚴重的患者，可以口服抗病毒藥物。關(guān)于慢性乙肝患者的治療，重點在于日常調(diào)理，同時酌情應(yīng)用藥物，例如：

  乙肝病毒滴度高、肝功能有損害的患者，需要接受抗病毒藥物治療，如干擾素（如普通干擾素 α、聚乙二醇干擾素 α ），核苷（酸）類似物（如恩替卡韋、替比夫定、替諾福韋酯及丙酚替諾福韋等）。

  有肝細胞損傷的，需用保護肝細胞的藥，如甘草酸類制劑（如異甘草酸鎂、甘草酸二銨）、水飛薊素、雙環(huán)醇、谷胱甘肽、硫普羅寧、多烯磷脂酰膽堿、S-腺苷蛋氨酸、熊去氧膽酸等。

  有免疫功能紊亂的，可使用調(diào)整免疫功能的藥，如如胸腺五肽、胸腺素等。

• 丙型肝炎
  丙肝患者需接受抗病毒治療，其目標(biāo)是治愈病毒感染，用藥包括聚乙二醇干擾素、利巴韋林、索磷布韋、達拉他韋、雷迪帕韋、阿舒瑞韋等。

• 丁型肝炎
  目前沒有有效的治療方法，α 干擾素是唯一批準(zhǔn)用于治療丁型肝炎的藥物，此藥可抑制病毒復(fù)制，從而有助于改善患者的癥狀，控制病情。

  已有新的藥物進入臨床試驗階段，如 Lonafarnib 等。

• 戊型肝炎
  與甲型肝炎治療原則類似，以對癥治療為主；孕婦若感染戊型肝炎病毒，容易發(fā)生重癥肝炎，因此，醫(yī)生會嚴密觀察其病情變化，以便及時發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥，通常不需要終止妊娠。

手術(shù)治療

病毒性肝炎一般不需要手術(shù)，如果為終末期肝衰竭時，可能需要人工肝支持系統(tǒng)配合肝臟移植等手術(shù)治療。

日常飲食需注意：

• 飲食需要避免油膩，以植物油代替動物油，如花生油、橄欖油、玉米油和豆油等。
• 不要進食高糖高鹽高脂肪的食物，如白砂糖、糖果、甜飲料、糕點、濃縮果汁、果醬、蜂蜜、肥肉、油炸食物、蛋糕、培根、燒烤腌制食物等。
• 主食不要局限于精白米面，交替變化吃各類粗糧、雜豆、薯類。
• 補充高熱量、高蛋白質(zhì)、富含維生素的食物，比如雜糧、豆類、瘦肉、蔬菜、水果等。
• 不能進食者，可采用腸外營養(yǎng)，供給足夠的葡萄糖、鹽、維生素 C 及 B 族維生素等，注意水、電解質(zhì)平衡。

病毒性肝炎患者最重要的是注意保護肝臟。比如：

• 戒酒，因為酒精能夠加重肝臟損害。
• 規(guī)律飲食和保持鍛煉，維持體重，避免脂肪肝。
• 均衡膳食，多攝入新鮮的水果和蔬菜（尤其是綠葉蔬菜）。

• 按照醫(yī)生的要求用藥，由于肝臟功能受損，藥物代謝多需要經(jīng)過肝臟，因此切勿自行服用其它藥物，或者改變用藥劑量。
• 不與患病毒性肝炎者共用剃須刀、指甲鉗等物品，避免接觸其血液。
• 不涉及血液的一般接觸不會造成傳染，家人、朋友不必過度恐慌，也不要歧視。
• 被血液、嘔吐物等污染的衣物，應(yīng)當(dāng)單獨清洗并消毒。
• 出現(xiàn)皮膚瘙癢時，不要用力搔抓皮膚，防止出血和感染。
• 可以用清水清洗皮膚，不要用力揉搓皮膚，或使用刺激性強的清洗劑。
• 乏力、發(fā)熱時最好臥床休息，等身體逐漸恢復(fù)后再下床活動。
• 保持規(guī)律作息，避免熬夜和疲憊。可以選擇散步、太極拳等低強度運動，時間不要過長，不感到疲勞即可。
• 遠離毒品，減少性伴侶數(shù)量，發(fā)生性行為時要戴安全套。
• 接種疫苗，防止感染其他類型的肝炎病毒。
• 按照醫(yī)生的要求復(fù)查，尤其是慢性肝炎者，需要定期進行血生化、甲胎蛋白、腹部超聲等檢查。

病毒性肝炎在急性期都有可能痊愈，但痊愈的概率不同；有發(fā)展為重型肝炎的危險，一旦發(fā)展為重型肝炎，病死風(fēng)險較大。有些類型的病毒性肝炎可轉(zhuǎn)為慢性，不同類型的病毒性肝炎轉(zhuǎn)為慢性的情況如下：

• 甲型肝炎不會發(fā)展為慢性。
• 成人乙型肝炎轉(zhuǎn)為慢性的概率是 10%，轉(zhuǎn)為慢性后肝硬化的年發(fā)生率約 2%～10%，失代償期肝硬化 5 年生存率為 14%～35%，肝硬化者肝細胞癌的年發(fā)生率為 3%～6%。
• 丙型肝炎慢性化率為 55%～85%，但目前使用直接抗病毒藥物后治愈情況明顯好轉(zhuǎn)。
• 丁型肝炎會提高乙型肝炎慢性化的概率，加速病情發(fā)展。
• 戊型肝炎一般不會發(fā)展為慢性，但是部分患者，如果有接受器官移植、化學(xué)治療、放射治療，以及患有獲得性免疫缺陷綜合征（艾滋?。┑惹闆r，由于免疫功能長期受到抑制，感染戊型肝炎病毒后可轉(zhuǎn)為慢性。

病毒性肝炎可分為以下三個時期：

• 急性肝炎：多數(shù)患者在 3 個月內(nèi)可逐漸康復(fù)。

  急性甲型肝炎預(yù)后良好。

  急性乙型肝炎 60%~90% 可完全康復(fù)，10%~40% 可能會轉(zhuǎn)為慢性感染或病毒攜帶者。

  急性丙型肝炎易轉(zhuǎn)為慢性或病毒攜帶者。

  急性丁型肝炎重疊乙肝時，約 70% 會轉(zhuǎn)為慢性。

  戊肝患者的病死率為 1%~5%，若妊娠晚期合并戊肝，病死率可達 10%~40%。

• 慢性肝炎：輕度慢性肝炎患者一般預(yù)后良好。重度慢性肝炎預(yù)后較差，約 80% 五年內(nèi)發(fā)展成肝硬化，少部分可轉(zhuǎn)為肝細胞癌。

• 重型肝炎：預(yù)后不良，病死率為 50%~70%。

病毒性肝炎痊愈后不一定都能獲得長期保護，戊型肝炎等有再次感染發(fā)病的風(fēng)險。