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李威主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 腫瘤中心 肝功能一直正常但乙肝病毒DNA陽(yáng)性者，建議每3-6個(gè)月檢測(cè)肝功能和乙肝病毒DNA，每6個(gè)月檢測(cè)甲胎蛋白、乙肝標(biāo)志物、和超聲波檢查，如果年齡大于40歲，可以考慮進(jìn)行肝穿刺活檢檢查，如有明顯炎癥，則應(yīng)開(kāi)始抗病毒治療。如果檢測(cè)中出現(xiàn)AFP上升，要在醫(yī)生指導(dǎo)下診治，必要情況下每個(gè)月都要加強(qiáng)監(jiān)測(cè)諸如腹部B超、甲胎蛋白等項(xiàng)目。應(yīng)用口服抗病毒的病人在治療期間建議每3個(gè)月復(fù)查1次，如果病情穩(wěn)定，則3-6個(gè)月復(fù)查1次。如果轉(zhuǎn)氨酶在治療前異常，應(yīng)每個(gè)月復(fù)查1次，待肝功能正常后按上面的周期復(fù)查。每次應(yīng)復(fù)查：肝功能、乙肝病毒DNA、乙肝標(biāo)志物、甲胎蛋白、腹部B超等。如果超聲發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)結(jié)節(jié)，則應(yīng)進(jìn)一步檢查CT或MRI。肝脾腫大的患者應(yīng)檢查血常規(guī)。用阿德福韋、替諾福韋的病人應(yīng)查腎功能，而用替比夫定的患者應(yīng)堅(jiān)持血肌酸磷酸激酶。應(yīng)用干擾素治療的患者，應(yīng)加測(cè)甲狀腺功能和血糖。丙型肝炎患者除了應(yīng)丙肝病毒RNA、丙肝抗體外，其他復(fù)查基本也是遵循上面的原則進(jìn)行定期復(fù)查。2017年08月12日
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莊萬(wàn)傳主任醫(yī)師 連云港市第二人民醫(yī)院 血液科 病毒性肝炎患者伴血小板減少非常多見(jiàn)，在各型慢性肝炎和肝硬化和重癥肝炎和暴發(fā)性肝衰竭患者中發(fā)生率均較高，長(zhǎng)期以來(lái)，人們始終很自然的認(rèn)為脾大及脾功能亢進(jìn)是肝病血小板減少的主要原因。事實(shí)上，病毒性肝炎血小板減少的機(jī)制較為復(fù)雜，為多種因素綜合作用的結(jié)果，本文在此簡(jiǎn)單介紹：一、 脾臟的作用： 全身血小板 1 / 3以上滯留在脾臟內(nèi)， 可與外周血的血小板自由交換， 約7 5 %衰老血小板在脾、肝中破壞。長(zhǎng)期認(rèn)為，脾臟在血小板的破壞中起著重要的作用，這與肝硬化門(mén)脈高壓致脾臟淤血腫大有關(guān)，脾腫大時(shí)脾血池容積擴(kuò)大，脾內(nèi)紅細(xì)胞池、白細(xì)胞池和血小板池占循環(huán)內(nèi)相應(yīng)血細(xì)胞總量的比例較正常脾增加5.5~20倍不等，其中尤以血小板池增加最顯著，這與臨床上脾亢進(jìn)時(shí)血小板減少常常出現(xiàn)最早、最明顯相一致，臨床脾切除后血小板計(jì)數(shù)也比術(shù)前明顯升高。二、 骨髓抑制： 肝炎病毒可影響骨髓，從輕度的骨髓功能異常以至骨髓功能衰竭均可發(fā)生。用 H B V體外試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)HBV-DNA可抑制造血細(xì)胞的增殖和分化，抑制效應(yīng)明顯依賴病毒學(xué)清濃度。三、 血小板相關(guān)免疫球蛋白介導(dǎo)的免疫機(jī)制： 近年來(lái)，諸多研究發(fā)現(xiàn)慢性肝病患者血小板相關(guān)免疫球蛋白增高，血小板計(jì)數(shù)與血小板相關(guān)免疫球蛋白之間呈負(fù)相關(guān)， 因此認(rèn)為慢性肝病患者血小板減少可能與自身免疫紊亂有關(guān)。血小板相關(guān)免疫球蛋白可有兩種組分，一種是真正的抗血小板抗體，或稱血小板特異性抗體，另一種為免疫復(fù)合物。真正的抗血小板抗體可被人血小板吸附，與血小板糖蛋白相結(jié)合，隨血流到脾臟、肝臟等單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)被吞噬和破壞，從而導(dǎo)致血小板減少。 慢性肝炎和肝硬化患者血小板減少的發(fā)生機(jī)制可能有所不同， 慢性肝炎患者一般無(wú)脾腫大，其血小板減少可能主要與免疫破壞有關(guān)，而肝硬化患者脾臟腫大發(fā)生率高，其血小板減少的機(jī)制可能為脾臟病理性腫大，滯留血小板增加，而后血小板在脾臟由血小板相關(guān)免疫球蛋白介導(dǎo)的免疫機(jī)制破壞所致。四、 血小板生成素： 近年來(lái)，隨著有關(guān)血小板生成素研究的不斷深人，發(fā)現(xiàn)慢性肝病肝功能受損時(shí)血清血小板生成素水平下降，與血小板數(shù)減少直接相關(guān)。綜上所述，病毒性肝炎血小板減少原因是多方面的，機(jī)制較為復(fù)雜，對(duì)于患者血小板減少患者，可行骨髓穿刺、血小板生成素、血小板相關(guān)免疫球蛋白介導(dǎo)等檢查，作出正確的病因診斷，切不可盲目進(jìn)行脾切除或脾栓塞。2012年03月31日4935
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