扁平苔蘚

扁平苔蘚是一種病因不明的特發(fā)性炎癥性皮膚病。

扁平苔蘚可能累及皮膚、黏膜（尤其是口腔黏膜）、頭皮、指（趾）甲和外生殖器，累及皮膚時(shí)好發(fā)于四肢內(nèi)側(cè)，也可泛發(fā)全身。

男女患病率無(wú)差異，老年人和兒童較少見(jiàn)，約有 2/3 的病例在 30~60 歲之間發(fā)病。

病因尚不清楚，以下因素可能與本病的發(fā)生及加重有關(guān)。

• 免疫：主要與細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)有關(guān)，部分可發(fā)生體液免疫。
• 遺傳：部分患者有家族史，故提示可能與遺傳有關(guān)。
• 病毒感染：目前認(rèn)為感染丙型肝炎病毒與本病的發(fā)生有關(guān)。
• 神經(jīng)精神因素：如精神創(chuàng)傷、恐怖、焦慮不安、緊張和過(guò)勞，生活突然變化等。
• 疾病：部分患者合并白癜風(fēng)、橋本甲狀腺炎、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)締組織病等。
• 藥物：可能與服用含金、鉍的藥物及抗瘧藥有關(guān)。

扁平苔蘚可能發(fā)生在身體多個(gè)部位，如口腔、頭皮、指甲、手腕、前臂、腳踝外陰等部位，病變的部位不同，出現(xiàn)的癥狀也有所不同。

典型癥狀

• 手腕、前臂和腳踝內(nèi)側(cè)：這是扁平苔蘚最常出現(xiàn)的部位。皮膚為紫紅色，可見(jiàn)多角形扁平的丘疹，有白色網(wǎng)狀條紋，表面有蠟樣光澤，針尖至 1 厘米大小，有瘙癢感。
• 口腔黏膜：表現(xiàn)為牙齦、舌頭、臉頰內(nèi)側(cè)等部位有白色斑塊或條紋，形成花邊狀圖案。牙齦變紅、潰瘍糜爛且有疼痛感。
• 外陰、陰道：主要癥狀為外陰局部劇烈瘙癢、疼痛。外陰和陰道有無(wú)痛白色條紋、皮損部位發(fā)紅且伴有劇痛，有時(shí)陰道流出黏性黃色分泌物，偶爾見(jiàn)血跡。
• 指甲：指甲變形、變薄甚至損傷脫落。
• 頭皮：頭皮瘙癢、顏色改變、脫發(fā)。

并發(fā)癥

本病的常見(jiàn)并發(fā)癥有：

• 增加患癌風(fēng)險(xiǎn)：長(zhǎng)期不愈或糜爛扁平苔蘚有癌變可能。
• 影響性功能：陰道扁平苔蘚會(huì)造成嚴(yán)重疼痛或留下疤痕，導(dǎo)致性功能障礙。
• 影響進(jìn)食能力：口腔扁平苔蘚會(huì)導(dǎo)致口腔疼痛，在攝入辛辣、咸味、酸性等刺激性食物時(shí)，疼痛會(huì)加劇，影響進(jìn)食能力。
• 影響聽(tīng)力：耳道扁平苔蘚可能會(huì)導(dǎo)致聽(tīng)力損失。
• 影響美觀：扁平苔蘚多出現(xiàn)在身體暴露部位，即使治療后也會(huì)留下疤痕，影響美觀。

扁平苔癬的發(fā)病原因目前尚不明確，沒(méi)有有效的預(yù)防措施，可以通過(guò)以下方式減少發(fā)?。?/p>

• 控制自己的壓力，避免緊張和焦慮的情緒。
• 避免接觸致病物，忌用容易引起致敏的藥物。
• 積極治療慢性病灶。

醫(yī)生會(huì)通過(guò)體格檢查、組織活檢、實(shí)驗(yàn)室檢查、過(guò)敏試驗(yàn)等方法診斷扁平苔蘚。具體檢查方法如下：

• 體格檢查：通過(guò)皮疹特點(diǎn)可初步診斷扁平苔蘚。
• 組織活檢：醫(yī)生會(huì)對(duì)受影響的組織檢查分析，確診是否患病。
• 實(shí)驗(yàn)室檢查：進(jìn)行血常規(guī)、肝腎功能、免疫功能測(cè)定等實(shí)驗(yàn)室檢查，主要是為了排除其他疾病引起的皮膚、黏膜病變。
• 過(guò)敏試驗(yàn)：排除是否由過(guò)敏引發(fā)扁平苔蘚。

積極治療引起扁平苔蘚的原發(fā)疾病，可通過(guò)藥物、物理治療等緩解癥狀，必要時(shí)行手術(shù)治療。

藥物治療

藥物是治療扁平苔蘚主要方法，分為外用和內(nèi)用。外用藥物適用于病變局限患者，但嚴(yán)重、發(fā)病部位廣泛的患者需使用內(nèi)用藥。

外用藥物

• 維 A 酸類(lèi)：如阿維 A、他扎羅汀或阿達(dá)帕林等，黏膜部位（如口腔和陰道）需低濃度用藥，糜爛和潰瘍性皮膚損害者禁用。
• 糖皮質(zhì)激素制劑：可緩解瘙癢，使部分皮損減輕或消退。
• 免疫抑制劑：可治療皮膚或黏膜皮損，如他克莫司制劑等藥物。

口服藥物

• 糖皮質(zhì)激素：適用于急性泛發(fā)性扁平苔蘚、糜爛潰瘍性黏膜損害、脫發(fā)或病情嚴(yán)重者，可有效改善癥狀，如潑尼松。
• 維 A 酸制劑：可單獨(dú)口服或與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用，起促進(jìn)皮膚黏膜組織的新陳代謝，對(duì)扁平苔蘚的療效良好，但停藥后易復(fù)發(fā)，需要長(zhǎng)期維持治療，如阿維 A 酯、阿維 A、異維 A 酸等。
• 免疫抑制劑：用于糖皮質(zhì)激素和維 A 酸治療效果不佳及病情嚴(yán)重者。如環(huán)孢素、硫唑嘌呤等。
• 維生素：復(fù)合維生素 B 及維生素 C 可作為輔助治療。
• 其他止癢、鎮(zhèn)痛藥物：可使用抗組胺藥物緩解瘙癢，如氯雷他定和西替利嗪等；鎮(zhèn)靜類(lèi)藥物可減輕精神緊張狀態(tài)，如地西泮等。

物理治療

• 光化學(xué)療法：適用于藥物治療不佳，病程較長(zhǎng)的扁平苔蘚。
• 激光治療：激光治療可快速清除皮損，缺點(diǎn)是可能遺留瘢痕及色素沉著，瘢痕體質(zhì)者慎用。
• 冷凍療法：適用于小面積皮膚損害者，使用較多的是液氮冷凍治療，可能會(huì)出現(xiàn)疼痛、局部水腫、感染以及瘢痕形成等。

手術(shù)治療

極少數(shù)情況需要手術(shù)治療，適用于藥物、物理治療無(wú)效及發(fā)生癌變的扁平苔癬患者。

• 保持良好生活習(xí)慣：規(guī)律作息，保證充足睡眠，避免勞累，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。
• 減輕心理壓力：放松心情、避免壓力過(guò)大、情緒過(guò)度緊張。
• 合理膳食：營(yíng)養(yǎng)均衡，以清淡和營(yíng)養(yǎng)豐富食物為主。適當(dāng)食用富含維生素 B 的食物，如新鮮瓜果蔬菜、谷物、雞蛋、動(dòng)物肝臟、牛奶等。
• 戒煙戒酒。
• 注意衣著：選擇面料柔軟、寬松、吸水性強(qiáng)、透氣的衣服并勤換洗。
• 保護(hù)皮膚和黏膜：洗澡時(shí)注意避免水溫過(guò)高，減少對(duì)皮膚的刺激。刷牙時(shí)選擇軟毛牙刷，動(dòng)作輕柔。

本病個(gè)體差異較大，少數(shù)患者數(shù)周內(nèi)可痊愈，多數(shù)在 2 年內(nèi)恢復(fù)；部分患者病程緩慢，數(shù)十年才可自然緩解，并有復(fù)發(fā)可能。

部分口腔扁平苔蘚有癌變可能，癌變年齡多在中年以上，糜爛潰瘍病損易發(fā)生癌變。癌變?cè)蚩赡芘c長(zhǎng)期刺激有關(guān)，如煙、酒、辛辣、念珠菌感染等。