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黃晉熙副主任醫(yī)師 河南省腫瘤醫(yī)院 普外科 吃完飯后躺下休息感覺口里泛酸胸口后熱熱的總是出現(xiàn)反酸、燒心癥狀這種難以言說的“酸楚”叫做胃食管反流而賁（ben）門癌患者術(shù)后因賁門被切除，食管與下半胃吻合，胃液會返回食管，他們經(jīng)常有胃食管反流的困擾。賁門癌不一定要全胃切除去年9月，60歲的李叔（化名）一年前總感覺上腹部隱隱作痛，胸悶，吃東西時常感覺惡心。在家人的陪同下，李叔在當?shù)蒯t(yī)院就診，經(jīng)過CT檢查發(fā)現(xiàn)，食管胃交界的賁門處有一腫塊，完善胃鏡病理檢查后，考慮為賁門癌?！爸雷约旱昧税┌Y，我感覺天都要塌下來了?！被及┑南⒆尷钍搴图胰耸志o張，尤其是聽到做手術(shù)要把胃切掉，李叔更加無法接受。3個月來，他咨詢了很多家醫(yī)院，有些專家建議李叔做全胃切除手術(shù)，有些專家建議他做近端胃切除手術(shù)，并告知了不同手術(shù)方式的相關利弊。猶豫不決的李叔，拿不定主意。1月2日，他來到河南省腫瘤醫(yī)院找到普外科副主任醫(yī)師黃晉熙，入院后完善相關檢查，黃晉熙發(fā)現(xiàn)他的賁門部腫瘤非常早期（cT1-2），且離胃食管結(jié)合部的齒狀線尚有2cm多，分型屬于Ⅲ型，有保留部分胃的可能，可以在微創(chuàng)腹腔鏡下做近端胃切除。但近端胃切除后，如果不做抗反流措施，直接將食管和殘胃吻合起來，術(shù)后反流性食管炎發(fā)生概率較高，患者生活質(zhì)量很差。如果把全胃切除，雖然反酸的幾率小了，但因為沒有了胃，術(shù)后會出營養(yǎng)不良、體重低、惡性貧血等癥狀。創(chuàng)新手術(shù)方式解決反流難題“有沒有既可以保留部分胃腔，又可以防止胃液返流食管的方法？”黃晉熙想起曾在日本學習過一種名為mSOFY的吻合方式。這種方法在2022年1月被首次報道，全稱為改良食管胃側(cè)壁吻合術(shù)(modifiedsideoverlapwithfundoplicationbyYamashita,mSOFY）。簡單來說，就是在切除病變的近端胃后，將食管殘端的右側(cè)壁與殘胃前壁做側(cè)吻合，共同開口予以縫合關閉，并將部分共同開口處的部分胃壁向上包埋，兩側(cè)胃壁固定于膈肌腳。該吻合方法通過胃膈肌固定、食管旋轉(zhuǎn)、固定形成了His角和假穹隆結(jié)構(gòu)，從而達到了有效穩(wěn)定的抗反流作用。不用全切胃，又能防止反流，李叔欣然接受了這種手術(shù)方式。1月5日，黃晉熙為其做了腹腔鏡近端胃根治性切除術(shù)（mSOFY吻合）。手術(shù)過程順利，用時3個半小時，術(shù)中出血僅10毫升，切口僅有5cm。術(shù)后5天復查上消化道造影顯示，吻合口通暢，且在患者頭低位時，無任何造影劑反流至食管。黃晉熙介紹，賁門是連接胃和食管的重要部分，具有肌肉舒縮的功效，起到防止胃的食物和胃酸等反流入食管的重要作用。當賁門被切除后，就會出現(xiàn)胃食管反流的并發(fā)癥。之后患者再難以平躺入睡，多數(shù)情況下會反酸、燒心。mSOFY近端胃切除后的改良食管胃側(cè)吻合術(shù)，操作較為簡單，臨床上抗反流效果明顯，不需要進行全胃切除，是值得推廣的手術(shù)方式。河南省腫瘤醫(yī)院普外科主任、主任醫(yī)師李智表示，這種創(chuàng)新手術(shù)不用“開膛破肚”，只需要在腹部打上幾個鑰匙孔大的小洞，就能在腹腔鏡下完成，創(chuàng)傷小，通過mSOFY的吻合方式解決反流問題，雖然手術(shù)難度不大，但創(chuàng)新的手術(shù)方式卻能解決賁門癌患者的難題。受訪專家黃晉熙普外科副主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，美國賓夕法尼亞大學博士后，日本國立癌癥研究中心醫(yī)院訪問學者。河南省抗癌協(xié)會胃癌專業(yè)委員會青年委員，腹膜后專業(yè)委員會常務委員。擅長胃癌，賁門癌，結(jié)腸癌，直腸癌，小腸腫瘤，胃腸間質(zhì)瘤，腹膜后腫瘤的手術(shù)及腹腔鏡微創(chuàng)治療，在局部胃腸道晚期腫瘤的轉(zhuǎn)化治療方面有較深研究。門診時間：每周二下午，隔周周六上午。2024年01月26日
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2023年11月11日82
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王志強主任醫(yī)師 江南大學附屬醫(yī)院 胸心外科 食管癌、賁門癌患者手術(shù)時需利用胃或腸管作為替代器官，重建消化道。整個手術(shù)過程創(chuàng)傷大，術(shù)后需一段時間禁食，往往易造成消化功能紊亂。為此，食管癌和賁門癌患者手術(shù)后如何進食顯得尤為重要。一、飲食原則1、循序漸進因為食管、賁門癌患者的消化系統(tǒng)正處在恢復狀態(tài)，所以在飲食上要注意循序漸進，慢慢的增加飲食量。比如可以遵從由少到多、由稀到稠、由流食到半流食到普食的原則過渡。2、少食多餐正常人一天會吃三餐，食管、賁門癌患者手術(shù)后，上消化道變小了，可以把每天的三頓飯增加至六頓或八頓。少食多餐可以減輕腸胃腸負擔，根據(jù)個人的食量，總量能夠滿足患者日常能量需求就可以了。3、定時進食術(shù)后患者胃部神經(jīng)受到破壞，多數(shù)沒有饑餓感，所以要定時、定量進食，否則易出現(xiàn)營養(yǎng)不良。4、均衡營養(yǎng)患者營養(yǎng)要均衡，葷素搭配，不要偏食，多吃一些新鮮的水果蔬菜，補充維生素和礦物質(zhì)?？蛇m當增加蛋白質(zhì)的攝入，如多吃奶類、豆類、蛋類、魚類等食物。二、術(shù)后飲食1、術(shù)后1-5天，禁食手術(shù)過后的1-5天處于手術(shù)創(chuàng)傷期，吻合口還沒有愈合，胃腸功能也沒有很好的恢復，且消化功能比較差，此時宜禁食。在這期間可行靜脈營養(yǎng)，亦可采取營養(yǎng)管進食，主要是經(jīng)鼻腸營養(yǎng)管或空腸造瘺管進食，從而達到輸送營養(yǎng)的目的。腸內(nèi)一般輸入果汁、米湯、牛奶、豆?jié){等容易消化、有營養(yǎng)的食物。2、術(shù)后6-10天，流質(zhì)手術(shù)后的6-10天已經(jīng)渡過了手術(shù)創(chuàng)傷期，吻合口已經(jīng)初步愈合，胃腸功能開始逐漸恢復，其主要癥狀表現(xiàn)為有食欲、肛門排氣等。此時可以適當?shù)倪M食一些流汁。先給予少量的白開水，然后逐漸增加，如果沒有明顯的不適感，可以給予米湯、豆?jié){、牛奶、魚湯等，并且做到少吃多餐。3、術(shù)后11-20天，半流質(zhì)半流飲食階段從手術(shù)后第11天開始。患者靜脈輸液逐漸減少，大多可下床活動，食量漸漸增加。可以吃一些有營養(yǎng)、好消化、無殘渣的食物，比如粥、稀飯、軟面條、剁碎的嫩肉、豆腐腦、豆?jié){、魚肉、菜汁等為身體補充營養(yǎng)。4、術(shù)后21天以后，普食普食階段一般從手術(shù)后的第三周開始。此間，大部分患者已出院，患者可做一些適當?shù)捏w力活動，以利食物的消化吸收。還可適當擴大飲食范圍，如燉爛的肉，炒爛的蔬菜，軟的米飯等。這樣不僅可以增加患者營養(yǎng)，還可以適當擴張吻合口，以防吻合口狹窄。也有人主張術(shù)后一直進流質(zhì)及半流質(zhì)飲食，避免普食對吻合的損傷。三、飲食禁忌1、避免粗糙干硬的食物術(shù)后患者的食道有傷口，粗糙干硬的食物一定要避免，比如堅果類食物、大塊的肉類、沒有精細加工的粗糧、沒有煮到熟爛的蔬菜等等。平時吃肉的時候應該剁碎，蔬菜也應該切碎煮爛。2、避免過燙過冷的食物過燙過冷的食物對于食道黏膜的刺激都非常大，患者的飲食溫度要合適。3、避免辛辣刺激性的食物術(shù)后少吃生姜、大蔥、大蒜。刺激性大的食物如胡椒、花椒、芥末、辣椒、麻辣燙等不要吃。還有就是濃茶、咖啡也需要避免。4、忌煙酒煙酒是食管、賁門癌的大忌，特別是術(shù)后應戒煙禁酒。四、飲食提醒1、進食哽咽食管、賁門癌術(shù)后1-2個月出現(xiàn)進食哽咽多是由于吻合口狹窄引起，可考慮行吻合口擴張。術(shù)后半年以上出現(xiàn)進食哽咽，不排除吻合口腫瘤復發(fā)，可行胃鏡檢查明確診斷。2、呼吸短促食管、賁門癌手術(shù)時需切除部分食管，并將腹腔內(nèi)的胃提升到胸腔，與正常食道吻合。由于胃占據(jù)胸腔，部分患者術(shù)后出現(xiàn)呼吸短促，多數(shù)在術(shù)后1-2月好轉(zhuǎn)。3、胃內(nèi)容物返流食管、賁門癌術(shù)后，賁門抗返流功能沒有了，容易出現(xiàn)胃內(nèi)容物返流，可導致返流性食管炎，吸入性肺炎等并發(fā)癥。可通過以下方式預防胃內(nèi)容物返流。（1）進食半個小時內(nèi)避免臥床。（2）睡前2個小時內(nèi)不要進食。（3）睡覺要將肩背部墊高，上身保持抬高30°左右。（4）進食后要多走動，增進胃腸蠕動，促使胃內(nèi)食物下排。（5）口服加強胃腸動力、制酸藥。五、飲食總結(jié)食道、賁門癌手術(shù)后的飲食是非常重要的，患者既要適當忌口，也要保證營養(yǎng)的攝入。術(shù)后需少食多餐，循序漸進；以清淡、易消化飲食為主；葷素搭配，營養(yǎng)均衡；忌煙酒、干硬粗糙、刺激性食物。2023年05月06日370
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謝志強副主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 腫瘤外科 你看一下接下來這個患者朋友的問題，對患者朋友的問題是，您好，謝主任，賁門中低分化腺癌，部分粘液腺癌分期是T3N2MO，該怎樣治療呢？ 嗯，你這個分期的話，你是個賁門啊，賁門癌啊，賁門癌已經(jīng)的話在就是分到已經(jīng)可以講的話是中期了啊，中期了，像這個我建議你的話直接到我們腫瘤外科啊，來住院啊，住院以后的話再做一個增強的CT啊，肺胸啊腹增強的CT做完了以后的話，我們再明仔細的看，就是這個分析一下這個病期啊，然后做進一步的，呃，看是制定一個方案啊，如果能手術(shù)有手術(shù)實際的還是要應該手術(shù)，盡早手術(shù)，如果，嗯，暫時沒有的，我們可以做這個新輔助化療啊，把它降期，降期以后的話爭取手術(shù)的時機啊，嗯，好，謝謝主任的回復啊，那么建議這個患者朋友呢，還是及時的先到市醫(yī)院腫瘤外科，我們先來再做一個系統(tǒng)的檢查，根據(jù)您的檢查給出您是要那個手術(shù)的方案，是方治療的方案，方案治療方案，嗯，那我們再看一下。 那接下來這位患者朋友的問題，這個。2022年12月08日50
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李志剛主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 胸外科 呃，食管下周一胃賁門癌晚期，T3A1加M1，然后化療六次放免27次50，呃，我不知道你的M1到底轉(zhuǎn)移到哪里去了，如果是特別遠的轉(zhuǎn)移。 比如出現(xiàn)了肝臟的轉(zhuǎn)移，肺部轉(zhuǎn)移，或者是其他骨轉(zhuǎn)移等等，那我可能不是特別建議你做手術(shù)，除非你很嚴重的一些狹窄、出血等等并發(fā)癥沒有辦法的時候才需要做。因為我們做手術(shù)總歸考慮兩個問題，第一個能不能解決局部的一個癥狀，第二個能不能改善眼睛的生存，如果這兩點都不能達到目標的話，其實做就沒有意義。 如果可以達到其中的任何一個目標，其實做還是有意義的。2022年11月09日290
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李勇主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 胸外科 65歲男性患者，因賁門癌于外地醫(yī)院行經(jīng)左開胸食管胃結(jié)合部癌切除食管胃主動脈弓下吻合術(shù)，術(shù)后定期復查，一年后發(fā)現(xiàn)殘胃復發(fā)，后慕名尋中國醫(yī)學科學院李勇主任醫(yī)師就診，各項術(shù)前檢查（PET/CT、胃鏡及超聲內(nèi)鏡、心電圖、心臟超聲、肺功能等）綜合評估患者病情及身體狀況，患者身體狀況良好，未發(fā)現(xiàn)手術(shù)禁忌癥，給予化療一周期后，無法耐受化療反應?；颊呒韧?型糖尿病及高血壓病10年余，自訴控制可。術(shù)前經(jīng)科室討論后決定行胸腹腔鏡輔助下食管胃結(jié)合部癌術(shù)后復發(fā)腫瘤切除結(jié)腸代食管右胸內(nèi)吻合術(shù)，向患者家屬充分交代患者病情及手術(shù)風險，患者家屬表示理解同意并簽署手術(shù)知情同意書。術(shù)中先右側(cè)臥位，按原切口左開胸游離食管及殘胃，進胸后原吻合口與周圍（肺組織、血管等）粘連致密，仔細分離，并行左肺下葉楔形切除術(shù)，再平臥位，腹腔鏡下游離殘胃及清掃腹腔淋巴結(jié)，游離結(jié)腸，上腹正中小切口切除一段結(jié)腸，再左側(cè)臥位將結(jié)腸與食管吻合。左側(cè)胸腔粘連較術(shù)前預想更為嚴重，所幸術(shù)中經(jīng)過仔細分離、充分止血，歷經(jīng)10小時手術(shù)順利完成。術(shù)后密切觀察患者病情變化，給予抗炎及腸內(nèi)營養(yǎng)，囑患者多咳嗽咳痰、第一天下床活動，順利康復出院。隨著腫瘤高發(fā)，手術(shù)切除后仍有一部分人復發(fā)，有原位復發(fā)，或并發(fā)相鄰腫瘤，再次手術(shù)面臨巨大挑戰(zhàn)。在結(jié)腸代食管手術(shù)中，如果原來有過左開胸或者右開胸手術(shù)的歷史，更增加了手術(shù)難度。對手術(shù)團隊是一個巨大考驗，目前全國胸外科行此類手術(shù)的醫(yī)生并不多。李勇醫(yī)生團隊每年完成約20例此類手術(shù)，患者最大年齡為83歲。?我國是食管癌高發(fā)地區(qū)，食管癌手術(shù)一直因術(shù)中操作過程復雜、手術(shù)時間長、圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率高而視為高難度手術(shù)，結(jié)腸代食管手術(shù)更被視為食管外科手術(shù)中的難中之難，被稱為難以攀越的珠穆朗瑪峰，我們致力于為廣大食管癌患者解除疾病困擾，改善生活質(zhì)量，盡力讓每位食管癌患者都能得到機會治療！2022年08月09日634
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李博主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 消化科 呃，父親賁門癌術(shù)后一個月未切除了11/3吃一一吃，吃一點飯就感覺不消化，怎么辦呢？術(shù)后化療，現(xiàn)在身體很虛，這個呢，我們在門診治療了很多啊，其實對于腫瘤患者啊，就看轉(zhuǎn)移沒轉(zhuǎn)移，如果啊，已經(jīng)轉(zhuǎn)移了啊，那可能就沒法切除，只能靶向嘛，如果沒轉(zhuǎn)移，這是好事兒啊，咱切掉那些不要的地方，切掉就完事了嘛，不是的，就會出現(xiàn)啊，不消化啊等等這些情況，這個怎么解決呢？這個湯藥可以解決，通過健脾養(yǎng)胃四君子湯這些治療是可以解決的啊，但是就看你啊，就是它能不能吃湯藥，如果能吃湯藥的話，你自己來啊，不用你父親本人來，來門診就可以，或者呢，啊，你根據(jù)我的愛心券呢，我給你啊，進行治療啊，就可以沒問題的好不好，我們門診治療很多這樣的人，其實對于腫瘤來說，就是這個切除之后呢，他有三點嘛，一個是吃的好啊，第二是拉得出，第三睡得香。 對不對啊，我們解決這三點就可以了，至于腫瘤那部分他已經(jīng)切除了啊，所以我們只要建設國家就可以了，你這個可以來門診啊，或者呢，啊，就是我們網(wǎng)絡診療就可以。2022年08月02日300
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藺強主任醫(yī)師 華北石油管理局總醫(yī)院 腫瘤科 賁門是指食管和胃的連接口的部位，我們俗稱叫胃口。賁門在定義上是在食管和賁門交界處上下各兩公分，這個部位我們就叫賁門。它的生理的功能是能夠防止胃液的反流，但是這個部位也可以長腫瘤，統(tǒng)稱這個位置的長的腫瘤都叫賁門癌。賁門癌是惡性腫瘤嗎？有什么早期癥狀？賁門癌是一個很嚴重的惡性腫瘤，賁門癌早期可以沒有任何癥狀，隨著癌癥腫瘤的慢慢變大會出現(xiàn)一系列的早期癥狀，主要表現(xiàn)是胸疼、胸悶、不舒服，進食的時候出現(xiàn)哽咽的感覺，就是進食的時候不夠通暢，尤其是比較干燥的食物，吃起來會有明顯的影響，對飲水和流質(zhì)食物影響不大，這個情況一般是早期的賁門癌的癥狀，通過做胃鏡檢查可以早期的發(fā)現(xiàn)。賁門癌的危害主要分為以下幾個方面：首先、消化道局部的癥狀，消化道局部的癥狀可以影響病人生活的質(zhì)量，包括每一餐進食。如果局部出現(xiàn)了梗阻，那么病人的食物無法吞下，就會反復地嘔吐。另外，賁門癌也容易出血，病人會出現(xiàn)反復的黑便和嘔血，出現(xiàn)貧血、乏力、消瘦等情況。第二、賁門癌也會轉(zhuǎn)移，如果轉(zhuǎn)移到其它的臟器，會引起每一個臟器，包括那些轉(zhuǎn)移臟器的惡性衰竭。第三、病人全身的乏力，賁門癌的病人非常的瘦，甚至有些病人到了最后骨瘦如柴，不能吃飯，不能喝水，全身細胞的能量都被腫瘤給侵蝕了。賁門癌早期首選手術(shù)治療，手術(shù)治療可以快速地清除賁門癌癌灶，從根源上斬斷賁門癌癌細胞繁殖、擴散，因此治療上首選局限性癌灶未擴散這種方式。但是對于早期多發(fā)癌灶無法徹底切除或是出現(xiàn)擴散的情況，在治療方法上應該視具體的情況而定。對于癌灶部位很特殊的患者以及年紀大身體極差的患者，手術(shù)治療風險性很大，要謹慎對待，可以選擇其他的方法進行治療。賁門癌要把胃都切了嗎？胃癌的治療最好是做全胃切除，切除了以后，從腫瘤治療的角度來說切除得更徹底，復發(fā)率更低。另外如果不切全胃的時候留一點胃，剩余的胃在和食管連接上以后，病人手術(shù)以后會出現(xiàn)反流的癥狀。所以賁門的腺癌還是建議把胃都切掉，但是賁門的鱗癌還是建議做近端的胃大部切除，不要做全胃切除。由于賁門癌位于食管的末端，患者晚期嘔吐的癥狀多較食管癌明顯，嘔吐量也比較大，有時有隔夜的素食或腐臭味，賁門癌的體重減輕以及惡病質(zhì)的表現(xiàn)多較食管癌輕，而且出現(xiàn)比較晚，其原因主要是與胃食管反流病以及胃食管裂孔疝相關的賁門癌患者多層營養(yǎng)過剩的肥胖體型。其次是賁門癌患者吞咽困難，比起食管癌較少，出現(xiàn)較晚，程度也較輕，因此衰竭癥狀出現(xiàn)比較晚。2022年07月13日819
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