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2023年08月07日
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謝志強副主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 腫瘤外科 你看一下接下來這個患者朋友的問題，對患者朋友的問題是，您好，謝主任，賁門中低分化腺癌，部分粘液腺癌分期是T3N2MO，該怎樣治療呢？ 嗯，你這個分期的話，你是個賁門啊，賁門癌啊，賁門癌已經(jīng)的話在就是分到已經(jīng)可以講的話是中期了啊，中期了，像這個我建議你的話直接到我們腫瘤外科啊，來住院啊，住院以后的話再做一個增強的CT啊，肺胸啊腹增強的CT做完了以后的話，我們再明仔細的看，就是這個分析一下這個病期啊，然后做進一步的，呃，看是制定一個方案啊，如果能手術(shù)有手術(shù)實際的還是要應(yīng)該手術(shù)，盡早手術(shù)，如果，嗯，暫時沒有的，我們可以做這個新輔助化療啊，把它降期，降期以后的話爭取手術(shù)的時機啊，嗯，好，謝謝主任的回復啊，那么建議這個患者朋友呢，還是及時的先到市醫(yī)院腫瘤外科，我們先來再做一個系統(tǒng)的檢查，根據(jù)您的檢查給出您是要那個手術(shù)的方案，是方治療的方案，方案治療方案，嗯，那我們再看一下。 那接下來這位患者朋友的問題，這個。2022年12月08日50
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唐巍峰主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 胸外科-食管外科 食管癌和賁門癌是常見的消化道惡性腫瘤。容易伴發(fā)腫瘤旁邊淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠處轉(zhuǎn)移。 一般都是查平掃+增強CT，那還有什么不同呢？外科醫(yī)生希望看到這樣的CT片子呢？下面我來說一說。 外科醫(yī)生希望CT能夠帶來足夠的信息量。如消化道腫瘤的部位，大小，侵犯層次，淋巴結(jié)和遠處轉(zhuǎn)移。 首先檢查范圍：通常包括胸部和上腹部，最好是胸部和全腹部，那頸部用不用查？回答如下：一般不用查，因為通常胸部CT都可以帶到下頸部，食管癌好發(fā)的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移部位也就涵蓋了。另外，頸部淋巴結(jié)做B超檢查更加準確，通常食管癌病人會查頸部淋巴結(jié)超聲。為什么要包括中下腹部，食管癌伴有大腸癌的病人不少見，每年我都能碰到好多例，大約5%以下的食管賁門癌病人會伴有腸癌。轉(zhuǎn)移也有可能轉(zhuǎn)移到腰部，涵蓋全腹部信息量更大。 檢查應(yīng)該注意的事項：食管癌和賁門癌，上腹部賁門旁和胃左動脈旁淋巴結(jié)有時候與縮小不充盈的胃關(guān)系很難辨別。那有什么辦法可以增加辨別呢？可以檢查前一晚喝半流質(zhì)易消化飲食（如：白粥和豆腐乳），禁食一個晚上，第二天早上檢查前半小時可以使用山莨菪堿 10-20毫克（有藥物禁忌的除外，如可能致心動過速冠心病患者不宜使用，青光眼患者不宜使用等等）。檢查前準備1000-1500毫升冷開水或者純凈水，在躺上CT檢查室床之前喝完1000毫升左右的水。這樣經(jīng)過吃易消化的半流質(zhì)和一個晚上的禁食，胃內(nèi)沒有內(nèi)容物，山莨菪堿可以舒張消化道，使得胃擴張，同時喝較多的冷開水，這樣胃就擴張了，顯影就非常好，食管賁門癌病灶是否侵犯胃壁，侵犯的范圍，甚至深度和層次都可以看出來，消化道旁邊的淋巴結(jié)也和胃壁對比也明顯，增大和轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)可以比較容易辨認出來。 希望以上內(nèi)容對你有幫助，祝你早日康復！2021年07月31日1055
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2019年08月19日2267
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2019年08月05日6826
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2016年03月04日4619
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郝峻濤副主任醫(yī)師 山西省人民醫(yī)院 胸外科 大家好： 胸外科平時接觸的很大部分是腫瘤病人，其中多數(shù)是惡性的，比如食管癌，肺癌，賁門癌，縱隔腫瘤等。對于這部分病究竟應(yīng)如何治療呢？ 常見病人有這樣的誤區(qū)，認為得了癌就只能等死，手術(shù)等治療都不要，認為治了反而死的更快。當然目前癌的治療效果總體還不理想，但我們說不怕得癌，怕得晚期癌，癌癥治療的主要問題是復發(fā)，轉(zhuǎn)移，如果早發(fā)現(xiàn)癌，在他轉(zhuǎn)移發(fā)生前就手術(shù)切除，效果還是滿意的。大家可能知道有些癌癥患者術(shù)后存活了十幾年，多數(shù)就是這種情況。反之，如果已經(jīng)轉(zhuǎn)移，單純手術(shù)的效果就要差好多，大家也知道有些患者手術(shù)后也沒活了多久，就是這種情況。 現(xiàn)在手術(shù)結(jié)合化療，放療的綜合治療模式還是延長了很多患者的生命，是目前的首選模式。手術(shù)是其中一個重要的，而且效果肯定的治療手段。 癌癥的治療原則是三早：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，要做到三早，前提是具備防癌意識，現(xiàn)在癌癥的發(fā)病率越來越高，已嚴重威脅了人們的生命，不要以為是遙不可及的事，他往往就發(fā)生在我們身邊，甚至就是我們自己。 現(xiàn)將常見胸部腫瘤的臨床表現(xiàn)，敏感檢查及治療原則介紹如下：一、肺癌 男性多，但近年來女性發(fā)病率也在上升，同時發(fā)病年齡有低齡化的趨勢。 首先介紹肺癌高危人群：男性，年齡45歲以上，吸煙指數(shù)（每天吸煙支數(shù)和吸煙年數(shù)的乘積）大于400?；挤伟C會比普通人群高25倍。如每天抽2盒，抽了10年，吸煙指數(shù)：40*10=400 臨床表現(xiàn)：干咳，痰血多見。但抽煙的人平時可能也咳，如和平時不一樣時，也要注意， 敏感檢查：胸部CT，氣管鏡 治療原則：應(yīng)及時就診胸外科，由專業(yè)醫(yī)師除外肺癌可能。如果是肺癌，判斷其分期，適合手術(shù)的就手術(shù)，不適合的就先采取化放療等綜合治療。二、食管癌，賁門癌 臨床表現(xiàn)：多于進食有關(guān)，如下咽不順，疼等。 敏感檢查：上消化道造影，胃鏡。推薦胃鏡（可以更早的發(fā)現(xiàn)早癌） 治療原則：應(yīng)及時就診胸外科，判斷其分期，適合手術(shù)的就手術(shù)，不適合的就先采取化放療等綜合治療。三、縱隔腫瘤 臨床表現(xiàn)：多數(shù)無明顯癥狀，體檢發(fā)現(xiàn)，有些患者有胸痛胸憋等 敏感檢查：胸部增強CT 治療原則：應(yīng)及時就診胸外科，多數(shù)需手術(shù)治療。 需要強調(diào)的是：1、應(yīng)及時就診胸外科。因為手術(shù)是治療模式中的首選，而胸外科專業(yè)性較強，只有胸外科?？漆t(yī)生才有可能提供能否手術(shù)的判斷。2、盡量在胸外科醫(yī)師的指導下選擇敏感檢查，這樣能少走彎路，盡快明確診斷。3、在做出良性診斷之前，盡量先排除惡性可能，否則可能失去發(fā)現(xiàn)早癌的機會。4、定期做體檢吧5、多跑幾家醫(yī)院，多看幾個?？拼蠓颍C合意見后做決定。2008年12月05日20304
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