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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 ?割包皮的水，深如大海我們今天就從醫(yī)生專(zhuān)業(yè)的角度徹底講清楚娃割包皮的這些事兒~?許多家長(zhǎng)覺(jué)得，一切就好了但實(shí)際情況并不是一刀切了了事?有些孩子的包莖、包皮問(wèn)題并不簡(jiǎn)單家長(zhǎng)們可不要大意了以免耽誤孩子的生長(zhǎng)發(fā)育影響到成年后的x生活！?8歲小男孩“立”不起來(lái)?7月中旬，8歲的小王（化名）被家長(zhǎng)帶至我院泌尿外科就診。?“醫(yī)生，孩子包莖，和別的小孩不太一樣?！睋?jù)家長(zhǎng)反饋，兩年多前發(fā)現(xiàn)成成不僅包莖，而且陰莖特別短小。?陳醫(yī)生接診檢查，發(fā)現(xiàn)成成的情況不止包莖那么簡(jiǎn)單。?“小丁丁”不僅被包在里面，而且靠外力也無(wú)法立起。??“不僅是包莖，他還有‘蹼狀陰莖’，他的陰莖與陰囊未完全分離，成年后可能限制陰莖勃起?！标愥t(yī)生解釋。??一．什么是蹼狀陰莖蹼狀陰莖又稱(chēng)先天性陰莖陰囊融合，是指陰莖腹側(cè)皮膚與陰囊中縫皮膚之間呈蹼狀融合，使陰莖與陰囊的連接失去正常的陰莖陰囊角形態(tài)，屬于先天性異常，患兒可以單獨(dú)存在此種病癥，也可作為隱匿陰莖、陰莖陰囊轉(zhuǎn)位、尿道下裂等疾病的伴隨癥狀出現(xiàn)。蹼狀陰莖是一種先天發(fā)育異常，包皮口狹窄外觀形式蹼狀。類(lèi)似“鴨掌”。??根據(jù)小王的情況，為其實(shí)施陰囊成形術(shù)+包皮環(huán)切術(shù)，通過(guò)陰莖陰囊交界處橫切縱縫，將陰囊陰莖皮膚“分離”。??術(shù)后，明顯視覺(jué)感觀陰莖“變長(zhǎng)”了??二．發(fā)病原因先天性發(fā)病原因不明，可能為陰唇陰囊隆突相互靠攏發(fā)育成陰囊時(shí)，未與陰莖皮膚分離，而繼續(xù)向陰莖延伸發(fā)育所致。通常陰莖無(wú)彎曲，尿道發(fā)育無(wú)異常。極少數(shù)病人可同時(shí)合并尿道下裂。三．發(fā)病機(jī)制目前暫無(wú)相關(guān)資料，蹼狀陰莖又名陰莖陰囊融合，指陰囊中縫皮膚與陰莖腹側(cè)皮膚相融合，使陰莖與陰囊未完全分離。多是先天性畸形，少數(shù)繼發(fā)于包皮環(huán)切術(shù)后或其他手術(shù)切除陰莖腹側(cè)皮膚過(guò)多所致。?四．蹼狀陰莖的病態(tài)程度可能不一:?El-Koutby和MohamedAminel在2010年將蹼狀陰莖進(jìn)行了歸類(lèi)分型，將其分為單純型、復(fù)合型、后天型3類(lèi)，復(fù)合型多并陰莖體被陰囊皮膚部分或完全包繞，后天型多為不當(dāng)?shù)陌きh(huán)切導(dǎo)致陰莖腹側(cè)皮膚保留過(guò)少所致，單純型僅表現(xiàn)為陰莖腹側(cè)皮膚與陰囊中縫皮膚之間呈蹼狀融合，根據(jù)覆蓋陰莖體的范圍，單純型又可分為3種程度：輕度為蹼狀陰莖部分小于陰莖體長(zhǎng)度的1/3，可不予以治療；中度為蹼狀陰莖部分超過(guò)陰莖體長(zhǎng)度的1/3，但小于陰莖體長(zhǎng)度的2/3，合并包莖時(shí)可以考慮一并處理；重度為蹼狀陰莖部分超過(guò)陰莖體長(zhǎng)度的2/3，均需要手術(shù)治療。?五．蹼狀陰莖危害由于單純蹼狀陰莖不會(huì)引起兒童明顯不適，一直被家長(zhǎng)所忽視。近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)，許多蹼狀陰莖的患兒在成長(zhǎng)過(guò)程中因?yàn)殛幥o外觀的不滿意對(duì)其家長(zhǎng)或患兒本身造成一定的心理或社會(huì)壓力，部分嚴(yán)重病例成年后引起性交障礙或避孕工具難以套入，排尿濕褲，成年后可能影響性交及出現(xiàn)心理問(wèn)題等。?另外，隨著兒童包皮環(huán)扎器或包皮環(huán)切吻合器的大量使用，亦有許多未被重視的蹼狀陰莖患兒予以不恰當(dāng)?shù)陌きh(huán)切或環(huán)扎術(shù)后加重陰莖陰囊融合程度的病例出現(xiàn)。??六．蹼狀陰莖治療?并非所有的蹼狀陰莖患兒均需要手術(shù)治療，隨著包莖的自愈與包皮上翻后，蹼狀陰莖患兒陰莖陰囊融合均會(huì)有一定程度的緩解，因此多數(shù)蹼狀陰莖患兒不需要手術(shù)治療。?蹼狀陰莖切忌行單純的包皮環(huán)切術(shù)，而是要進(jìn)行蹼狀陰莖整形術(shù)，對(duì)多余的皮蹼進(jìn)行切除，重新設(shè)計(jì)陰莖陰囊交界處的皮膚，構(gòu)建新的正常的陰莖陰囊角度。?蹼狀陰莖的手術(shù)治療方式有多種，目前使用較多的為V-Y陰囊成形術(shù)或改良“W”型切口陰囊成形術(shù)。V-Y陰囊成形術(shù)：在陰莖體腹側(cè)設(shè)計(jì)一個(gè)“V”型切口，沿中線縱行切開(kāi)腹側(cè)蹼狀皮膚為長(zhǎng)軸，以新的陰莖陰囊角為頂點(diǎn)，陰莖體腹側(cè)陰莖陰囊融合起始下移至新的陰莖陰囊角，修剪下移陰莖陰囊融合部分兩側(cè)切口，去除皺褶的皮膚間斷縫合。?保護(hù)好孩子的“小鳥(niǎo)”，千萬(wàn)別把“蹼狀陰莖”誤認(rèn)為簡(jiǎn)單的“包莖或包皮過(guò)長(zhǎng)”耽誤孩子的生長(zhǎng)發(fā)育。專(zhuān)家建議5歲以后實(shí)施手術(shù)，效果最佳。??2023年07月30日
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 ?陳善聞許博雯王旭冰前幾日一則新聞火了，沖上熱搜，“小男孩們組團(tuán)割包皮，齊唱《孤勇者》壯膽”。這則新聞不是空穴來(lái)風(fēng)，每年寒暑假，都是小兒包皮大軍發(fā)動(dòng)的時(shí)刻，泌尿外科的小男孩們也是絡(luò)繹不絕。有些小男孩，因包莖、包皮炎等問(wèn)題確實(shí)需要治療。而有些是被父母或者是爺爺奶奶拉著勸著去做手術(shù)的，實(shí)際上并不是那么需要治療，關(guān)于小兒包皮，下面幾點(diǎn)，家長(zhǎng)需要了解。??一、怎么辨別是否需要進(jìn)行包皮手術(shù)？以下這些情況是需要割包皮1、包莖或者包皮過(guò)長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)生包皮炎、陰莖頭炎，且感染已經(jīng)控制的；2、包皮過(guò)長(zhǎng)、包皮口狹小，雖然能翻轉(zhuǎn)，但容易造成嵌頓；3、有嵌頓的包皮過(guò)長(zhǎng)病史，復(fù)位或者修復(fù)后炎癥、水腫消退，感染已經(jīng)控制；4、因包皮陰莖頭炎導(dǎo)致的繼發(fā)性包莖；5、包皮良性腫瘤及其他腫物。??以下這些情況是不能作單純包皮手術(shù)1、發(fā)育異常2、璞狀陰莖3、隱匿性陰莖4、尿道下裂等5、包皮陰莖頭感染期6、凝血異常。??二、怎么選擇手術(shù)方式？很多家長(zhǎng)會(huì)選擇在寒暑假的時(shí)候給孩子做包皮環(huán)切術(shù)。包皮環(huán)切術(shù)有多種手術(shù)方式，在這里，選取常用的三種術(shù)式在臨床上的存在差別，各位家長(zhǎng)朋友可以在充分了解后，根據(jù)孩子的自身情況選擇心儀的手術(shù)方式。（1）具體手術(shù)方式a傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)，經(jīng)典的包皮背側(cè)切開(kāi)，切除多余包皮，再予以縫合，是適合于所有人通用的包皮環(huán)切方法。優(yōu)點(diǎn)是：手術(shù)費(fèi)用比較低，對(duì)于不適合套環(huán)類(lèi)或者縫合器的患者，例如：慢性炎癥導(dǎo)致的包皮瘢痕化、嚴(yán)重的包皮與龜頭粘連者更適合。缺點(diǎn)：術(shù)中出血多，手術(shù)時(shí)間比較長(zhǎng)，縫合不夠美觀等缺點(diǎn)。?b商環(huán)類(lèi)利用套扎技術(shù)阻斷多余包皮的血液循環(huán)，使包皮遠(yuǎn)端缺血，壞死，脫落，達(dá)到去除多余包皮的目的。套扎器包皮環(huán)切術(shù)具有操作簡(jiǎn)便、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后護(hù)理方便等等優(yōu)點(diǎn)。該術(shù)式的缺點(diǎn)是水腫發(fā)生率高，滲出時(shí)間長(zhǎng)，疼痛時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后晨勃疼痛明顯，且拆環(huán)后切口易裂開(kāi)。?c縫合器類(lèi)包皮環(huán)切縫合器的原理與訂書(shū)機(jī)類(lèi)似（當(dāng)然不太準(zhǔn)確），通過(guò)激發(fā)器切割包皮，同時(shí)用縫合釘縫合包皮切口，無(wú)需止血和縫合，將一次性完成，具有操作簡(jiǎn)單，手術(shù)完成快的特點(diǎn)?？p合器有兒童、成人多種不同型號(hào)。根據(jù)患者局部的直徑選擇合適的型號(hào)。該手術(shù)操作簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間短、無(wú)出血、疼痛輕、切口平整，外形美觀，滿意度最高等優(yōu)點(diǎn)，術(shù)后縫合釘自行脫落，無(wú)需二次下環(huán)或者拆線。因這個(gè)術(shù)式簡(jiǎn)化了手術(shù)操作步驟，手術(shù)時(shí)間較短約10min左右，適合兒童。缺點(diǎn)是因?yàn)榭p合器費(fèi)用較高。（2）手術(shù)對(duì)比分析為了便于大家直觀的了解這三個(gè)術(shù)式的特點(diǎn)，分別從手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛、術(shù)后愈合時(shí)間、外觀滿意度和手術(shù)費(fèi)用等對(duì)比這三個(gè)手術(shù)方式的優(yōu)缺點(diǎn)：a手術(shù)時(shí)間傳統(tǒng)手術(shù)約30min左右，商環(huán)類(lèi)和縫合器差不多，約7-10min。b術(shù)中出血量傳統(tǒng)術(shù)式出血稍多，縫合器和商環(huán)類(lèi)基本無(wú)出血。c手術(shù)愈合時(shí)間商環(huán)類(lèi)>>傳統(tǒng)術(shù)式>縫合器4、術(shù)后疼痛程度傳統(tǒng)術(shù)式>商環(huán)類(lèi)>縫合器5、外觀滿意度縫合器>商環(huán)類(lèi)>>傳統(tǒng)術(shù)式6、手術(shù)費(fèi)用縫合器>商環(huán)類(lèi)>傳統(tǒng)術(shù)式三種術(shù)式各有優(yōu)勢(shì)，對(duì)于家長(zhǎng)們來(lái)說(shuō)，可以根據(jù)孩子包皮的情況、醫(yī)生建議進(jìn)行選擇。??三、什么時(shí)間帶孩子割更好？暑期是生殖整形黃金時(shí)期，暑假帶孩子割包皮有以下幾點(diǎn)優(yōu)勢(shì)：1、夏裝利于整形術(shù)后創(chuàng)口愈合夏天穿得少，輕便涼快，有利于包皮手術(shù)后的恢復(fù)。2、身心放松，有利康復(fù)平時(shí)學(xué)習(xí)任務(wù)重，時(shí)間緊，壓力大，無(wú)暇顧及自身健康，暑假期間，有足夠的時(shí)間保證康復(fù)，保護(hù)隱私。?3、足夠的心理調(diào)試期青春期是男孩子向成年人過(guò)渡時(shí)期，性格開(kāi)始變得沉穩(wěn)，此時(shí)進(jìn)行生殖整形術(shù)，擺脫隱疾帶來(lái)的心理陰影，利用假期進(jìn)行心理調(diào)試，更有利于使心理向健康方向發(fā)展。4、割掉包皮對(duì)孩子健康有益在青春期割包皮可以避免孩子發(fā)生龜頭炎以及尿路感染等，另外，趁早割掉包皮有利于孩子生殖器的發(fā)育。???四、父母擔(dān)心的幾點(diǎn)問(wèn)題1、關(guān)于痛a手術(shù)時(shí)候的痛：家長(zhǎng)大多都擔(dān)心手術(shù)時(shí)候孩子痛不痛，但在醫(yī)生眼中卻是最不擔(dān)心的。因?yàn)槊總€(gè)孩子手術(shù)前都需要先麻醉，麻醉沒(méi)有起效之前手術(shù)醫(yī)生是不會(huì)動(dòng)手的，這可是人道主義的基本操守，難道你還想象自己孩子被拉進(jìn)手術(shù)間哇哇大叫著被人手起刀落咔嚓剪掉包皮？我只能說(shuō)：“臣妾做不到啊”！真實(shí)的畫(huà)風(fēng)應(yīng)該是這樣的：（全麻版）柔聲細(xì)語(yǔ)的醫(yī)生和護(hù)士把孩子領(lǐng)進(jìn)手術(shù)間，麻醉師緩緩加藥讓孩子不知不覺(jué)進(jìn)入了夢(mèng)鄉(xiāng)，手術(shù)室里回響著儀器傳出的有節(jié)奏的心跳聲，主刀和助手簡(jiǎn)單的幾句專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)對(duì)白，不到10分鐘手術(shù)就做好了。（局麻版）柔聲細(xì)語(yǔ)的醫(yī)生和護(hù)士把孩子領(lǐng)進(jìn)手術(shù)間，一邊手術(shù)一邊跟小孩子拉拉家常，主要問(wèn)一下你在哪個(gè)學(xué)校上學(xué)呀，學(xué)習(xí)成績(jī)?cè)趺礃友?，有沒(méi)有女朋友呀之類(lèi)的，關(guān)鍵步驟會(huì)提示小孩子醫(yī)生要捉蟲(chóng)蟲(chóng)了，有點(diǎn)癢有點(diǎn)緊，孩子配合這一下過(guò)了以后，手術(shù)就做好了。?b手術(shù)之后的痛：手術(shù)之后的痛才是男孩晉級(jí)為男人的真正洗禮。不過(guò)，我們也有辦法讓孩子盡量舒服一些。由于麻藥在手術(shù)后一兩小時(shí)就開(kāi)始慢慢失效，孩子也會(huì)因?yàn)樾迈r的包皮傷口而慢慢感到疼痛，這是誰(shuí)也無(wú)法避免的。這個(gè)時(shí)候需要家長(zhǎng)適時(shí)的給小孩開(kāi)導(dǎo)和鼓勵(lì)，也需要家長(zhǎng)及時(shí)的和醫(yī)生互動(dòng)溝通，共同幫助小孩度過(guò)這個(gè)“男關(guān)”。在手術(shù)后當(dāng)晚我會(huì)通過(guò)平臺(tái)給你們推送一份調(diào)查表，請(qǐng)如實(shí)填寫(xiě)反饋后我就可以清楚了解孩子術(shù)后的疼痛情況，我會(huì)根據(jù)疼痛的不同程度指導(dǎo)家長(zhǎng)采取的不同的緩解措施，包括溫水坐浴、口服非處方止痛藥物、局部涂抹止痛藥膏等等方法，見(jiàn)招拆招就交給我好了，因?yàn)檫@是我們醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)，而平臺(tái)就是一個(gè)現(xiàn)成的好渠道。總之，這樣的日子可能要熬上三四天，隨著傷口慢慢結(jié)痂，孩子自然就用他的活蹦亂跳來(lái)告訴你痛還是不痛了。?c傷口愈合前的痛：孩子手術(shù)后過(guò)了最痛的一關(guān)，活蹦亂跳了十天八天，這個(gè)時(shí)候該是進(jìn)入到傷口愈合前的敏感期了。因?yàn)槭中g(shù)傷口逐漸形成的痂皮會(huì)隨著時(shí)間推移慢慢松動(dòng)，如果不小心剮蹭到這些痂皮就會(huì)引起傷口的牽扯，所以還是會(huì)有一些疼痛的。解決的辦法不復(fù)雜，包括增加傷口坐浴的時(shí)間和次數(shù)、使用促進(jìn)傷口愈合的藥物等等，目的都是盡快讓痂皮軟化并完全脫落就行。另外，說(shuō)到牽扯傷口引起的疼痛，在夜晚、早晨和憋尿時(shí)陰莖勃起是最常見(jiàn)的原因，為了減少勃起帶來(lái)的疼痛，建議小孩在手術(shù)后要避免進(jìn)食燥熱、溫補(bǔ)的食物，相反喝點(diǎn)涼茶下下火才是正確的姿勢(shì)，而且還要養(yǎng)成定時(shí)排尿的習(xí)慣，避免把尿憋急了才上廁所。因此，這段時(shí)間除了勇敢面對(duì)痛苦可以培養(yǎng)男子氣概，還能通過(guò)手術(shù)敦促孩子培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣。??2、關(guān)于腫小兒的包皮是比較疏松幼嫩的組織，對(duì)外部的刺激來(lái)得敏感，比較容易出現(xiàn)腫脹，但不是每個(gè)小孩術(shù)后都會(huì)出現(xiàn)包皮腫脹，也不是每一個(gè)包皮腫脹都叫做感染。還是老規(guī)矩，我會(huì)分幾種類(lèi)型說(shuō)明一下：a術(shù)后早期的水腫：這種情況每個(gè)術(shù)后的孩子或多或少都會(huì)存在，家長(zhǎng)可以看到鄰近傷口的包皮呈現(xiàn)發(fā)白清透的腫脹，這種情況可以安心繼續(xù)觀察無(wú)需大驚小怪，產(chǎn)生原因就是包皮組織創(chuàng)傷后的自身反應(yīng)，部分也和使用局部麻醉藥膏有關(guān)，隨著組織創(chuàng)傷逐步修復(fù)、麻醉藥膏代謝清除以后，水腫也會(huì)跟著慢慢消退的。我給你們現(xiàn)有的藥物中，口服和外用藥里頭都有針對(duì)治療水腫的，給孩子用好這些藥就夠了。b不幸感染的紅腫：畢竟包皮傷口所處的地理位置可謂集人體細(xì)菌之大成，如果術(shù)后局部衛(wèi)生護(hù)理不當(dāng)或者馬虎了事，那就難免會(huì)感染細(xì)菌了。這種情況常見(jiàn)于手術(shù)后一周或以上、傷口痂皮開(kāi)始松動(dòng)的時(shí)候，痂皮下的新鮮傷口有細(xì)菌侵入并在水腫的組織里繁殖，局部會(huì)變成淤紅色的腫脹，并且有膿性的分泌物滲出。這個(gè)時(shí)候只能及時(shí)把小孩帶來(lái)醫(yī)院復(fù)診，除了更改用藥方案積極治療外，還要重新學(xué)習(xí)術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)。真心希望這樣的事情不要發(fā)生在你的小孩身上。c愈合早期的水腫：當(dāng)包皮傷口愈合了，痂皮也脫落了，有小部分孩子的包皮還是會(huì)腫脹，怎么辦？細(xì)心的家長(zhǎng)可能會(huì)發(fā)現(xiàn)，這種腫脹是包皮里面的那層肉肉腫起來(lái)往外翻的，這就對(duì)了，我們就叫做“內(nèi)板水腫”。包皮是有外板和內(nèi)板之分，把包皮比喻為我們的衣袖，外板和內(nèi)板就相當(dāng)于衣袖的面料和襯里，平?？吹桨び善つw構(gòu)成的部分就是外板，由粘膜構(gòu)成并與龜頭銜接的部分就是內(nèi)板，可想而知內(nèi)板是最幼嫩的，當(dāng)包皮傷口愈合后，稍微翻一下包皮就可以露出內(nèi)板，在外界的摩擦或刺激下很容易就水腫。針對(duì)這種水腫還是要做一些工作的：如果是半圈以?xún)?nèi)的水腫，讓孩子穿著緊身一點(diǎn)的純棉內(nèi)褲，把小雞雞往上豎著兜起來(lái)，正所謂好男兒頂天立地不再吊兒郎當(dāng)，兩三個(gè)星期時(shí)間后會(huì)慢慢消腫；如果看到的是環(huán)狀的水腫象是龜頭戴了個(gè)大手鐲的樣子，那就要盡早來(lái)醫(yī)院做個(gè)治療，我們會(huì)用細(xì)針穿刺排出里面的液體，水腫立馬消除，然后再繼續(xù)頂天立地。2022年07月24日1528
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2022年03月04日341
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 鐘石秀 陳善聞包皮過(guò)長(zhǎng)一直以來(lái)是很多人的一個(gè)困擾，不管是年齡大的還是年齡小都無(wú)一幸免。不過(guò)在門(mén)診中我也發(fā)現(xiàn)很多人似乎知道什么是包皮過(guò)長(zhǎng)，但是卻不會(huì)準(zhǔn)確判斷自己的包皮是否需要行包皮過(guò)長(zhǎng)手術(shù)，就導(dǎo)致很多那些不需要割包皮的患者過(guò)來(lái)說(shuō)要割包皮，還有些人甚至都不知道該在什么狀態(tài)下判斷是否為包皮過(guò)長(zhǎng)。唉，真讓人頭大。包皮過(guò)長(zhǎng)又分為包皮過(guò)長(zhǎng)和包莖兩種。一般包皮覆蓋整個(gè)陰莖頭和尿道口，但是能通過(guò)手動(dòng)上翻包皮露出龜頭的稱(chēng)為包皮過(guò)長(zhǎng)；而包皮覆蓋整個(gè)陰莖頭和尿道口卻不能通過(guò)手動(dòng)上翻包皮的則稱(chēng)為包莖。這兩種情況呢在男性陰莖疲軟和勃起狀態(tài)下時(shí)差別也是很大的，所以這也是導(dǎo)致很多人都傻傻的搞不清楚自己是否需要手術(shù)的原因。那包皮過(guò)長(zhǎng)到底是應(yīng)該在疲軟狀態(tài)下進(jìn)行判斷還是應(yīng)該在勃起狀態(tài)下進(jìn)行判斷呢？這真是一件值得人深思的問(wèn)題。其實(shí)每個(gè)醫(yī)生呢對(duì)于包皮過(guò)長(zhǎng)的定義都是不太相同的，當(dāng)你因?yàn)榘み^(guò)長(zhǎng)的困擾去醫(yī)院看診的時(shí)候，有些醫(yī)生可能會(huì)告訴你“你的包皮不長(zhǎng)，完全沒(méi)有割的必要”，而有些醫(yī)生就可能會(huì)告訴你“你的包皮挺長(zhǎng)的，為了防止后續(xù)的一個(gè)感染的可能，建議割了吧”就是這樣含糊不清的話語(yǔ)導(dǎo)致很多人對(duì)這個(gè)包皮過(guò)長(zhǎng)沒(méi)有什么概念，完全被整懵了呀。當(dāng)然這也不能完全怪醫(yī)生不是，因?yàn)橛行┽t(yī)生大風(fēng)大浪都見(jiàn)慣了，你這點(diǎn)包皮還真是不太起眼（原諒我說(shuō)了實(shí)話，不要打我）。 那面對(duì)這些模糊不清的定義，咱們就沒(méi)辦法了嗎？當(dāng)然不是，想要搞清楚里面的真假，還得從細(xì)節(jié)來(lái)分析，跟我來(lái)。一、包皮的發(fā)育變化過(guò)程。首先，我們得先來(lái)看一下包皮的發(fā)育階段，為什么要知道這個(gè)呢？因?yàn)橛行┖⒆拥陌み^(guò)長(zhǎng)問(wèn)題很可能是階段性的問(wèn)題，并不是從小到大都一個(gè)樣哦。（1）嬰幼兒時(shí)期：包皮內(nèi)板與龜頭黏連成為一個(gè)整體，不可強(qiáng)行進(jìn)行分離，屬于先天性包莖。（2）兒童時(shí)期：陰莖發(fā)育會(huì)逐漸將包皮擴(kuò)張，包皮口逐漸變得寬松，包皮和龜頭得到分離。有一部分孩子慢慢的就從包莖轉(zhuǎn)變?yōu)榱税み^(guò)長(zhǎng)。（3）青春期：陰莖發(fā)育速度加快，包皮也隨著繼續(xù)發(fā)育，此時(shí)的龜頭慢慢的長(zhǎng)大，也漸漸的露出到包皮外面，有部分孩子就發(fā)育為正常狀態(tài)了。（4）成年期：隨著陰莖的發(fā)育勃起，包皮仍在緩慢的退縮，露出的龜頭部分越來(lái)越多，直到完整的退至冠狀溝處。不過(guò)，并不是所有孩子都能按照上述發(fā)育階段順利進(jìn)行的，也有很大一部分孩子經(jīng)過(guò)整一個(gè)階段的發(fā)育下來(lái)仍舊處于包皮過(guò)長(zhǎng)或者包莖的狀態(tài)。那面對(duì)那些急性子的父母哪里等的了呢？所以有些父母會(huì)讓自己的孩子在兒童時(shí)期就接受包皮手術(shù)，這也是為什么能在門(mén)診中看到有小孩子割包皮了。二、勃起對(duì)包皮的影響。大家都知道陰莖在勃起和疲軟狀態(tài)下的差別是很大的，而且陰莖的長(zhǎng)度變化往往并不成比例。有調(diào)查研究顯示，人的陰莖在疲軟狀態(tài)下的長(zhǎng)度平均為6-9厘米，而在勃起狀態(tài)下長(zhǎng)度平均為10-13厘米。其中偏短的陰莖可能在勃起時(shí)會(huì)比偏長(zhǎng)的陰莖勃起時(shí)的長(zhǎng)度范圍更大哦。由于陰莖在疲軟狀態(tài)和勃起狀態(tài)下的巨大長(zhǎng)度差異，從而導(dǎo)致包皮在陰莖勃起和疲軟時(shí)也呈現(xiàn)出完全不一樣的狀態(tài)。有些人的包皮在陰莖疲軟狀態(tài)時(shí)包住了整個(gè)龜頭，而在勃起狀態(tài)時(shí)龜頭卻露出來(lái)了。這么明顯的差異，如果不區(qū)分陰莖狀態(tài)就輕易的判斷包皮過(guò)長(zhǎng)的話，顯然是不夠嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)的。三、教你辨別真假性包皮過(guò)長(zhǎng)什么叫真假性包皮過(guò)長(zhǎng)呢？這其實(shí)是為了便于人們區(qū)分給出的兩個(gè)定義。來(lái)，往下看：真性包皮過(guò)長(zhǎng)：指包皮在陰莖勃起狀態(tài)仍舊不能向后退縮露出龜頭，需通過(guò)手動(dòng)翻開(kāi)才能露出。假性包皮過(guò)長(zhǎng)：指包皮在陰莖在疲軟狀態(tài)下包住了龜頭使其無(wú)法露出，但在勃起后龜頭則可以自然外露。其中真性包皮過(guò)長(zhǎng)因?yàn)椴徽撛诓疬€是疲軟狀態(tài)下龜頭都被包皮包裹住，這就很容易導(dǎo)致包皮垢，如果清理不當(dāng)，就會(huì)出現(xiàn)異味或者炎癥，還會(huì)影響性生活，造成性伴侶感染。而假性包皮過(guò)長(zhǎng)在勃起時(shí)是可以露出龜頭的，這樣可以大大提高清潔度，從而也就降低了感染風(fēng)險(xiǎn)。所以大家都知道該在什么狀態(tài)下判斷包皮是否過(guò)長(zhǎng)了吧。那是什么樣的包皮過(guò)長(zhǎng)才需要手術(shù)呢？相信這是很多人都關(guān)心的問(wèn)題。一般來(lái)說(shuō)，包莖是建議進(jìn)行手術(shù)的，還有真性包皮過(guò)長(zhǎng)，就算沒(méi)有發(fā)生感染問(wèn)題，出于每個(gè)人的愛(ài)美之心呢，也是可以進(jìn)行手術(shù)的。而假性包皮過(guò)長(zhǎng)，如若發(fā)生炎癥、感染等也是建議手術(shù)會(huì)比較好，但是切記，不要割的過(guò)短了，那樣的話也是不行的。包皮在大多數(shù)醫(yī)生眼里都是不太起眼的，所以針對(duì)包皮是否需要手術(shù)每個(gè)醫(yī)生都有每個(gè)醫(yī)生的看法。要我說(shuō)，如果不是包莖且沒(méi)有任何不適的話，那長(zhǎng)一點(diǎn)又有何妨呢？說(shuō)不定也有你意想不到的好處呢。還想知道更多男性健康知識(shí)嗎？找善聞醫(yī)生，給大家科普。2021年10月03日10716
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楊昭慧副主任醫(yī)師 永州市第三人民醫(yī)院 兒科 暑假來(lái)了，醫(yī)院割包皮的手術(shù)量翻倍，我們先來(lái)了解一下什么是包皮包莖。包皮過(guò)長(zhǎng)是指自然狀態(tài)下不能暴露龜頭，但可以嚴(yán)為的向上翻起。包皮包莖是指包皮口狹小導(dǎo)致不能上方不能暴露龜頭和尿道口。小男孩什么情況下需要割包皮呢？包皮過(guò)長(zhǎng)包莖因?yàn)樗麄儗?dǎo)致包皮下殘污拉垢，清潔潰難，并出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的包皮龜頭炎，包皮黏連。割包皮的年齡多大合適？臨床上沒(méi)有明確的手術(shù)年齡限制，通常推薦在七到14歲，但是如果七歲前反復(fù)發(fā)作的包皮龜頭炎就。 需要盡早的手術(shù)，哪些情況需要暫緩包皮手術(shù)呢？陰莖短小、隱匿性陰莖肥胖導(dǎo)致陰陰莖埋藏尿道下裂。如果孩子出現(xiàn)以上情況，最好是眷來(lái)醫(yī)院就診，由醫(yī)生決定手術(shù)方案。2021年08月01日1232
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劉超副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 泌尿外科 每年進(jìn)入暑假，兒童醫(yī)院的泌尿外科都會(huì)人滿為患，其中最大的原因就是來(lái)割包皮的小朋友。那么到底包皮要不要割呢？割了有什么好處？不割有什么壞處？這些都是讓家長(zhǎng)們極為糾結(jié)的問(wèn)題。在此，我會(huì)針對(duì)這些家長(zhǎng)非常關(guān)心的問(wèn)題系統(tǒng)性的做出解答，希望能給各位家長(zhǎng)帶來(lái)幫助。外國(guó)人都割包皮，所以有好處？ 確實(shí)，有一些外國(guó)包皮環(huán)切比率非常高，不過(guò)這是有原因的。比如以色列等國(guó)家，是由于宗教信仰的原因。再如澳大利亞、韓國(guó)、美國(guó)，這些國(guó)家是由于割包皮文化影響而形成的“習(xí)慣”。但并不是所有外國(guó)都是如此，例如一些北歐國(guó)家，包皮環(huán)切率則非常低。而我國(guó)并沒(méi)有包皮環(huán)切的傳統(tǒng)，多年來(lái)并沒(méi)有什么不好的影響。所以，不要過(guò)度的崇洋。男孩子都需要割包皮嗎？ 絕大多數(shù)的龜頭男孩在新生兒期都是包莖，這屬于生理性包莖，不需要任何處理，大多數(shù)隨著年齡的增長(zhǎng)，包皮口會(huì)越來(lái)越大，包皮就可以上翻顯露出龜頭來(lái)。但在兒童期，包皮普遍是偏長(zhǎng)的，部分在青春期后會(huì)得到改善，所以，嚴(yán)格來(lái)講，包皮過(guò)長(zhǎng)在兒童并不是病。 但有一些情況，是需要進(jìn)行手術(shù)的。有的孩子經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)包皮紅腫、疼痛、流膿等發(fā)炎的情況，或者包皮口發(fā)白、僵硬，形成瘢痕，或者由于外傷造成病理性包莖，以上這些情況是需要進(jìn)行手術(shù)的。割包皮到底好不好？ 包皮環(huán)切手術(shù)后，龜頭就永遠(yuǎn)露在外面了，再也沒(méi)有包皮覆蓋了，這到底有什么好處？最直接的好處就是清潔方便了，大大減少了感染的可能，還能一定程度上減少性傳染病的感染幾率。此外，割包皮可以降低龜頭敏感性，在成年后一定程度上延長(zhǎng)性生活的時(shí)間。不過(guò)，有些家長(zhǎng)認(rèn)為割包皮后會(huì)促進(jìn)陰莖的發(fā)育，這其實(shí)是個(gè)誤區(qū)，并沒(méi)有研究表明包皮手術(shù)后的孩子生殖器會(huì)發(fā)育的更好。割包皮有什么不好？ 割包皮有上面說(shuō)的這么多好處，那是不是每個(gè)男孩都應(yīng)該割包皮呢？當(dāng)然不是！割包皮畢竟是手術(shù)，就意味著有并發(fā)癥，比如出血、感染、傷口裂開(kāi)、尿道損傷、瘢痕等等。所以，是否需要手術(shù)，一定要有經(jīng)驗(yàn)的小兒泌尿外科醫(yī)生來(lái)判斷。 另外，在手術(shù)前經(jīng)常有家長(zhǎng)（絕大多數(shù)是寶媽?zhuān)┨嵝盐遥翰灰押⒆拥陌で小岸獭绷?，要留一些覆蓋龜頭。包皮環(huán)切手術(shù)的目的就是完全暴露龜頭，不然會(huì)造成粘連、再次包莖等情況。包皮環(huán)切術(shù)后外觀哪些情況是不能割包皮的？ 如果孩子存在尿道下裂、陰莖下彎、隱匿陰莖等情況，是不能進(jìn)行包皮環(huán)切手術(shù)的，需要到小兒泌尿外科就診。 另外，胖孩子一定要減肥后再進(jìn)行手術(shù)。胖孩子由于下腹脂肪厚，割包皮后陰莖也不會(huì)露出來(lái)，外觀難看不說(shuō)，還容易造成瘢痕性的狹窄。肥胖孩子包皮環(huán)切術(shù)后外觀包皮環(huán)切術(shù)后需要怎么護(hù)理？ 包皮環(huán)切術(shù)后傷口愈合時(shí)間在兩周左右，所以一定要預(yù)留出2-3周的休息時(shí)間。術(shù)后最好采取暴露，如果非要外出，盡量要穿著保護(hù)性?xún)?nèi)褲，防止摩擦傷口引起不適。另外，如果出現(xiàn)出血、紅腫、流膿、排尿困難等情況，一定要及時(shí)就診。如果不進(jìn)行手術(shù)，平時(shí)需要怎么辦？ 在男孩3歲開(kāi)始，家長(zhǎng)們可以開(kāi)始嘗試幫助孩子翻包皮，采用循序漸進(jìn)的辦法，避免需要撕裂引起不適。學(xué)齡期后，需要培養(yǎng)孩子自己清洗和護(hù)理的意識(shí)。10歲以上，一定要自己翻開(kāi)包皮進(jìn)行清洗。 翻包皮時(shí)一定要注意，清洗后要把包皮復(fù)位，防止發(fā)生嵌頓。如果發(fā)生嵌頓，家長(zhǎng)們?nèi)绻荒苓M(jìn)行復(fù)位，就要立刻到急診就診，不然會(huì)越來(lái)越腫，甚至把龜頭勒壞。寫(xiě)在最后 割包皮不是切菜，各位家長(zhǎng)一定要慎重。是否需要手術(shù)一定要到小兒泌尿外科就診，讓醫(yī)生進(jìn)行判斷。男孩因?yàn)檫€未到發(fā)育期，陰莖和包皮與成人有所不同，所以手術(shù)也一定要請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的小兒泌尿外科醫(yī)生進(jìn)行。2021年07月31日6082
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段躍主任醫(yī)師 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院 泌尿外科、男科 兒童和少年時(shí)期，龜頭大部或全部藏在陰莖包皮里面。隨著性器官的發(fā)育，便逐漸從里面露出來(lái)，因?yàn)辇旑^是神經(jīng)末梢分布比較豐富、對(duì)外界刺激比較敏感的部位，敏感的龜頭由于受衣物等的摩擦刺激，敏感度逐漸降低，對(duì)外界刺激的反應(yīng)閾值也就增高。成年后在性交時(shí)，不容易過(guò)度敏感，不易發(fā)生早泄。 如果長(zhǎng)大仍為包莖，只要稍有性器官的接觸，龜頭表面所受的刺激就十分敏感，容易導(dǎo)致很快射精而發(fā)生早泄。另外，包莖或包皮過(guò)長(zhǎng)在性交時(shí)容易嵌頓，造成局部缺血壞死和感染。因此，早期行包皮環(huán)切術(shù)也是防治早泄的方法之一。2021年07月22日1021
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張高岳主治醫(yī)師 上海計(jì)生所醫(yī)院 男科 患者提問(wèn)：我今年23歲，陰莖疲軟的時(shí)候包皮會(huì)長(zhǎng)出來(lái)一截，但是陰莖勃起的情況包皮只是半包甚至有時(shí)候龜頭可以直接就露出來(lái)，我這樣的情況是包皮過(guò)長(zhǎng)嗎？需要做包皮過(guò)長(zhǎng)手術(shù)嗎？假如做了包皮手術(shù)我陰莖勃起情況下會(huì)不會(huì)皮不夠??？張醫(yī)生回復(fù)：你好，你的情況我已經(jīng)了解，針對(duì)你的提問(wèn)我將為你細(xì)致解答，如有困惑可進(jìn)一步咨詢(xún)我第一個(gè)問(wèn)題：你這樣的情況算包皮過(guò)長(zhǎng)嗎？男科學(xué)教材和一些百科里給出的定義是，包皮過(guò)長(zhǎng)是指包皮覆蓋于整個(gè)陰莖頭和尿道口，但包皮仍能（手動(dòng)）上翻外露陰莖頭（區(qū)別于包莖，不能上翻露出龜頭）。但是，這個(gè)定義太過(guò)模糊，由于陰莖勃起狀態(tài)和疲軟狀態(tài)變化很大，你提的問(wèn)題很到點(diǎn)子上，我相信這也是很多男性都關(guān)注的話題。但當(dāng)你詢(xún)問(wèn)不同的醫(yī)生時(shí)，他們給出的解釋都很模糊，每個(gè)醫(yī)生根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)給出自己定義標(biāo)準(zhǔn)的判斷：醫(yī)生甲：包皮過(guò)長(zhǎng)的定義指在非勃起狀態(tài)，包皮蓋住龜頭，只露出一點(diǎn)或完全看不見(jiàn)；你是包皮過(guò)長(zhǎng)，得做手術(shù)；醫(yī)生乙：包皮過(guò)長(zhǎng)是指在勃起狀態(tài)下，包皮包裹龜頭，使龜頭不能自然露出；你的包皮一點(diǎn)不長(zhǎng)，不需要做手術(shù)；這是完全不同的兩個(gè)定義和處理方式??？你聽(tīng)了覺(jué)得很蒙B，我覺(jué)得也有點(diǎn)，但是我告訴你這是現(xiàn)實(shí)中你可能遇到的情況，真實(shí)存在，如假包換！問(wèn)題出在哪里了？我們細(xì)致分析一下，這個(gè)問(wèn)題還沒(méi)有結(jié)束，以下是我們團(tuán)隊(duì)的觀點(diǎn)：1、不區(qū)分陰莖疲軟和勃起兩種狀態(tài)而定義包皮過(guò)長(zhǎng)，顯然是不科學(xué)的由于長(zhǎng)度的巨大變化，在陰莖疲軟和勃起狀態(tài)時(shí)，包皮和陰莖的相對(duì)位置也就出現(xiàn)很大變化，能夠覆蓋龜頭的狀態(tài)和范圍都會(huì)產(chǎn)生巨大的差異，很多人疲軟狀態(tài)（長(zhǎng)度平均8.3cm）覆蓋龜頭，在勃起狀態(tài)（長(zhǎng)度平均12cm）也許龜頭就露出了。如此大的差異，不區(qū)分兩種狀態(tài)而定義包皮過(guò)長(zhǎng)，顯然是不科學(xué)的。2、針對(duì)陰莖勃起和疲軟兩種狀態(tài)，有人將其區(qū)分為真性和假性包皮過(guò)長(zhǎng)由于陰莖勃起和疲軟兩種狀態(tài)差異較大，有人也將包皮過(guò)長(zhǎng)區(qū)分為真性和假性包皮過(guò)長(zhǎng)，即：真性包皮過(guò)長(zhǎng)，是指陰莖勃起后龜頭也不能完全外露，需要手動(dòng)翻開(kāi)；假性包皮過(guò)長(zhǎng)，是指疲軟狀態(tài)龜頭不能完全外露，但在陰莖勃起后龜頭則可以自然外露。這種定義就顯得比較科學(xué)，兩邊都是，只是一個(gè)是真性，一個(gè)假性。我們可以把這個(gè)定義拆解細(xì)分如下： 3、對(duì)于包皮問(wèn)題，我們更應(yīng)傾向于它是否對(duì)你造成了不良健康影響包皮過(guò)長(zhǎng)又屬于一種疾病定義，只有引起健康問(wèn)題風(fēng)險(xiǎn)的才能稱(chēng)之為疾病，因此我們應(yīng)該關(guān)注不同定義狀態(tài)下可能的健康問(wèn)題：（1）真性包皮過(guò)長(zhǎng)：明確需要干預(yù)真性包皮過(guò)長(zhǎng)由于勃起仍無(wú)法露出龜頭，日常龜頭暴露較少，更容易堆積包皮垢，引起異味或炎癥，也會(huì)影響性生活，所以以此定義包皮過(guò)長(zhǎng)肯定是沒(méi)問(wèn)題的。（2）假性包皮過(guò)長(zhǎng)：可以保守假性包皮過(guò)長(zhǎng)勃起時(shí)能龜頭能夠完全露出，龜頭和冠狀溝的清潔度會(huì)大大提高，健康風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)很低。（3）包皮過(guò)短：手術(shù)需謹(jǐn)慎包皮過(guò)短問(wèn)題，如果僅僅通過(guò)疲軟狀態(tài)衡量包皮過(guò)長(zhǎng)，如果勃起狀態(tài)龜頭完全暴露，而包皮長(zhǎng)度正好時(shí)，也屬于假性包皮過(guò)長(zhǎng)狀態(tài)。這時(shí)如果再手術(shù)切除掉一段包皮，就可能引起包皮過(guò)短的問(wèn)題，造成的影響更大。這就是你所關(guān)心的假如做了包皮手術(shù)我陰莖勃起情況下會(huì)不會(huì)皮不夠的問(wèn)題（問(wèn)題三已解決）（4）要與隱匿性陰莖相鑒別，處理方式完全不同包皮過(guò)長(zhǎng)的情況還要與隱匿性陰莖想鑒別，對(duì)于青少年或成人肥胖型隱匿性陰莖（有外觀上陰莖疲軟狀態(tài)下陰莖短小的表現(xiàn)），多是會(huì)陰部脂肪堆積引起的陰莖被埋藏在皮下，使陰莖看起來(lái)外觀短小，包皮過(guò)長(zhǎng)。如果錯(cuò)誤診斷為包皮過(guò)長(zhǎng)，將包皮切除掉，也會(huì)引起包皮過(guò)短，影響勃起，使得隱匿性陰莖整形手術(shù)難以進(jìn)行（隱匿性陰莖通過(guò)整形手術(shù)可以使陰莖短小外觀上得到極大改觀）。綜合來(lái)說(shuō)，對(duì)于成年男性，應(yīng)當(dāng)依據(jù)陰莖勃起時(shí)，包皮覆蓋龜頭的狀態(tài)，來(lái)判斷是否為包皮過(guò)長(zhǎng)（真性）的標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)論：目前的情況就屬于假性包皮過(guò)長(zhǎng)。第二個(gè)問(wèn)題：哪種包皮過(guò)長(zhǎng)需要手術(shù)？不管真性還是假性包皮過(guò)長(zhǎng)，哪種情況需要做包皮手術(shù)直截了當(dāng)給你建議（1）包莖：龜頭不管什么狀態(tài)下都沒(méi)有外露過(guò)，建議手術(shù)切除包皮；（2）真性包皮過(guò)長(zhǎng)：無(wú)論是否有其他問(wèn)題，從整形美容觀點(diǎn)，從追求陰莖外觀、美感以及男性一點(diǎn)點(diǎn)小心思來(lái)說(shuō)，都可以手術(shù)；（3）假性包皮過(guò)長(zhǎng)，伴隨慢性包皮龜頭炎、狹窄環(huán)或其他包皮問(wèn)題：也建議手術(shù)，但要關(guān)注切除包皮的長(zhǎng)短，防止勃起后包皮長(zhǎng)度不夠用，所以選擇手術(shù)醫(yī)院是盡量往大醫(yī)院去；（4）對(duì)比正常包皮和假性包皮過(guò)長(zhǎng)，如果勃起包皮長(zhǎng)度正好，則不建議再做包皮切除手術(shù)；（5）對(duì)于成人和兒童，都應(yīng)該清晰鑒別包皮過(guò)長(zhǎng)與隱匿性陰莖，隱匿性陰莖千萬(wàn)不能切除包皮，應(yīng)該做隱匿性陰莖整形手術(shù)。包皮是很多醫(yī)生認(rèn)為不起眼的小問(wèn)題，但就如那句名言“只有小器官，沒(méi)有小手術(shù)”，在陰莖整形技術(shù)的發(fā)展下，對(duì)包皮過(guò)長(zhǎng)的判斷也會(huì)越來(lái)越精細(xì)，包皮整形手術(shù)的效果才能越來(lái)越好。包皮手術(shù)一生可能只有一次，一定要認(rèn)真對(duì)待。2021年07月18日3792
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 本文創(chuàng)作者：張高岳 陳善聞患者提問(wèn)：我今年23歲，陰莖疲軟的時(shí)候包皮會(huì)長(zhǎng)出來(lái)一截，但是陰莖勃起的情況包皮只是半包甚至有時(shí)候龜頭可以直接就露出來(lái)，我這樣的情況是包皮過(guò)長(zhǎng)嗎？需要做包皮過(guò)長(zhǎng)手術(shù)嗎？假如做了包皮手術(shù)我陰莖勃起情況下會(huì)不會(huì)皮不夠?。繌堘t(yī)生回復(fù)：你好，你的情況我已經(jīng)了解，針對(duì)你的提問(wèn)我將為你細(xì)致解答，如有困惑可進(jìn)一步咨詢(xún)我第一個(gè)問(wèn)題：你這樣的情況算包皮過(guò)長(zhǎng)嗎？男科學(xué)教材和一些百科里給出的定義是，包皮過(guò)長(zhǎng)是指包皮覆蓋于整個(gè)陰莖頭和尿道口，但包皮仍能（手動(dòng)）上翻外露陰莖頭（區(qū)別于包莖，不能上翻露出龜頭）。但是，這個(gè)定義太過(guò)模糊，由于陰莖勃起狀態(tài)和疲軟狀態(tài)變化很大，你提的問(wèn)題很到點(diǎn)子上，我相信這也是很多男性都關(guān)注的話題。但當(dāng)你詢(xún)問(wèn)不同的醫(yī)生時(shí)，他們給出的解釋都很模糊，每個(gè)醫(yī)生根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)給出自己定義標(biāo)準(zhǔn)的判斷：醫(yī)生甲：包皮過(guò)長(zhǎng)的定義指在非勃起狀態(tài)，包皮蓋住龜頭，只露出一點(diǎn)或完全看不見(jiàn)；你是包皮過(guò)長(zhǎng)，得做手術(shù)；醫(yī)生乙：包皮過(guò)長(zhǎng)是指在勃起狀態(tài)下，包皮包裹龜頭，使龜頭不能自然露出；你的包皮一點(diǎn)不長(zhǎng)，不需要做手術(shù)；這是完全不同的兩個(gè)定義和處理方式啊？你聽(tīng)了覺(jué)得很蒙B，我覺(jué)得也有點(diǎn)，但是我告訴你這是現(xiàn)實(shí)中你可能遇到的情況，真實(shí)存在，如假包換！問(wèn)題出在哪里了？我們細(xì)致分析一下，這個(gè)問(wèn)題還沒(méi)有結(jié)束，以下是我們團(tuán)隊(duì)的觀點(diǎn)：1、不區(qū)分陰莖疲軟和勃起兩種狀態(tài)而定義包皮過(guò)長(zhǎng)，顯然是不科學(xué)的由于長(zhǎng)度的巨大變化，在陰莖疲軟和勃起狀態(tài)時(shí)，包皮和陰莖的相對(duì)位置也就出現(xiàn)很大變化，能夠覆蓋龜頭的狀態(tài)和范圍都會(huì)產(chǎn)生巨大的差異，很多人疲軟狀態(tài)（長(zhǎng)度平均8.3cm）覆蓋龜頭，在勃起狀態(tài)（長(zhǎng)度平均12cm）也許龜頭就露出了。如此大的差異，不區(qū)分兩種狀態(tài)而定義包皮過(guò)長(zhǎng)，顯然是不科學(xué)的。2、針對(duì)陰莖勃起和疲軟兩種狀態(tài)，有人將其區(qū)分為真性和假性包皮過(guò)長(zhǎng)由于陰莖勃起和疲軟兩種狀態(tài)差異較大，有人也將包皮過(guò)長(zhǎng)區(qū)分為真性和假性包皮過(guò)長(zhǎng)，即：真性包皮過(guò)長(zhǎng)，是指陰莖勃起后龜頭也不能完全外露，需要手動(dòng)翻開(kāi)；假性包皮過(guò)長(zhǎng)，是指疲軟狀態(tài)龜頭不能完全外露，但在陰莖勃起后龜頭則可以自然外露。這種定義就顯得比較科學(xué)，兩邊都是，只是一個(gè)是真性，一個(gè)假性。我們可以把這個(gè)定義拆解細(xì)分如下： 3、對(duì)于包皮問(wèn)題，我們更應(yīng)傾向于它是否對(duì)你造成了不良健康影響包皮過(guò)長(zhǎng)又屬于一種疾病定義，只有引起健康問(wèn)題風(fēng)險(xiǎn)的才能稱(chēng)之為疾病，因此我們應(yīng)該關(guān)注不同定義狀態(tài)下可能的健康問(wèn)題：（1）真性包皮過(guò)長(zhǎng)：明確需要干預(yù)真性包皮過(guò)長(zhǎng)由于勃起仍無(wú)法露出龜頭，日常龜頭暴露較少，更容易堆積包皮垢，引起異味或炎癥，也會(huì)影響性生活，所以以此定義包皮過(guò)長(zhǎng)肯定是沒(méi)問(wèn)題的。（2）假性包皮過(guò)長(zhǎng)：可以保守假性包皮過(guò)長(zhǎng)勃起時(shí)能龜頭能夠完全露出，龜頭和冠狀溝的清潔度會(huì)大大提高，健康風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)很低。（3）包皮過(guò)短：手術(shù)需謹(jǐn)慎包皮過(guò)短問(wèn)題，如果僅僅通過(guò)疲軟狀態(tài)衡量包皮過(guò)長(zhǎng)，如果勃起狀態(tài)龜頭完全暴露，而包皮長(zhǎng)度正好時(shí)，也屬于假性包皮過(guò)長(zhǎng)狀態(tài)。這時(shí)如果再手術(shù)切除掉一段包皮，就可能引起包皮過(guò)短的問(wèn)題，造成的影響更大。這就是你所關(guān)心的假如做了包皮手術(shù)我陰莖勃起情況下會(huì)不會(huì)皮不夠的問(wèn)題（問(wèn)題三已解決）（4）要與隱匿性陰莖相鑒別，處理方式完全不同包皮過(guò)長(zhǎng)的情況還要與隱匿性陰莖想鑒別，對(duì)于青少年或成人肥胖型隱匿性陰莖（有外觀上陰莖疲軟狀態(tài)下陰莖短小的表現(xiàn)），多是會(huì)陰部脂肪堆積引起的陰莖被埋藏在皮下，使陰莖看起來(lái)外觀短小，包皮過(guò)長(zhǎng)。如果錯(cuò)誤診斷為包皮過(guò)長(zhǎng)，將包皮切除掉，也會(huì)引起包皮過(guò)短，影響勃起，使得隱匿性陰莖整形手術(shù)難以進(jìn)行（隱匿性陰莖通過(guò)整形手術(shù)可以使陰莖短小外觀上得到極大改觀）。綜合來(lái)說(shuō)，對(duì)于成年男性，應(yīng)當(dāng)依據(jù)陰莖勃起時(shí)，包皮覆蓋龜頭的狀態(tài)，來(lái)判斷是否為包皮過(guò)長(zhǎng)（真性）的標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)論：目前的情況就屬于假性包皮過(guò)長(zhǎng)。第二個(gè)問(wèn)題：哪種包皮過(guò)長(zhǎng)需要手術(shù)？不管真性還是假性包皮過(guò)長(zhǎng)，哪種情況需要做包皮手術(shù)直截了當(dāng)給你建議（1）包莖：龜頭不管什么狀態(tài)下都沒(méi)有外露過(guò)，建議手術(shù)切除包皮；（2）真性包皮過(guò)長(zhǎng)：無(wú)論是否有其他問(wèn)題，從整形美容觀點(diǎn)，從追求陰莖外觀、美感以及男性一點(diǎn)點(diǎn)小心思來(lái)說(shuō)，都可以手術(shù)；（3）假性包皮過(guò)長(zhǎng)，伴隨慢性包皮龜頭炎、狹窄環(huán)或其他包皮問(wèn)題：也建議手術(shù)，但要關(guān)注切除包皮的長(zhǎng)短，防止勃起后包皮長(zhǎng)度不夠用，所以選擇手術(shù)醫(yī)院是盡量往大醫(yī)院去；（4）對(duì)比正常包皮和假性包皮過(guò)長(zhǎng)，如果勃起包皮長(zhǎng)度正好，則不建議再做包皮切除手術(shù)；（5）對(duì)于成人和兒童，都應(yīng)該清晰鑒別包皮過(guò)長(zhǎng)與隱匿性陰莖，隱匿性陰莖千萬(wàn)不能切除包皮，應(yīng)該做隱匿性陰莖整形手術(shù)。包皮是很多醫(yī)生認(rèn)為不起眼的小問(wèn)題，但就如那句名言“只有小器官，沒(méi)有小手術(shù)”，在陰莖整形技術(shù)的發(fā)展下，對(duì)包皮過(guò)長(zhǎng)的判斷也會(huì)越來(lái)越精細(xì)，包皮整形手術(shù)的效果才能越來(lái)越好。包皮手術(shù)一生可能只有一次，一定要認(rèn)真對(duì)待。2021年07月18日14523
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 本文創(chuàng)作者：張高岳 陳善聞包皮過(guò)長(zhǎng)是指包皮覆蓋尿道口，但能上翻，露出尿道口和陰莖頭，包皮過(guò)長(zhǎng)往往伴有包莖，見(jiàn)下圖：一、類(lèi)型包皮過(guò)長(zhǎng)比較簡(jiǎn)單的分類(lèi)，可分為真性包皮過(guò)長(zhǎng)和假性包皮過(guò)長(zhǎng)：真性包皮過(guò)長(zhǎng)是陰莖勃起后龜頭也不能完全外露；假性包皮過(guò)長(zhǎng)是指平時(shí)龜頭不能完全外露，但在陰莖勃起后龜頭則可以完全外露。二、不良癥狀易引起各種炎癥包皮過(guò)長(zhǎng)，雖不會(huì)影響排尿，但包皮里卻能藏污納垢。特別是包皮能分泌一種奇臭的白色分泌物，稱(chēng)包皮垢。包皮垢長(zhǎng)期刺激陰莖頭，特別是冠狀溝部，易引起包皮炎、龜頭炎，患處出現(xiàn)異常分泌物增多、皮膚紅點(diǎn)、瘙癢、疼痛、潰瘍等改變；同時(shí)，包皮腔內(nèi)的細(xì)菌上行感染，會(huì)擴(kuò)散到尿道口、尿道、前列腺等泌尿生殖道，引起尿道炎、膀胱炎、腎盂腎炎和前列腺炎、附睪炎等等；易誘發(fā)陰莖癌包皮垢的慢性刺激是誘發(fā)陰莖癌的原因，據(jù)調(diào)查，陰莖癌患者中有包皮過(guò)長(zhǎng)、包莖的男性居多，患病風(fēng)險(xiǎn)較正常男性明顯升高；易引起手淫包皮垢及包皮炎的刺激，異常的感覺(jué)易引起對(duì)陰莖本身的關(guān)注，也會(huì)增加手淫的行為，這也是很多男性難以戒除手淫習(xí)慣的原因之一；易影響性生活反復(fù)的包皮炎癥，易導(dǎo)致龜頭與包皮粘連，使陰莖勃起受到限制，進(jìn)而引起性交疼痛，這不僅會(huì)造成夫妻間性生活的不和諧，還可導(dǎo)致心因性性功能障礙（陽(yáng)痿、早泄等）；易造成不育包皮過(guò)長(zhǎng)、包莖本身對(duì)男性生育并沒(méi)有直接的影響，主要是其引起的一些不良影響間接影響男性生育，比如由于包皮垢感染而引起的前列腺炎，可影響精液中精子的活動(dòng)力和精液的粘稠度，可造成不育；易造成嵌頓性包莖當(dāng)陰莖勃起時(shí)，包皮翻上后不能翻下，包皮口卡住龜頭，形成嵌頓性包莖，此時(shí)龜頭會(huì)因血流不暢而發(fā)生水腫，嚴(yán)重時(shí)可能發(fā)生龜頭壞死，這是十分危險(xiǎn)的，需要急診前往醫(yī)院就診；易影響婦女健康由于包皮垢內(nèi)藏有大量細(xì)菌，性交時(shí)可侵入女方陰道內(nèi)而引起感染。包皮垢的長(zhǎng)期刺激也是導(dǎo)致女方患宮頸癌的因素之一。正因上述原因，專(zhuān)家建議，有包皮過(guò)長(zhǎng)和包莖的男性青少年，應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)切除，手術(shù)后要注意傷口的清潔，避免感染。三、日常護(hù)理包皮過(guò)長(zhǎng)，應(yīng)該經(jīng)常上翻清洗。成人的包皮過(guò)長(zhǎng)是可以翻開(kāi)的，要經(jīng)常翻開(kāi)包皮仔細(xì)清洗包皮內(nèi)側(cè)和龜頭?？梢允褂脽o(wú)刺激的香皂和浴液，但要用大量清水沖洗干凈。有條件最好堅(jiān)持每天睡前清洗包皮和龜頭。平時(shí)注意包皮清潔，就不會(huì)造成尿道口或前尿道變狹窄，造成排尿困難，也就不會(huì)損害腎臟功能，維護(hù)男性健康。四、手術(shù)治療包皮過(guò)長(zhǎng)可以行包皮環(huán)切術(shù)，將多余的包皮切掉，就基本可以解決所有不良癥狀帶來(lái)的問(wèn)題。主要分兩類(lèi)：一類(lèi)是預(yù)防性切除。一般包皮過(guò)長(zhǎng)患者，在青春期前后直接切掉包皮，以后包皮龜頭炎、包皮垢堆積等問(wèn)題發(fā)生的幾率會(huì)大大降低，對(duì)以后的男性健康會(huì)大有幫助。另一類(lèi)是治療性切除。一般碰到反復(fù)發(fā)作包皮龜頭炎、包皮口病理性變狹窄、包皮長(zhǎng)不明腫物、性病感染等情況是，醫(yī)生會(huì)建議病人切除包皮，徹底解除包皮問(wèn)題。2021年07月11日6210
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