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尹鑒淳主任醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 泌尿外科 很多爸爸可能對自己小時候曾經(jīng)小雞雞頭部紅腫、尿尿時辣辣的疼痛，都有所記憶。等到自己有了孩子后，發(fā)現(xiàn)家里的小男孩也容易出現(xiàn)這種情況?？吹胶⒆有‰u雞發(fā)紅，尿尿時哭鬧不止，家長不禁擔(dān)心：這是怎么回事呢？今天我們就來講一講小雞雞頭部紅腫背后的原因，以及一些應(yīng)對的方法。1.一種男孩特有的常見炎癥孩子的小雞雞紅腫或伴有分泌物，尿尿疼痛、有燒灼感，這些是包皮龜頭炎的常見癥狀。包皮龜頭炎是一種男孩特有的常見炎癥，它可以發(fā)生在各個年齡段，2-5歲為發(fā)病高峰。為什么小男孩容易得包皮龜頭炎？這主要與包莖有關(guān)。幾乎所有的男孩出生時都是包莖，也就是包皮口小，包皮不能夠翻出來露出龜頭和尿道口。這時候的包莖，絕大多數(shù)是生理性的包莖，隨著孩子發(fā)育，包皮會逐漸后退，顯露出龜頭。在這個過程中，有哪些原因可能導(dǎo)致包皮龜頭炎呢？2.包皮龜頭炎的常見原因有哪些？（1）感染細(xì)菌感染所致的包皮龜頭炎是最常見的一個類型。在包莖狀態(tài)下，小男孩的包皮包裹著龜頭，包皮和龜頭之間往往是潮濕的，本身有自然機(jī)制可以抵御感染，當(dāng)機(jī)制失平衡以后，就容易導(dǎo)致局部細(xì)菌繁殖生長而出現(xiàn)感染??，表現(xiàn)為包皮龜頭紅腫，輕輕擠壓龜頭一般會看到有膿性分泌物自包皮口排出。（2）刺激某些刺激因素也可引發(fā)包皮龜頭炎，比如：由于沒有及時翻起包皮清潔，過多的包皮垢附著堆積在包皮龜頭上，會刺激包皮龜頭產(chǎn)生炎癥；小嬰兒?外陰特應(yīng)性皮炎（濕疹）也容易累及到包皮，導(dǎo)致包皮紅腫和炎癥的發(fā)生。（3）外傷外傷性的包皮龜頭炎，常是因為過于大力地去翻包皮，導(dǎo)致包皮裂傷，而引發(fā)局部炎癥反應(yīng)。3.包皮龜頭炎如何治療？包皮龜頭炎多數(shù)是良性過程，通過適當(dāng)外用藥物一般能夠在1周內(nèi)痊愈，基本不需要全身口服或靜脈使用抗生素。在治療上一般會采用以下方法，但具體的用藥需要醫(yī)生的指導(dǎo)：如果是細(xì)菌性包皮龜頭炎，家長可以給孩子配制1%左右的溫淡鹽水坐浴，一天兩三次，同時把分泌物清洗干凈?；然后用抗生素軟膏（如：莫羅匹星軟膏、紅霉素軟膏等）外涂包皮龜頭紅腫的部位。如果是外陰濕疹累及包皮龜頭導(dǎo)致炎癥，可以使用皮質(zhì)醇激素軟膏外涂。如果同時合并細(xì)菌性感染，可以同時使用抗生素軟膏。4.什么情況的包皮龜頭炎需要就醫(yī)處理？包皮龜頭炎絕大多數(shù)是局部的問題，很少會導(dǎo)致全身癥狀。很偶然的情況下，反復(fù)的包皮感染可導(dǎo)致包皮瘢痕，導(dǎo)致孩子排尿困難，甚至不能夠排尿而引發(fā)尿潴留，這是需要及時到醫(yī)院處理的。5.炎癥痊愈后，如何避免復(fù)發(fā)？孩子的包皮龜頭炎痊愈后，有什么方法可以避免復(fù)發(fā)呢？（1）注意陰莖的衛(wèi)生護(hù)理，減少包皮龜頭刺激，避免大力翻包皮導(dǎo)致外傷。在嬰兒時期，小雞雞的衛(wèi)生，跟隨身體其他部位一同清潔護(hù)理就可以。平常不建議家長用力把孩子的包皮翻過來清洗，因為容易導(dǎo)致包皮損傷、出血紅腫，一方面讓孩子疼痛不適；另一方面，如果是反復(fù)的損傷，則容易導(dǎo)致包皮口形成瘢痕。隨著孩子長大，多數(shù)包皮能夠從部分翻出來慢慢過渡到全部翻出來，因此可以循序漸進(jìn)地把包皮輕輕翻出來清洗干凈和擦干。但不建議使用肥皂去清洗包皮的內(nèi)側(cè)面，因為有一定的刺激性。同時也要避免過度清潔，一般一天一次就可以了。此外，對于使用尿不濕的孩子，適當(dāng)?shù)那诟鼡Q尿不濕有利于保持外陰干燥，減少刺激。（2）治療包莖。??包莖導(dǎo)致包皮不能上翻露出龜頭，不利于包皮龜頭的衛(wèi)生護(hù)理。假如孩子的包皮龜頭炎反復(fù)發(fā)作，家長則需要考慮包莖的治療。不過2歲以內(nèi)孩子的包莖一般不急于處理。?2歲以上的孩子，包莖可以嘗試保守治療，比如在醫(yī)生指導(dǎo)下用糠酸莫米松乳膏外涂包皮口，一天兩次，療程3~4周，可以讓部分孩子包皮口增寬而容易翻出來清潔護(hù)理。如果包皮龜頭炎仍然經(jīng)常發(fā)作，就要考慮包皮環(huán)切手術(shù)。6.為什么包皮清潔后要及時翻回去？翻出來的包皮清潔干凈以后要及時復(fù)位，讓包皮以自然狀態(tài)覆蓋住龜頭。如果持續(xù)讓包皮外翻，形成狹窄環(huán)卡住龜頭，可能會導(dǎo)致局部水腫，形成包皮嵌頓?。此時家長可能無法把孩子的包皮恢復(fù)到正常位置，那就要帶孩子上醫(yī)院讓醫(yī)生幫忙復(fù)位了。2022年03月03日
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吳焱主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 大夫，龜頭炎反復(fù)發(fā)作怎么才能根治啊？龜頭炎可能是對于皮膚科的醫(yī)生來說會經(jīng)?？吹揭环N病。 有的人呢，就是反復(fù)發(fā)作。 那如果是他畫作，首先看一下有沒有。 過長，如果想包皮過長啊，最好做一個環(huán)切。 傳奇以后。 局部它就不容易包著。 這個時候呢，就會有很多這個細(xì)菌啊什么的，就就很容易就清洗掉。 還有平時洗澡的時候你可能要洗到胃，不要馬虎，盡量的洗到胃把。 一個表面一些分泌物啊。 一些可能存在的細(xì)菌病毒啊，盡量稍微搓一搓，能夠給他。 呃，洗掉還有。 最好做一個真菌的檢查，看看有沒有真菌，如果要真菌。 要用抗真菌的藥，如果沒有真菌，那就用抗細(xì)菌的藥就。2022年03月02日913
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陳金火主治醫(yī)師 海南醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 男科與性醫(yī)學(xué)科 龜頭炎治療： 1、保持局部的清潔，避免刺激，按照醫(yī)囑使用刺激性小清洗劑上翻包皮清洗龜頭。 2、注意性生活衛(wèi)生，治療期間不宜性生活，3、如為感染性龜頭炎，建議夫妻同時治療。 4、若包皮水腫嚴(yán)重，切勿強(qiáng)行上翻包皮，以免造成包皮腫脹，甚至發(fā)生壞死。 5、包皮的內(nèi)側(cè)和龜頭有潰瘍或糜爛時需根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行換藥。 龜頭炎用藥選擇： 1、若是感染性因素，則針對感染的病原體進(jìn)行治療： A、白色念珠菌引起的念珠菌性龜頭炎常常選用伊曲康唑或氟康唑； B、厭氧菌感染引起的龜頭炎采用口服甲硝唑的方式治療； C、需氧菌感染則采取倍他米松和紅霉素進(jìn)行治療。 2、若是非感染性因素，則多以糖皮質(zhì)激素治療為主，如氫化可的松。 陳醫(yī)生建議：如若發(fā)生龜頭炎，應(yīng)正規(guī)醫(yī)院就診，注意個人清潔衛(wèi)生，應(yīng)每日清洗包皮及龜頭，保持包皮腔內(nèi)清潔和干燥；包皮過長或包莖者，可建議行包皮環(huán)切術(shù)治療。2022年01月04日4995
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 干燥性閉塞性龜頭炎(BalanitisXeroticaObliterans，BXO)是一種發(fā)生在龜頭和包皮上的以漸進(jìn)性硬化萎縮為特征的疾病，又稱龜頭包皮硬化萎縮性苔蘚、干燥性龜頭炎、陰莖干枯癥、閉塞性干燥性龜頭炎，是硬化性苔蘚的一種表現(xiàn)；呈慢性進(jìn)展伴反復(fù)發(fā)作，但不侵及內(nèi)臟。不及時規(guī)范的治療可導(dǎo)致龜頭和包皮萎縮、粘連、瘢痕形成，甚至龜頭和包皮喪失正常解剖及功能，局部發(fā)生癌變的風(fēng)險亦有所升高。本病具有診斷容易而治療困難的特點，早期診斷和干預(yù)可改善患者的長期預(yù)后。臨床特點為龜頭、包皮及包皮系帶漸漸萎縮發(fā)硬，呈淡白色，龜頭干燥光滑，包皮縮緊，尿道狹窄致使排尿困難。有三大特征，即龜頭炎，指陰莖龜頭的慢性炎癥；干燥性，指病變部位呈干燥性損害；閉塞性，可伴有動脈內(nèi)膜炎。常見于15～50歲的患有包莖和龜頭炎而未行包皮環(huán)切術(shù)者。好發(fā)年齡主要集中在30～49歲和８～10歲。1928年Stumhmer等首次報道了成人BXO，1962年Catterall和Oates報道了首例兒童BXO。一．病因BXO病因不清，30%的正常人有不同程度的此病，因此可能為生理發(fā)育上的變異，不引起任何功能上的障礙。局部因素（包皮過長、包莖、包皮垢刺激、泌尿外科手術(shù)）可能是誘發(fā)本病的主要病因。Kiss等報道一項10年的研究結(jié)果指出，93%的BXO男童均患有繼發(fā)性包莖，基本明確BXO是導(dǎo)致繼發(fā)性包莖的病因，尤其是在學(xué)齡期男童。可能與自身免疫、遺傳易感傾向及內(nèi)源性性激素水平異常等因素有關(guān)?；仡櫺詳?shù)據(jù)表明，BXO與自身免疫性疾病如自身免疫性甲狀腺炎、1型糖尿病、銀屑病等有很強(qiáng)的相關(guān)性。BXO與參與人體體液免疫的人類白細(xì)胞抗原（HLA）Ⅱ類抗原基因有顯著關(guān)聯(lián)。BXO病理學(xué)研究顯示，自身免疫激活、硬化組織形成和氧化應(yīng)激參與了VLS的發(fā)生發(fā)展過程。氧化應(yīng)激進(jìn)而引起p53和CDKN2A等抑癌基因失活，最終導(dǎo)致BXO細(xì)胞異常增殖，進(jìn)而進(jìn)展為惡性腫瘤。二．臨床表現(xiàn)皮損大多位于包皮內(nèi)側(cè)、龜頭、尿道口、冠狀溝，偶爾侵犯陰莖。病變早期為慢性龜頭炎，皮膚浸潤肥厚，色澤棕紅，表面脫屑，有時可見出血性水皰。以后龜頭部及尿道口出現(xiàn)牙色白斑，病變部位組織萎縮、纖維化，失去正常的海綿樣感覺，并可引起尿道狹窄、包皮萎縮和粘連，一般無自覺癥狀。尿道口明顯狹窄者可影響排尿，本病偶爾可伴發(fā)鱗狀細(xì)胞癌。如損害發(fā)生于包皮末端者，除具上述皮損外，還可形成包莖。ＢＡＲＢＡＧＬＩ等報道了１３０例男性BXO患者中最終有７例發(fā)展成為鱗狀細(xì)胞癌，提示了本病有潛在惡化的風(fēng)險，普遍認(rèn)為，BXO以及其引起的包莖、包皮垢積聚是重要的致癌因素，據(jù)統(tǒng)計BXO的惡變率為2.3％～5.8％。三．檢查1.體格檢查包皮硬化，糜爛與龜頭粘連；包皮內(nèi)層和陰莖頭有界清的象牙白色扁平丘疹，尿道口常狹窄。2.組織病理檢查表皮角化過度、棘細(xì)胞層萎縮，基底細(xì)胞液化變性；真皮淺部膠原纖維明顯水腫和均質(zhì)化，彈力纖維消失，水腫區(qū)下面有帶狀淋巴組織細(xì)胞浸潤。病程呈慢性發(fā)展后，表皮可見萎縮，而炎癥和水腫減輕，真皮乳頭層變得更為致密和均質(zhì)化?；准?xì)胞空泡形成和真皮乳頭層水腫嚴(yán)重時，表皮真皮交界部可出現(xiàn)水皰。四．診斷根據(jù)病史、臨床癥狀、體格檢查和必要的輔助檢查，即可做出BXO的臨床診斷。有典型BXO臨床表現(xiàn)者不需外陰皮膚病理活檢亦可確診，如患者臨床表現(xiàn)不典型，臨床診斷存有疑慮，或體格檢查不排除癌前病變、惡性腫瘤以及其他常見的外陰皮膚疾病可能時，建議進(jìn)行活檢。1.常見于15～50歲的患有包莖和龜頭炎而未行包皮環(huán)切術(shù)者。2.皮損大多位于包皮內(nèi)側(cè)、龜頭、尿道口、冠狀溝。3.病變早期皮膚浸潤肥厚，色澤棕紅，表面脫屑，龜頭部及尿道口出現(xiàn)牙色白斑，病變部位組織萎縮、纖維化，失去正常的海綿樣感覺。4.組織病理表現(xiàn)為角化過度、棘細(xì)胞層萎縮，基底細(xì)胞液化變性，真皮淺部膠原纖維明顯水腫和均質(zhì)化，彈力纖維消失。不同階段的BXO病理特征不同，早期病變組織學(xué)改變細(xì)微，很難通過病理學(xué)識別和診斷。特別提醒的是下列情況下，應(yīng)該進(jìn)行皮膚活檢：（1）頑固性過度角化，持續(xù)潰瘍、糜爛和紅斑，新生疣狀或乳頭狀病變，皮膚增厚及懷疑瘤樣或惡性病變。（2）按照BXO標(biāo)準(zhǔn)治療效果不佳。（3）原因不明的色素沉著或減退。六．鑒別診斷1.龜頭銀屑病大多數(shù)患者在身體他處有銀屑病的損害，也可單發(fā)于龜頭和包皮內(nèi)面，表現(xiàn)為邊界清楚的光滑干燥性紅斑，刮之可見鱗屑。2.云母狀和角化性假上皮瘤性龜頭炎龜頭上可見孤立的境界分明的浸潤肥厚性皮損，或角化過度性斑塊，其上附有云母狀銀白色鱗屑，龜頭萎縮并失去正常彈性，一般無自覺癥狀。3.扁平苔蘚：具有苔蘚界面皮炎的基本特征，粒層楔狀肥厚，表皮突呈鋸齒狀延長，真皮淺層致密的淋巴細(xì)胞呈帶狀浸潤，無結(jié)締組織水腫和均質(zhì)化。4.局限性硬皮?。罕砥た晌s變薄，但無基底細(xì)胞液化變性，無毛囊性角栓，真皮前層彈力纖維存在。5.斑狀萎縮：早期紅斑性損害在真皮血管周圍常有中等度單一核細(xì)胞浸潤，少數(shù)病例的浸潤細(xì)胞可以中性粒細(xì)胞及嗜酸性細(xì)胞為主，并有核塵，顯示白細(xì)胞碎裂性血管炎的組織象。在彈力纖維減少的病例中，可見附著在彈力纖維上的單一核細(xì)胞。七．治療除部分青春期前BXO自然緩解外，大部分BXO患者需要積極干預(yù)和治療，并且強(qiáng)調(diào)即使是無癥狀者也應(yīng)接受治療，旨在延緩病變進(jìn)展，改善長期預(yù)后。推薦局部外用糖皮質(zhì)激素作為BXO的一線治療。對于藥物治療無效或局部嚴(yán)重粘連者，可選擇物理治療或手術(shù)治療，目的是緩解瘙癢癥狀、延緩病變進(jìn)展、預(yù)防并發(fā)癥和提高生活質(zhì)量。7.1一般治療魚肝油軟膏、維生素E霜等外用保濕潤滑劑作為VLS長期維持治療藥物，可以提高局部皮膚的屏障功能，改善外陰干澀等自覺癥狀。7.2藥物治療7.2.1外用糖皮質(zhì)激素外用糖皮質(zhì)激素是BXO的一線治療藥物，分為誘導(dǎo)緩解和維持治療兩個階段。誘導(dǎo)緩解階段建議局部外用糖皮質(zhì)激素軟膏或乳膏，連續(xù)3～4個月，50%以上的患者臨床癥狀消失，角化過度、出血和皸裂等皮損得到明顯改善。而維持治療階段則選用局部低劑量糖皮質(zhì)激素軟膏或乳膏，終生維持，達(dá)到控制外陰癥狀，減少復(fù)發(fā)率，降低包皮龜頭粘連形成和惡變的風(fēng)險。需要強(qiáng)調(diào)的是，臨床醫(yī)生需向患者解釋長期治療的必要性及意義，誘導(dǎo)緩解治療后癥狀完全消失者維持治療的重要性。隨著用藥頻率的降低，患者癥狀或體征出現(xiàn)反復(fù)時，則需要重新調(diào)整和增加用藥頻次，待臨床癥狀緩解后逐漸減量維持。推薦0.05%丙酸氯倍他索軟膏作為BXO治療的外用糖皮質(zhì)激素的首選藥物。誘導(dǎo)緩解階段每日1次共4周，然后隔日1次，持續(xù)4周，最后每周2次，持續(xù)4周，共3個月。用藥劑量參照指尖單元（fingertipunit，F(xiàn)TU），1指尖單元是指從開口為5mm的藥膏管中擠出從食指指尖覆蓋到第一指間關(guān)節(jié)的藥量（約為0.5g）。青春期前患者，建議每個月復(fù)診評估；對于成年患者，則可以直接考慮用3個月誘導(dǎo)緩解后評估。維持治療階段是每周1次持續(xù)終生。該治療方案的完全緩解率和部分緩解率可達(dá)66%和33%?？匪崮姿扇楦嗟恼T導(dǎo)緩解和長期維持的療效與0.05%丙酸氯倍他索軟膏相當(dāng)，安全性更好，也可作為一線治療的選擇藥物。局部糖皮質(zhì)激素的強(qiáng)度分級如表所示，臨床上可根據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度和治療反應(yīng)，酌情對藥物的種類、濃度、劑量和頻次作靈活調(diào)整。如外用藥物治療效果不佳，亦可考慮病灶內(nèi)單次局部注射糖皮質(zhì)激素。外用糖皮質(zhì)激素均可安全應(yīng)用于青春期前BXO患者。外用糖皮質(zhì)激素的主要副反應(yīng)包括：局部刺激、萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張、毛囊炎等，一般用藥后3個月內(nèi)很少出現(xiàn)，而且停藥或換藥后副反應(yīng)可以得到緩解，對于高危患者必要時可配合外用洗劑及抗生素，提高對局部感染的控制和預(yù)防。目前尚無資料表明長期外用糖皮質(zhì)激素與陰莖癌發(fā)生的相關(guān)風(fēng)險。7.2.2鈣磷酸酶抑制劑鈣磷酸酶抑制劑可作為BXO的二線治療藥物，如0.1%他莫克司乳膏（protopic）和1%吡美莫司（elidel）。多數(shù)文獻(xiàn)報道，鈣磷酸酶抑制劑治療BXO的癥狀改善率在三分之一左右，病灶清除率約為四分之一。0.03%他克莫司乳膏可以用于兩歲以上BXO患者。他克莫司屬于鈣調(diào)磷酸酶抑制劑，常用于特應(yīng)性皮炎、銀屑病、扁平苔蘚等炎癥性皮膚病中。在歐洲進(jìn)行的一項他克莫司軟膏治療硬化性萎縮性苔蘚療效及安全性的多中心研究，治療對象包括32例BXO患者和52例女性硬化性萎縮性苔蘚患者。外用0.1%他克莫司軟膏16周，隨訪18個月。治療24周后，43%患者皮損完全消失，34%的患者皮損部分消退。最大的療效出現(xiàn)在第10～24周。鈣磷酸酶抑制劑只作為BXO二線治療的選擇，療效不及外用糖皮質(zhì)激素類藥物；鈣磷酸酶抑制劑的優(yōu)勢在于改善色素減退，不抑制膠原合成，不引起皮膚萎縮和激素性皮炎；缺點是緩解癥狀的作用較弱、起效慢、具有刺激性。長期系統(tǒng)性使用他克莫司有誘發(fā)淋巴網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞腫瘤和陰莖癌的風(fēng)險，因而美國食品和藥品監(jiān)督管理局（FoodandDrugAdministration，F(xiàn)DA）建議連續(xù)使用不超過2年。我們建議局部外用0.1%他莫克司乳膏治療持續(xù)時間限制在16～24周以內(nèi)。7.2.3阿達(dá)姆單抗和維Ａ酸近期有研究報道，在ＭＧＬＳｃ病灶中腫瘤壞死因子、干擾素γ的水平顯著增高，基于此，ＬＯＷＥＮＳＴＥＩＮ等從銀屑病的治療中得出啟發(fā)，采用阿達(dá)木單抗病灶內(nèi)注射，隨訪１年后病灶明顯減輕縮小。維Ａ酸系統(tǒng)性治療也可應(yīng)用于本病，效果尚可，但是副作用較大，主要適用于重度病變或局部藥物治療無反應(yīng)的患者。7.3物理治療BXO的物理治療方法，創(chuàng)傷小、副反應(yīng)少，可適用于部分保守治療無效或藥物不耐受的患者。物理治療前行包皮龜頭組織活檢，排除惡性可能。7.3.1光動力治療光動力治療（photodynamictherapy，PDT）的原理是選用特定波長的光源照射包皮龜頭皮膚，誘發(fā)濃集于病變組織細(xì)胞中的光敏劑產(chǎn)生一系列光化學(xué)反應(yīng)，破壞病變組織，促進(jìn)細(xì)胞再生，從而達(dá)到治療的目的。有研究應(yīng)用5%5-ALA作為光敏劑、配合波長635nm的紅光治療VLS，每次照射10min，每周1次，持續(xù)10周。治療結(jié)束后臨床有效率達(dá)87.25%，治療后12個月未見復(fù)發(fā)。PDT的禁忌證為：卟啉癥或?qū)策^敏者；光敏性疾病患者（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性光敏性皮炎等）?，F(xiàn)有的觀察性研究結(jié)果尚無法確定PDT對BXO的準(zhǔn)確療效及遠(yuǎn)期作用，PDT治療BXO尚未得到廣泛的臨床應(yīng)用。7.3.2聚焦超聲治療聚焦超聲治療是利用超聲的良好穿透性和定位性，在不破壞表面組織的前提下，通過熱效應(yīng)破壞病變的真皮和皮下組織，促進(jìn)局部的微循環(huán)和組織修復(fù)，從而緩解癥狀和改善皮膚質(zhì)地。聚焦超聲治療推薦用于藥物治療無效或有藥物治療禁忌患者。7.3.3激光治療點陣式激光作用于外陰皮膚，使表皮細(xì)胞迅速汽化和脫落，刺激組織膠原蛋白重塑，從而改善BXO患者的癥狀，幫助恢復(fù)皮膚彈性，對于癥狀頑固、局部藥物治療無效的患者可以嘗試激光治療。7.3.4其他物理治療有研究報道使用紅光治療BXO，緩解率可達(dá)到99%。7.4手術(shù)治療手術(shù)治療適用于保守治療失敗、包皮龜頭粘連和可疑惡變患者。手術(shù)方式包括局部病灶切除術(shù)、單純切除術(shù)或包皮龜頭粘連松解術(shù)。尿道狹窄者可行尿道擴(kuò)張術(shù)。單純手術(shù)切除并不能達(dá)到根治BXO的目的，一般術(shù)后仍需配合藥物治療。7.4.1包皮環(huán)切包皮環(huán)切是BXO的基本治療措施，主要適應(yīng)于病變局限在包皮或侵犯龜頭但尚無嚴(yán)重瘢痕形成的患者。7.4.2尿道外口切開或整形本病多引起陰莖頭部病變，進(jìn)一步侵犯可引起尿道外口狹窄。尿道外口腹側(cè)切開或背側(cè)“Ｖ”形切開整形術(shù)目前用于治療尿道外口狹窄最常用的方法，而冠狀溝處尿道狹窄，則需采用擴(kuò)大的尿道外口切開術(shù)。需要注意的是，尿道外口狹窄的術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，術(shù)前應(yīng)進(jìn)行充分的局部藥物治療，降低術(shù)后再狹窄的風(fēng)險。7.4.3尿道成形或重建一些重度患者尿道組織廣泛受侵，尿道黏膜及板廣泛纖維化，形成較長段的尿道狹窄，需要徹底切除病變的尿道，代之以移植的皮瓣或黏膜。然而，生殖器皮瓣修復(fù)BXO相關(guān)尿道狹窄的復(fù)發(fā)率較高，提示了生殖器皮膚（如包皮、陰囊皮膚）可能已受病變侵犯，須使用生殖器外的皮膚或黏膜重建尿道。7.4.4會陰部造口對于一些高齡、多次移植物代替尿道重建失敗、BXO病變向球部尿道侵犯引起尿道板重度瘢痕化的患者，替代黏膜移植后成活幾率較低，會陰部造口可作為一種合適的選擇，或Ⅱ期再重建尿道。八．自我護(hù)理（我自己可以做些什么？）1.避免使用肥皂沐浴，可使用較為溫和的無香味沐浴乳等替代品。然而有些患者對水性制劑敏感，應(yīng)避免使用。2.小便后仔細(xì)擦拭干凈，盡可能避免尿液殘留，以免刺激皮膚。3.涂抹潤膚霜或凡士林等，以隔離尿液與皮膚。4.時常修剪陰毛，避免毛發(fā)繞在包皮與龜頭中間。5.在性生活中使用潤滑劑，以避免過度的摩擦。6.如果有抽煙的習(xí)慣，請停止抽煙。這樣可以降低罹患陰莖癌的風(fēng)險。7.對于患有或曾經(jīng)患有BXO的男性患者，應(yīng)當(dāng)終生堅持規(guī)律的自我檢查。當(dāng)發(fā)現(xiàn)皮膚病變難以被類固醇乳膏抑制時，特別是出現(xiàn)持續(xù)性皮膚增厚或疼痛時，應(yīng)當(dāng)立即就醫(yī)，以免延誤治療。若懷疑皮膚癌變，可以進(jìn)行皮膚活檢。九．預(yù)后BXO為慢性進(jìn)展性疾病，病程遷延可引起局部解剖改變、功能失常、甚至惡變。本病在正確治療下惡變的可能性很小，研究表明該病總體惡變率為5%，但惡變者進(jìn)展迅速，為此BXO的長期隨訪極為重要，隨訪時間一般為治療后第3、6、12個月，之后每6～12個月隨訪1次。BXO惡變的主要危險因素是高齡和過度角化病損的存在，因而對治療后仍有過度角化皮損的患者，更應(yīng)加強(qiáng)隨訪，必要時再次活檢排除惡變。重視醫(yī)患溝通和患者教育，包括耐心向患者解釋病情，告知患者BXO為慢性疾病，了解患者的醫(yī)療期待，告知治療的預(yù)期效果。醫(yī)生需向患者準(zhǔn)確展示藥物準(zhǔn)確的涂抹部位，以防激素類藥物引發(fā)正常部位的皮膚萎縮。規(guī)范治療可以降低BXO發(fā)生惡病的風(fēng)險。叮囑患者避免局部機(jī)械損傷。例如不穿緊身衣、不用硬質(zhì)車座等。尿液能夠誘導(dǎo)和加劇病情，需盡量避免皮膚接觸尿液，囑患者排尿后拭干、排尿前后或游泳前后使用保濕霜保護(hù)皮膚。十．總結(jié)及展望BXO是一種病因不明的慢性炎癥性皮膚病，常侵犯尿道引起排尿困難。包莖可能是本病發(fā)生的重要原因，因為在包莖患者中本病的發(fā)病率顯著升高。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是控制本病發(fā)展的關(guān)鍵，建議早期進(jìn)行組織活檢，通過局部應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素等藥物，早期病變可得到緩解，并延緩進(jìn)一步發(fā)展，減少惡變的風(fēng)險。然而對于BXO相關(guān)尿道狹窄的治療，一直是困擾泌尿外科醫(yī)師的棘手問題，使用替代材料進(jìn)行尿道重建是目前主要的治療措施，包括口腔黏膜、結(jié)腸黏膜等，其中口腔黏膜應(yīng)用最多且效果最好，已成為臨床重建尿道的金標(biāo)準(zhǔn)，但遺憾的是取材有限，且易引起供體部位并發(fā)癥等。2021年11月28日6879
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高廣程副主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 皮膚性病科 #我的門診故事#患者男，網(wǎng)絡(luò)問診。最近入冬以來，發(fā)現(xiàn)生殖器上有很多包皮垢，有瘙癢的感覺。頭天晚上洗干凈后，第二天白天還是會有。并且龜頭和陰莖上會有薄薄一層白色的死皮?；颊咦稍儐枺@是什么情況？該怎么治療？ @皮膚科高廣程主任?根據(jù)患者發(fā)來的圖片表現(xiàn)，判斷為念珠菌龜頭炎，是真菌感染的一種。大部分是女方有念珠菌性陰道炎感染導(dǎo)致，也有的是手和毛巾不衛(wèi)生接觸生殖器感染導(dǎo)致的，所以建議女方也要來醫(yī)院進(jìn)行檢查。如果癥狀較輕的話，可以口服伊曲康唑膠囊，每天一次。皮膚康溶液1:50兌水稀釋后，每天兩次外洗。洗完外用聯(lián)苯芐唑軟膏每天兩次，一般一周后，癥狀會慢慢減輕。如果經(jīng)常發(fā)作的話，還是到醫(yī)院進(jìn)行包皮環(huán)切手術(shù)。2021年10月29日2202
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程開祥副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 一、龜頭炎形成的原因： 1.感染性因素。在局部或者是全身的抵抗力減弱時，包皮囊內(nèi)的微生物就可以導(dǎo)致包皮炎，另一個不潔的性行為也會導(dǎo)致包皮炎的發(fā)生； 2.非感染性因素。包皮過長導(dǎo)致包皮垢堆積、衛(wèi)生狀況不好，或者是過度清潔等； 3.過敏反應(yīng)和自身免疫性皮膚病。例如銀屑病、慢性藥疹等等。 二、龜頭炎的治療方法： 1、白色念珠菌性的龜頭炎。在包皮和龜頭上可以看到紅斑或者是小皰疹（口服氟康唑，或者是外用咪康唑乳膏）； 2、包皮垢刺激導(dǎo)致的龜頭包皮炎(外用糖皮質(zhì)激素藥膏),丁丁龜頭一定要保持干燥，穿寬松的棉質(zhì)內(nèi)褲，包皮過長到正規(guī)醫(yī)院接受包皮環(huán)切術(shù)治療； 3、過敏性的龜頭炎，避免使用肥皂等刺激性物品，外用1%的氫化可松軟膏，直至癥狀的消失2021年10月28日2788
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高廣程副主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 皮膚性病科 #我的門診故事#患者男32歲，網(wǎng)絡(luò)問診。一個月前，發(fā)現(xiàn)生殖器的龜頭處長有紅斑，包皮處發(fā)紅，有密集紅點、彎曲的血管絲，感覺很痛。去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做檢查，結(jié)果是包皮龜頭炎。用修復(fù)藥一個月疼痛感稍微減輕，但其他癥狀還是存在?；颊咦稍儐?，這個該怎么治療？ @皮膚科高廣程主任 根據(jù)患者的描述，包皮龜頭炎是龜頭與包皮之間的彌漫性炎癥，由真菌或者細(xì)菌感染引起的?？梢允褂每股厮幐嗪托迯?fù)藥一起使用。如立思丁、夫西地酸軟膏，兩種藥膏每天各用兩次。要想恢復(fù)得快，建議來醫(yī)院做紅光理療，紅光是物理療法，配合藥物一起使用，療效更佳。2021年10月16日3119
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高廣程副主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 皮膚性病科 #我的門診故事#患者男，網(wǎng)絡(luò)問診。生殖器包皮上有裂口，裂口周圍的皮膚會像手部脫皮一樣，有疼痛感，涂抹聯(lián)苯卡唑凝膠后有一定的緩解，但仍然沒有好?；颊咦稍儐?，這到底是啥病，該怎么辦？ @皮膚科高廣程主任 根據(jù)患者發(fā)來的照片表現(xiàn)為念珠菌龜頭炎，由于念珠菌的長期感染，皮膚形成了潰瘍。單純外用藥已經(jīng)沒有療效了，需要口服抗真菌藥物治療才可以。先用金扶寧，再使用阿莫羅芬軟膏，每天兩次。每天用溫水清洗兩次，不要喝酒，不能吃辛辣刺激性食物。由于念珠菌性龜頭炎會感染，所以也不要有性生活。2021年09月14日2021
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高廣程副主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 皮膚性病科 #我的門診故事# 患者男30歲，網(wǎng)絡(luò)問診。一個月前發(fā)現(xiàn)自己的陰莖龜頭處有紅疹，不痛不癢。直至現(xiàn)在也沒有褪去?；颊弑硎局桓约浩拮佑行孕袨?，并且比較規(guī)律，沒有過高危性行為?；颊咦稍儐栠@些紅疹是什么？平時妻子外陰會有瘙癢，月經(jīng)期間也會有，會不會是妻子傳染的？該怎么治療？ @皮膚科高廣程主任 根據(jù)患者發(fā)來的圖片表現(xiàn)為念珠菌龜頭炎。主要是白色念珠菌感染引起為主，感染途徑可能與患有念珠菌性陰道炎發(fā)生性接觸，可能被傳染。根據(jù)患者的描述，判斷出患者妻子可能患有念珠菌性陰道炎，患者因此感染。建議每天兩次使用皮膚科洗液1:50稀釋以后，涂抹患處。外用藥膏阿莫羅芬軟膏，必要時口服伊曲康唑膠囊等抗真菌藥物。同時建議女方去婦科進(jìn)行檢查。2021年09月04日1698
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包皮龜頭炎相關(guān)科普號
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皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院
小兒外科
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