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李杰主治醫(yī)師 昆明市中醫(yī)醫(yī)院 男科 三黃洗劑用法功用:清熱解毒，燥濕止癢，消腫止痛。主治:男性包皮龜頭炎、睪丸附睪炎、外陰潰瘍、瘙癢、皰疹、丘疹、梅毒、濕疹等。用法:1.先清水沖去陰莖、包皮腔內(nèi)污物和包皮垢。2.在潔凈紙杯中加入三黃洗劑30~50ml，與溫?zé)岬V泉水1:1或者1：5（三黃洗劑：水），攪勻，翻開包皮，將陰莖頭、陰莖置入其中泡洗，10~20分鐘。如果是睪丸、附睪炎，則把只需將陰囊置入紙杯中浸泡10~20分鐘。3.泡洗完畢，清水沖凈，吹風(fēng)機(jī)吹干包皮腔以及陰囊，保持干燥清爽，不易滋生細(xì)菌。4.根據(jù)病情，調(diào)整藥物與水的比例，每日2-3次。2022年08月17日
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陳望強(qiáng)主任醫(yī)師 杭州市紅十字會醫(yī)院 男科 啊，有個(gè)病友問了這個(gè)這個(gè)你好，這個(gè)就是龜頭上有紅點(diǎn)，一涂上紅霉素軟膏就停就好，就停止好，然后就好停止播后又又有這么回事啊，一般情況下你用紅霉素軟膏有效果，一般考慮是細(xì)菌性的啊，但是呢，細(xì)菌性的感染，呃，一般情況下的包皮上多數(shù)是一個(gè)，呃，長時(shí)間的皮膚損傷啊，然后包皮過長了之后呢，容易把這個(gè)細(xì)菌在里面繁殖過多，然后在這個(gè)這個(gè)細(xì)菌在這個(gè)損傷的這個(gè)窗口，這地方容易再長一個(gè)小紅點(diǎn)點(diǎn)，所以一涂就好，然后呢，你把它，然后涂完之后呢，包皮依舊包著的啊，那么這個(gè)時(shí)候還會反反復(fù)復(fù)的發(fā)作，那么這個(gè)時(shí)候要做的幾個(gè)點(diǎn)把它。 涂完好了之后再涂個(gè)三到五天，同時(shí)呢，每天外洗包皮跟龜頭，然后多翻開，保持干燥，干燥非常重要啊，非常重要，包皮不一定要割，但是可以去干燥啊，需要干燥啊，平時(shí)的話一般情況下是這個(gè)八點(diǎn)鐘啊，因?yàn)榻裉爝乐芩牡陌它c(diǎn)鐘，但是今天強(qiáng)哥因?yàn)閯倓傞_自己的先開了周會，開了科室的這個(gè)這個(gè)周會又開了個(gè)學(xué)術(shù)會，所以說就弄遲了啊，這個(gè)所以今天這個(gè)我們講的時(shí)間稍微短一點(diǎn)，我們到40就結(jié)束了啊嗯。 好的好的好的，然后看看花強(qiáng)根花灑脫敏的話，熱水交替。2022年06月17日572
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曹志強(qiáng)副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 男科 龜頭炎上面有白膜怎么治？如果反復(fù)發(fā)作的包皮龜頭炎，建議做包皮環(huán)切是吧，這個(gè)白膜叫粘珠菌，就是霉菌感染，你想那個(gè)邊邊角角才長念珠菌，才長霉菌對不對，才長發(fā)毛嘛，嗯，那只有是包著地方，就旮旯胡同才長這些東西，如果有這個(gè)情況呢，建議做手術(shù)。 如果沒有的話就清洗唄，高錳酸鉀清洗，涂點(diǎn)那個(gè)治療龜頭炎的藥膏，那至于涂哪種哈涂。 看霉菌的還是看那個(gè)細(xì)菌的，我得看一眼才能知道，你需要點(diǎn)圖文問診，發(fā)照片給我看，哎呀，說圖文問診我都忘了。 對，今天大家很熱，熱情度很高，5000。2022年06月07日242
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呂逸清主任醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 泌尿外科 好吧，然后第二個(gè)問題是那個(gè)十歲的孩子包皮炎了怎么辦？那么這個(gè)要看的話呢，就是第一個(gè)小孩子是不是經(jīng)常有包皮炎，呃，他是不是不光是十歲，包括在十歲之前，包括在很小的時(shí)候，他是不是甚至于有的小孩子比較嚴(yán)重的情況下面，他一年要出現(xiàn)兩三次三四次包皮炎這樣的情況，或者說他反反復(fù)復(fù)的有包皮不舒服。 這種情況，呃，這種反反復(fù)復(fù)的，遷延不愈的。 或者說是一個(gè)慢性的這樣一個(gè)包皮炎的話，那我們一般建議。 最好是做一個(gè)包皮手術(shù)，因?yàn)槲覀冎?，呃，包皮炎其?shí)本身是跟包皮是有很大關(guān)聯(lián)在里邊的，呃，有的包皮就是容易發(fā)炎，雖然它能夠翻得開，能夠清洗的很干凈，但是呢，它就是容易發(fā)炎，這個(gè)是沒有辦法，是先天的小孩子，他的那個(gè)包皮就是有這樣一個(gè)基礎(chǔ)，那更加不要說有的小孩子是包莖，是包莖根本翻不出來，根本洗不到的，那這種情況反反復(fù)復(fù)發(fā)炎的話，那肯定是早點(diǎn)把它解決掉會比較好一點(diǎn)，但是呢，也有的小孩子，他只是偶然的第一次，如果你小孩子是第一次發(fā)言。 第一次發(fā)炎，而且他這個(gè)發(fā)炎不是很重，只是稍微有點(diǎn)紅腫，或者稍微有點(diǎn)不舒服，并沒有整個(gè)包皮都腫起來，也沒有流膿啊，或者說他這個(gè)，呃，甚至于局部皮膚已經(jīng)疤痕化了，這樣的一2022年06月01日989
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 急性淺表性包皮龜頭炎是包皮龜頭炎中最常見的一種，多為細(xì)菌感染所致，有時(shí)與損傷和局部刺激有關(guān)。一.病因1.感染性因素多種病原微生物都可引起急性淺表性包皮龜頭炎，以細(xì)菌最為常見，滴蟲、衣原體、支原體及淋病雙球菌等也可致病。病原菌大多為條件致病菌，平時(shí)存留在陰莖部位，當(dāng)病原菌繁殖到一定數(shù)量且毒性較大已超過機(jī)體抵抗力，或者機(jī)體抵抗力下降不足以抗御病原菌毒力時(shí)，就會發(fā)病。急性淺表性包皮龜頭炎者一般都有包皮過長或包莖。此時(shí)，脫落的上皮細(xì)胞、腺體分泌物和包皮垢桿菌形成了溫?zé)釢駶櫟沫h(huán)境，只要致病菌進(jìn)入即易引起炎癥。糖尿病、局部潮濕，都會成為病原菌致病的誘因。2.非感染因素包皮垢刺激，創(chuàng)傷、磨擦導(dǎo)致機(jī)械性損傷，避孕套、肥皂和清潔劑對局部的刺激等。二.臨床表現(xiàn)患者自覺龜頭或陰莖部疼痛、灼熱及瘙癢感，與衣褲磨擦后加重。由于陰莖頭墜脹及衣褲摩擦，有時(shí)活動(dòng)不便。體格檢查可見包皮內(nèi)面及龜頭局部紅斑、充血、糜爛、滲出，甚至出血，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)水皰或潰瘍面，并有惡臭的乳白色膿性分泌物，有時(shí)出現(xiàn)尿道口紅腫。局部炎癥顯著者，可伴有輕度全身癥狀，如疲勞、乏力、低熱、腹股溝淋巴結(jié)腫大等。?急性淺表性龜頭炎反復(fù)導(dǎo)致包皮內(nèi)板及包皮口處皮膚增生肥厚疤痕化。因疤痕收縮而致包皮口狹小，陰莖勃起時(shí)由于龜頭受到向后牽拉壓迫作用而引起勃起不堅(jiān)及早泄等性功能障礙，甚至勃起不堅(jiān)而不能完成過程。?三.檢查常規(guī)檢測血常規(guī)、尿常規(guī)。一般不需特殊檢查，必要時(shí)取分泌物做鏡檢、細(xì)菌培養(yǎng)加藥物敏感試驗(yàn)、支原體和衣原體檢測、真菌直接鏡檢及培養(yǎng)等，查找致病菌。四.診斷根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)，急性淺表性包皮龜頭炎不難診斷。?五.鑒別診斷1.硬下疳：為硬性潰瘍，邊緣整齊。2.淋?。阂部砂l(fā)生包皮龜頭炎，但主要表現(xiàn)為急性化膿性尿道炎。3.固定性藥疹：常常由于口服磺胺類藥物或止痛類藥物引起，一般在用藥后24～72小時(shí)發(fā)病。皮疹為突然發(fā)生的紅斑，好發(fā)于皮膚黏膜交界處，當(dāng)再次用藥發(fā)病時(shí)，又在原皮損處出現(xiàn)同樣損害。4.其他：如接觸性皮炎、帶狀皰疹以及膿皰病等。?六.危害1.危害生殖系統(tǒng)健康。包皮龜頭炎易導(dǎo)致前列腺炎，睪丸炎，附睪炎。2.導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)疾病。包皮龜頭炎還易引起泌尿系統(tǒng)的上行感染，一般多見于膀胱炎，腎炎，腎盂腎炎等。3.可導(dǎo)致性功能障礙。包皮龜頭炎癥期龜頭部性感應(yīng)神經(jīng)處于敏感期，加之炎癥的損傷，使得在性生活中易早泄。4.影響生育。由于致炎因子長期刺激對生殖系統(tǒng)精子和性反應(yīng)的調(diào)節(jié)，以及包皮內(nèi)隱藏的炎性分泌物在性交過程中和精液一起進(jìn)入陰道，降低了精液質(zhì)量，并且破壞經(jīng)卵細(xì)胞，影響生育。?七.治療?1.保持局部清潔，防止繼發(fā)感染。在病因未查明之前，以安撫治療為主，依據(jù)皮損性質(zhì)作對癥治療。干燥脫屑為主者，涂以油膏；糜爛滲液為主時(shí)，應(yīng)予濕敷；如合并潰瘍，每日多次換藥，并配合物理治療。對于急性包皮龜頭炎，要避免使用皮質(zhì)類固醇激素藥膏，以免引起更加嚴(yán)重的感染；在選擇藥物時(shí)，以刺激性小、并兼顧多病因的治療。避免包括局部創(chuàng)傷、摩擦、避孕藥、肥皂和清潔劑等不適的刺激。2.局部治療。病情較輕時(shí)，可以1/5000高錳酸鉀溶液浸泡，每日2次。浸泡時(shí)盡量翻起包皮，清潔包皮腔內(nèi)面的滲出液或膿液，浸泡后穿干凈衣褲保持清潔和干燥。如包皮不能上翻，用無菌棉棒擦拭，不可勉強(qiáng)，以免發(fā)生包皮嵌頓。糜爛滲液為主者，用高錳酸鉀溶液或0.1%雷佛爾溶液濕敷。如有潰瘍面，可能需要局部包扎，每日換藥。忌用各種油劑或粉劑，以免局部刺激使癥狀加重。采用中藥制劑浸泡或濕敷，效果顯著。3.凡病因明確者應(yīng)針對致病因素進(jìn)行特殊處理。4.如果效果還是不好;可以用紐儲非傷口清潔液體敷料。??白細(xì)胞能產(chǎn)生次氯酸（HOCI）抵御外來微生物??紐儲非：不可思議的殺滅機(jī)制??紐儲非：高效與安全的完美并存??它對男性私處衛(wèi)生不潔或是包皮過長等滋生的金黃色葡萄球菌、白色念珠菌、大腸桿菌等具有滅殺作用。而且對皮膚無刺激。用法：噴濕所需部位，每次2-3噴，每日1-2次。紐儲非：快速殺滅棘手耐藥菌???紐儲非耐藥對比???5.感染明顯伴有發(fā)熱和淋巴結(jié)腫大者，可全身應(yīng)用抗生素。6.包皮過長或包莖可能會使病菌、炎性分泌物（包皮垢）等藏匿包皮下直接作用于病變部位或新的組織結(jié)構(gòu)，加劇病情或引發(fā)新的病灶，導(dǎo)致無法完全根除，一再復(fù)發(fā)。因此，包皮環(huán)切術(shù)對反復(fù)發(fā)作的包皮龜頭炎有較好的治療作用。如因包莖或包皮水腫不能翻轉(zhuǎn)浸洗、引流不暢，經(jīng)一般治療炎癥仍不能消退時(shí)，可行包皮背側(cè)切開術(shù)，以利引流，待炎癥完全消退后再行包皮環(huán)切術(shù)。八.預(yù)防1.注意局部衛(wèi)生，經(jīng)常用清水清洗龜頭和包皮，不要用刺激性強(qiáng)的肥皂水、香皂水或洗液清洗，保持包皮腔內(nèi)清潔干燥。勤換內(nèi)褲，固定個(gè)人的浴盆與毛巾。如有包莖或者包皮過長且反復(fù)感染，感染治愈后盡早行包皮環(huán)切術(shù)。2.包皮龜頭炎要及時(shí)治療，否則會引起反復(fù)發(fā)作。糖尿病患者要積極控制血糖，經(jīng)常檢視陰莖情況。3.避免不潔性交，潔身自好。4.不穿緊身褲，最好是寬松棉質(zhì)褲。2022年05月13日6334
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 漿細(xì)胞性龜頭炎(plasmacellbalanitis，PCB)又稱為慢性局限性漿細(xì)胞性包皮龜頭炎或Zoon龜頭炎，患病率約為5.82%。Zoon’s龜頭炎(plasmacellbalanitis)于1952年首先由Zoon報(bào)道，為一種臨床罕見、多無自覺癥狀的良性皮膚疾病，多見于中老年未行包皮環(huán)切術(shù)的患者。一.臨床表現(xiàn)漿細(xì)胞性龜頭炎可以出現(xiàn)在男性任何年齡，常見于30歲左右、未行包皮環(huán)切的男性，PCB典型臨床表現(xiàn)為龜頭、包皮及冠狀溝經(jīng)久不愈、境界清楚的浸潤性紅斑，表面光滑、潮濕，一般不形成潰瘍，伴輕微瘙癢或無自覺癥狀。二.病因本病病因尚未明確，可能與局部刺激如包皮過長、摩擦、感染等因素有關(guān)，有學(xué)者認(rèn)為皮損多發(fā)生于龜頭受摩擦部位及包皮冠狀溝的位置，由于龜頭和包皮的表面緊密貼合，導(dǎo)致不能充分分離或洗護(hù)不當(dāng)，因而造成此處長期受尿液和鱗屑的刺激，推測尿液和鱗屑在PCB的發(fā)生機(jī)制發(fā)揮重大作用。三.輔助檢查1.皮膚鏡診斷近年來有國外學(xué)者提出使用皮膚鏡診斷，皮膚鏡下特征表現(xiàn)為:①灶狀/彌漫性分布的橙黃色無結(jié)構(gòu)區(qū),對應(yīng)病理學(xué)的真皮淺層含鐵血黃素沉積;②迂曲的血管可表現(xiàn)為蛇形、環(huán)狀及杯狀三種形式，對應(yīng)病理學(xué)真皮淺層血管擴(kuò)張及增生。皮膚鏡不僅可以協(xié)助臨床診斷，在提高診斷準(zhǔn)確性的同時(shí)，還可減少皮膚病理取材造成的損傷因其特殊的發(fā)病部位及與多種疾病的表現(xiàn)相似，臨床上較容易誤診及忽略漿細(xì)胞性龜頭炎的診斷。皮膚鏡還可以用于鑒別診斷，如增殖性紅斑鏡下示散在分布球狀血管，銀屑病鏡下表現(xiàn)為規(guī)則點(diǎn)狀血管/球狀血管，脂溢性皮炎和非特異性龜頭包皮炎通常表現(xiàn)為模糊的非特異性線性不規(guī)則的血管。2.病理檢查以病理組織檢查準(zhǔn)確性較高，醫(yī)生會在典型皮損處切取部分皮膚組織制成標(biāo)本后，放在顯微鏡下進(jìn)行病理檢查。組織病理以真皮內(nèi)大量漿細(xì)胞帶狀浸潤為主要特征，亦可見毛細(xì)血管擴(kuò)張、增生，紅細(xì)胞外滲及含鐵血黃素沉著。1龜頭可見兩處境界清楚呈花瓣型鮮紅色斑片，表面濕潤似有糜爛圖22a:表皮萎縮，部分真表皮分離，真皮淺層毛細(xì)血管擴(kuò)張，真皮淺中層炎癥細(xì)胞浸潤(HE，×100);2b:炎癥細(xì)胞多為淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞，紅箭頭指出為漿細(xì)胞(HE，×40四.鑒別診斷需鑒別的疾病有:扁平苔蘚、固定性藥疹、硬化萎縮性苔蘚、接觸性皮炎、銀屑病、瘢痕性類天皰瘡、Kaposi肉瘤、銀屑病、鱗狀細(xì)胞癌、增殖性紅斑等。1.增殖性紅斑是一種發(fā)生在黏膜部位的原位癌，皮損表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)的境界清楚、稍隆起的紅斑，主要累及表皮，組織病理可見異型細(xì)胞及核分裂象，真皮中無大量漿細(xì)胞浸潤。Zoon龜頭炎的臨床表現(xiàn)與增殖性紅斑相似，均表現(xiàn)為龜頭冠狀溝部位的紅斑、表面潮濕。兩者的鑒別主要依據(jù)組織病理學(xué)檢查，增殖性紅斑病理表現(xiàn)為表皮增生明顯伴細(xì)胞異型性，細(xì)胞排列紊亂，真皮中無大量漿細(xì)胞浸潤。2.生殖器皰疹好發(fā)于性活躍人群，常有不安全性行為，生殖器部位初發(fā)或復(fù)發(fā)疼痛性簇集性炎性丘疹、水皰、小潰瘍，HSV病原學(xué)檢測陽性。該患者中年男性，龜頭部位初發(fā)無癥狀性紅斑，逐漸發(fā)展紅色丘疹，伴輕微疼痛，需考慮生殖器皰疹。但該患者皮疹單發(fā)，HSVDNA檢測陰性，抗病毒治療無效，故需與生殖器皰疹相鑒別。3.二期梅毒皮損以斑疹、斑丘疹為主，組織病理可見真皮淺層大量漿細(xì)胞浸潤，梅毒血清學(xué)檢查有助于鑒別診斷。文獻(xiàn)報(bào)道漿細(xì)胞性龜頭炎誤診為頑固性硬下疳:患者53歲。龜頭持續(xù)性潰瘍3月余，無明顯自覺癥狀。其妻為梅毒患者，由于初次就診時(shí)RPR(－)TPPA(+)，且患者未行規(guī)范治療，考慮梅毒的診斷。經(jīng)過正規(guī)驅(qū)梅治療后，皮損未見好轉(zhuǎn)。后來皮膚鏡檢查見彌漫分布的橙黃色無結(jié)構(gòu)區(qū)和迂曲的血管。組織病理結(jié)果顯示大量漿細(xì)胞存在，這雖然可以出現(xiàn)在硬下疳中，但也可以是PCB的典型表現(xiàn)。通過綜合分析，修正診斷為PCB。回顧病史，患者所述最初的皮疹為潰瘍，可能為紅斑的錯(cuò)誤表達(dá);亦或最初梅毒硬下疳和PCB的紅斑同時(shí)存在。且返觀皮損處類軟骨樣浸潤并不明顯，不是典型的硬下疳表現(xiàn)。另外RPR(－)，TPPA(+)，而皮疹持續(xù)存在的情況，除了RPR陰性的頑固性硬下疳外，更應(yīng)考慮既往梅毒合并其他疾病的可能。4.乳房外Paget病典型皮損為境界清楚的浸潤性紅斑，表面有糜爛、潰瘍，常伴瘙癢不適，鏡下表皮內(nèi)可見數(shù)量不等的Paget細(xì)胞，胞質(zhì)淡染、空泡狀，核大深染。5.固定型藥疹多見于口腔和生殖器皮膚黏膜交界處，表現(xiàn)為局限性圓形或類圓形邊界清楚的紅斑，消退后可遺留色素沉著，組織病理以嗜酸性粒細(xì)胞浸潤為主，無大量漿細(xì)胞浸潤。6.扁平苔蘚皮損以紫紅色扁平多角形丘疹為主，表面附有一層光亮的蠟樣薄膜鱗屑，組織病理可見基底細(xì)胞液化變性，真皮淺層淋巴細(xì)胞浸潤。五.治療(一)治療原則本病目前尚無切實(shí)有效的治療措施，部分患者可采用包皮環(huán)切術(shù)進(jìn)行治療，有時(shí)還可酌情使用藥物進(jìn)行醫(yī)治。(二)一般治療保持局部清潔，避免過度清洗，同時(shí)注意避免各種不良刺激。(三)藥物治療1、外用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑常用為1%吡美莫司及0.03%、0.1%他克莫司，此類藥物具有顯著的抗炎活性外，還可阻斷T細(xì)胞的活化導(dǎo)致T細(xì)胞信號轉(zhuǎn)導(dǎo)通路的阻斷和抑制，起到了免疫調(diào)節(jié)及弱效的免疫抑制作用。Kyriakou等進(jìn)行了回顧研究發(fā)現(xiàn)外用吡美莫司3～8周后皮疹好轉(zhuǎn)，推測吡美莫司可以作用于輔助T細(xì)胞，阻止釋放能吸引漿細(xì)胞的組織因子，使真皮中定植的漿細(xì)胞數(shù)量減少。2、阿奇霉素為大環(huán)內(nèi)酯類抗生的一種，研究表明大環(huán)內(nèi)酯類抗生素具有抗炎作用，可能機(jī)制為抑制白介素8的合成，并能對中性粒細(xì)胞產(chǎn)生作用，使其在多種炎癥性皮膚病中起到作用。本例患者采用口服阿奇霉素聯(lián)合1%吡美莫司外用取得了良好的療效。雖然漿細(xì)胞性龜頭炎為良性病變，但有報(bào)道發(fā)展為增殖性紅斑的案例，故應(yīng)長期隨訪。3、還有報(bào)道發(fā)現(xiàn)使用糖皮質(zhì)激素、外用莫匹羅星軟膏等，可能有一定效果。(四)光動(dòng)力學(xué)療法、CO2激光、鉺激光等治療。(五)手術(shù)治療目前PCB仍無特效治療方案，如外用藥物效果不理想的情況下，應(yīng)建議行包皮環(huán)切術(shù)。Kumar等對26例Zoon龜頭炎患者行包皮環(huán)切術(shù)后，隨訪5年后無復(fù)發(fā)。六.預(yù)防本病病因不明，暫無有效預(yù)防措施，但以下方法可能會在一定程度上降低本病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。1、保持局部清潔，仔細(xì)清洗包皮。避免使用刺激性的清潔用品。2、保持包皮腔內(nèi)清潔和干燥，及時(shí)更換內(nèi)褲。3、如有包皮過長或包莖時(shí)應(yīng)行包皮環(huán)切術(shù)。4、避免穿過緊的褲子和內(nèi)褲。總結(jié)經(jīng)驗(yàn):(1)診斷上應(yīng)首先考慮常見病及多發(fā)病，看到特征性皮損應(yīng)想到少見病可能;(2)病理學(xué)檢查及皮膚鏡檢查有助于明確診斷，遵循無創(chuàng)至有創(chuàng)檢查原則，減少患者的損傷;(3)當(dāng)病理組織檢查發(fā)現(xiàn)真皮較多漿細(xì)胞浸潤，除考慮漿細(xì)胞性龜頭炎、梅毒、增殖性紅斑外，還需警惕漿細(xì)胞腫瘤增生導(dǎo)致的漿細(xì)胞疾病，特別是多發(fā)性骨髓瘤的一種罕見表現(xiàn)及髓外漿細(xì)胞瘤，該疾病主要以血液及消化道癥狀為主;(4)目前PCB仍無特效治療方案，如外用藥物效果不理想的情況下，應(yīng)建議行包皮環(huán)切術(shù)。2022年05月12日3422
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 ?如何確診包皮龜頭炎？包皮龜頭炎能治好嗎？服用抗生素要注意啥？割包皮能治包皮龜頭炎?一.診斷?(一)包皮龜頭炎一般有以下幾個(gè)特征：?1.一般表現(xiàn)為龜頭或陰莖處有水腫性紅斑、水皰等，部分患者有干燥脫屑；2.嚴(yán)重時(shí)紅斑會繼續(xù)擴(kuò)大，龜頭和陰莖出現(xiàn)潰瘍面，可有糜爛、滲液和出血；3.通常會有龜頭疼痛、瘙癢和燒灼感；4.細(xì)菌感染后潰瘍面可有膿性分泌物；5.部分人可能有全身癥狀，如疲勞、乏力、低熱、腹股溝淋巴結(jié)腫大等；有以上癥狀就千萬要注意了，盡快到醫(yī)院泌尿外科就診。(二)就醫(yī)檢查：?通過自查，高度懷疑患有“包皮龜頭炎”，那么接下來請及時(shí)正規(guī)醫(yī)院泌尿外科?？凭驮\，把接下來的事情交給?？漆t(yī)生，切莫輕視。?就診時(shí)，要如實(shí)將近期的性生活史、病史告訴醫(yī)生，并接受一般及專項(xiàng)檢查，為醫(yī)院將“包皮龜頭炎”與硬下疳、淋病、固定性藥疹及其他如接觸性皮炎、帶狀皰疹以及膿皰病等做鑒別提供依據(jù)，明確診斷分型，對癥個(gè)體化治療。1.硬下疳：為硬性潰瘍，邊緣整齊。2.淋病：也可發(fā)生包皮龜頭炎，但主要表現(xiàn)為急性化膿性尿道炎。3.固定性藥疹：常常由于口服磺胺類藥物或止痛類藥物引起，一般在用藥后24～72小時(shí)發(fā)病。皮疹為突然發(fā)生的紅斑，好發(fā)于皮膚黏膜交界處，當(dāng)再次用藥發(fā)病時(shí)，又在原皮損處出現(xiàn)同樣損害。4.其他：如接觸性皮炎、帶狀皰疹以及膿皰病等。?醫(yī)生通過問診可以了解到患者包皮、龜頭是否有疼痛、瘙癢等癥狀。再觀察患者包皮和龜頭處是否有紅斑、丘疹、潰瘍等表現(xiàn)，結(jié)合問診，基本就能診斷是不是包皮龜頭炎了。?(三)實(shí)驗(yàn)室檢查比如進(jìn)行一般血常規(guī)、尿常規(guī)檢測，必要時(shí)取分泌物做鏡檢、細(xì)菌培養(yǎng)加藥物敏感試驗(yàn)、支原體和衣原體檢測、真菌直接鏡檢及培養(yǎng)等，查找致病菌。?1.疾病可以通過直接鏡檢，刮取陰莖龜頭、冠狀溝或包皮處皮損表面鱗屑作為待檢標(biāo)本。將待檢標(biāo)本用一定濃度的氫氧化鉀或生理鹽水制片，鏡下可見成群的卵園形孢子和假菌絲，若是找到較多的假菌絲時(shí)，說明念珠菌處于致病階段2.利用染色檢查疾病，也可用革蘭染色法，剛果紅染色或PAS染色法染色后鏡檢，其陽性率均比直接鏡檢法高。革蘭染色，孢子和假菌絲染成蘭色，剛果紅和PAS染色，孢子和假菌絲則染成紅色。3.采集患者包皮或龜頭處分泌物的樣本，送去檢查，主要做白細(xì)胞檢測、細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。如果檢測到白細(xì)胞數(shù)量增多，說明有炎癥。通過細(xì)菌培養(yǎng)，可以明確是哪種病原體感染。藥敏試驗(yàn)?zāi)芸闯鰜砟姆N抗菌藥物弄死病原體最給力，幫助醫(yī)生制定治療方案。?4.病理學(xué)檢查對于病因不明的包皮龜頭炎，往往需要進(jìn)行病理學(xué)檢查。簡單來說，就是在包皮或龜頭的病變部位，采集一小塊皮膚組織，進(jìn)行活檢。病理學(xué)檢查可以準(zhǔn)確查出致病的病原體，明確包皮龜頭炎的類型，還能檢測出患病處是否存在癌前病變細(xì)胞，判斷是否有癌變的可能。?二.治療篇包皮龜頭炎治療，醫(yī)生會因人而異，根據(jù)患者的病情、疾病對生活的影響以及患者是否同時(shí)患有其他疾病進(jìn)行個(gè)性化治療。(一)治療原則包皮龜頭炎治療的基本原則是消炎殺菌，一般主張般主張內(nèi)外并治，也就是說包皮龜頭炎應(yīng)采取積極的抗感染和局部用藥等治療。由于很多包皮龜頭炎病程較長，加之臨床上不規(guī)范的治療，易使得病情反復(fù)發(fā)作，傳統(tǒng)的治療達(dá)不到理想的效果。(二)內(nèi)治方法所有內(nèi)治藥物一般情況下不用，所有藥物在使用時(shí)均應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行治療，避免不規(guī)范使用和濫用，以防出現(xiàn)不應(yīng)有的毒副作用和并發(fā)癥，記住了嗎？對于急性淺表性包皮龜頭炎和環(huán)狀潰爛性包皮龜頭炎的治療，首選紅霉素和四環(huán)素（一般0.5g，4次／天）；對于滴蟲性包皮龜頭炎的治療，首選滅滴靈（O.2g，3次／天，連用10天）；對于白色念珠菌引起的包皮龜頭炎的治療，常用曲古霉素或伊曲康唑（曲古霉素10～20萬U，2次／天；伊曲康唑100mg，2次／天，連服7天）。對糖尿病性包皮龜頭炎治療的關(guān)鍵在于積極降糖治療，只要血糖控制平穩(wěn)炎癥會自愈，病情嚴(yán)重者加用抗生素治療，待血糖控制良好，炎癥消退后再作包皮環(huán)切術(shù)等。如感染明顯，發(fā)熱和淋巴結(jié)腫大，可全身應(yīng)用抗生素。?飲食在包皮龜頭炎治療中也很重要，最好多吃提高免疫力、增加維生素C的食物，如食用菌類（香菇、猴頭菇、黑木耳、銀耳等）、西紅柿、海帶、紅薯或白薯、新鮮蘿卜、紅棗等，茶葉、菊花、蜂蜜、黃芪等飲用也可有益。(三)外治方法1.保持局部清潔，防止繼發(fā)感染。在病因未查明之前，以安撫治療為主，依據(jù)皮損性質(zhì)作對癥治療。干燥脫屑為主者，涂以油膏；糜爛滲液為主時(shí)，應(yīng)予濕敷；如合并潰瘍，每日多次換藥，并配合物理治療。對于急性包皮龜頭炎，要避免使用皮質(zhì)類固醇激素藥膏，以免引起更加嚴(yán)重的感染；在選擇藥物時(shí)，以刺激性小、并兼顧多病因的治療。避免包括局部創(chuàng)傷、摩擦、避孕藥、肥皂和清潔劑等不適的刺激。2.針對包皮龜頭炎的洗液有立見護(hù)創(chuàng)液、0.5%-1%乳酸溶液、0.5%醋酸溶液、1：5000高錳酸鉀溶液等，濕敷液有3%硼酸液、0.05%黃蓮素液、復(fù)方黃柏液等。細(xì)菌性包皮龜頭炎，滲液糜爛，可用3％硼酸液200ml，或0.1％雷夫奴爾溶液濕敷或外洗患部，2次/d，20min／次；念珠菌性包皮龜頭炎可用高濃度的小蘇打溶液清洗患部或外用抗真菌軟膏，如盧立康唑乳膏、克霉唑軟膏、達(dá)克寧軟膏等；滴蟲性龜頭炎可用0.5％～1％乳酸溶液或0.5％醋酸溶液或1：5000高錳酸鉀溶液，沖洗龜頭和包皮內(nèi)側(cè)；糖尿病性包皮龜頭炎1∶5000?的高錳酸鉀溶液浸泡龜頭，2次/d，或復(fù)方黃柏液20～30ml局部濕敷，2次/d，20min／次。注意：用藥因人而異，如果你的皮膚對藥敏感，受不了藥性刺激，就不能用洗液，甚至不能用藥膏，如果用后無任何不適反應(yīng)，為了盡快好轉(zhuǎn)就不妨使用；使用的洗液應(yīng)注意濃度要求進(jìn)行泡洗，以免影響療效；濕敷的液體不需要加水稀釋，千萬不要錯(cuò)誤當(dāng)作洗液用，應(yīng)使用1塊紗布折疊成條狀（能包繞陰莖一圈），用原濃度液體浸潤潮濕后，將包皮退后再裹敷上病灶處，這樣效果最好（擦或洗均有違效果）。3.?必要手術(shù)?包皮過長或包莖可能會使病菌、炎性分泌物（包皮垢）等藏匿包皮下直接作用于病變部位或新的組織結(jié)構(gòu)，加劇病情或引發(fā)新的病灶，導(dǎo)致無法完全根除，一再復(fù)發(fā)。因此，包皮環(huán)切術(shù)對反復(fù)發(fā)作的包皮龜頭炎有較好的治療作用。如因包莖或包皮水腫不能翻轉(zhuǎn)浸洗、引流不暢，經(jīng)一般治療炎癥仍不能消退時(shí)，可行包皮背側(cè)切開術(shù)，以利引流，待炎癥完全消退后再行包皮環(huán)切術(shù)。??研究顯示，包皮環(huán)切術(shù)對反復(fù)發(fā)作的包皮龜頭炎治愈率為96%。包皮過長或包莖患者可通過切除過長包皮，讓龜頭有效暴露，減少包皮覆蓋形成的潮濕環(huán)境，破壞了厭氧菌生存的環(huán)境和條件，極大地減少其致病機(jī)會，可有效降低包皮龜頭炎的發(fā)病率和復(fù)發(fā)率。?2022年04月08日5229
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 滴蟲主要寄生在女性陰道內(nèi)，女性罹患滴蟲性陰道炎的概率很高，可通過性交途徑傳給丈夫，隨即會讓男方患上滴蟲性龜頭炎。滴蟲性龜頭炎的臨床癥狀與普通型龜頭炎大致相同。其實(shí)，男子患上這些滴蟲病的概率并不低，也并不難治，問題是沒有及時(shí)想到。有了上述這些癥狀，總?cè)菀壮胀旑^炎方向去想，往往是通過一階段針對普通龜頭炎治療無效，才回頭從滴蟲病角度考慮。即使作了滴蟲病治療，又忽視了夫婦同治，來源于妻子滴蟲性陰道炎的滴蟲，依然不斷侵犯，丈夫的病怎么會好昵？為此，千萬別忘記，滴蟲病也會“妻唱夫隨”，并非婦女的“專利“。滴蟲性龜頭炎多因配偶患有陰道滴蟲病而被傳染。暫時(shí)性的輕度糜爛性龜頭炎;癥狀較輕，主要表現(xiàn)為龜頭部起紅斑丘疹、小水皰等。境界清楚、范圍逐漸擴(kuò)大，患者常感瘙癢，分泌物中可找到滴蟲。此外，還有一些龜頭炎病因不明確，但包皮過長，包皮垢刺激多與龜頭炎的發(fā)生有關(guān)。故男性也應(yīng)經(jīng)常清洗下身，保持局部清潔、避免刺激。一.流行病學(xué)陰道毛滴蟲呈世界分布，在中國的流行也很廣泛，各地感染率不一;陰道毛滴蟲是從人體分離到的3種毛滴蟲之一;它寄生于人的泌尿生殖道并可致病。蟲體呈卵園形或紡錘形，帶使其具有特征性不規(guī)則運(yùn)動(dòng)能力的鞭毛。大多分離自下泌尿生殖道，男性可見于前尿道、膀胱、包皮及陰莖前列腺，附宰和精液中。陰道毛滴蟲生長和增殖的適宜溫度為35~37°C，離體環(huán)境如坐便器、內(nèi)衣、浴巾及洗澡水中陰道毛滴蟲能存活45分鐘。傳播途徑包括直接傳播和間接傳播兩種形式。直接傳播途徑主要通過性交傳播；間接傳播主要通過使用公共浴池浴具、共用游泳衣褲、內(nèi)衣、坐式馬桶等傳播。?二.病因滴蟲性龜頭炎是一類感染性疾病，該病的病因是感染陰道毛滴蟲。與感染毛滴蟲的女性患者近期內(nèi)有過性接觸的男性，大部分可從其尿道中分離出陰道毛滴蟲，直到兩周后的分離率降低。?陰道毛滴蟲是從人體分離到的3種毛滴蟲之一，它寄生于人的泌尿生殖道并可致病。蟲體呈卵圓形或紡錘形，鞭毛使毛滴蟲具有特征性不規(guī)則運(yùn)動(dòng)能力。陰道毛滴蟲的致病機(jī)制尚不十分清楚，致病與其白身毒力、宿主易感性以及其他;感染的并存有關(guān)。毛滴蟲感染可引發(fā)細(xì)胞和體液免疫應(yīng)答，其中，局部中性粒細(xì)胞增多是宿主對毛滴蟲感染最顯著的應(yīng)答反應(yīng)。?三.臨床表現(xiàn)由于陰莖頭和包皮的炎癥可相互波及而同時(shí)存在，因此，此病可表現(xiàn)為陰莖頭的炎癥反應(yīng)或包皮的炎癥反應(yīng);癥狀較輕，主要表現(xiàn)為龜頭部起紅斑丘疹、小水皰等。境界清楚、范圍逐漸擴(kuò)大，患者常感瘙癢。(一)典型癥狀1.早期龜頭出現(xiàn)丘疹和紅斑，病損可逐漸擴(kuò)大，邊界清楚2.發(fā)展丘疹和紅斑擴(kuò)大，在紅斑上病損處出現(xiàn)針尖至米大的水皰，水皰逐漸融合，進(jìn)而形成輕度糜爛面。3.伴隨癥狀滴蟲性龜頭炎嚴(yán)重者可發(fā)生尿道炎、膀胱炎、前列腺炎和睪丸炎，也可顯現(xiàn)濃性分泌物和排尿困難。四.?檢查分泌物或尿中找到毛滴蟲為滴蟲病的確診依據(jù)，培養(yǎng)法是診斷滴蟲病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。(一)查體龜頭起紅斑、丘珍，邊緣清楚，紅斑上可見小水皰，或有糜爛面。(二)病原學(xué)檢查取尿道分泌物、前列腺液或尿液沉渣進(jìn)行毛滴蟲檢查。1.懸滴法滴蟲是一種特殊的病原體，梨形的體型，前端有4條鞭毛，另有一條向后延伸。男性患者采用前列腺液作懸滴法鏡檢。分泌物與生理鹽水在玻片上混勻，置于高倍鏡下（100×或400×）檢查，陽性標(biāo)本在鏡下可見梨形、水滴狀無色或淡綠色蟲體，較白細(xì)胞稍大。蟲體借助鞭毛和波動(dòng)膜擺動(dòng)呈旋轉(zhuǎn)式運(yùn)動(dòng)，時(shí)間稍久就只能見到鞭毛在擺動(dòng)。滴蟲離開人體后受環(huán)境因素影響會很快失去活力難以辨認(rèn)，故在標(biāo)本取出后要盡快檢查，否則很容易漏檢。2.涂片染色法涂片干后經(jīng)固定、革蘭氏染色后鏡檢。陽性標(biāo)本在油鏡下可見梨形、圓形、橢圓形或多角形、大小懸殊的蟲體。胞體嗜酸性、疏松呈泡沫狀。胞核紫紅色呈偏心位置，有時(shí)可見1—4根鞭毛。此法較上法敏感．但缺乏經(jīng)驗(yàn)者容易漏檢。3.培養(yǎng)法：多次鏡檢為陰性，臨床上高度懷疑者。此法較直接鏡檢更敏感。培養(yǎng)在厭氧環(huán)境下孵育至少48小時(shí)，若陰性應(yīng)連續(xù)培養(yǎng)7天并定期檢查。五.診斷和鑒別診斷?典型滴蟲性龜頭炎癥狀(瘙癢、龜頭紅斑、丘瘆、水泡、輕度潰瘍、尿道口紅腫等)加上分泌物涂片檢查毛滴蟲就可以明確診斷。鑒別診斷1.念珠菌性龜頭炎由白色念珠菌感染，龜頭紅斑、表面光滑、周邊有脫屑，緩慢向周圍擴(kuò)展，可以波及陰莖、陰囊及腹股溝等，涂片可見念珠菌。2.陰莖結(jié)核滴蟲性龜頭炎會和陽莖結(jié)核有相似之處，醫(yī)生將從多個(gè)方面進(jìn)行詳細(xì)檢查進(jìn)行判斷。其中，陰莖結(jié)核非常少見，陰莖頭部結(jié)核可有結(jié)節(jié)、潰瘍、千酪樣壞死，抗結(jié)核治療有效、分泌物查找出結(jié)核桿菌等可資鑒別3.阿米巴性龜頭炎龜頭浸潤性紅斑、糜爛、淺潰瘍，組織壞死疼痛，涂片可見阿米巴原蟲。4.急性龜頭炎本病為非感染性疾病，由于局部刺激而發(fā)病，可見局部有水腫性紅斑、糜爛、滲液、出血或水皰，繼發(fā)細(xì)菌感染后形成潰瘍，并有膿性分可見局部有水腫性紅斑、糜爛、滲液、出血或水皰，繼發(fā)細(xì)菌感染后形成潰瘍，并有膿性分泌物，自覺局部疼痛，摩擦后更明顯，病人感到行動(dòng)不便。局部炎癥顯著者，可伴有輕度全身癥狀,如乏力、低熱腹股溝淋巴結(jié)肺大等。5.淋菌性龜頭炎本病多見于成年男性，淋菌性尿道炎或有或無，龜頭、冠狀溝或包皮明顯紅腫、輕度灼癢，繼而在紅腫的部位發(fā)生豆大至指蓋大小膿腫或潰瘍，表面附有黃白色膿性分泌物，腹股溝淋巴結(jié)可腫大。六.治療本病主要為對因治療和對癥治療，藥物治療主要包括整體給藥和局部給藥。在治療過程中，需要特別關(guān)注的事項(xiàng)為暫停性生活、夫婦同時(shí)治療。(一)?一般治療1.去除刺激因素。2.暫停性生活，及時(shí)治療。3.夫妻雙方或性伴侶雙方，共同治療。(二)藥物治療由于個(gè)體差異大，用藥不存在絕對的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下充分結(jié)合個(gè)人情況選擇最合適的藥物。首選口服甲硝唑，單次療法或7日療法均可應(yīng)用，需根據(jù)患者病情酌情用藥。甲硝唑?qū)﹃幍烂蜗x有直接殺滅的作用，患者口服后可出現(xiàn)于精液、尿液中，因此，它對男性泌家生殖道滴蟲感染有較好療效，其治療對男性和女性同樣有效。局部可用3%、硼酸液0.5%~1%乳酸溶液、0.5%醋酸溶液，或1:5000高錳酸鉀溶液，沖洗龜頭和包皮內(nèi)側(cè)，局部敷以消炎軟膏。七.并發(fā)癥1.尿道炎尿道內(nèi)瘙癢和不適，排尿時(shí)尿痛，尿道口可有分泌物，為漿液性或者膿性，陰莖勃起疼痛，尿道內(nèi)有潰瘍時(shí)，痊愈后可以引起尿道狹窄。2.膀胱炎排尿時(shí)尿急、尿痛、尿頻、尿混濁，有時(shí)出現(xiàn)血尿，膀胱區(qū)可有輕度壓痛。3.不育癥有的研究認(rèn)為，陰道毛滴蟲可吞噬精子，感染后分泌物增多可能影響精子活力，導(dǎo)致不育癥。八.日常患者應(yīng)注意局部衛(wèi)生，暫停性生活并及時(shí)治療，遵醫(yī)囑及時(shí)用藥、換藥。(一)日常生活管理1.應(yīng)少食辛辣刺激性食物，如辣椒。2.忌煙酒。3.應(yīng)避免不潔性交。4.患者如有潰瘍形成或有糜爛，應(yīng)及時(shí)換藥。(二)特殊注意事項(xiàng)1.陰道毛滴蟲的滋養(yǎng)體在外界環(huán)境中，可保持較長時(shí)間的活力，其可通過性交、公共浴池。浴具、共用游泳衣褲、坐式馬桶等傳播，因此，個(gè)體應(yīng)注意個(gè)人衛(wèi)生。2.急性包皮龜頭炎要避免使用皮質(zhì)類固醇藥膏，以免加重感染：3.包皮水腫嚴(yán)重者，勿強(qiáng)行上翻包,皮，以免發(fā)生嵌頓九.預(yù)防1.應(yīng)注意局部衛(wèi)生，每日清洗包皮，保證包皮腔內(nèi)清潔干燥。2.如包皮過長或包莖，要及時(shí)治療，心要時(shí)治療需做包皮環(huán)切術(shù)。3.糖尿病患者應(yīng)重視血糖自測。4.個(gè)體還應(yīng)重視龜頭包皮的自我檢查。2022年03月13日7932
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 張杰陳善聞一年之際在于春，一日之際在于晨。早上起來，突然發(fā)現(xiàn)龜頭上竟然長了好多小紅點(diǎn)……難道是“中獎(jiǎng)”了？最近門診來了不少男性患者，都是發(fā)現(xiàn)自己的龜頭上長了紅斑，心中十分恐慌。生活中，有很多疾病，都會導(dǎo)致男性生殖器出現(xiàn)問題，比如包皮龜頭炎、生殖器皰疹、尖銳濕疣等。當(dāng)然其中最常見的就是包皮龜頭炎。包皮龜頭炎多發(fā)生于中青年男性，尤其是包皮過長者患病風(fēng)險(xiǎn)會更高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國成年男性中包皮過長者約占30%，十個(gè)男人三個(gè)長，你、你、還有你！要小心包皮龜頭炎呀！包皮龜頭炎全年均可發(fā)病，主要好發(fā)于春、夏兩季。此外，在我國南方地區(qū)，氣候溫暖潮濕，包皮龜頭炎的患病率更高。一、???包皮龜頭炎是啥?包皮龜頭炎是包皮炎和龜頭炎的組合，指包皮內(nèi)側(cè)或龜頭部由感染、外傷或刺激等各種因素引起的炎癥。二、包皮龜頭炎的病因是什么？包皮過長是一個(gè)主要因素，包皮過長會讓陰莖更容易藏污納垢，很多人并沒有洗澡的時(shí)候?qū)し鰜砬逑吹牧?xí)慣。但是清洗過度也是一個(gè)問題，可能會造成局部皮膚破損，容易使外部的細(xì)菌侵入。所以我們建議不要用強(qiáng)力的清潔劑清洗，可以用溫和的沐浴露或者清水清醒清潔。病原體感染是包皮龜頭炎最常見的致病因素，因?yàn)殛幥o包皮所在部位是一個(gè)溫暖潮濕的環(huán)境，是各類細(xì)菌、病毒最容易生存的場所，而且部分病原體還可以通過性接觸途徑傳播，包括白色念珠菌、鏈球菌、厭氧菌金黃色葡萄球菌。過敏反應(yīng)也是可能造成包皮龜頭炎的一個(gè)重要因素，如果患者本身皮膚過敏或者免疫性系統(tǒng)出現(xiàn)了問題，也容易導(dǎo)致龜頭炎，比如皮炎、銀屑病、藥疹等。三、包皮龜頭炎有哪些類型和癥狀??1.真菌性包皮龜頭炎真菌性包皮龜頭炎絕大多數(shù)是假絲酵母目、念珠菌科。主要是由假絲酵母菌感染引起的，所以也常稱為念珠菌包皮龜頭炎。念珠菌是一種條件致病菌，廣泛存在于人的皮膚、口腔、胃腸道、肛門和外陰等處，一般不致病。如果機(jī)體抵抗力降低或生殖器內(nèi)部環(huán)境發(fā)生變化，打破了念珠菌和其他菌群的平衡狀態(tài)，白色念珠菌就會在局部大量生長繁殖，表現(xiàn)為菌絲型，侵犯組織產(chǎn)生病變。常見的癥狀是包皮內(nèi)板及龜頭輕度潮紅、干燥光滑，包皮內(nèi)板及冠狀溝處伴有白色奶酪樣斑片樣，有的表現(xiàn)為淺紅色糜爛及薄壁膿癍，并伴有不同程度的瘙癢。當(dāng)陰囊被侵犯時(shí)，在與陰莖接觸面上可有磷屑性紅斑。尿道口舟狀窩受累時(shí)，可產(chǎn)生尿頻、尿痛。2.急性淺表性包皮龜頭炎多因內(nèi)褲摩擦、創(chuàng)傷或肥皂、清潔劑局部刺激引起。表現(xiàn)水腫、紅斑、滲出、糜爛，繼發(fā)感染有膿性分泌物，易形成潰瘍，自覺疼痛。2.環(huán)狀糜爛性包皮龜頭炎龜頭及包皮炎癥損害呈環(huán)狀，或環(huán)狀有乳酪狀包皮垢，日久易破潰成淺潰瘍，若失去環(huán)狀特征則不易與淺表性龜頭炎區(qū)別。本病可單獨(dú)存在，也可作為Reiter綜合征的黏膜癥狀。3.漿細(xì)胞性包皮龜頭炎中年多見，為單個(gè)或多個(gè)經(jīng)久不退的慢性炎癥，損害呈斑塊狀，表面光滑或脫屑或濕潤，浸潤較明顯。界清而不易破潰，表面可見似辣椒粉樣細(xì)小斑點(diǎn)。外形難與龜頭增殖性紅斑區(qū)別。如類似損害發(fā)生于女陰，則稱為漿細(xì)胞性外陰炎。4.云母狀和角化性假上皮瘤性包皮龜頭炎龜頭損害浸潤肥厚，角化過度并有云母狀痂皮，患處失去正常彈性，日久萎縮。?四、如何判斷包皮龜頭炎如果你有以下問題，可能是得了包皮龜頭炎：龜頭或陰莖處有水腫性紅斑、水皰等，部分患者有干燥脫屑；嚴(yán)重時(shí)紅斑會繼續(xù)擴(kuò)大，龜頭和陰莖出現(xiàn)潰瘍面，可有糜爛、滲液和出血；通常會有龜頭疼痛、瘙癢和燒灼感；細(xì)菌感染后潰瘍面可有膿性分泌物；五、包皮龜頭炎治療秘籍？1、一般治療，洗洗更健康：保持局部清潔、透氣，勤換洗內(nèi)褲；每日清洗包皮龜頭和包皮垢；避免不潔性交，如果夫妻一方有生殖器炎癥，應(yīng)先停止性生活并進(jìn)行治療，更不要隨便跟亂七八糟的人啪啪；發(fā)炎時(shí)，忌辛辣、忌煙酒、增強(qiáng)免疫力；2、手術(shù)治療：包皮過長、包莖導(dǎo)致的包皮龜頭炎反復(fù)發(fā)作，或急性包皮龜頭炎，在感染得到控制后，可以進(jìn)行包皮環(huán)切手術(shù)。3、藥物治療：使用具有滅殺金黃色葡萄球菌、白色念珠菌、大腸桿菌的消毒殺菌類男士洗液或藥膏。根據(jù)醫(yī)院檢測的致病菌類型，使用復(fù)方克霉唑乳膏（奧青）等抗真菌藥物或抗生素類藥物，局部涂抹。我們還可以使用針對皮膚擦傷、潰瘍、感染以及包皮龜頭炎研發(fā)的抑菌、殺菌、日常清護(hù)的紐儲非傷口清潔液體敷料。白細(xì)胞能產(chǎn)生次氯酸（HOCI）抵御外來微生物紐儲非：不可思議的殺滅機(jī)制紐儲非：高效與安全的完美并存它對男性私處衛(wèi)生不潔或是包皮過長等滋生的金黃色葡萄球菌、白色念珠菌、大腸桿菌等具有滅殺作用。而且對皮膚無刺激。用法：噴濕所需部位，每次2-3噴，每日1-2次。紐儲非：快速殺滅棘手耐藥菌紐儲非耐藥對比紐儲非治療前后療效對比因此紐儲非在包皮龜頭炎中也開啟了治療的新模式。總結(jié)：包皮龜頭炎引起的紅腫、瘙癢、疼痛對男性日常學(xué)習(xí)工作及性生活都造成顯而易見的影響，無論是念珠菌型還是細(xì)菌型包皮龜頭炎，都應(yīng)該保持陰莖局部清潔、每日清洗、積極治療。2022年03月08日4855
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 糜爛性包皮龜頭炎是由于包皮過長或包皮口過小，局部衛(wèi)生較差,包皮垢儲積,尿液浸漬或其他刺激等引起包皮龜頭的慢性炎癥;滲出液涂片或培養(yǎng),可找到梭形桿菌等。一.【臨床表現(xiàn)】多見于包皮過長和衛(wèi)生較差者。初為龜頭和包皮內(nèi)側(cè)紅斑，輕度瘙癢，常有臭味和較多的乳酪狀包皮垢，輕度糜爛，嚴(yán)重時(shí)糜爛滲出明顯，可有淺表性潰瘍。包皮腫脹可形成炎性包莖，繼發(fā)感染時(shí)，可有膿性分泌物，同時(shí)伴有腹股溝淋巴結(jié)腫大。二.【診斷與鑒別診斷】根據(jù)患者包皮過長且衛(wèi)生較差，龜頭及包皮內(nèi)側(cè)糜爛、滲液,有表皮剝脫或淺潰瘍，分泌物凃片等，在除外其他病原體感染即可診斷。應(yīng)與接觸性皮炎、軟下疳、真菌性包皮龜頭炎、漿細(xì)胞性包皮龜頭炎、環(huán)狀糜爛性包皮龜頭炎等鑒別。1.真菌性包皮龜頭炎真菌性包皮龜頭炎絕大多數(shù)是假絲酵母目、念珠菌科。主要是由假絲酵母菌感染引起的，所以也常稱為念珠菌包皮龜頭炎。念珠菌是一種條件致病菌，廣泛存在于人的皮膚、口腔、胃腸道、肛門和外陰等處，一般不致病。如果機(jī)體抵抗力降低或生殖器內(nèi)部環(huán)境發(fā)生變化，打破了念珠菌和其他菌群的平衡狀態(tài)，白色念珠菌就會在局部大量生長繁殖，表現(xiàn)為菌絲型，侵犯組織產(chǎn)生病變。常見的癥狀是包皮內(nèi)板及龜頭輕度潮紅、干燥光滑，包皮內(nèi)板及冠狀溝處伴有白色奶酪樣斑片樣，有的表現(xiàn)為淺紅色糜爛及薄壁膿癍，并伴有不同程度的瘙癢。當(dāng)陰囊被侵犯時(shí)，在與陰莖接觸面上可有磷屑性紅斑。尿道口舟狀窩受累時(shí)，可產(chǎn)生尿頻、尿痛。2.環(huán)狀糜爛性包皮龜頭炎龜頭及包皮炎癥損害呈環(huán)狀，或環(huán)狀有乳酪狀包皮垢，日久易破潰成淺潰瘍，若失去環(huán)狀特征則不易與淺表性龜頭炎區(qū)別。本病可單獨(dú)存在，也可作為Reiter綜合征的黏膜癥狀。3.漿細(xì)胞性包皮龜頭炎中年多見，為單個(gè)或多個(gè)經(jīng)久不退的慢性炎癥，損害呈斑塊狀，表面光滑或脫屑或濕潤，浸潤較明顯。界清而不易破潰，表面可見似辣椒粉樣細(xì)小斑點(diǎn)。4.云母狀和角化性假上皮瘤性包皮龜頭炎龜頭損害浸潤肥厚，角化過度并有云母狀痂皮，患處失去正常彈性，日久萎縮。?三.[治療】由于糜爛性包皮龜頭炎患者健康影響大，必須及時(shí)治療，下面是治療方法介紹：1、養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣,經(jīng)常清洗包皮內(nèi)側(cè)、龜頭及冠狀溝。保持局部清潔，防止繼發(fā)感染;2、滲液糜爛可選用3%硼酸溶液或0.1%雷夫奴爾濕敷;3、非感染性亞急性期者可用皮質(zhì)類固醇霜;4、慢性期或干燥脫屑可用四環(huán)素考的松軟膏;5、感染明顯，發(fā)熱和淋巴結(jié)腫大，可全身應(yīng)用抗生素，如頭孢氨芐，或可樂必妥;6、包皮過長者，待炎癥消退后行包皮環(huán)切術(shù);7、包皮龜頭炎有潰瘍時(shí)可用1/5000高錳酸鉀液浸洗并敷以消炎軟膏。過敏性包皮龜頭炎須口服抗過敏藥物及外用考的松類軟膏。如因包莖或包皮水腫不能翻轉(zhuǎn)浸洗、引流不暢，經(jīng)一般治療炎癥仍不能消退時(shí)，可行包皮背切開術(shù)，以利引流。待炎癥完全消退后再行包皮環(huán)切術(shù)。所以，患者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，在醫(yī)師指導(dǎo)下用藥，爭取早日康復(fù)。另外，平時(shí)也要多喝水，勤排尿，以免發(fā)生尿路感染。2022年03月07日3518
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