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李春英主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 皮膚科 近期有患者咨詢，光療期間還有新發(fā)白癜風，是照光導致的嗎？還有的患者說照光后感覺白斑更白了，是不是更嚴重了，NB-UVB光療會加重白癜風嗎？臨床上使用的308準分子、308SQLED、311熒光燈等NB-UVB光療，均可以促進黑素細胞增殖和黑素顆粒的產(chǎn)生，幫助白斑復色?？茖W光療并不會加重白癜風，但是盲目增加照光劑量，劑量過大或照光頻次太高，導致灼傷，則有可能會引起同形反應而加重病情。如果照光劑量合理，沒有導致不良反應，而白癜風皮損卻還在增多、擴大，說明黑素細胞仍在被破快，病情處于進展期。此時，需要進行系統(tǒng)治療以盡快穩(wěn)定病情，通常需要至少3個月左右。白斑復色需要一定的周期，照光治療如果照到周圍正常皮膚，正常皮膚色沉增加，會與白斑色差更大，也會造成視覺上的反差，所以光療后如果白斑變得更白，要仔細辨別是否仍在進展，可以借助伍德燈進一步觀察。春夏為白癜風高發(fā)季節(jié)，患者朋友要防止暴曬，勞逸結合，保障睡眠，增強自身免疫，降低白癜風發(fā)生發(fā)展的幾率。2022年07月01日
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陳杰主治醫(yī)師 空軍特色醫(yī)學中心 皮膚科 【摘要】白癜風是一種常見色素性皮膚病之一，嚴重影響患者的身心健康。中國中西醫(yī)結合學會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學組在2018版白癜風治療共識的基礎上復習近3年白癜風的研究進展，同時結合專家的臨床經(jīng)驗，對白癜風的維持治療和糖皮質(zhì)激素干預應用進行修訂，展望JAK抑制劑治療，最終達成本共識?！娟P鍵詞】白癜風；治療；糖皮質(zhì)激素類；光療法；鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑；專家共識本版白癜風治療共識以中國中西醫(yī)結合學會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學組制訂的白癜風診療共識（2018版）為基礎，結合近3年白癜風的研究進展及專家的臨床實踐，經(jīng)中國中西醫(yī)結合學會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學組、中華醫(yī)學會皮膚科分會白癜風研究中心、中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科醫(yī)師分會色素病專委會部分專家及國內(nèi)相關專家討論制定。修訂內(nèi)容包括在“治療目標”中增加了“維持治療防止再脫色”；在“系統(tǒng)用糖皮質(zhì)激素”部分增補了“激素的早期干預”和“每周5d間歇療法（oralmini?pulsetherapy）”的給藥方法；在“展望”中，對JAK抑制劑系統(tǒng)或外用治療白癜風有效性進行了補充。白癜風治療的目標：控制皮損發(fā)展，促進白斑復色，維持治療防止再脫色。一、選擇治療措施時主要考慮因素（一）病期分為進展期和穩(wěn)定期。進展期判定：參考白癜風疾病活動度評分（VIDA）、臨床特征、同形反應、Wood燈檢查結果。VIDA積分：近6周內(nèi)出現(xiàn)新皮損或原皮損擴大計“+4分”，近3個月出現(xiàn)新皮損或原皮損擴大計“+3分”，近6個月出現(xiàn)新皮損或原皮損擴大計“+2分”，近1年出現(xiàn)新皮損或原皮損擴大計“+1分”，至少穩(wěn)定1年計“0分”，至少穩(wěn)定1年且有自發(fā)色素再生計“-1分”。VIDA總分>1分即為進展期，≥4分為快速進展期。出現(xiàn)皮損邊緣模糊、炎性白癜風（包括瘙癢、紅斑等）、三色白癜風、紙屑樣白斑或色素減退斑等臨床表現(xiàn)時可判定為進展期白癜風。同形反應即皮膚損傷部位1年內(nèi)出現(xiàn)白斑，損傷可以是物理性（創(chuàng)傷、切割傷、抓傷、機械摩擦、持久壓迫、熱灼傷、冷凍傷）、化學性、過敏性（變應性接觸性皮炎）或其他炎癥性皮膚病、刺激性反應（接種疫苗、文身等）、治療（放射治療、光療）等。Wood燈顯示皮損顏色呈灰白色，邊界欠清，Wood燈下皮損面積＞目測面積，提示是進展期。上述VIDA積分、臨床特征、同形反應、Wood燈檢查結果中符合任何1條即可考慮病情進展。穩(wěn)定期判定：①VIDA積分為0分；②臨床特征：白斑呈瓷白色，邊緣清晰或色素沉著；③無同形反應（≥1年）；④Wood燈：皮損顏色呈白色，邊界清晰，Wood燈下皮損面積≤目測面積，符合以上條件提示穩(wěn)定期?？赏瑫r參考激光共聚焦掃描顯微鏡（簡稱皮膚CT）和皮膚鏡的圖像改變，輔以診斷。（二）白癜風嚴重程度評級手掌面積約為體表面積1%。1級為輕度，白斑<1％體表面積；2級為中度，白斑占1％～5％體表面積；3級為中重度，白斑占6％～50％體表面積；4級為重度，白斑>50％體表面積。對于白斑面積<1％體表面積的皮損，可參考手掌指節(jié)單位評定，1個手掌面積分為32個指節(jié)單位，掌心面積為18個指節(jié)占0.54%，1個指節(jié)占0.03%。白斑面積也可按白癜風面積評分指數(shù)（vitiligoareascoringindex，VASI）來評判。VASI=∑（身體各部位占手掌單元數(shù)）×該區(qū)域色素脫失所占百分比，VASI值范圍0~100。白斑面積還可借助白癜風嚴重程度評分系統(tǒng)（vitiligoextentscore，VES）（http：//www.vitiligo?calculator.com/）在線評分或者進行圖表比對判定。（三）分型根據(jù)2012年白癜風全球問題共識大會及專家討論，分為節(jié)段型、尋常型、混合型及未定類型。1.節(jié)段型白癜風（segmentalvitiligo）：通常指沿某一皮神經(jīng)節(jié)段分布（完全或部分匹配皮膚節(jié)段）的單側不對稱白癜風。少數(shù)可雙側多節(jié)段分布。2.非節(jié)段（尋常）型白癜風［non?segmentalvitiligo，（vitiligovulgaris）］：包括散發(fā)型、泛發(fā)型、面頸型、肢端型和黏膜型。散發(fā)型指白斑≥2片，面積1-3級；泛發(fā)型指白斑面積4級（>50%）；面頸型、肢端型、黏膜型均有發(fā)展為泛發(fā)型的可能。3.混合型白癜風：節(jié)段型與非節(jié)段型并存。4.未定類型白癜風（原局限型）：指單片皮損，面積為1級，就診時尚不能確定為節(jié)段或非節(jié)段型。（四）其他因素皮損部位、發(fā)病年齡、病程、既往用藥史、家族史、自身免疫病史等。二、治療原則（一）進展期白癜風1.未定類型：可外用糖皮質(zhì)激素（簡稱激素）或鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑（他克莫司軟膏、吡美莫司乳膏）等，也可外用低濃度光敏藥（如濃度<0.1％的甲氧沙林及含補骨脂的制劑）或維生素D3衍生物；可選308nm準分子激光、準分子光或局部窄譜中波紫外線（NB?UVB）?？焖龠M展期可考慮系統(tǒng)使用激素早期干預。2.非節(jié)段型與混合型：VIDA積分>3分系統(tǒng)用激素早期干預，此外中醫(yī)中藥、NB?UVB、308nm準分子激光和準分子光也可選用?？焖龠M展期采用光療時宜用正常起始量的1/2-1/3，可聯(lián)合系統(tǒng)用激素或抗氧化劑，避免光療引起氧化應激而導致皮損擴大。局部外用藥治療參考進展期未定類型。3.節(jié)段型：參考進展期未定類型治療。（二）穩(wěn)定期白癜風1.未定類型：外用光敏劑、激素、鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑、維生素D3衍生物等；自體表皮移植及黑素細胞移植；局部光療參考進展期未定類型白癜風。2.非節(jié)段型與混合型：光療如NB?UVB、308nm準分子激光和準分子光等，中醫(yī)中藥、自體表皮移植或黑素細胞移植（暴露部位或患者要求治療的部位）。局部外用藥治療參考穩(wěn)定期未定類型白癜風。3.節(jié)段型：自體表皮移植或黑素細胞移植（至少穩(wěn)定6個月以上），包括自體表皮片移植、微小皮片移植、刃厚皮片移植、自體非培養(yǎng)表皮細胞懸液移植、自體培養(yǎng)黑素細胞移植等。其他參考穩(wěn)定期未定類型白癜風治療。三、治療細則（一）激素治療1.局部外用激素：適用于白斑累及面積<3％體表面積的進展期皮損，選擇（超）強效激素。在?？漆t(yī)師指導下使用，面、皺折及細嫩部位皮膚用1個月后更換為鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑，肢端可持續(xù)使用。激素避免用于眼周。如果連續(xù)外用激素治療3～4個月無復色，則表明療效差，需更換或者聯(lián)合其他局部治療方法。2.系統(tǒng)用激素：對于VIDA>3分的白癜風患者，盡早使用激素可以使進展期白癜風趨于穩(wěn)定。成人進展期白癜風，可小劑量口服潑尼松0.3mg·kg·d，連服1～3個月，無效中止；見效后每2-4周遞減5mg，至隔日5mg，維持3個月?；驈头奖端姿勺⑸湟?ml肌內(nèi)注射，每20-30天1次，可用1-4次或根據(jù)病情酌情使用，或者每周5d間歇療法：如上述常規(guī)系統(tǒng)使用激素仍不能控制白斑進展，可以口服地塞米松（2.5mg/d）、甲潑尼龍（0.5mg·kg·d），每周連服2d停用5d，療程3-6個月。對于系統(tǒng)應用激素禁忌證患者，可考慮酌情使用其他免疫抑制劑。（二）光療1.局部光療：NB?UVB每周治療2-3次，根據(jù)不同部位選取不同的初始治療劑量，或者在治療前測定最小紅斑量（MED），起始劑量為70％MED。下一次照射劑量視前次照射后出現(xiàn)紅斑反應情況而定：若未出現(xiàn)紅斑，或紅斑持續(xù)時間<24h，治療劑量提高10％～20％，直至單次照射劑量達到3.0J/cm2（III型、IV型皮膚）。如果紅斑持續(xù)超過72h或出現(xiàn)水皰，治療時間應推后至癥狀消失，下次治療劑量降低20％～50％。如果紅斑持續(xù)24～72h，應維持原劑量繼續(xù)治療。308nm準分子光、308nm準分子激光：每周治療2-3次，治療起始劑量及下一次治療劑量調(diào)整可參考NB?UVB使用指南。2.全身NB?UVB治療：適用于皮損散發(fā)或泛發(fā)全身的非節(jié)段型或混合型白癜風的治療。每周治療2-3次，初始劑量及下一次治療劑量調(diào)整與局部NB?UVB類同。療效不一定隨NB?UVB光療治療次數(shù)、頻率、紅斑量和累積劑量的增加而增加，而且，累積劑量越大，皮膚干燥、瘙癢、光老化等不良反應的發(fā)生概率越高。治療次數(shù)、頻率、紅斑量和累積劑量與光耐受（平臺期）的出現(xiàn)有關。平臺期指光療持續(xù)照射超過20次后，連續(xù)照射色素恢復不再增加，如出現(xiàn)平臺期應停止治療，休息3-6個月，起始劑量以最小紅斑量開始（區(qū)別于初次治療的70%MED）；治療3個月無效，應考慮停止治療；只要有持續(xù)復色，光療通?？衫^續(xù)；快速進展期光療劑量宜從100mJ/cm2起始，聯(lián)合系統(tǒng)用激素治療，可避免光療誘發(fā)的同形反應。病程短、非節(jié)段型白癜風的療效優(yōu)于病程長、節(jié)段型白癜風；面頸、軀干部白癜風的療效優(yōu)于肢端白癜風。全身NB?UVB治療可有效阻止疾病發(fā)展，同時誘導復色。3.光療的聯(lián)合治療：光療聯(lián)合療法效果優(yōu)于單一療法。光療聯(lián)合治療方案主要包括：聯(lián)合口服或外用激素、外用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑、口服中藥制劑、外用維生素D3衍生物、外用光敏劑、移植治療、口服抗氧化劑、點陣激光治療、皮膚磨削術、點陣激光導入激素治療等。（三）鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑外用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑包括他克莫司軟膏及吡美莫司乳膏。治療時間為3-6個月，間歇應用可更長。面部和頸部復色效果最好。特殊部位如眶周應首選應用，口唇黏膜和生殖器部位也可以使用。此類藥物無激素引起的一些不良反應，但仍可引起或加重局部感染如毛囊炎、痤瘡、單純皰疹等。（四）維生素D3衍生物外用卡泊三醇軟膏及他卡西醇軟膏可用于治療白癜風，每日2次外涂。維生素D3衍生物可與NB?UVB、308nm準分子激光等聯(lián)合治療。也可與外用激素和鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑聯(lián)合治療。局部外用卡泊三醇軟膏或他卡西醇軟膏可增強NB?UVB治療白癜風的療效。（五）中醫(yī)中藥辨病結合辨證：分為進展期和穩(wěn)定期2個階段，形成與之相對應的4個主要證型（風濕郁熱證、肝郁氣滯證、肝腎不足證、瘀血阻絡證）。進展期表現(xiàn)為風濕郁熱證、肝郁氣滯證，穩(wěn)定期表現(xiàn)為肝腎不足證、瘀血阻絡證。兒童常表現(xiàn)為脾胃虛弱。治療上進展期以驅邪為主，疏風清熱利濕，疏肝解郁；穩(wěn)定期以滋補肝腎、活血化瘀為主，根據(jù)部位選擇相應引經(jīng)藥。（六）脫色治療主要適用于白斑累及>95％體表面積的患者。已經(jīng)證實對復色治療的各種方法抵抗，在患者要求下可接受皮膚脫色。脫色后需嚴格防曬，以避免日光損傷及復色。1.脫色劑治療：外用20%莫諾苯腙（氫醌單苯醚）每日2次，連用3-6個月；也可用20％4?甲氧基苯酚乳膏（對苯二酚單甲醚），開始用10％濃度，以后每1-2個月逐漸增加濃度。每天2次外用，先脫色曝光部位再脫色非曝光部位，1-3個月出現(xiàn)臨床療效。注意減少皮膚對脫色劑的吸收，搽藥后2～3h禁止接觸他人皮膚。2.激光治療：可選Q755nm、Q694nm、Q532nm激光。（七）遮蓋療法用于暴露部位皮損，采用含染料的物理或者化學遮蓋劑涂搽白斑，使顏色接近周圍正常膚色。（八）移植治療適用于穩(wěn)定期白癜風（穩(wěn)定1年以上），尤其適用于節(jié)段型及未定類型白癜風，其他型別白癜風的暴露部位皮損也可以采用。治療需考慮白斑的部位和面積，進展期白癜風及瘢痕體質(zhì)患者禁用移植治療。常用的移植方法包括自體表皮片移植、微小皮片移植、刃厚皮片移植、自體非培養(yǎng)表皮細胞懸液移植、自體培養(yǎng)黑素細胞移植、單株毛囊移植以及組織工程表皮片移植等。自體表皮片移植操作簡單可行，療效較好。移植治療與光療聯(lián)合治療可提高臨床療效。（九）兒童白癜風小于2歲的兒童可外用中效激素治療，采用間歇外用療法較為安全；>2歲的兒童可外用中強效或強效激素。他克莫司軟膏及吡美莫司乳膏可用于兒童白癜風的治療；基于此類藥治療兒童特應性皮炎的文獻和經(jīng)驗，嬰兒白癜風也可應用。維生素D3衍生物也可治療兒童白癜風。兒童快速進展期白癜風可口服小劑量激素治療，推薦口服潑尼松5-10mg/d，連用2-3周。如有必要，可以在4-6周后再重復治療1次。兒童白癜風可根據(jù)治療需要接受光療。（十）輔助治療重視健康教育，避免不良的心理應激，避免疲勞熬夜，避免局部壓迫和摩擦，避免日光曝曬，避免接觸酚類化合物，可以食用富含維生素C的蔬菜水果，保持飲食和營養(yǎng)均衡，不能忌口，特別是在進展期。補充維生素B、維生素E、葉酸、鈣劑、硒及抗氧化劑等可能有一定幫助。（十一）維持治療白斑完全恢復正?；蛘哌_到患者預期目標后，仍需維持治療3-6個月。局部外用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑，每周2次，持續(xù)使用3-6個月，可有效預防復發(fā)或脫色現(xiàn)象。中醫(yī)中藥需辨證論治間斷內(nèi)服。也可以參考國外文獻在光療達到最大程度復色后改為維持治療，第1個月每周2次，第2個月減少為每周1次，并在第3、4個月進一步減少為隔周1次。（十二）展望基于對白癜風免疫發(fā)病機制的認識，國外已有小樣本臨床研究顯示，JAK抑制劑（托法替尼、魯索替尼等）口服或外用治療白癜風有效，有望成為白癜風治療的新手段。注意：①遵循本治療共識并不能保證所有患者取得滿意療效；②本治療共識并非包括目前所有白癜風的治療方法；③白癜風治療應爭取確診后盡早治療，治療盡可能采取個性化的綜合療法（中西醫(yī)相結合，外用內(nèi)服藥物相結合，藥物和理療相結合，藥物和理療及外科手術療法相結合），治療應長期堅持，1個療程至少3個月以上；④某些藥物（如他克莫司軟膏、吡美莫司乳膏、卡泊三醇軟膏、他卡西醇軟膏等）的說明書中并未包括對白癜風的治療，但國內(nèi)外已有大量文獻證明這些藥物對白癜風有效（注意：超說明書范圍使用時應堅持知情同意原則）。參與共識制定人員名單（以姓氏漢語拼音為序）：高天文（第四軍醫(yī)大學西京皮膚醫(yī)院）、顧華（昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院皮膚病醫(yī)院）、何黎（昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院皮膚病醫(yī)院）、雷鐵池（武漢大學人民醫(yī)院）、李春英（第四軍醫(yī)大學西京皮膚醫(yī)院）、李明（復旦大學附屬中山醫(yī)院）、李鐵男（沈陽市第七人民醫(yī)院）、林彤（中國醫(yī)學科學院皮膚病醫(yī)院）、牟寬厚（西安交通大學第一附屬醫(yī)院）、涂彩霞（大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院）、溫海（海軍軍醫(yī)大學附屬長征醫(yī)院）、吳紀園（武漢市第一醫(yī)院）、許愛娥（杭州市第三人民醫(yī)院）、張峻嶺（天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院）、鄭志忠（復旦大學附屬華山醫(yī)院）執(zhí)筆者許愛娥高天文雷鐵池利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突。參考文獻［1］中國中西醫(yī)結合學會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學組.白癜風診療共識（2018版）［J］.中華皮膚科雜志,中華皮膚科雜志2021年2月第54卷第2期（2）:224?229.doi:10.1159/000439563.［12］林潔,樊奇敏,許愛娥.窄譜中波紫外線治療白癜風平臺期相關研究［J］.臨床皮膚科雜志,2016,45（6）:465?468.7.（收稿日期：2020?08?06）（本文編輯：尚淑賢）?2022年06月27日2729
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姜再文主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-吉林 線上診療科 近年來兒童呢，白癜風發(fā)病率呢，持續(xù)走高，主要呢與以下因素有關，家長們呢，一定要注意了。第一個呢，就是食物，孩子呢吃零食比較多，久而久之呢，就會影響到正餐，打擾了正常的飲食規(guī)律。 導致呢，營養(yǎng)素攝取或者是吸收不足。 黑色素細胞呢合成原料攝取或吸收不足，就會呢容易導致白癜風等疾病的發(fā)生，而且呢，孩子喜歡吃的零食飲料很多呢都含有化學的添加劑，如染色劑，防腐劑，甜味劑等等，會呢給兒童的身體造成的損害。 第二個呢，就是環(huán)境污染。 現(xiàn)代社會環(huán)境污染嚴重，比如說工業(yè)的廢氣、廢水，汽車的尾氣等等，均含有許多有害物質(zhì)，如二氧化硫、強酸、強堿等化學或者是重金屬毒，這些呢，也是白癜風發(fā)病率增高的一個重要的因素。 呃，相比于大人，生長發(fā)育期的孩子，對于呢，這些物質(zhì)更呢為敏感，加之呢，現(xiàn)在孩子外出活動的增多，皮膚呢，自我保護意識不強等等，因此呢，造成白癜風的，呃，低齡化。 第三個呢，就是免疫因素，兒童呢，正處于身體呢發(fā)育期，身體呢，各個器官呢，生活成熟，體質(zhì)呢相對較弱，免疫力差。 呃，非常容易導致白癜風的發(fā)病。 呃，一旦發(fā)現(xiàn)兒童白癜風，一定要及時干預治療，越早治療，治愈率呢越高。2022年12月27日741
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弓娟琴主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院皮膚病醫(yī)院 皮膚科 大家好，我是中國醫(yī)學科學院皮膚病醫(yī)院的宮殿琴醫(yī)生，今天我跟大家一起聊一聊我們夏季常見的一個皮膚病，我們叫貝癜風，白癜風是我們皮膚科常見病，多發(fā)病，呃，但是呢，它常常因為長在暴露部位，對我們患者的社交啊，學習啊，工作造成了一定的影響，那什么是給癜風啊，給癜風我們說是一個后天，哎，獲得性的一個免自身免疫性的一個機遇，目前呢，有癜風發(fā)病多種因素有關，什么遺傳啊，免疫功能的異常啊，然后精神壓力啊，外傷啊，啊，微量元素的缺法都是有關的目前，但是目前總體大家的認識，免疫功能紊亂導致局部的色素異常是我們白癜風發(fā)病的主要一個因素，這就是我們說的常見的a癜方，嗯，謝謝大家。2021年10月20日3169
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潘廷猛主任醫(yī)師 馬鞍山市人民醫(yī)院 皮膚性病科 老王是位多年的白癜風患者，年輕的時候，曾經(jīng)到山東北京都去看過，但是白癜風一直沒有治好，后來也就失去了治療信心。對于白癜風聽之任之任其發(fā)展了?，F(xiàn)在胳膊上面大片的白斑，腹部也有一些散發(fā)的白斑，雖說不影響生命健康，但畢竟影響外觀，夏天都不太敢穿短袖，害怕別人異樣的目光。最近在跟朋友在酒桌上喝酒時，聽朋友說，現(xiàn)在醫(yī)學這么發(fā)達，應該有治療辦法。于是他又重新燃起了治療的希望，來到醫(yī)院來看看。那么，醫(yī)學經(jīng)歷這么多年的發(fā)展，白癜風到底能不能治好呢？今天我們就來聊一聊白癜風治療的話題。心態(tài)很多人患上白癜風之后呢，剛開始是恐懼，驚慌，聽說白癜風都治不好，人家馮小剛這么有錢都沒治好，可見白癜風是不治之癥，關鍵這白癜風是發(fā)展到全身該怎么辦？然后憤憤不平，為什么我這么倒霉得上白癜風呢？之后是抱有治療希望，也許可以治好呢？為什么會得白癜風？目前醫(yī)學研究認為白癜風，是在一定的遺傳背景下，和環(huán)境因素共同作用的結果。我們在臨床發(fā)現(xiàn)，家族中有家族史的白癜風患者比例不高。大約有2/3的患者發(fā)病前的與精神創(chuàng)傷過度勞累焦慮有關系。白癜風到底能不能治好呢？這個和很多因素有關系，通常認為呢白癜風發(fā)病越早治療效果越好。三個月以內(nèi)的相對來說治療有效率高。另外和部位也有關系，比如說像面頸部的治療有效率比較高，可以達到80~90%恢復率。軀干部位治療效果也不錯，可以70%可以恢復顏色。四肢的有效率要差一些，一般只有30~40%左右。而手指腳趾療效最差，一般低于10%。還有一些黏膜和皮膚交界部位，比如說像口唇眼角有效率要差一些。對于像四肢及眼口等黏膜部位治療效果不好的患者，可以在白斑穩(wěn)定一年以上時選擇做黑素細胞移植，通?？梢匀〉煤芎玫男Ч?。白癜風的治療周期有多長呢？通常是三個月一個療程。通?？吹筋伾謴妥羁煲惨粋€多月，一般呢是治療三個月到半年左右再評估療效。白癜風的治療手段有哪些？1.口服藥物通常是糖皮質(zhì)激素以及白靈片等中成藥配合；2.外用藥物包括鹵米松軟膏他克莫司軟膏，卡泊三醇軟膏以及復方卡力孜然酊等光敏劑；3.光療包括窄波紫外線，308準分子激光4.對于白斑穩(wěn)定一年以上前面藥物治療不好的可以選擇移植治療，包括黑色素細胞移植，微小皮片移植等等，通常效果比較滿意。5.其他輔助治療需要調(diào)整好心態(tài)，不能過度焦慮，白癜風不需要忌口，可以補充維生素B維生素E，葉酸，鈣片硒等。6.維持治療：最新的指南提出，白癜風恢復維持需要3~6個月，即白斑治好之后，也要維持3~6個月的治療，包括外涂他克莫司軟膏。還可以間斷進行光療，比如說第1個月每周兩次，第2個月改為每周一次，3~4個月的時候可以減少為隔周一次。白癜風有哪些注意事項？1.白癜風呢一般需要注意不要暴曬，調(diào)整好情緒，避免焦慮；2.不要去尋求一些偏方去根治白癜風，這樣反而容易出現(xiàn)問題；3.避免外傷；4.白癜風可以注射新冠疫苗。小結白癜風的治療有效率還是很高的，并非大家所想象的那樣是不治之癥，只要調(diào)整好心態(tài)，積極配合治療，項目絕大多數(shù)患者都可以戰(zhàn)勝這白色惡魔。2021年08月20日1955
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劉軍連主任醫(yī)師 垂楊柳醫(yī)院 皮膚科 內(nèi)分泌對色素代謝有以下幾個方面的影響： 1.褪黑色素褪黑色素主要由松果體分泌。松果體的分泌功能與光照有密切的關系，延長光照能抑制褪黑色素。 2.腎上腺素與正腎上腺素腎上腺素與正腎上腺素是由腎上腺髓質(zhì)分泌的激素，它們在安靜狀態(tài)下分泌量很少，遇到寒冷、疼痛、情緒激動因素使機體呈“緊張狀態(tài)”時，在交感神經(jīng)興奮的同時，腎上腺髓質(zhì)分泌增多，故兩種激素增加。微量的腎上腺素就能抑制黑色素細胞刺激對離體蛙皮黑色素細胞的作用。 3.黑色素細胞刺激素近年來研究表明：人類的黑色素刺激素可能由垂體前葉分泌皮促素的細胞所分泌。黑色素細胞刺激素分a與β兩種，當病員接到大量黑色素刺激素治療時，局部短期內(nèi)會發(fā)生色素沉著。 4.皮促素皮促素由垂體前葉分泌。臨床上使用皮促素后許多病人出現(xiàn)愛迪森氏病樣色素沉著，原有的色素痣色澤加深，并產(chǎn)生新的色素痣，這可能是由于皮促素含有黑色素刺激素之故，亦有使用皮促素治療白癜風的報道。 5.甲狀腺素甲狀腺素由甲狀腺分泌。甲狀腺制劑中的甲狀腺素、雙碘甲狀腺素是無機碘化物的復合物，可使皮膚顏色變淡，但對蛙黑色素細胞則無作用。此外，伴發(fā)白癜風的甲狀腺功能亢進病例并不少見，當他們切除甲狀腺后，個別白癜風患者會有改變。 6.性激素性激素包括男性激素和女性激素，男性激素的代表是睪丸素，如丙酸睪丸酮;女性激素如黃體酮和雌激素。性激素有加深皮膚色澤的作用，例如孕婦常伴有面部黃褐斑及乳頭、乳暈等處顏色色加深，這是由于妊娠婦女女性激素增多之故。再如肝病患者皮膚色素沉著，面部有黃褐斑(又稱肝斑)，這是由于肝病患者滅活激素的功能減退，以致血中雌激素濃度提高所致。 7.皮質(zhì)類固醇激素皮質(zhì)類固醇激素：強的松、地塞米松及青化考的松等由腎上腺皮質(zhì)分泌，其對黑色素代謝的作用主要與黑色素細胞刺激有關。在正常情況下，血中黑色素刺激素與皮質(zhì)類固醇激素水平相對平衡，一旦失調(diào)，影響膚色。我們曾發(fā)現(xiàn)白癜風患者因關節(jié)炎服用強的松治療后白斑擴大、增多。2021年08月14日732
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顧偉杰主任醫(yī)師 空軍特色醫(yī)學中心 皮膚科 白癜風是一種常見色素脫失性皮膚病，雖然不影響機體整體健康，但由于其常常發(fā)生于暴露部位，對患者及患兒家屬心理影響巨大，反過來，這種心理負擔又會加重白癜風病情，增加治療難度。本文就臨床工作中遇到的患者最關心的問題進行解答。 1、白癜風可以治愈嗎？ 答：白癜風的治愈率和白癜風分類型、部位、分期有關，總體來看局限性、軀干部位、穩(wěn)定期、病史短的白癜風治愈率較高，治愈率可達60％，而泛發(fā)性、四肢末端/腔口部位周圍、進展期、病史長的白癜風治愈率較低。但無論如何，患白癜風后保持積極樂觀的心態(tài)，摒棄焦慮抑郁等思想負擔非常重要，決定著疾病進展和治療效果。 2、白癜風需要忌口嗎？食療是否有效？ 答：白癜風不需要特殊忌口，如含維生素C豐富的西紅柿、獼猴桃均不需要忌口，但研究表明煙酒、添加劑食品、某些美白化妝品會加重或誘發(fā)白癜風，患者應引起足夠重視。中醫(yī)治療白癜風歷史悠久，效果肯定，食療在白癜風治療中具有一定作用，適當進食黑豆（帶皮）、黑芝麻、黑米、黑木耳對白癜風治療有一定輔助作用，上述食物含有的微量元素和補益肝腎作用，有益于黑素細胞生成。 3、作息和精神心理在白癜風發(fā)病和治療中的作用如何？ 答：作息和精神心理因素在白癜風發(fā)病中具有重要作用，因此，白癜風患者一定要規(guī)律作息，每天晚上入睡時間不晚于11點，對于學習工作任務繁重的患者，也盡量不要晚于12點睡覺，增加白天工作量和學習時間，合理安排考試、加班。因工作、經(jīng)濟、感情、家庭瑣事導致的精神緊張、思想負擔盡量化解，可通過社交、向家人朋友傾訴、求助等方法化解，降低精神緊張導致的白癜風加重。另外，充分認識患上白癜風導致的心理負擔對白癜風有進一步加重的作用，既患之、則安之，配合醫(yī)生治療，不要再擔過度擔心焦慮，使白癜風雪上加霜，勿形成焦慮--白癜風加重--進一步焦慮--白癜風進一步加重的惡性循環(huán)。 4、其他誘發(fā)白癜風的因素有哪些？ 答：其他誘發(fā)加重白癜風的因素還有外傷、暴曬、手術切口等。 5、白癜風主要的治療方法有哪些？ 答：白癜風主要治療包括口服中藥（進展期可口服小量激素或生物制劑）、外用光敏藥物/激素（或鈣調(diào)磷酸酶抑制劑）、光療（紫外線或308激光光療儀）。絕大多數(shù)情況下，三種方法聯(lián)合優(yōu)于單用和部分聯(lián)用。2021年08月07日1736
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江萍副主任醫(yī)師 廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院 皮膚性病科 白癜風和血液有什么關系？ 經(jīng)常白癜風患者去醫(yī)院檢查的時候，醫(yī)生都讓檢查血常規(guī)，這就引起的患者的不理解，“我得的是皮膚病，為啥老是讓我查血常規(guī)？”還有的患者以為是血液問題誘發(fā)的白癜風，其實不是的，那么究竟白癜風和血液有什么關系呢？ 白癜風的發(fā)生和血液有關 由于血液的血清中控制酪氨酸酶的基因發(fā)生突變，使酪氨酸酶的活性下降，無法抑制黑色素細胞所需要的營養(yǎng)，導致黑色素分泌不足，從而引發(fā)白癜風。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)白癜風患者的血常規(guī)檢查都存在貧血的情況。 白癜風和檢查血液有關系 進行血常規(guī)檢查，可以檢查到身體各個部位的組織情況，從而能更詳細的了解患者的病因、病情，可以更加有針對性的治療白癜風。 白癜風的治療 建議生活中可以食用一些促進身體血液循環(huán)的食物，比如黑豆：黑豆中含有豐富的花青素，能清除體內(nèi)的自由基，降低膽固醇，促進血液循環(huán)，此外，花青素還有護眼的功效；海帶：海帶含碘較高，不僅如此，還含有豐富的膳食纖維和膠質(zhì)成分，其中膠質(zhì)成分可以結合血液中的有害物質(zhì)，凈化血液。 請注意！ 白癜風雖然要做血常規(guī)檢查，但終究也不是血液疾病，不會傳染，希望各位患者一定要配合醫(yī)生治療，爭取早日康復。2021年08月04日1027
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史傳奎副主任醫(yī)師 山東大學附屬兒童醫(yī)院 皮膚科 呃，這個家長的問題，我覺得非常有代表性，是我還得白癲瘋問一下什么原因，那個能不能根治啊，首先我在門診上，每天都要糾正許多病人這個答案啊，這個問題啊，呃，我們的疾病是不能根治的啊，我今天跟大家講就是我們主要是我們的生命啊，一直在存續(xù)存在，那么我們的疾病呢，都可能會。 會找上我們來，所以說我們不要追求盲目地追求根治這個病是什么呢，我們治好不再復發(fā)，不再發(fā)作，沒有這個疾病就可以了，什么樣的病能根治，比如我們闌尾炎把闌尾切掉沒有闌尾了，這就根治那其他疾病的話，只要我們皮膚在我們都有可能會有皮膚的疾病發(fā)生，所以我們現(xiàn)在不要放下根治這個包袱啊，我們要的是孩子的健康，我們要孩子更好的一個未來，一個孩子的開心未來，所以說不要盲目地追求根治，有時根據(jù)根治我們會用到好多好多的藥物并沒有。 并不能達到真正根治，而且對身體還有損傷。2021年08月02日1835
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江萍副主任醫(yī)師 廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院 皮膚性病科 很多剛患了白癜風的患者都非常害怕，恐其頑固，愁其不愈，總是聽醫(yī)生說著“黑色素細胞”、“酪氨酸酶”等一些專業(yè)名詞，常不知所措，導致了對白癜風這種疾病非?？謶?........ 首先我們先來講一下，人體皮膚為什么會出現(xiàn)白斑呢？ 正常的情況下黑色素在體內(nèi)合成、代謝，通過一系列反饋機制調(diào)節(jié)處于動態(tài)平衡中，從而維系著人類膚色的相對穩(wěn)定。如果當黑色素細胞數(shù)目減少或者功能受到抑制或者酪氨酸酶活性下降造成黑色素合成減少就形成了白癜風。 白癜風發(fā)病原理結構圖： 哪些因素可導致白癜風的發(fā)生？ 白癜風的發(fā)病因素有很多，遺傳因素、黑色素細胞自身被破壞、免疫力低下、內(nèi)分泌失調(diào)、微量元素缺乏、微循環(huán)障礙、精神因素、化學物質(zhì)作用都可能會誘發(fā)白癜風。建議患者平時盡量避免這些因素，適當鍛煉身體，多吃富含微量元素的食物，比如木耳、堅果、動物肝臟等，多與人訴說心事，保持心情愉悅，注意防曬等。 如何安全有效的治療白癜風？ 目前，308nm準分子激光治療被認為是治療白癜風比較有效的療法之一，其原理是通過308nm的激光光束直接作用于白斑處，極速能量穿透真皮表層1.5mm，快速誘導T細胞凋亡，從而保證了有針對性地在較短周期內(nèi)快速獲得療效，且不會對健康皮膚造成損害。2021年07月25日748
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