肺癌之肺鱗癌

隨著時(shí)代的發(fā)展，人類文明的進(jìn)步，人民的生活水平顯著提高，醫(yī)療技術(shù)不斷取得突破性發(fā)展，但惡性腫瘤的治愈仍是人類急需解決的重大難題之一，據(jù)統(tǒng)計(jì)，2016年我國全國共有429.5萬例惡性腫瘤患者，其中258.7萬例為男性，170.8萬例為女性，從全國范圍來看，肺癌位居我國惡性腫瘤發(fā)病首位，同時(shí)也是我國惡性腫瘤死亡首位，本期我們將講述肺部惡性腫瘤的一種常見分型-肺鱗癌。

01 肺癌的分型

肺癌是指發(fā)生在肺部組織中的惡性腫瘤。根據(jù)肺癌發(fā)展的方式和細(xì)胞類型的不同，可以將其分為多種不同類型。其中最常見的肺癌類型包括：

1.非小細(xì)胞肺癌（Non-Small Cell Lung Cancer, NSCLC）：占據(jù)肺癌病例的大部分，約占85%至90%。NSCLC包括肺腺癌（adenocarcinoma）、鱗狀細(xì)胞癌（squamous cell carcinoma）和大細(xì)胞癌（large cell carcinoma）等亞型。其中肺鱗癌約占原發(fā)性肺癌的40%-50%。

2.小細(xì)胞肺癌（Small Cell Lung Cancer, SCLC）：占據(jù)肺癌病例的約10%至15%。

3.罕見的肺癌類型，如肺黏液腺癌（mucinous adenocarcinoma）、肉瘤（sarcoma）和類癌（carcinoid tumors）等。

每種類型的肺癌在病因、臨床表現(xiàn)、治療方法和預(yù)后上都可能有所差異。因此，如果有任何肺癌疑慮，建議咨詢醫(yī)生進(jìn)行進(jìn)一步評估和診斷。

02 肺鱗癌的誘因

肺癌對人類的健康危害很大，那么肺鱗癌的誘因又是什么呢？據(jù)統(tǒng)計(jì)調(diào)查，吸煙及二手煙與外界環(huán)境如：粉塵、汽車尾氣、空氣污染、慢性炎癥和慢性肺炎及肺的纖維化等是引發(fā)肺鱗癌的主要原因，除此之外，家族遺傳因素也是肺鱗癌發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素之一。

03 肺鱗癌的癥狀和篩查

早期肺鱗癌并無明顯癥狀，一旦出現(xiàn)了以下癥狀應(yīng)立即就醫(yī)：

1.持續(xù)性咳嗽，包括咳嗽有痰或咳嗽變化（比如咳嗽變得更加嚴(yán)重或咳嗽有血痰）。

2.呼吸困難或氣促。

3.胸痛或肩背部疼痛。

4.不明原因的體重下降。

5.持續(xù)性疲勞感、無力感或體力下降。

6.反復(fù)性呼吸道感染，比如肺炎。

但是出現(xiàn)上述癥狀后往往提示已不是早期，因此定期行胸部CT掃描，有助于早期肺鱗癌的診斷和篩查。

04 肺鱗癌的診斷

肺鱗癌的診斷方法一般有：

1.影像學(xué)檢查肺癌的方法主要包括CT以及PET/CT。主要用于肺癌診斷和鑒別、分期和再分期、評估手術(shù)可切除性、療效監(jiān)測及預(yù)后評估等。影像學(xué)檢查是除病理學(xué)評價(jià)腫瘤的最佳方法，應(yīng)根據(jù)不同的檢查目的，有效、合理的選擇多種或一種影像學(xué)檢查方法。

2. 病理學(xué)診斷，是診斷惡性腫瘤的金標(biāo)準(zhǔn)，肺鱗癌也不例外。因此影像學(xué)高度懷疑肺部惡性腫瘤的患者，應(yīng)根據(jù)醫(yī)生的建議，結(jié)合患者的具體情況，行手術(shù)，纖維支氣管鏡，超聲支氣管鏡，或CT引導(dǎo)下肺穿刺活檢，獲取腫瘤組織，明確診斷。

05 肺鱗癌的治療

肺癌的早發(fā)現(xiàn)對其治療具有重要意義，絕大多數(shù)的早期肺癌都是可以通過治療有效控制的，尤其對于早期肺鱗癌，手術(shù)的臨床治愈很高。對于局部晚期肺鱗癌，應(yīng)采用多種治療方案相結(jié)合的綜合治療模式，如手術(shù)治療，化療，放療，免疫治療。如果治療得當(dāng)，生存率會大大的提高，對于已經(jīng)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者，也應(yīng)當(dāng)積極的采取治療，以化療、免疫治療等全身治療為主。治療方法通常包括以下幾種：

1.單純手術(shù)治療：

對于早期肺鱗癌，通過手術(shù)切除病變部分來徹底清除癌細(xì)胞。

2.化療：

化療對于晚期、復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性肺鱗癌可以有一定的療效。常見的用于肺鱗癌的化療藥物通常包括以下幾種：紫杉醇類藥物，鉑類藥物等。該類藥物可以抑制癌細(xì)胞增長，同時(shí)也可以改變腫瘤細(xì)胞的生存環(huán)境，提高其對于免疫治療和放療的敏感性。

3.放療：

使用高能射線來殺滅癌細(xì)胞。放療可以用于手術(shù)前的新輔助治療，以及手術(shù)后的輔助治療，或者是控制不可切除患者的腫瘤生長，從而減輕相應(yīng)癥狀。

4.免疫療法：

利用免疫系統(tǒng)來識別和攻擊肺鱗癌細(xì)胞。免疫療法是一個(gè)相對較新的治療方法，包括免疫檢查點(diǎn)抑制劑和腫瘤疫苗等。免疫檢查點(diǎn)抑制劑程序性死亡配體1（PD-L1）與程序性死亡因子 1（PD-1）是最具代表性免疫檢查點(diǎn)。因?yàn)闃O大程度提高患者的生存率，免疫檢查點(diǎn)抑制劑聯(lián)合化療已迅速成為肺鱗癌的首選治療方案。免疫檢查點(diǎn)抑制劑在改善患者預(yù)后方面發(fā)揮著重要作用，為晚期LUSC患者帶來了希望。最新指南推薦肺鱗癌治療方式從早期至晚期分別為：單純手術(shù)，手術(shù)聯(lián)合輔助治療，新輔助治療聯(lián)合手術(shù)或放療，單純藥物治療。對于晚期的肺鱗癌患者，有研究指出放療聯(lián)合全身免疫治療及化療治療晚期LUSC療效顯著，不良反應(yīng)可耐受。

上海市肺科醫(yī)院胸外科經(jīng)過幾十年的經(jīng)驗(yàn)累積，中央型尤其是腫瘤侵犯支氣管或血管的鱗癌或是縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，建議行3-4周期新輔助免疫聯(lián)合化療治療后，續(xù)貫手術(shù)治療，術(shù)后予以輔助免疫維持治療，提升根治性切除率，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，從而提升預(yù)后。我院開展了多項(xiàng)關(guān)于圍手術(shù)期免疫治療結(jié)合手術(shù)的前瞻性臨床研究。其中LungMate-013研究已于今年年初在我院啟動，現(xiàn)受試者入組招募中，擬納入治療前不可切除III期NSCLC患者，擬評估抗PD-1抑制劑聯(lián)合化療的誘導(dǎo)方案對不可切除III期NSCLC患者經(jīng)治降期可手術(shù)的轉(zhuǎn)化率；同時(shí)對比經(jīng)治療可手術(shù)患者行根治性肺切除術(shù)與根治性放療的療效。上述臨床研究正處于受試者入組階段，期待招募更多的符合條件的受試者，為受試者提供經(jīng)研究證實(shí)安全、高效的新輔助治療方案，提供更大程度的生存獲益，給予更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，為受試者帶去更多福音。

06 肺鱗癌的預(yù)防

1.避免接觸刺激性氣體：

避免接觸汽車尾氣、二手煙等，積極戒煙，不可長期居住在空氣污染嚴(yán)重的環(huán)境中。

2.改善生活方式：

日常注意膳食均衡，增加維生素的攝入，適當(dāng)進(jìn)行健身運(yùn)動，可以增強(qiáng)肺功能，提高抵抗力，降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

3.定期體檢 ：

日常定期進(jìn)行肺部體檢，長期吸煙或患有肺部基礎(chǔ)疾病者發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)較高，可適當(dāng)增加檢查頻次。

參考文章

1. 鄭榮壽, 張思維, 孫可欣, 等. 2016年中國惡性腫瘤流行情況分析[J]. 中華腫瘤雜志, 2023, 45(3):212-220.

2. 郝玉鳳，原發(fā)性肺鱗癌和肺腺癌的臨床及CT征象對比分析 蘇州大學(xué) 2018年11月01日

3.Han Baohui Wang jie Chinese Medical Association guideline for clinical diagnosis and treatment of lung cancer (2023 edition)Published：2023 -07 -18

4.Zhen-Xi Niu, Ya-Tao Wang, Nan Lu, Jin-Feng Sun, Peng Nie, Piet Herdewijn Advances of clinically approved small-molecule drugs for the treatment of non-small cell lung cancer European Journal of Medicinal Chemistry Pub Date : 2023-10-11

5.Jian Qin, Shouhui Yi, Hanjing Zhou, Efficacy of radiotherapy in combination with first-line immunotherapy and chemotherapy for advanced lung squamous cell carcinoma: a propensity score analysis Frontiers in Immunology Pub Date : 2023-05-16 。

6.Jay M. Lee, Eric Vallières, Beiying Ding ，Safety of adjuvant atezolizumab after pneumonectomy/bilobectomy in stage II-IIIA non–small cell lung cancer in the randomized phase III IMpower010 trial The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery Pub Date : 2023-01-21

?？茊栴}找專家，去哪里找我們呢？