Lisfranc 損傷

Lisfranc 損傷

在1815年拿破侖戰(zhàn)爭(zhēng)期間，Jacques Lisfranc de St. Martin遇到了一名士兵，從一匹馬摔倒后

造成了足部的血管損傷和繼發(fā)性的壞死，因此，Lisfranc醫(yī)生就給他行了截肢術(shù)，該截肢平面位于跖跗關(guān)節(jié)處，由此該關(guān)節(jié)處被稱為L(zhǎng)isfran 關(guān)節(jié)。盡管Lisfranc當(dāng)時(shí)沒(méi)有描述損傷機(jī)制或其分類，但Lisfranc損傷已經(jīng)意味著跖跗關(guān)節(jié)處的骨折和脫位損傷。

lisfranc損傷在多發(fā)傷病人中常常容易漏診

大約為 20-30%的漏診率

Lisfran損傷機(jī)制 垂直或間接暴力作用于中足導(dǎo)致.

lisfranc關(guān)節(jié)是中足中的重要組成部分

中足有五塊骨構(gòu)成一個(gè)拱門(mén)形態(tài)

而老二位于拱門(mén)的最高點(diǎn)，作為Key stone 則顯得更為重要

中足的拱門(mén)結(jié)構(gòu)與Key stone

趾骨骨之間1和2之間 沒(méi)有韌帶相連，而2345均有韌帶相連

所以M1和M2之間的穩(wěn)定主要都靠Lisfranc韌帶來(lái)穩(wěn)定

臨床表現(xiàn)：

疼痛、淤青、腫脹、水泡等，

部分患者存在琴鍵征表現(xiàn)

有些還可能并發(fā)筋膜間室綜合征

損傷分級(jí)：共分為三級(jí)

1級(jí)：韌帶損傷但無(wú)脫位

2級(jí)：存在脫位但沒(méi)有中足拱形高度的丟失

3級(jí)：脫位并伴隨中足拱形高度丟失

Myerson分類

A級(jí) 整體脫位，分為外側(cè)和背趾側(cè)

B級(jí) 部分的脫位，分為內(nèi)側(cè)和外側(cè)

C級(jí) 兩邊分離，分為部分位移和整體位移

治療目標(biāo)：

早期發(fā)現(xiàn)早期治療是最重要的因素

解剖復(fù)位及固定才能帶來(lái)較好的治療效果

移位大于1mm,跖跗、楔間、楔舟關(guān)節(jié)不穩(wěn)，都不可接受！

立即固定，也有25-50%發(fā)展為慢性的中足疼痛和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎

沒(méi)有移位的可采取保守治療，短腿石膏4-6周無(wú)負(fù)重，定期復(fù)查到3個(gè)月

移位的均要進(jìn)行手術(shù)治療

手術(shù)切口

沿1-2之間進(jìn)行切開(kāi)顯露

固定方式：最重要的Lisfranc螺釘

即跟lisfranc韌帶同樣的方向

固定技巧

1對(duì)于中足的微動(dòng)關(guān)節(jié)，最好采用螺釘固定

2距離固定的地方1-1.5cm處，先磨一個(gè)小坑，然后再行角度的螺釘進(jìn)行固定以避免背側(cè)的骨塊骨折無(wú)法固定

3注意螺釘?shù)拈L(zhǎng)度，不要太長(zhǎng)進(jìn)入別的關(guān)節(jié)，也不要太短

4lisfranc螺釘固定不穩(wěn)定的時(shí)候，可添加老二的垂直固定螺釘

5 如果楔骨之間不穩(wěn)定，也要添加橫向的螺釘增加穩(wěn)定

總共的固定順序如下圖

最近流行的彈性固定，也可以采用anchor-button 固定