氣功推拿手法治療小兒腦癱的臨床研究

王錫民 (佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院康復(fù)理療科 主任醫(yī)師)

霍秀芝 (黑龍江省小兒腦癱療育中心 主任醫(yī)師)

腦性癱瘓(cerebrai paisy，簡(jiǎn)稱CP)是在受孕至新生兒期由多種原因引起的非進(jìn)行性中樞損傷性疾病，臨床表現(xiàn)為持續(xù)性(但在2—3歲前可有變化)的運(yùn)動(dòng)障礙及姿式異常。臨床診斷以神經(jīng)病學(xué)檢查為主。在治療上一般采用針刺、理療、中西醫(yī)藥物、功能訓(xùn)練和按摩療法。但往往收效較慢，易使患兒家長(zhǎng)喪失信心。

筆者在治療各種癱瘓的基礎(chǔ)上，于1985年起開始收治小兒腦癱患者，研究出一整套收效迅速的推拿治療手法——治癱八法。臨床表明，該法一次治療就有療效，對(duì)于7歲以內(nèi)的兒童，均可在兩周內(nèi)收到顯著療效?，F(xiàn)將臨床治療30例報(bào)告如下：

一、治療對(duì)象

共收治30例CP患兒，其中門診患兒占7例，其余23例均為小兒腦癱醫(yī)院住院結(jié)束出院后前來門診求醫(yī)的患兒，全部由小兒腦癱醫(yī)院霍秀芝主任醫(yī)師根據(jù)“腦癱診斷標(biāo)準(zhǔn)”確診。在這30例患兒中，其中男17例，女13例；痙攣型23例，手足徐動(dòng)3例，共濟(jì)失調(diào)2例，遲緩型2例；單純腦癱17例，復(fù)合腦癱13例。年令在13月一10歲3月之間，平均為3歲零7個(gè)月。

二、診斷檢查及治療方法

診斷檢查：治療前由CP門診和兒科醫(yī)生確診，然后根據(jù)“嬰幼兒神經(jīng)發(fā)育及腦損傷判斷標(biāo)準(zhǔn)表"各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患兒智力、姿勢(shì)、反射、肌張力等幾十個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行檢查，并逐一填入表內(nèi)。治療后重新進(jìn)行以上各項(xiàng)檢查，作出療效判定。

治療方法：王錫民醫(yī)師根據(jù)患者病情，施以自創(chuàng)的治癱八法——點(diǎn)、運(yùn)、拿、揉、抻、固、樁、練法。每日一次，14次為一療程。

三、療效判定標(biāo)準(zhǔn)

分別采用“評(píng)分法”和“療效評(píng)定法”兩種判定方法。

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：

1、智力發(fā)育：正常功能每進(jìn)展一項(xiàng)為一分；姿勢(shì)發(fā)育：四肢中每一肢體進(jìn)展一項(xiàng)為一分；俯臥位，坐位每進(jìn)展一項(xiàng)為一分。

2、姿勢(shì)、反射、功能異常者進(jìn)步為一分；消失或達(dá)正常范圍為2分。

3、肌張力：硬度，自主活動(dòng)度，股角，每一側(cè)腘角、足背曲角，進(jìn)步為一分，達(dá)正常范圍為2分。

4、共濟(jì)失調(diào)型：步態(tài)不穩(wěn)進(jìn)步為一分，顯著進(jìn)步為2分。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：

好轉(zhuǎn)：指治療后一般狀態(tài)好轉(zhuǎn)，及上述癥狀體征進(jìn)步1—4分者，如飲食增加，精神狀態(tài)改善，上肢后伸減輕，四肢硬直及交叉減輕等。

顯效：除一般狀態(tài)好轉(zhuǎn)外，在姿勢(shì)，運(yùn)動(dòng)、智力、反射、肌張力等方面有一種實(shí)質(zhì)性進(jìn)步者，如拇指內(nèi)收消失，尖足消失，原始反射殘存消失，立直及平衡反射出現(xiàn)，姿勢(shì)反射顯著進(jìn)步，從不會(huì)爬到會(huì)爬，不會(huì)坐到會(huì)坐等；或進(jìn)步5分以上者。

基本治愈：CP癥狀和體征完全消失，以“標(biāo)準(zhǔn)表”對(duì)照檢查，完全達(dá)正常標(biāo)準(zhǔn)。

無效：與治療前對(duì)比，無明顯變化，各種癥狀和體征無改善。

四、結(jié)果與分析

l、30例腦癱治療二周后進(jìn)步分?jǐn)?shù)

30例腦癱兒中，治療天數(shù)5～l 4天者占21例，進(jìn)步分?jǐn)?shù)最多者達(dá)32分，最少者為5分，平均進(jìn)步11.76分。治療2—4天者9例，進(jìn)步最多者8分，最少者1分，平均進(jìn)步3.33分。由此看出，治療兩周內(nèi)，治療天數(shù)越多，療效越明顯。此外，觀察還發(fā)現(xiàn)，治療兩周后若繼續(xù)治療，進(jìn)步速度就減慢；兩歲以內(nèi)療效最好。

運(yùn)氣推拿治療30例小兒腦癱的進(jìn)步分?jǐn)?shù)

性 名 性別 年令 治療天數(shù) 分型 病變程度 提高分?jǐn)?shù)

曲X X 男 13 14 痙攣型 中度 12

彭X X 男 6 14 痙攣型 中度 7

朱 × 男 6 14 痙攣型 重度 16

原 × 男 5.5 14 痙攣型 重度 14

張 × 女 5.6 12 手足徐動(dòng)型 重度 6

修X X 女 4.2 14 痙攣型 重度 20

陶 × 男 3.6 12 痙攣型 重度 20

習(xí) × 男 3 10 遲緩型 重度 12

賀X X 男 2.9 14 手足徐動(dòng)型 重度 10

于X X 女 2.5 14 痙攣型 中度 16

項(xiàng) × 男 1.4 10 遲緩型 中度 8

李×× 男 7.7 5 手足徐動(dòng)型 重度 10

李×× 女 6.1 7 痙攣型 中度 18

裴X X 女 6 7 痙攣型 中度 3

高X X 男 4 6 共濟(jì)失調(diào)型 中度 5

王X 女 3.4 7 共濟(jì)失調(diào)型 輕度 5

基 本 治 愈

竇× 男 3.2 7 痙攣型 重度 8

蔣X X 女 2.5 5 痙攣型 輕度 8

史× 男 1.3 6 痙攣型 重度 14

許× 男 1.1 7 痙攣型 重度 32

尹 × 女 3.4 6 痙攣型 輕度 3

王×× 男 7 2 痙攣型 中度 2

李 × 男 5.8 4 痙攣型 輕度 l

劉 × 女 5.7 4 痙攣型 重度 2

朱×× 男 5 4 痙攣型 中度 5

吳×× 女 3.2 4 痙李型 輕度 8

王×× 女 2.5 3 痙攣型 輕度 3

賀 × 女 2.5 4 痙攣型 重度 3

謝 × 女 2.3 3 痙攣型 中度 2

馬 × 男 1.1 2 痙攣型 重度 1

2、30例腦癱兒治療二周的療效評(píng)定

治療天數(shù) 總例數(shù) 顯效 好轉(zhuǎn) 無效 顯效率(％)

10—14 11 11 100

5—7 10 8 2 80

2—4 9 2 7 22.2

從上表看出，2周治療顯效率達(dá)1 00％，一周顯效率達(dá)80%，其療效是驚人的。特別是本治療中部份患兒曾先后到國(guó)內(nèi)多個(gè)大城市醫(yī)院，經(jīng)各種療法長(zhǎng)時(shí)間治療效果不明顯，而經(jīng)過本法治療，幾次內(nèi)收到顯著效果。

3、30例腦癱治療后各項(xiàng)分類提高總分

總例數(shù) 流涎 吞咽 智力 姿勢(shì) 反射 肌張力 其它

30 17 4 24 115 14 60 10

從上表看出，姿勢(shì)發(fā)育和肌張力進(jìn)步分?jǐn)?shù)最多，兩者的一致性是符合CP特點(diǎn)的。其他如各種反射，流涎也有較多進(jìn)步。

4、腦癱兒治療前后腦循環(huán)的改善

腦癱兒的腦血流圖大多數(shù)表現(xiàn)為明顯異常，兩側(cè)波幅差平均相差多在30%以上，有的高達(dá)40—50％，而在治療后則可使其恢復(fù)至正常范圍。這顯然是一種良性調(diào)節(jié)和治療作用。如患兒史金全，男，15個(gè)月。治療前兩側(cè)波幅差為77.5%，治療一次其哭聲就從微弱轉(zhuǎn)為大場(chǎng)哭叫；治療6天后兩側(cè)波幅差下降至正常范圍內(nèi)，為1 6．6％。同時(shí)，其智力也一天天迅速而明顯地提高。

五、典型病例簡(jiǎn)介

病例1 許×，男，13個(gè)月，大慶人。診斷：腦癱、痙攣型四肢癱、重度；合并智力低下。共治療七次，因住院時(shí)花光錢而停止治療。

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治 療 前 治 療 后 治二周后

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表情呆滯精神差 表情歡快、精神活潑 智力又有明顯進(jìn)展 流口水甚重 基本消失 但仍較正常兒差

眼球靈活追視差 靈活追視正常 其余各項(xiàng)基本治愈

不能大聲笑 能大聲笑并可自發(fā)笑

叫名反應(yīng)遲鈍 叫名有反應(yīng)并可大聲叫

俯臥身體回旋差 身體可回旋并可兩手支持

俯臥只能瞬間抬頭 可抬頭胸離床并可俯臥

四肢硬直，張力高 四肢可自由伸展肌張力好轉(zhuǎn)

不能坐 達(dá)拱背坐

手緊握，不能入口 手可半張開可入口

立位只達(dá)支持 達(dá)足尖支持立位跳扶站

多種姿式反射異常 有六項(xiàng)明顯進(jìn)展

腘角9 0、股角3 0 腘角I 00、股角80

足背屈角大于9 0 足背屈角正常

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病例2，李×，女，6歲，佳木斯人。診斷；腦癱、痙攣型四肢癱(右側(cè)重)，中度。合并癲癇、語(yǔ)言障礙。共治療6次，療效如下：

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治 療 前 治 療 兩 周 后

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流口水嚴(yán)重 基本消失

吞咽功能差。 進(jìn)步

舌在齒內(nèi)不能伸 可伸出齒外

不能脫外套 能

不會(huì)洗手不會(huì)穿衣 會(huì)

右手不能拿物 能

走路不穩(wěn)易摔倒 走路穩(wěn)不易摔倒

不能下樓梯 可

左單腿站不能、 可

右腿瞬時(shí)立不能 可

肌張力明顯增強(qiáng) 肌張力明顯減低好轉(zhuǎn)

腘角異常，股角異常 腘角正常，股角接近正常

足背屈異常 足背屈正常

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隨訪1個(gè)月：保持療效。

病例3 朱×，男，5歲，佳木斯人。診斷：腦癱、痙攣四肢癱、重度。智力正常。

治療前：雙上肢屈曲，手掌屈，雙下肢尖足，嚴(yán)重交叉腿，只能拱背坐，側(cè)彎反射(+)，四肢痙攣，肌張力增強(qiáng)，胭角、股角、足背角均異常。精神不振。

治療后：治療一次后，精神好轉(zhuǎn)，上肢活動(dòng)自如，拇指內(nèi)收好轉(zhuǎn)。二次雙下肢可自然分開，足跟著地，可扶上樓梯，可坐自行車大粱(原來坐車座內(nèi))，兩周后可直腰坐，抓站，牽手步行，交叉腿消失。側(cè)彎反射消失。四肢肌張力明顯減輕，腘角，股角，足背角均有明顯進(jìn)步。

隨訪3個(gè)月：保持療效，并且能坐自行車后車坐。

六、討論：

本文對(duì)于應(yīng)用“治癱八法”治療30例腦性癱瘓的臨床療效進(jìn)行了總結(jié)分析。初步認(rèn)為，本法是治療小兒腦癱瘓的快速有效的方法。鑒于本文30例患兒中有29例先后都經(jīng)歷過各種治療小兒腦癱的方法治療，共同特點(diǎn)是見效緩慢，療效均不理想。但經(jīng)過本法治療，往往迅速收效，1至2次治療就可看出有效，一周內(nèi)有顯著療效，常令小兒腦癱療育中心霍秀芝主任醫(yī)師驚訝不已。相比之下，本法具有療程短、療效高等優(yōu)點(diǎn)。因此，我們認(rèn)為本法是目前治療小兒腦癱收效迅速的治療方法，值得向社會(huì)推廣。

我們?cè)谟^察中發(fā)現(xiàn)，本法治療小兒腦癱的療效具有如下特點(diǎn)：在治療前兩周內(nèi)療效進(jìn)展迅速，兩周后繼續(xù)治療則收效轉(zhuǎn)慢，但仍有較好療效，只不是相對(duì)慢些而已。建議此時(shí)可同時(shí)配合功能訓(xùn)練及其他方法做進(jìn)一步治療。

對(duì)于“治癱八法”治療本病的機(jī)理，有必要進(jìn)行理論探討(省略)。

參考文獻(xiàn)：省略。