中醫(yī)兒科

母乳是嬰兒的最佳食品，可是當(dāng)母乳不足的時(shí)候，就只能添加配方奶粉了。不久前，3個(gè)月的琳琳，隨著“飯量”增大，媽媽母乳已經(jīng)不夠了，無奈之下，家長(zhǎng)只好添加配方奶粉喂養(yǎng)。沒想到的是，添加奶粉第三天，琳琳面部就出現(xiàn)紅色的小疹子，開始只是面部少許，隨后幾天逐漸增多并漫延到軀干、四肢，晨起還伴有咳嗽。到醫(yī)院檢查確認(rèn)是濕疹，而這個(gè)過敏原就是奶粉中的牛奶蛋白。嬰幼兒的食物過敏中，更多的是來源于奶粉中的蛋白，主要表現(xiàn)就是濕疹。對(duì)于有家族過敏史的家庭來說，孩子濕疹的發(fā)病率更高。 喝了配方奶粉3個(gè)月寶寶起濕疹 琳琳在3個(gè)月之前一直都是純母乳喂養(yǎng)，吃的白白胖胖，臉就像雞蛋白一樣光滑。雖然是女寶，但是“飯量”卻一點(diǎn)不輸男寶，漸漸地僅吃母乳已經(jīng)不夠了，琳琳吃不飽的時(shí)候開始鬧人，還沒到添加輔食的月份，媽媽決定先給補(bǔ)充配方奶粉2~3個(gè)月后，再逐步添加輔食。 為了給琳琳喝上優(yōu)質(zhì)的配方奶粉，媽媽可沒少費(fèi)心思，精挑細(xì)選了一款認(rèn)為營(yíng)養(yǎng)效價(jià)高的配方奶粉。可是沒想到的是，喝完配方奶粉的第三天，琳琳的臉上就開始出現(xiàn)了紅色的小點(diǎn)點(diǎn)。媽媽開始并沒有當(dāng)回事，以為是熱疹，又繼續(xù)喂養(yǎng)了一天，這時(shí)，琳琳的全身發(fā)起了紅色的小疹子，還伴有輕微的咳嗽。 在喂奶粉的過程中，媽媽還發(fā)現(xiàn)，寶寶總是往大人身上蹭，早晨起來的時(shí)候，疹子加重，吃奶時(shí)常常煩躁、哭鬧、甚至有頻繁漾奶的情況。 這是怎么了？琳琳的媽媽趕緊把孩子帶到醫(yī)院就診，幾家醫(yī)院看過后，有的診斷是濕疹，有的醫(yī)生診斷是病毒性肺炎，開出了抗生素加抗病毒的治療方案。琳琳媽媽有些猶豫，既不想給孩子使用抗生素，又怕耽誤孩子的治療，于是來到中醫(yī)兒科就診。 奶粉停后濕疹消失，過敏來自牛奶蛋白 寶寶來的時(shí)候，濕疹比較嚴(yán)重，全身都是紅色的小點(diǎn)點(diǎn)。進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)，血常規(guī)的檢查中，除了嗜酸細(xì)胞高之外，其他都正常，結(jié)合臨床表現(xiàn)更進(jìn)一步懷疑寶寶得的是牛奶蛋白過敏引起的濕疹，而咳嗽也是過敏引起的。 在不滿一歲的嬰兒中，濕疹的發(fā)病率比較高。有的家長(zhǎng)看到孩子臉上起了濕疹，就認(rèn)為是包裹太熱的原因。其實(shí)所有的80%以上的濕疹都是過敏引起的，濕疹又叫“奶癬”，也叫特應(yīng)性皮炎，而天氣熱會(huì)讓濕疹更加明顯。許多起濕疹的寶寶還伴有呼吸道的癥狀，比如咳嗽、氣喘等，琳琳的咳嗽就是這種情況。 咳嗽很容易被誤診，當(dāng)患有濕疹的寶寶，伴有咳嗽表現(xiàn)時(shí)，常常被診斷為病毒感染引起的。 盡管通過血常規(guī)已經(jīng)基本確定琳琳是食物過敏引起的濕疹，但這只是臨床初步診斷，確診還需要通過食物回避加食物激發(fā)試驗(yàn)來完成，而食物激發(fā)試驗(yàn)因有風(fēng)險(xiǎn)，所以家長(zhǎng)一般拒絕進(jìn)行。 琳琳是服奶粉過敏引起的上述癥狀，因?yàn)閷?duì)于1歲前的嬰兒來說，濕疹有50%都是奶粉還有雞蛋引起的。嬰兒在一歲前，接觸的食物主要就是母乳和奶粉，琳琳沒有添加其它食物，媽媽飲食比較清淡又不吃雞蛋及其它易過敏的食品，所以只能說明奶粉就是“兇手”，對(duì)于奶粉過敏最直接的判斷方法就是停掉奶粉服用氨基酸配方。 按照醫(yī)囑琳琳停掉原配方奶粉，選用氨基酸配方服用，一周后濕疹咳嗽癥狀就消失了。 琳琳食物回避后癥狀消失，也基本驗(yàn)證了過敏原來自牛奶蛋白，這種情況只能改用抗過敏配方奶粉喂養(yǎng)，比如氨基酸配方或深度水解配方奶作為替代品。深度水解蛋白配方奶通過特殊工藝將牛奶中引起過敏的大分子牛奶蛋白切成小碎片后被人體吸收和利用，很少會(huì)誘發(fā)異常免疫反應(yīng)，可以用于牛奶過敏寶寶的治療通常要服用上述配方3-6個(gè)月，或服用到滿12個(gè)月大小，建議琳琳先吃2個(gè)月氨基酸配方粉之后，再逐漸嘗試恢復(fù)正常奶粉。 有家族過敏史的寶寶 一歲以內(nèi)可做過敏風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 嬰兒配方奶粉過敏，實(shí)際上是對(duì)牛奶中的蛋白過敏，也就是說，是寶寶體內(nèi)的免疫系統(tǒng)對(duì)牛奶蛋白過度反應(yīng)而造成的。寶寶牛奶過敏，要采取飲食回避，也就是在隨后的3-6個(gè)月寶寶及媽媽嚴(yán)格避免吃含牛奶成分的食物。不光是不能喝普通配方奶，所有含奶的食物都不能吃。所以，在給寶寶挑選食物時(shí)，媽媽們一定要看清楚食物的成分。 母乳是寶寶的低敏飲食，所有過敏兒提倡母乳喂養(yǎng)。但媽媽的飲食也要注意，寶寶牛乳過敏哺乳媽媽也不能喝牛奶及食用蛋奶食物。母乳喂養(yǎng)的寶寶雖然過敏的可能性很小，但也有發(fā)生牛奶蛋白過敏的可能，因?yàn)槟溉橹泻泻团Ｈ橄嗤牡鞍祝魧殞毘霈F(xiàn)對(duì)母乳蛋白也過敏，只能服用氨基酸配方。 牛奶蛋白過敏是寶寶出生后第一年最常發(fā)生的食物過敏。在嬰幼兒添加輔食中，牛奶、另外還包括雞蛋、海產(chǎn)、魚蝦、小麥、黃豆、堅(jiān)果、熱帶水果引起的過敏占總食物過敏的95%以上。而許多非IgE介導(dǎo)食物蛋白過敏通過化驗(yàn)檢查難以檢出。日常喂養(yǎng)中，當(dāng)寶寶食用某種食物后，出現(xiàn)濕疹或咳嗽，應(yīng)懷疑該食物過敏。另外，對(duì)于有家族過敏史的家庭，在寶寶一歲之內(nèi)可以免費(fèi)做嬰兒過敏風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，及早知道孩子食物過敏的風(fēng)險(xiǎn)，盡早歸避，阻斷過敏進(jìn)程，最大限度地避免長(zhǎng)大后患鼻炎和哮喘的風(fēng)險(xiǎn)。 本文系稱王克醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（m.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

4歲大的童童咳嗽了一個(gè)多月了，跑了好幾趟醫(yī)院，吃藥、掛水始終不見好轉(zhuǎn)，這讓全家人擔(dān)心不已，咳嗽怎么還不好？究竟是什么原因引起的？可不可以用中藥調(diào)理一下體質(zhì)？為找到“真兇”，家人決定看中醫(yī)兒科。 “寶寶不發(fā)燒，能吃能睡的，就是整天咳嗽得厲害，試了很多方法都不管用，真是沒轍了?！奔议L(zhǎng)訴苦說。 安慰好家長(zhǎng)，我給孩子做了相關(guān)檢查，檢查的結(jié)果是柳絮過敏。這種過敏究竟是咋回事？癥狀有哪些？哪些寶寶易中招？楊絮柳絮漫天飛的季節(jié)，該如何預(yù)防呢？針對(duì)這些問題，總結(jié)如下: A 現(xiàn)狀 因楊柳絮引發(fā)過敏的患兒就診量明顯增多 每年四五月份，是柳樹、白楊樹等各類植物種子將要成熟的季節(jié)，漫天飛揚(yáng)的柳絮、楊絮成為一道獨(dú)特的“風(fēng)景”，但是又給很多人帶來了困擾，特別是對(duì)于嬰幼兒來說，柳絮、楊絮極易吸入鼻腔、咽喉、氣管等管腔中，直接刺激呼吸道粘膜，從而可能引發(fā)刺激性咳嗽、打噴嚏、流淚等現(xiàn)象。有特應(yīng)性體質(zhì)及家族過敏性史的孩子，可能引發(fā)咳嗽、皮疹等過敏性癥狀，患有哮喘或有家族哮喘病史的兒童，更易導(dǎo)致哮喘的發(fā)作。 從上月起，中醫(yī)兒科的門診量就有所增加了，其中有不少是老病號(hào)。許多是因柳絮引起過敏癥狀的患兒，過敏主要發(fā)生在上呼吸道。柳絮和楊絮中含有花粉、灰塵、甚至微生物等肉眼看不見的物質(zhì)，這些物質(zhì)進(jìn)入人體后，一般人不會(huì)有太大問題，但過敏性體質(zhì)的小兒接觸這些過敏原往往就會(huì)苦不堪言。柳絮被吸入鼻腔后，會(huì)引起強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，特別是患有過敏性鼻炎的人，會(huì)不停地打噴嚏、流鼻涕、喜歡搓眼睛和鼻子，有胸悶、咳嗽甚至出現(xiàn)哮喘。同時(shí)，與皮膚接觸后也有會(huì)出現(xiàn)過敏性反應(yīng)的，臉、手、脖子等裸露部位會(huì)出現(xiàn)紅斑，并伴有瘙癢感。此外，柳絮楊絮飛入眼睛，也會(huì)造成眼結(jié)膜發(fā)紅搔癢等不適癥狀。 B 應(yīng)對(duì) 中醫(yī)講究分型辨治，證、藥相符才能達(dá)到藥到病除的效果 尋求幫助的患兒，不少是老病號(hào)，5歲的小杰就是其中的一位。去年，也是這個(gè)季節(jié)，孩子咳嗽了一個(gè)多月，多家醫(yī)院治療不見好轉(zhuǎn)，被確診為過敏性咳嗽，喝了一段時(shí)間的中藥調(diào)理過敏體質(zhì)，病情大為好轉(zhuǎn)。 咳嗽是呼吸道疾病常見的癥狀之一，.中醫(yī)認(rèn)為其病因病機(jī)較為復(fù)雜，臨床需要根據(jù)病情分型辨治，才能得以治愈。使用中成藥時(shí)，需要證、藥相符才能達(dá)到藥到病除的效果，即對(duì)不同病癥采用不同的治療方法，否則無效甚至加重病情。對(duì)于過敏性咳嗽的患兒，治療上，重在通過中藥調(diào)理其過敏體質(zhì)，改善其過敏癥狀。小兒過敏在診斷用藥上皆與成人不同。中醫(yī)認(rèn)為，小孩子屬純陽之體，像旭日東升，其陽性體質(zhì)，易感熱易發(fā)燒易驚風(fēng)，再加上季節(jié)因素很多是陽熱表現(xiàn)，有時(shí)雖是受了風(fēng)寒，也容易入理化熱，因此所患病中熱性為多，故治療上多用清熱藥，溫藥少用。 如今的年輕家長(zhǎng)，看孩子一連打水好多天不見好轉(zhuǎn)，就有點(diǎn)著急，最后認(rèn)識(shí)到孩子抵抗力差，抗生素用多了有副作用。所以，不少家長(zhǎng)青睞帶孩子看中醫(yī)兒科喝中藥調(diào)理身體，增強(qiáng)抵抗力。家長(zhǎng)可以放心的是，給孩子開出的中藥，劑量絕對(duì)是安全可靠的，回家熬制后給孩子喝的量，與成人相比也相對(duì)少一些，每次30—50毫升即可。當(dāng)然，中藥苦口難以下咽，對(duì)于孩子來說，更是難以接受，因此給孩子喂藥時(shí)，可以在藥液當(dāng)中適量加入一些能夠緩解苦味的食物，這樣可以幫助緩解，比如加入蜂蜜、蔗糖等，一般不會(huì)對(duì)藥效造成多大的影響。” C 建議 通過中醫(yī)辨證調(diào)理，孩子的過敏體質(zhì)可以改善 除了過敏性咳嗽，過敏體質(zhì)的孩子，還會(huì)出現(xiàn)哪些過敏疾病呢？通過中藥調(diào)理真的可以改善嗎？ 很多患兒家長(zhǎng)看到孩子一些舉動(dòng)或是癥狀時(shí)，并沒有意識(shí)到是過敏性疾病，比如孩子的眼睛發(fā)癢，常常忍不住用手去揉眼睛，經(jīng)常黑眼圈；老是打噴嚏、流鼻涕，鼻子也總是癢癢的；喉嚨又痛又癢，早上起床或是夜間睡覺還會(huì)劇烈咳嗽、咳痰，有時(shí)候還氣喘哮鳴；皮膚出現(xiàn)紅腫、疙瘩，甚至水皰，瘙癢難耐，有時(shí)出現(xiàn)對(duì)稱分布的紅色丘疹紅斑；時(shí)不時(shí)會(huì)腹瀉……家長(zhǎng)帶著孩子頻頻奔波于醫(yī)院，抗生素、激素，口服藥、靜脈滴注，該試的都試過，可剛剛好轉(zhuǎn)，上幼兒園沒幾天，新的癥狀又出現(xiàn)了，事實(shí)上，出現(xiàn)這些癥狀時(shí)，家長(zhǎng)就要引起重視了，你的孩子很可能是過敏體質(zhì)。 上述表現(xiàn)，正是孩子可能反復(fù)接觸某些過敏原而導(dǎo)致的過敏性結(jié)膜炎、過敏性鼻炎、過敏性咳嗽、哮喘、蕁麻疹、濕疹、紫癜等與過敏有關(guān)的疾病。這些疾病可以單獨(dú)為病，也可能隨年齡不同而轉(zhuǎn)化，甚至可以同時(shí)合并發(fā)作。就醫(yī)后給予對(duì)癥處理，疾病暫時(shí)緩解，但孩子的機(jī)體處于致敏狀態(tài)，一遇到誘因，疾病又會(huì)發(fā)作。過敏體質(zhì)有家族遺傳性。也有很多孩子沒有家族遺傳史，同樣患上了與過敏有關(guān)的疾病，這讓許多家長(zhǎng)手足無措。 “如果你的孩子是過敏體質(zhì)，你也不用過于煩惱。通過中醫(yī)辨證調(diào)理，孩子的過敏體質(zhì)仍然是可以改善的。過敏性疾病主要是由外在過敏原和體內(nèi)抗體結(jié)合引起的一系列臨床表現(xiàn)。因此，中醫(yī)認(rèn)為，它的治療關(guān)鍵是：首先要避免接觸過敏原，然后堅(jiān)持一段時(shí)間的內(nèi)服中藥調(diào)理，抑制這種反應(yīng)，同時(shí)結(jié)合適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉來改善體質(zhì)。此外，還要注意生活起居有規(guī)律，情緒心理調(diào)適得當(dāng)。經(jīng)過調(diào)理，孩子是完全可以達(dá)到‘脫敏’效果的，對(duì)自然環(huán)境由不適應(yīng)變?yōu)檫m應(yīng)，即使在較強(qiáng)的過敏原刺激下，也能避免過敏發(fā)生?！蔽页８杭议L(zhǎng)如是說。 D 提醒 有過敏性體質(zhì)和患有哮喘的兒童，最近盡量少出門 預(yù)防方面，這個(gè)季節(jié)應(yīng)盡量少帶孩子外出，特別是有過敏性體質(zhì)一一患有哮喘的兒童，最近一段時(shí)間最好盡量減少外出機(jī)會(huì)；外出游玩時(shí)可戴上口罩、圍巾等，遮住口鼻來進(jìn)行防護(hù)，不要讓孩子鉆進(jìn)樹林或花叢中玩耍；回家前拍打掉粘在身上的灰塵以及楊絮柳絮，晾在外面的被褥衣物也要拍打去塵；在家中勤打掃、多拖地，盡量清除飄入家中的楊絮柳絮。 另外需要強(qiáng)調(diào)的是:如果孩子表現(xiàn)出不舒服，應(yīng)該盡快到醫(yī)院檢查。 本文系王克醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（m.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

一般來講，女孩八歲以內(nèi)，乳房增大等第二性征提前發(fā)育，或十歲以內(nèi)來月經(jīng);男孩九歲以內(nèi)出現(xiàn)睪丸增大，陰毛等第二性征提前發(fā)育，就可診斷為性早熟。 真性性早熟，多數(shù)原因不明，除第二性征提前發(fā)育外，還具有生殖能力，一般身材矮小。 假性性早熟，多是腫瘤、皮質(zhì)增生、保健品、環(huán)境因素引起，不具備生殖能力，不影響身高。