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第四部：用最簡(jiǎn)單的方式讓你了解自已的身體！ 呼吸、循環(huán)系統(tǒng)（一） 我干過(guò)近三年的急診，見(jiàn)識(shí)過(guò)橫進(jìn)搶救室的砍刀；驚嘆過(guò)懷孕的小小小姑娘；雙手抱 過(guò)兩條大腿一路狂奔，其實(shí)很多醫(yī)生經(jīng)歷過(guò)醫(yī)療環(huán)境的險(xiǎn)惡我可能經(jīng)歷的要多點(diǎn)，但留在心 中還是很多感人的場(chǎng)景。對(duì)我而言，干急診最難的是試圖回避搶救室外的家屬的眼神（我真 無(wú)法形容這種眼神），然后向他們表示我們已經(jīng)盡力，還是。。。。 呀，怎么寫(xiě)得這么沉重。但我一想到呼吸、循環(huán)系統(tǒng)，的確難以回避曾經(jīng)的那些與死 亡戰(zhàn)爭(zhēng)的時(shí)光。 我順道講一下我國(guó)急診的情況吧！我所知道的情況是：很糟糕！ 急救事業(yè)其實(shí)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)非常重要的一環(huán)，在外國(guó)，急救中心的設(shè)備是最精良的，急診 醫(yī)生一般要求是技術(shù)全面、行動(dòng)果斷迅速、溝通能力強(qiáng)的一支隊(duì)伍。在中國(guó)絕大多數(shù)的醫(yī)院 ，急診科的地位其實(shí)就是一個(gè)轉(zhuǎn)診處，一般處理一下小毛小病，危重情況只能請(qǐng)會(huì)診或緊急 轉(zhuǎn)往住院部處理。一是誤診率高，二是搶救很多時(shí)候不及時(shí)。但真正危重的病人有時(shí)搶救黃 金時(shí)間就是在請(qǐng)會(huì)診、送病人的一時(shí)半會(huì)！ 容我提點(diǎn)建議吧：如果真正危重的情況，一個(gè)原則是近，第二個(gè)原則是綜合實(shí)力強(qiáng) 的大醫(yī)院！有時(shí)候后者甚至更重要（在中國(guó)當(dāng)前的這種急救事業(yè)水平下）。你到小醫(yī)院，搬 上搬下，很多時(shí)候因技術(shù)或設(shè)備的原因無(wú)法處理，只得再搬上搬下，叫車(chē)轉(zhuǎn)院，這更浪費(fèi)時(shí) 間。 呼吸、循環(huán)系統(tǒng)（二） 好吧，問(wèn)題是我怎么初步判斷一個(gè)人是只是小毛小病還是在危重緊急情況呢？ 在急診的那段歲月（在大醫(yī)院，一般的醫(yī)院都要在各科室輪轉(zhuǎn)，這樣知識(shí)才會(huì)全面 ），我反復(fù)的要求我?guī)У膶W(xué)生，一定要形成急診思維，那就是：來(lái)一個(gè)病人，你腦里第一個(gè) 要想的問(wèn)題不是他得了什么病，而是：他現(xiàn)在有沒(méi)有生命危險(xiǎn)！如果有生命危險(xiǎn)，你最先做 的不是對(duì)癥下藥，而是：我可暫不管你什么病，我首先要做的就是，把呼吸、循環(huán)系統(tǒng)維持 住?！凹痹\爭(zhēng)的就是一口氣”－－－這就是呼吸！ 只有呼吸、循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定住，一卻的搶救才有意義！因?yàn)檫@才是我們生命存在的根 本！ 好吧！寫(xiě)到這里我總覺(jué)得這不是我的風(fēng)格！太沉重！但呼吸、循環(huán)系統(tǒng)我嬉此笑臉 的寫(xiě)，會(huì)讓絕大多數(shù)的專(zhuān)家氣得直吹胡子！沒(méi)胡子還沒(méi)熬到知名專(zhuān)家的份上去！ 對(duì)于你，你怎樣初步判斷一個(gè)人是否處在危急狀態(tài)呢？ 好吧！神志、呼吸、循環(huán)！ 神志：告訴你一個(gè)小秘密：若你是患者你到醫(yī)院里（我指的是正規(guī)的大醫(yī)院），大 喊救命，又是叫痛，又是搶天呼地！你想引起醫(yī)護(hù)人員的重視！但你知道嗎？反正你碰上我 ，我心里一般有點(diǎn)底，不慌！倒是那種一來(lái)不說(shuō)話，不哼不哈，叫了也不應(yīng)的患者是我最關(guān) 心的，也是我最需要急于處理的！神志！不能對(duì)外界做出反映的一般是危重患者！ 所以，你首先是判斷一個(gè)人的神志，喊他的名字，搖搖他的身體，扇他耳光也行， 他不哼不哈，沒(méi)有反應(yīng)，或反應(yīng)很遲鈍?。茫希停?ＯＮ！這不是你可以慢慢來(lái)的時(shí)候了！ 呼吸：現(xiàn)在你馬上回頭看一下別人，他們正常呼吸時(shí)是怎樣，記住了嗎？好吧！如 果一個(gè)人大口急促的喘氣（像跑完五千一樣），或呼吸很弱，很慢（那叫氣如游絲），全身 發(fā)紫（或口唇、手腳發(fā)紫），危急時(shí)候來(lái)了！就在你身邊！·??！ 循環(huán)：血壓計(jì)你一般不會(huì)有，有也一般不會(huì)用，有，用了也不一定準(zhǔn)－－－－是這 樣，來(lái)一個(gè)危重病人，護(hù)士會(huì)向我報(bào)告血壓值和氧飽合度，我信！但我還是親眼看一下病人 ，皮膚顏色如何，摸一下手或腳，好吧！如果全身蒼白，冰冷，出冷汗－－－－不管護(hù)士報(bào) 的數(shù)值怎樣，你一定要先當(dāng)成是循環(huán)系統(tǒng)有問(wèn)題的危重病人??！ 總結(jié)一下：你試著當(dāng)一下醫(yī)生，你一定要初步判斷你身邊的人是否有生命危險(xiǎn)， 步驟１，看神志（喊名字，搖身體，扇耳光）；步驟２，看呼吸，是否呼吸急促、全身發(fā)紫 （或口唇、手腳發(fā)紫）；步驟３，看循環(huán)，是否全身蒼白，冰冷，出冷汗。 如果你把握不準(zhǔn)：那一定是危重病人，不管是不是，你先當(dāng)危重病人處理，因 為－－－－你不是醫(yī)生。 呼吸、循環(huán)系統(tǒng)（三） 《創(chuàng)世篇》這么說(shuō)上帝創(chuàng)造我們時(shí)也干了心肺復(fù)蘇（你看，連上帝都學(xué)會(huì)，你還有什 么理由不學(xué)一下，回前幾十樓去再學(xué)一下如何）：我主上帝用一塊土制出人，并給人的鼻子 中吹了一口氣，人類(lèi)因此才獲得具有生命的靈魂。 上帝的這股仙氣肯定是吹到了我們的肺里，從氣管分途到左右兩根主支氣管，再一分 再分分而又分（分了十五六次）最終到達(dá)肺泡． 我們開(kāi)個(gè)小玩笑，（如果宗教人士認(rèn)為我們小幽默一下他老人家不對(duì)，算我沒(méi)說(shuō)） ，你看，我們中國(guó)人就比較不受我們的造物主－－－女?huà)z待見(jiàn)，她老奶奶偷工減料，抓一把 黃土一撒了事，人家上帝好歹也吹了一下仙氣！ 好了，對(duì)呼吸系統(tǒng)我們大多還是有點(diǎn)概念，就是從口到氣管，到肺，盡管從氣管到 肺泡層層分杈，（層次連世界上最龐大的官僚系體都比不上），最終到達(dá)肺泡，密密匝匝的 小泡泡，氣體主要在些小泡泡里和靜脈血做買(mǎi)賣(mài)，把氧氣賣(mài)給靜脈血，把二氧化碳回收回來(lái) ．這樣呢完成了我們和自然界最息息相關(guān)的溝通！ 再講一個(gè)數(shù)字震憾你一下：我們雙肺的所有肺泡面積加起來(lái)－－－－還是一個(gè)足球 場(chǎng)面積那樣大！ 喂！喂！不對(duì)呀，氣體在肺泡怎樣和血液交換，一個(gè)是氣體一個(gè)是液體呀！好吧， 這就是那個(gè)足球面積大小的肺泡壁，肺泡象什么呢，像浸在水里的小氣球，當(dāng)然在人體中肺 泡是浸在血里的，這個(gè)肺泡壁當(dāng)然不像氣球那樣密不透氣，薄得很，它透氣，還好不透血！ （電影上怎么演的來(lái)著，降龍十巴掌打到胸前，鮮血直噴，這就是胸部受創(chuàng)小肺泡或小氣管 破了，血進(jìn)到肺里）！ 那么我們從肺泡壁這里講一下肺炎，肺炎患者常常會(huì)覺(jué)得氣喘不上來(lái)，憋得很，原 因是什么？原因是肺泡發(fā)炎了，肺泡壁內(nèi)層積上一層厚厚的炎癥滲出物（這層滲出物成分可 多了，有細(xì)菌，細(xì)胞，有蛋白質(zhì)，有水等），本來(lái)薄薄的一層，氣體跑來(lái)跑去竄竄門(mén)很輕松 ，現(xiàn)在涂上這么一層，氣體想和血液交換一下，這個(gè)查那個(gè)卡，這個(gè)擋那個(gè)攔，真是不容易 ！氧氣不夠吃了，當(dāng)然憋得很． 呼吸、循環(huán)系統(tǒng)（四） 這部的開(kāi)頭講了一小下外科醫(yī)生的“壞話”，這次再講一個(gè)護(hù)士的“潔癖”。多多少 少，護(hù)士都有這個(gè)傾向！可能她們的教育中＂無(wú)菌＂這個(gè)觀念同那頂純潔的護(hù)士帽一樣罩在 她們的腦中，其實(shí)這只能說(shuō)明我們對(duì)護(hù)士的教育是初步成功的！我一點(diǎn)也沒(méi)有嘲笑可愛(ài)的護(hù) 士的意思，我想說(shuō)的是－－－－適可而止比較好?。樱粒遥舆^(guò)后，我知道有一個(gè)護(hù)士對(duì)周?chē)?環(huán)境的反應(yīng)有點(diǎn)過(guò)于強(qiáng)烈（強(qiáng)迫癥），她認(rèn)為這個(gè)世界塞滿(mǎn)了危險(xiǎn)（無(wú)處不在的微生物）， 她在家里按傳染病房的要求分為污染區(qū)（門(mén)外及走廊），相對(duì)污染區(qū)（客廳），無(wú)菌區(qū)（臥 室及餐廳）。自已嚴(yán)嚴(yán)格格按傳染病房的要求每天換衣、洗手、換鞋．關(guān)鍵是他的老公也不 能幸免，她可憐的老公（是個(gè)外科醫(yī)生）喝高了大訴苦水：晚上的夫妻恩愛(ài)呀，那程序比組 裝一臺(tái)電腦還多，那工作量不亞于做一次開(kāi)腹手術(shù)！ 但這種＂潔癖＂在外科醫(yī)生中倒是相當(dāng)少見(jiàn)，內(nèi)科醫(yī)生偶爾會(huì)有．這種現(xiàn)象很有趣 ，因?yàn)楣ぷ髦惺峭饪漆t(yī)生應(yīng)該有最強(qiáng)的無(wú)菌觀念！ 從我的眼中看這個(gè)世界，這個(gè)世界充滿(mǎn)了我們?nèi)庋劭床坏降奈⑸?，它們絕大多數(shù) 與我們和平共處，有些則像埋在草叢中的眼鏡蛇．但如果你了解我們?nèi)梭w的免疫系統(tǒng)，我想 你對(duì)這些微生物能坦然一笑（可能這也是為什么醫(yī)生有＂潔癖＂的比例較護(hù)士少－－－護(hù)士 的免疫學(xué)學(xué)的不是很多）． 人類(lèi)歷史第一次看到這些微生物的人是荷蘭人列文虎克，在１６６９年，他把自已 的牙垢放到他自制的顯微鏡下（放大３００倍），看到了一群＂活的野獸＂，他太驚呀了， ＂一點(diǎn)點(diǎn)小牙垢里的生物比整個(gè)荷蘭的居民還多?。ⅲ@真是一個(gè)無(wú)比真妙的世界，列文虎 克推開(kāi)了窗戶(hù)探了進(jìn)去，連俄國(guó)沙皇彼得大帝程英國(guó)女皇也趕緊的擠過(guò)去探頭探腦，列文虎 克也順著這個(gè)窗戶(hù)走進(jìn)英國(guó)皇家愛(ài)會(huì)（他可是連大學(xué)的門(mén)都沒(méi)摸過(guò)的）． 這扇窗戶(hù)打開(kāi)了人類(lèi)對(duì)疾病的全新認(rèn)識(shí)．而對(duì)于呼吸系統(tǒng)，這個(gè)我們?nèi)庋蹮o(wú)法所 見(jiàn)微觀世界無(wú)法是它大多疾病的來(lái)源！ 這也是我為什么花這么長(zhǎng)的時(shí)間來(lái)講上面的＂廢話＂的原因！ 有一點(diǎn)是肯定的，只要你正常的呼吸，你就一定要跟微生物打交流，因?yàn)榭諝饩褪?無(wú)所不在存在著這些數(shù)量龐大得無(wú)難以想象的微生素．我們?nèi)梭w是如此嚴(yán)緊的防范著它們， 皮膚保護(hù)著我們的軀體（破損的皮膚則是微生素入侵的缺口），我們的胃酸幾乎殺死食物中 的所有微生物，我們?nèi)梭w還有一個(gè)薄弱環(huán)節(jié)是我們的肛門(mén)、尿道（女性的陰道），但，我們 沒(méi)有光著屁股到處跑吧！ 那么，如果微生素看我們不爽，下定決心與我們開(kāi)戰(zhàn)的話（我又招你惹你啦?。?， 我們的呼吸道是最佳的入侵．我們時(shí)刻與外界氣體交換著，好，機(jī)會(huì)來(lái)了，它們就是通過(guò)我 們吸進(jìn)的空氣大舉進(jìn)攻！ 呼吸、循環(huán)系統(tǒng)（五） 好!微生物大舉入侵(這種入侵一天少說(shuō)也有個(gè)百八十萬(wàn)次），我們的免疫系統(tǒng)當(dāng) 然不是廈門(mén)大學(xué)畢業(yè)(嚇大的),這叫兵來(lái)?yè)酰X(qián)來(lái)手接！套用一句流行語(yǔ)＂老虎不發(fā)威，你 當(dāng)我是Hello Kitty! 好吧！你感冒了！這不委屈你吧，你一生不感冒個(gè)百八十回才怪．我們來(lái)看看我 們?yōu)槭裁磿?huì)感冒，順道看一下我們呼吸系統(tǒng)的防衛(wèi)能力． 我們知道，感冒大多由病毒（微生物中的一種）引起（９０％），引起感冒的 這些病毒大多是鼻病毒，也就是說(shuō)它們最熱衷于呆在鼻腔部的細(xì)胞中，（同理，肝炎病毒是 一種最喜歡呆到肝細(xì)胞的病毒，愛(ài)滋病呢，這家伙更絕，它們熱衷于呆在Ｔ輔助細(xì)胞中，但 本質(zhì)上這些病毒并沒(méi)有太大差別，只是喜歡禍害的地方不同而已）． 這些感冒病毒想禍害我們，那也是唐僧取經(jīng)似的層層困難！ 來(lái)吧，我們看看這些病毒與我們?nèi)梭w之間的戰(zhàn)爭(zhēng)吧！ 呼吸循環(huán)系統(tǒng)之（六） 好吧!感冒病毒就在你的鼻周游蕩.完全像個(gè)幽靈（這個(gè)比喻無(wú)比的貼切）．這些 病毒大多通過(guò)感冒患者的噴嚏蜂涌到空中． 好吧，再來(lái)哲學(xué)思辨一下如何（哈！我真喜歡用上哲學(xué)這個(gè)詞，帽子蓋得高就 是脖子伸得長(zhǎng)，拉風(fēng)）．你有沒(méi)有想過(guò)為什么你感冒了會(huì)渾身酸痛，會(huì)頭暈，會(huì)只想睡覺(jué)， 沒(méi)有活力？想過(guò)嗎？當(dāng)然這些癥狀都有自已的病理基礎(chǔ)，但對(duì)于造物主而言，那是他的一個(gè) 小小詭計(jì)－－－當(dāng)然目的是保護(hù)人類(lèi)這個(gè)群體！設(shè)想一下，如果一個(gè)肺結(jié)核病人（或者一個(gè) 嚴(yán)重流感病人）他生病了，但他一點(diǎn)癥狀也沒(méi)有，他還活力四射到處跑，到處吐痰，跟你距 離０．０１公分還爽爽的打噴嚏！結(jié)果怎樣，他周?chē)娜巳憾家姑梗祟?lèi)的進(jìn)化會(huì) 使這些病人暫時(shí)的失去活力，把他局限在一個(gè)小范圍，才使得整個(gè)人類(lèi)不致于受到傳染！這 個(gè)自然進(jìn)化是不是太偉大！我們應(yīng)該非常警惕的是近十年的肺結(jié)核病在中國(guó)的嚴(yán)重抬頭囂張 ，這有很多的因素（如基層基本防疫的缺位，人口流動(dòng)量加大等），很重要的一個(gè)因素是隨 著生活水平的提高，肺結(jié)核病人營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)改善（自古早以前，肺結(jié)核一直是窮人的病，富人 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)好，常不發(fā)?。?，一大堆的隱性肺結(jié)核病人自已一點(diǎn)癥狀也沒(méi)有，依舊活力四射到 處吐痰咳嗽－－－害死大家了！愛(ài)滋病的傳染速度之快也是因?yàn)樵缙诘膼?ài)滋病患者根本沒(méi)有 癥狀，這些家伙還活力四射到處去干壞事！好好的一個(gè)人，誰(shuí)知道他是愛(ài)滋呢？－－－補(bǔ)充 一句，隨地吐痰和對(duì)著人打噴嚏的人真是．．．（自已想一個(gè)形容詞罵他）！ 我講這么多其實(shí)一個(gè)主要觀點(diǎn)是我們生病表現(xiàn)出來(lái)的癥狀絕大多數(shù)是對(duì)自已 而且是對(duì)人群有益的．感冒了，你的不舒服絕大多數(shù)也是對(duì)你自已有利的！當(dāng)然讓你不成為 傳染源對(duì)大家更有益！ 我們來(lái)看看我們與病毒戰(zhàn)爭(zhēng)過(guò)程，從中看看為什么你那么遭罪（如頭痛、鼻塞 、流涕等），但我還要那么沒(méi)良心的說(shuō)這些是為你好！ 病毒當(dāng)然想進(jìn)入你的體內(nèi)了（不然它很快就會(huì)死去），但你知道嗎，守護(hù)我們 的最前沿邊防勇士是：鼻毛！當(dāng)然把一大撮鼻毛探出鼻孔是不大雅，但交錯(cuò)在一起密密匝匝 的鼻毛替我們把一些大一點(diǎn)的灰塵、細(xì)菌擋?。ㄎ覀儞秆綋傅拇髨F(tuán)鼻屎就是這么來(lái)的），當(dāng) 然病毒太小它很容易就鉆了進(jìn)去來(lái)到我們的鼻腔，這是第二道防線了，防衛(wèi)部隊(duì)是什么：鼻 腔粘膜分泌的粘液（就是鼻涕啦），感冒病毒的最終目的是上呼吸道粘膜的細(xì)胞里面，那是 它生活的故鄉(xiāng)，但這些細(xì)胞外涂著這么一層，病毒還沒(méi)到這就被粘在這粘液里，然后又被你 搓鼻涕一搓了之，那該有多窩火！好了，現(xiàn)在你能理能造物主為什么在你感冒時(shí)讓你一把鼻 涕一把淚，原因很簡(jiǎn)單，人體的偵察兵察覺(jué)到有大量的外敵入侵，它趕緊的加快分泌粘液， （感冒時(shí)分泌的粘液會(huì)是平時(shí)幾十到幾百倍），目的是讓你流鼻涕，好把細(xì)菌和病毒通通沖 刷走！更好玩的是在我們的氣管里不僅涂著厚厚的一層粘液，還密密麻麻的排列著一種有纖 毛的細(xì)胞，這些纖毛好玩的很，它們會(huì)方向一致的擺作，擺動(dòng)的動(dòng)作就跟掃帚一個(gè)模樣，通 過(guò)接力把沾到粘膜上的臟東西向外掃，掃到外面呢，就是：對(duì)了，痰！然后你咳一聲（警告 ！隨地吐痰是ＸＸ）吐到紙上，包起來(lái)掉到垃圾箱里！很多病毒就是樣被掃地出門(mén)！ 人體當(dāng)然還有一個(gè)武器，咳嗽、打噴嚏！咳嗽、打噴嚏時(shí)那是相當(dāng)大的一股氣 流自肺沿各支氣管向外急沖，這種沖勁幾乎是摧枯拉朽，（看過(guò)一篇文章，說(shuō)是打噴嚏時(shí)氣 流的初始速度跟子彈一樣快），你想想，那些粘附在粘膜表面的病毒怎受得了如此強(qiáng)大的氣 流彈！ 好吧！病毒這幾關(guān)都過(guò)了，它終于穩(wěn)當(dāng)當(dāng)?shù)倪M(jìn)入了粘膜細(xì)胞，利用我們的營(yíng)養(yǎng) 物質(zhì)大力繁衍它的新生力量！放心，人體的戍衛(wèi)部隊(duì)（各種抗體、補(bǔ)體、白細(xì)胞等）也會(huì)聞 訊而來(lái)，（這個(gè)聞?dòng)嵍鴣?lái)涉及到很復(fù)雜的過(guò)程，真是相當(dāng)復(fù)雜）集中力量鎮(zhèn)壓入侵者。在這 個(gè)聞?dòng)嵍鴣?lái)的過(guò)程，我要講一下愛(ài)滋病，記得上面講了愛(ài)滋病病毒就喜歡禍害Ｔ輔助細(xì)胞嗎 ？這個(gè)Ｔ輔助細(xì)胞是什么東東呢？這個(gè)Ｔ輔助細(xì)胞其實(shí)就是這個(gè)聞?dòng)嵍鴣?lái)過(guò)程中的傳令官！ 我們?nèi)梭w的偵察兵偵察到了哪個(gè)地方有敵情，比如呼吸道的偵察兵偵察到了有感冒病毒入侵 ，趕快的報(bào)告中央，中央軍委立即的發(fā)下戰(zhàn)爭(zhēng)命令，調(diào)動(dòng)全身的免疫力量大力支援呼吸道， 但是傳令官被愛(ài)滋病病毒暗殺了，命令傳不下去，全身的防疫力量不知道要干什么，呼吸道 沒(méi)人支援，被敵人長(zhǎng)軀直入，直搗黃龍！所以現(xiàn)在大家也了解了愛(ài)滋病是怎樣發(fā)病的了吧－ －－一般是免疫系統(tǒng)的缺失（以Ｔ輔助細(xì)胞為主），全身一點(diǎn)抵抗力也沒(méi)有，最終大多死于 感染或腫瘤！ 但如果這個(gè)病毒強(qiáng)得不很（比阿諾還生猛），竟然它們就抵抗住了全身調(diào)動(dòng)而 來(lái)的免疫部隊(duì)（或者是你自已的免疫力下降，調(diào)來(lái)的部隊(duì)沒(méi)有戰(zhàn)斗力），那可怎么辦呀？ 放心吧！最后一招！丟車(chē)保帥．我們?nèi)梭w的呼吸道粘膜細(xì)胞幾乎一周就脫落一 次，老一批的全部死掉，正常隨痰咳出，新生力量頂上！好吧，你的粘膜細(xì)胞被感染，我不 要了！一周后這些被感染的細(xì)胞全部脫落，新的未被感染的細(xì)胞全重上崗?。F(xiàn)在你終 于知道了為什么感冒不去理它，它一周也會(huì)好了吧！這是這么來(lái)的！ 呼吸循環(huán)系統(tǒng)之（七） 我想提到感冒,這還能漏掉發(fā)燒? 發(fā)燒絕對(duì)是一個(gè)大事件,特別是對(duì)于剛有小孩的年青父母而言-----那真是一句話:畏之 如虎! 每天,住院的病人都會(huì)得到一個(gè)來(lái)自護(hù)士的小棒棒,或插腋窩,或含口里(再惡心一點(diǎn):肛 門(mén)!),對(duì)于一般的患者而言,他當(dāng)然搞不懂什么白細(xì)胞,中性粒細(xì)胞,但他體溫搞得懂,幾度幾 度對(duì)他們意義重大! 但如果體溫本身化為一身輕紗的女子,她一臉的雨打梨花：大人啦！冤枉??！ 我還能找得出像發(fā)熱一樣的冤死鬼嗎？但中國(guó)，好難！ 如果我說(shuō)發(fā)燒是對(duì)你有益的一個(gè)對(duì)疾病的防御反應(yīng)呢？－－－是真的！ 好吧！還舉前面感冒的例子來(lái)說(shuō)發(fā)燒：前哨部隊(duì)探到敵情，立馬的把信息報(bào)到人體 中樞（中央軍委），中央軍委立馬的下發(fā)全國(guó)緊急動(dòng)員令，全國(guó)立馬的進(jìn)入警備狀態(tài)，全身 各部分充分動(dòng)員起來(lái)，高效率的進(jìn)入戰(zhàn)爭(zhēng)準(zhǔn)備．這就是發(fā)燒所干的事！ 劉翔起跑之前是不是要全場(chǎng)的晃一晃，熱熱身！他干什么呢，他是使他的體溫稍提 高一點(diǎn)，全身進(jìn)入應(yīng)激準(zhǔn)備！體溫提高只是全身進(jìn)入應(yīng)激準(zhǔn)備的一個(gè)外在表現(xiàn)．休溫升高以 后，全身能量代謝增加，心跳增高（發(fā)高燒時(shí)你是不是覺(jué)得心跳得好快），呼吸急促，更重 要的是全身的多種生化反應(yīng)在體溫升高時(shí)反應(yīng)加快（當(dāng)然學(xué)過(guò)生化的人會(huì)知道這是各種反應(yīng) 酶的活性增強(qiáng)所致），全身進(jìn)入戰(zhàn)斗總動(dòng)員狀態(tài)，各種防疫部隊(duì)士氣高漲，戰(zhàn)斗力加倍不再 是以是一副懶洋洋的樣子！ 這么說(shuō)吧，我們?nèi)梭w在遇到外敵入侵時(shí)，為了提高防衛(wèi)能力，一般要做的是：把體 溫提高一點(diǎn)！ 或許你在外國(guó)，小孩發(fā)燒３８度多，你很著急，醫(yī)生卻不當(dāng)回事，只是囑咐你多休 息，注意觀察，啥藥不開(kāi)！你是不是很惱火．是！這是對(duì)的，發(fā)燒對(duì)于我們是一種有益的防 衛(wèi)舉動(dòng)，我們有什么理由為了自已的心理平衡，用退燒藥呢？用了退燒藥，當(dāng)然是一種駝鳥(niǎo) 的作法，用了退燒藥把體溫降下來(lái)，以為就好了，只是你身體的病毒在全身沒(méi)有防疫動(dòng)員的 情況下更容易攻城略地！ 當(dāng)然，就像一個(gè)國(guó)家一樣，外敵入侵時(shí)反應(yīng)過(guò)度也不好！如戰(zhàn)爭(zhēng)動(dòng)員過(guò)度，全國(guó)的 生產(chǎn)停下來(lái)，全部進(jìn)入軍工生產(chǎn)，消耗過(guò)大，人民生活日益荼炭，就像發(fā)高燒，全身消耗過(guò) 大，水份失失（有一個(gè)觀點(diǎn)，高燒對(duì)大腦不利，特別是對(duì)小孩的大腦），還是弊大于利！ 所以外國(guó)的醫(yī)生總是驚訝我國(guó)醫(yī)生（特別是兒科醫(yī)生）對(duì)發(fā)燒的的積極處理，在他 們的觀念中，低下３９度的體溫對(duì)于人體的抵抗感染是很益的，為什么要用藥物降低它呢， 這怎么也說(shuō)不過(guò)去！ 呼吸循環(huán)系統(tǒng)之（八） 講一下感冒的治療，講這一章節(jié)，我私下里琢磨了不了形容詞，包括“欺世盜名”啦 ，“不思進(jìn)取”等，當(dāng)然公允一點(diǎn)是這個(gè)詞”無(wú)奈”。這些詞是送給誰(shuí)呢？給我？我才不要 ！給我們偉大的現(xiàn)代醫(yī)療吧！給我們無(wú)限神化的現(xiàn)代醫(yī)療吧！ 對(duì)于感冒的治療的現(xiàn)狀，我想，是真正的捅了現(xiàn)代醫(yī)療的屁屁，這個(gè)屁屁封得既華艷 又神秘，一捅開(kāi)，還是屁屁！ 無(wú)奈，但這不是批評(píng)！我想說(shuō)的是，現(xiàn)代醫(yī)療有一個(gè)現(xiàn)狀，診斷上我們挨真理近一些 ，治療上我們的辦法并不多，有些辦法深究起來(lái)有點(diǎn)不靠譜。---------正如感冒！而且這 個(gè)現(xiàn)象是如此普遍的存在于我們的各種疾病譜，其實(shí)我們對(duì)于大多數(shù)的人類(lèi)疾病，我們只是 去幫助，去安慰，真正去治愈的并不多。當(dāng)然我們也不能因此而否認(rèn)現(xiàn)代醫(yī)療，它本身從它 的媽生下來(lái)時(shí)就注定是一個(gè)失敗的事業(yè)。我上大學(xué)時(shí)一個(gè)老師是這樣的跟我說(shuō)的“你們從事 的是一項(xiàng)注定失敗的事業(yè)，生老病死是所有生物的常態(tài)，你們雄心滿(mǎn)懷的想改變這一自然法 則，當(dāng)然失敗只能伴隨你終生?！? 快入正題吧！你這個(gè)超級(jí)無(wú)敵海景話簍子！好吧！真是的，讓我隨心所欲的大發(fā)感慨 也不行！ 感冒，既然我們稱(chēng)之為戰(zhàn)爭(zhēng)，我們就要有點(diǎn)策略不是！感冒的根本病因是病毒，最根 本的辦法是滅了來(lái)犯之病毒，如果這個(gè)做不到，那就讓自身的防御力量超級(jí)無(wú)敵海景！ 想法很好，也很對(duì)，但實(shí)際上做不到。如果我告訴你，如果人類(lèi)治愈不了愛(ài)滋病，那 么人類(lèi)也治愈不了感冒！你信嗎？把感冒和愛(ài)滋病扭到一起黑白配并不過(guò)分，別忘了，它們 的病因其實(shí)差別并不大，都是病毒，只是作案方式有所差別而已。對(duì)于病毒，人類(lèi)目前的武 器并不多，而且殺傷力也不夠。所以對(duì)于感冒，醫(yī)生一般不會(huì)用到殺病毒的藥，用了效果也 不好。用一個(gè)比喻，只是正如一個(gè)淘氣的勇士，挑了一根竹竿沖到戰(zhàn)場(chǎng)上！ 這個(gè)辦法目前行不通，那么我們來(lái)增強(qiáng)我們自身的防御力量！是呀，你真聰明！人體 的免疫力你可以在幾天內(nèi)迅速增強(qiáng)嗎？-------燃燒吧，小宇宙！你想得美的很！ 咦！這些辦法都行不通，那我感冒，醫(yī)生狂開(kāi)藥，他開(kāi)什么這么來(lái)勁！好吧，你感冒 了你不是又發(fā)燒又頭痛、鼻塞、流涕、咳嗽等等，你難受呀，我當(dāng)醫(yī)生的開(kāi)一些藥讓你不這 么難受的不好嗎？這些現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)提供了很有利的武器了，如解熱鎮(zhèn)痛藥等等。------- 等等，你給我等等！你上面不是說(shuō)，發(fā)燒、頭痛、鼻塞、流涕都是人體的自我防御反應(yīng)嗎， 是我的盟友嗎？那我干嘛要把這些反應(yīng)給消滅掉！ 好吧！你感冒了，你來(lái)找我，我跟你說(shuō)我沒(méi)有辦法，你回去多休息，多喝水，平時(shí)多 煅練，注意增強(qiáng)體質(zhì)，你會(huì)不心疼你的掛號(hào)費(fèi)嗎？相反的，我開(kāi)一些藥讓你的癥狀很快消失 （盡管這些癥狀對(duì)你有益，但讓你難受），你是不是要稱(chēng)我為神醫(yī)！------就是這么回事！ 我再講一個(gè)我知道的事，我一個(gè)朋友自已開(kāi)個(gè)診所，他向我說(shuō)他鎮(zhèn)上的人感冒了都找他 ，因?yàn)樗袀€(gè)絕招，往藥里加皮質(zhì)激素，這個(gè)皮質(zhì)激素有什么用呢，好嗎，激素最大的用處 在于它的抑制免疫反應(yīng)，就是說(shuō)，你感冒了，正因?yàn)槟阕陨淼姆烙α吭噲D跟外敵戰(zhàn)爭(zhēng)才讓 你不舒服，如果我讓你的防御力量不作為，讓他們無(wú)所事事，你是不是會(huì)一點(diǎn)也不難受！所 以一個(gè)鎮(zhèn)上的人都叫他神醫(yī)，所以他掙的錢(qián)讓我眼球撐的比雞蛋還大！但我強(qiáng)烈的鄙視他， 每次見(jiàn)面都想伸中指！可，全鎮(zhèn)的人還是稱(chēng)他醫(yī)術(shù)高明。我靠，我靠，我靠靠靠！ 總結(jié)一下吧！感冒了，你就用支持療法，就是給你人體的防御力量最大的支持，包括 多休息，補(bǔ)充足夠的易消化的營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充足夠的水份，如果癥狀確實(shí)太難受，也可以用點(diǎn)解 熱鎮(zhèn)痛藥，還有呢，免疫力低下的人要注意并發(fā)呼吸道的感染（就是說(shuō)，感冒了，我們的防 御防線被病毒攻破，其它的致病細(xì)菌也趁機(jī)的殺將過(guò)來(lái)），如果出現(xiàn)高燒，咳膿痰，胸痛， 呼吸困難等呼吸道感染癥狀，那就要正兒八百的去一下醫(yī)院，驗(yàn)個(gè)血，做個(gè)胸透或X光平片 。如果沒(méi)細(xì)菌感染的證據(jù)，那么抗菌素是沒(méi)有必要的！ 感冒OVER了吧！如果你感冒了，去花大把的錢(qián)吃些私下加激素的素，然后又大力稱(chēng)贊 那個(gè)醫(yī)生是神醫(yī)，你！你！你可真把我氣死了！ 呼吸循環(huán)系統(tǒng)之（八）------肺炎與細(xì)菌 這一章將要講到細(xì)菌，因?yàn)槲乙v講肺炎，講肺炎不講細(xì)菌這上帝也聽(tīng)不懂。當(dāng)然我 寫(xiě)這些科普文章的最大興趣在于在我可以?shī)A雜我的大發(fā)感慨，在于當(dāng)在超級(jí)話簍子還有人聽(tīng) -------我真開(kāi)心！ 本話簍子曰：很多問(wèn)我對(duì)中醫(yī)的態(tài)度，當(dāng)然為了避免眾怒燃燒，我那是相當(dāng)?shù)淖鹁次?們偉大的傳統(tǒng)文化，尊敬我們的先人，而且我有時(shí)也吃吃中藥。但有一種很強(qiáng)烈的觀點(diǎn)，如 果有一個(gè)理論，一兩千年后還像玉皇大帝的屁股高高的蹲在我們的頭上，比老虎的屁股還摸 不得，不能質(zhì)疑，后代的繼承者干來(lái)干去做的最大工作不是去發(fā)展和創(chuàng)新，而是顛來(lái)倒去的 去一而再，再而三的注釋來(lái)注釋去，這絕對(duì)不是一件好事！ 大家還記得我講的古羅馬的蓋侖（公元138-201）吧，他的理論統(tǒng)治了歐洲一千多年， 所有的醫(yī)學(xué)教授干的就是讓學(xué)生背他的書(shū)，大多數(shù)的醫(yī)學(xué)文章就是在注釋他的或許一不留神 的一些話，哪個(gè)人不小心的挖到他的寫(xiě)在或許是衛(wèi)生紙的古方就能獨(dú)霸一頭。當(dāng)然原因或許 有可能是先人偉大到窮盡了真理（是外星人派來(lái)的），他把我們應(yīng)該自已想的全部想到（讓 后代的科學(xué)家沒(méi)法活），這叫哲人王（從王小波書(shū)上學(xué)來(lái)的）。當(dāng)然既然我們是偉大的中華 民族，我們的先人有些這么偉大的哲人王也是有可能------外國(guó)當(dāng)然是不可能的！ 對(duì)既成理論系統(tǒng)的反叛，匈牙利人塞梅爾魏斯（1818-1865）干得像賭氣的小孩，他狠 狠的發(fā)罵維也納總醫(yī)院的大多數(shù)產(chǎn)科醫(yī)生是“殺害產(chǎn)婦的兇手”-------他當(dāng)時(shí)是維也納總 醫(yī)院的產(chǎn)科助理醫(yī)師，下場(chǎng)當(dāng)然在政府機(jī)關(guān)干過(guò)的最明了：被趕出醫(yī)院，寫(xiě)的文章沒(méi)人會(huì)讓 他發(fā)表，大多數(shù)同行對(duì)他進(jìn)行漫罵，他最終精神失常，還死于敗血癥-------這最可憐，他 一生都在與敗血癥戰(zhàn)斗，大多仗贏得漂亮，最后一次輸?shù)镁猓? 事從何因起呢？這位年青的小醫(yī)師發(fā)現(xiàn)維也納總醫(yī)院的產(chǎn)科有兩個(gè)條件幾乎一樣的病 房，第一病房供實(shí)習(xí)醫(yī)師實(shí)習(xí)，第二病房供訓(xùn)練助產(chǎn)士，但第一病房的產(chǎn)婦的產(chǎn)褥熱（生小 孩后出現(xiàn)的感染）發(fā)病率在10%以上，第二病房只有3%，細(xì)心的小伙子發(fā)現(xiàn)第一病房的實(shí)習(xí) 生都必須解剖尸體，而且常常剛解剖完尸體連手也不洗就跑去給產(chǎn)婦接生或檢查，第二病房 的助產(chǎn)士從不解剖尸體，而且常洗手，衣服也干凈。后來(lái)還發(fā)生一件事，一個(gè)醫(yī)生給一個(gè)子 宮頸嚴(yán)重潰爛的孕婦做檢查，然后沒(méi)洗手就再給12個(gè)產(chǎn)婦做檢查，結(jié)果這12個(gè)產(chǎn)婦有11個(gè)死 于產(chǎn)褥熱，他就想了，肯定有一種什么鬼東西在傳來(lái)傳去，他認(rèn)為是“尸穢”。然后他就要 求他的醫(yī)生檢查每個(gè)人產(chǎn)婦時(shí)都要用漂白粉液洗手并刷手，就是平平常常的洗洗手就使第一 病房的產(chǎn)褥熱的死亡率從12.7%降到1.27%。所以他罵當(dāng)時(shí)的產(chǎn)科醫(yī)生是“殺害產(chǎn)婦的兇手” 。 插一段議論行不行：如果我說(shuō)，人類(lèi)醫(yī)學(xué)史上，無(wú)數(shù)個(gè)醫(yī)學(xué)教授教給醫(yī)生的知識(shí)，那 一個(gè)也沒(méi)有讓醫(yī)生學(xué)會(huì)洗手偉大！會(huì)有很多人罵我，說(shuō)我也太不正眼瞧醫(yī)學(xué)教育了，但我說(shuō) 那是事實(shí)！ 再插一段議論行不行：如果你去醫(yī)院，你的醫(yī)師摸來(lái)摸去都不洗手，你得當(dāng)心點(diǎn)，你 至少得找個(gè)會(huì)洗手的醫(yī)生才放心！ 塞梅爾魏斯很偉大，但他并沒(méi)有提出產(chǎn)褥熱的真正病因，他停留在“尸穢”階段，正 如中醫(yī)對(duì)于很多感染性疾病都停留在“外邪”階段，雖然列文.虎克在1669年就已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了 細(xì)菌這個(gè)微觀世界,但沒(méi)人把微生物和人類(lèi)的疾病聯(lián)系起來(lái),這項(xiàng)人類(lèi)醫(yī)學(xué)史上偉大的桂冠就 扣在法國(guó)人巴斯德(1822-1895)身上，要命的是他也不是醫(yī)生，和達(dá)芬奇一樣盡和醫(yī)生搶飯 碗。他發(fā)現(xiàn)了一種細(xì)菌是炭疽病的致病原因，他叫這種細(xì)菌是炭疽桿菌。然后又有偉大的德 國(guó)人科赫（1843-1910），他也是偉大的讓人發(fā)狂，他發(fā)現(xiàn)了一種細(xì)菌是引起結(jié)核的病因， 他命名這種細(xì)菌結(jié)核桿菌，他還拍了第一張細(xì)菌的肖像照片。 好了，至此人類(lèi)終于證據(jù)著著的把一個(gè)個(gè)兇手拿到，并證實(shí)了他的罪行，不像以往的醫(yī) 學(xué)一直說(shuō)：一個(gè)人被殺了，那肯定是兇手干的，但那兇手是誰(shuí)，怎么干的，那我不知道，這 可能，那可能。 那你怎么就說(shuō)是結(jié)核桿菌引起的結(jié)核呢，而不是“外邪”呢？好吧，讓我們?cè)倏纯磦?大的科赫為我們總結(jié)的“科赫三原則”。第一條：這種細(xì)菌要恒定的與該病的病理癥狀有關(guān) ；第二條，能在病人中找到這家伙并把它揪出來(lái)，分離，培養(yǎng)，純化；第三條：把這家伙放 到健康的動(dòng)物上也能引出相同的癥狀和病理特點(diǎn)。 非典時(shí)，我國(guó)的科學(xué)家鬧了一個(gè)大大的紅臉，我不說(shuō)也罷，我國(guó)的科學(xué)家還是該學(xué)就 學(xué)，不要老以為中國(guó)人聰明能干的不得了，沒(méi)這回事，全世界的鴨子都是呱呱叫的，誰(shuí)更用 心，誰(shuí)更努力而已！不要以為中國(guó)的老祖宗偉大的不得了，沒(méi)這回事，他們很多是錯(cuò)的，他 們那時(shí)代最偉大的人對(duì)世界的理解，也絕對(duì)不會(huì)比現(xiàn)在一般高中生深入多少。我們心平氣和 的接受這一點(diǎn)，接受他們好的，對(duì)他們沒(méi)理解對(duì)的，我們多去創(chuàng)新多去發(fā)展，而不是想法設(shè) 法的去為他們做注釋?zhuān)皇且晃兜慕邮?，想不通也得想?----（我想學(xué)中醫(yī)的初期的痛 苦源自于此，這是我本科時(shí)學(xué)中醫(yī)的休會(huì)）。我前陣看電視，是鳳凰衛(wèi)視的《一虎一席談》 ，有個(gè)老先生提出說(shuō)，中國(guó)人老古早就發(fā)現(xiàn)了宇宙大爆炸理論，因?yàn)槲覀兊睦献永瞎旁缇驼f(shuō) 了道生一，一生二等等。我想說(shuō)大爺：事情并不是這樣的，道生一和宇宙大爆炸理論不是一 回事，就如三歲小孩都知道蘋(píng)果會(huì)往下掉，但這和重力理論并不是一回事，知道蘋(píng)果會(huì)往下 掉是造不出衛(wèi)星來(lái)的。你愛(ài)國(guó)愛(ài)到這份子我很尊敬您，但這種對(duì)待中國(guó)老祖宗的態(tài)度明顯值 得討論一下，一小下下！ 這里講的是一個(gè)愛(ài)國(guó)，我很愛(ài)國(guó)，這你懷疑我我也沒(méi)辦法和你解釋得清，但還有一個(gè) 真理的東西在，愛(ài)國(guó)和真理的關(guān)系有時(shí)也很復(fù)雜，但對(duì)于科學(xué)領(lǐng)域，我想真理和愛(ài)國(guó)不應(yīng)該 絞在一起吧！ 好了，我們終于能進(jìn)入生物學(xué)時(shí)代，細(xì)菌是什么樣呢，當(dāng)然有張相片會(huì)更好，但有， 對(duì)你用處也不大，我只知道它是很小很小很小的東西，有多小呢，它的個(gè)頭一般用微米做單 位，1微米是一百萬(wàn)分之一米長(zhǎng)，大多數(shù)細(xì)菌的個(gè)頭都在0.5微米左右。那是多大，你有概念 嗎，告訴你吧，我也沒(méi)概念，我只知道我用肉眼是看不見(jiàn)的，很小很小的東西。還有一個(gè)概 念是它們無(wú)處不在，你人類(lèi)能生存的環(huán)境肯定它比你活得更好，人類(lèi)不能生存的環(huán)境，如沸 點(diǎn)的水里，幾乎真空的高空中，冰川下，10公里深的海洋中，都能發(fā)現(xiàn)到它們的生活秀。還 有一個(gè)概念，和人類(lèi)社會(huì)一樣，絕大多數(shù)人是善良的，對(duì)社會(huì)做貢獻(xiàn)的，只有少數(shù)是壞蛋， 細(xì)菌也是，絕大多與人類(lèi)和平共處，有些還是人類(lèi)所依存的，只是少數(shù)是壞蛋，如結(jié)核桿菌 ，如引起大葉性肺炎的金黃色葡萄球菌等等。 好了，對(duì)細(xì)菌你了了解到這么多就已經(jīng)差不多了，偷偷告訴你吧，其實(shí)我懂的也只有 這么多，我對(duì)細(xì)菌的概念也只有這么多啦！ 呼吸循環(huán)系統(tǒng)之（九）------肺炎與細(xì)菌 來(lái),來(lái),來(lái),繼續(xù)我們的肺炎與細(xì)菌之旅。 什么東西會(huì)伴你終生？談戀愛(ài)時(shí)諾言中的愛(ài)人會(huì)伴你終生，你的影子也行，那叫形影 相吊，但有一個(gè)答案肯定不會(huì)錯(cuò)，細(xì)菌會(huì)伴你終生。對(duì)某些人，生命不息，潔癖不已，但如 果他能夠知道，除非他把他的嘴泡在福爾馬林中（可成標(biāo)本），不然他的口中的細(xì)菌數(shù)至少 也要比中國(guó)的人口數(shù)還多--------那他還潔癖什么勁！！換句話說(shuō)，只要你呼吸，你就得和 細(xì)菌打交道，這些細(xì)菌大多數(shù)也沒(méi)想要把我們?cè)趺礃樱晃覀兾M(jìn)肺里肯定苦惱得要命， 無(wú)辜得要死，少數(shù)則畜謀已久，即使再健康的人，他的一天所受到的致病菌的攻擊少說(shuō)也有 個(gè)千八百次不止。假如說(shuō)，中國(guó)的幾百個(gè)機(jī)場(chǎng)最后只裁得剩一個(gè)首都機(jī)場(chǎng)，所有的境外來(lái)客 只能通過(guò)首都機(jī)場(chǎng)，那么這時(shí)的首都機(jī)場(chǎng)就是我們的肺，它的一天總要有個(gè)千八百個(gè)犯罪分 子嘗試著萬(wàn)千種方式試圖入境干壞事，但如果我們的首都機(jī)場(chǎng)安全防范措施得力，正如我們 正常人的免疫系統(tǒng)，我們總能把這些壞蛋拒之境外，但如果來(lái)犯之?dāng)硰?qiáng)悍得要命，或者我們 的首都機(jī)場(chǎng)安檢有缺陷，國(guó)門(mén)洞開(kāi)，那我們的肺就等著被細(xì)菌感染吧！ 得出結(jié)論了嗎？我們肺部被細(xì)菌感染了，原因無(wú)非有二，一是這些細(xì)菌強(qiáng)悍得超出我 們?nèi)梭w的防衛(wèi)能力，二是你自已的防衛(wèi)能力有問(wèn)題--------而且往往以此因居多（這你又怨 得了誰(shuí)）。 確實(shí)時(shí)這樣，得肺部感染的病人大多是小孩或老年人，其中以長(zhǎng)期臥床的老年人最受 眷顧。一般的情況，做完手術(shù)醫(yī)生會(huì)鼓勵(lì)病人早點(diǎn)下床活動(dòng)，當(dāng)醫(yī)生的（不是庸醫(yī)）都對(duì)長(zhǎng) 期臥床畏之如虎，長(zhǎng)期臥床肺部感染機(jī)會(huì)比你求愛(ài)成功的機(jī)率大多了，而且一旦感染，醫(yī)生 就等著被愁死吧--------長(zhǎng)期臥床的肺部感染相當(dāng)?shù)碾y以控制！ 插個(gè)結(jié)論是：術(shù)后盡量的早日下床活動(dòng)，避免長(zhǎng)期臥床，只要能動(dòng)你就動(dòng)，(除非有特 殊原因)，生命在于運(yùn)動(dòng)不論從頭頂往下說(shuō)還是從屁股向上說(shuō)都是真理！ 好了，診斷上就不勞自您老費(fèi)心了，還是交給專(zhuān)業(yè)人員吧（如果你連這種還算危重的 病都要和醫(yī)生搶飯碗，你讓醫(yī)生怎么活？）。治療上呢，還是老辦法，一是大力加強(qiáng)自身國(guó) 防建設(shè)，二是直接干掉來(lái)犯之?dāng)?-----抗菌素，又叫抗生素，但大多數(shù)人還叫它們消炎藥。 抗生素呀，你讓我怎么說(shuō)呢，現(xiàn)在很多人對(duì)它們非難多多。但我要說(shuō)，人類(lèi)歷史上第 一次把真兇揪出來(lái)，再一對(duì)一的制定對(duì)策始于抗生素的發(fā)明，抗生素的發(fā)明所挽救的人數(shù)遠(yuǎn) 遠(yuǎn)比傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)從它娘胎掉下來(lái)跌跌撞撞所挽救的人數(shù)還多--------更不用說(shuō)中醫(yī)！但現(xiàn)在它 們飽受非難，因?yàn)樗鼈冇懈弊饔?，有抗生素濫用，有耐藥性，但這種非難是不公平的，生不 了兒子怪媒婆，抗生素永遠(yuǎn)是好東西，你人類(lèi)不正當(dāng)?shù)氖褂?，出了?wèn)題把責(zé)任扣到抗生素身 上。而且，抗生素的濫用而導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生最該怪的是誰(shuí)--------中國(guó)人！對(duì)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué) ，中國(guó)人給全世界做出的貢獻(xiàn)不多，壞事卻做了一些，抗生素的濫用在中國(guó)達(dá)到讓外國(guó)人寒 心的地步-------如果我是外國(guó)人，我會(huì)罵娘：媽的，你們中國(guó)人一個(gè)創(chuàng)新新藥也整不出來(lái) ，天天拿外國(guó)過(guò)了專(zhuān)利期（過(guò)了專(zhuān)利期誰(shuí)都可以仿制）的藥方，拿到中國(guó)添這添那，改改制 型，拿到國(guó)家去騙錢(qián)，再去騙我們的老百姓，結(jié)果再好的新藥，拿到你中國(guó)去，沒(méi)幾年就給 弄得耐藥菌到處是。 我說(shuō)上訴話，可能會(huì)讓很多人不爽，我也不想，我一點(diǎn)兒也不媚外，只是怒其不爭(zhēng)， 哀其懦弱，下面我們來(lái)看一看那些人類(lèi)歷史上偉大的科學(xué)家。 在第二次世界大戰(zhàn)期間，青霉素所挽救的人數(shù)比死于原子彈的人數(shù)還多，現(xiàn)在青霉素 在臨床上還普遍的運(yùn)用，這是第二次世界大戰(zhàn)絞肉機(jī)上插著的一朵給人類(lèi)溫暖的鮮花。發(fā)明 了英國(guó)人亞歷山大.弗萊明在人類(lèi)要將他泡在榮譽(yù)的蜜缸中時(shí)只是平靜的說(shuō)：“噢，青霉素 ，那是我偶然發(fā)現(xiàn)的。” 青霉素是什么玩意兒呢？這么說(shuō)吧，那是細(xì)菌之間在相互的黑社會(huì)黑吃黑中使的一點(diǎn) 壞而已。有一種霉菌，它為了擴(kuò)大自已的地盤(pán)向周?chē)懦鲆环N毒物，好讓它周?chē)募?xì)菌死光 光，它好占據(jù)這些地方。聰明的人類(lèi)呢，當(dāng)然樂(lè)于坐收漁翁之利-------把那些霉菌放出的 毒物收集起來(lái)，再運(yùn)用到那些細(xì)菌感染的病人身上。1928年，弗萊明在倫敦圣瑪麗醫(yī)院當(dāng)細(xì) 菌學(xué)教授，天天在培養(yǎng)葡萄球菌（那是導(dǎo)到化膿性疾病的致病菌之一），有一天，一個(gè)培養(yǎng) 皿里長(zhǎng)了霉菌（這是不應(yīng)該的，長(zhǎng)了霉菌表明培養(yǎng)皿里不小心讓雜菌進(jìn)入），結(jié)果這些霉菌 周?chē)咸亚蚓拦夤?，黑吃黑的結(jié)果是霉菌大獲全勝。人類(lèi)歷史上偉大的發(fā)現(xiàn)就常在于這些 不經(jīng)意的小差錯(cuò)之間，弗萊明想了，這些霉菌有什么本事殺害別的細(xì)菌呢，它這個(gè)兇手怎當(dāng) 的？后果發(fā)現(xiàn)了一樣?xùn)|西，他命名叫青霉素（盤(pán)尼西林是青霉素的音譯）。1929年弗萊明在 《英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表他的研究成果，結(jié)果怎么樣------沒(méi)人理他！整整十年沒(méi)人理他！因 為化學(xué)工藝還是一個(gè)難題，青霉素難以提純，而且很化度性質(zhì)很不穩(wěn)定，提純出來(lái)后一小會(huì) 就失效了！咋整呢這是！ 第二次世界大戰(zhàn)爆發(fā)后（不好意思，人類(lèi)醫(yī)學(xué)的進(jìn)步絕大多數(shù)源于戰(zhàn)爭(zhēng)，可能是上天 要給人類(lèi)一些補(bǔ)償），戰(zhàn)場(chǎng)上的傷員大多死于傷口化膿感染，澳大利亞籍病理學(xué)家弗羅雷（ 1898-1968）和德國(guó)病理學(xué)家錢(qián)恩（1906-1979）在舊書(shū)堆里看到弗萊明的那篇十年沒(méi)人理的 論文，決心干那事，提純它，穩(wěn)定它，大規(guī)模生產(chǎn)它！當(dāng)時(shí)英國(guó)的科學(xué)家在德國(guó)的空襲中， 沒(méi)天沒(méi)地的干，生死不顧的干，每人口袋中還都夾著一支青霉菌菌種，以防英國(guó)淪陷，他們 跑到哪里都可以繼續(xù)研究。 知道了什么是真正的科學(xué)家了吧！不是整天坐在辦公室里翻舊書(shū)編文章的人，不是一 有點(diǎn)小發(fā)現(xiàn)就號(hào)稱(chēng)全國(guó)領(lǐng)先的人，不是老叫囂著自已天下第一拒絕別人檢驗(yàn)的人！ 呼吸循環(huán)系統(tǒng)之（十）------肺炎與細(xì)菌 如果醫(yī)生說(shuō)你哪里哪里可能感染細(xì)菌了，你就記住一句話（八個(gè)字）：細(xì)菌培養(yǎng)，藥 敏試驗(yàn)！ 我太有才了！你看我一下子就從話婁子急速直轉(zhuǎn)到文章開(kāi)頭就把一大篇的東西左手握 右手，右手握左手?jǐn)D成這八個(gè)字，我的意思是說(shuō)，你看了這篇，被我東一鋤西一鎬的，晃顛 得不知所云，沒(méi)事，只記住這八個(gè)字就行：細(xì)菌培養(yǎng)，藥敏試驗(yàn)。-------這就是我要說(shuō)的 啦！ 如果當(dāng)官的可以分為搞腐敗的和不搞腐敗的，如果男的可以分為花心的和不花心的， 如果女士可以分為愛(ài)虛榮的和不愛(ài)虛榮的，那么細(xì)菌便一般可以分為革蘭氏染色陽(yáng)性的（ G+）和革蘭氏染色陰性的（G-）。當(dāng)然，如果有個(gè)細(xì)菌長(zhǎng)得瘦瘦長(zhǎng)長(zhǎng)，我們叫它桿菌（如結(jié) 核桿菌、大腸桿菌）；如果它長(zhǎng)得跟武大郎似的，圓滾滾，我們叫它球菌；如果這些圓圓滾 滾的家伙聚在一起，跟葡萄一個(gè)樣，我們叫它葡萄球菌；如果它們這些圓圓滾滾的家伙排成 一排，像鏈子似的，我們叫它鏈球菌。我們把它們這樣分類(lèi)，一是好玩（當(dāng)年的列文.虎克 肯定這么想，他在他的簡(jiǎn)易顯微鏡下像上帝窺視他的子民在考試作弊一樣，看到五花八門(mén)的 小玩意兒，就這樣給它們命名），二是臨床也用得著，特別是分革蘭氏染色陽(yáng)性和革蘭氏染 色陰性，（就是細(xì)菌如果能被一種染料染上色，就是陽(yáng)性，染不上色，就是陰性），一些抗 菌素能對(duì)革蘭氏染色陽(yáng)性（G+）有效，一些則對(duì)革蘭氏染色陰性（G-）有效。如青霉素類(lèi)的 對(duì)革蘭氏染色陽(yáng)性（G+）的細(xì)菌好用，喹諾酮類(lèi)的抗菌素對(duì)革蘭氏染色陰性的（G-）就好用 ，頭孢三代則大檐帽高高翹，兩頭通吃。然后還有一些經(jīng)驗(yàn)性的東西是：外傷傷口感染的一 般是革蘭氏染色陽(yáng)性的金黃色葡萄球菌干的好事，尿道和腸道感染的一般是革蘭氏染色陰性 的桿菌干的壞事等等。 這是經(jīng)驗(yàn)，但不是我的經(jīng)驗(yàn)，是我的老師教給我的，我是這么聽(tīng)的，干活時(shí)也是這么 干的。肺部感染，管它什么感染，很大一部分是細(xì)菌干的好事，呼吸科如果說(shuō)哪個(gè)主任很神 ，就一定會(huì)說(shuō)，別人輸了一個(gè)月的藥，炎癥控制不下來(lái)，他一來(lái)，換了一個(gè)藥，立馬燒退下 來(lái)。病人是這么想的：媽的，要是我早日落到這主任手里，那就不用病拖這么久；那主任是 這么想的：本事！我太有才了！原來(lái)的主管醫(yī)生會(huì)想：靠！筐里就三個(gè)蘋(píng)果，我摸了二個(gè)壞 的，傻子去摸也能把最后的那個(gè)好的摸出來(lái)！ 我想法的是：盡量的想辦法把干環(huán)事的細(xì)菌給揪出來(lái)（細(xì)菌培養(yǎng)），然后給細(xì)菌喝各 種各樣的毒藥（抗生素），看哪種藥讓它死得最快（藥敏試驗(yàn)）！ 我寫(xiě)這么多，并不想讓你學(xué)會(huì)說(shuō)肺炎了，我自已應(yīng)該怎樣診斷和治療。不是，我不能 干這樣的事，一是我不能讓你和我搶飯碗；但更重要的是，這是需要專(zhuān)業(yè)技能的事，診斷上 和治療上遠(yuǎn)比我這么輕輕松松的跟你鬧著玩復(fù)雜的多，也嚴(yán)肅得多（嚴(yán)肅到關(guān)乎生命），讓 醫(yī)生去干，但我希望你知道，大概的原則是什么，我怎樣才能最好保護(hù)自已，這才是我要告 訴你的。 我對(duì)你說(shuō)的是：如果你得了是感染性疾病，而且還挺復(fù)雜，病也很重，那一定要盡可能 的到有條件的醫(yī)院去，做細(xì)菌培養(yǎng)，藥敏試驗(yàn)！ 大發(fā)議論一下：我所知道的抗菌素類(lèi)濫用情況，中國(guó)是最嚴(yán)重的。而在歐美醫(yī)學(xué)發(fā)達(dá) 國(guó)家，細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)幾乎是常規(guī)性的技術(shù)，如果細(xì)菌培養(yǎng)陰性，那么就沒(méi)有細(xì)菌感染 的證據(jù)，抗生素一般是不用的；如果細(xì)菌培養(yǎng)出來(lái)了，那么就做藥敏試驗(yàn)，看哪種藥最管用 ，用對(duì)藥，療程夠，就能避免細(xì)菌耐藥情況的出現(xiàn)。中國(guó)人不是，一是醫(yī)療條件的限制，很 多醫(yī)院沒(méi)有條件進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，也有些醫(yī)生自以為自已是神醫(yī)，經(jīng)驗(yàn)豐富，一猜 一個(gè)準(zhǔn)！當(dāng)然還有別的因素，如可能是出于什么原因（你可能知道，我更知道，但別問(wèn)我） ，某個(gè)醫(yī)生就愿意用某些藥，一做藥敏試驗(yàn)說(shuō)用別的藥管用，但他就不想用那個(gè)，這咋整！ 再講一下我所知道的國(guó)內(nèi)頂級(jí)感染科的工作流程：較重的感染病人一入院，在用抗生 素之前，一般會(huì)頂對(duì)性的做咽部細(xì)菌培養(yǎng)或痰培養(yǎng)，小便培養(yǎng)或大便細(xì)菌培養(yǎng)，血液細(xì)菌培 養(yǎng)或骨髓細(xì)菌培養(yǎng)------一般會(huì)在用抗菌素之前進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，因?yàn)檫\(yùn)用抗生素之后進(jìn)行細(xì) 菌培養(yǎng)會(huì)嚴(yán)重影響培養(yǎng)結(jié)果。然后先經(jīng)驗(yàn)用藥（因?yàn)樽黾?xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)一般需要三到四 天時(shí)間），待結(jié)果出來(lái)后，根據(jù)檢查結(jié)果用藥！ 當(dāng)然，一般的簡(jiǎn)單感染經(jīng)驗(yàn)用藥能有效果的，可不用這么麻煩，而且有些感染想行細(xì) 菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)有些困難，如深部肺部感染常常難以準(zhǔn)確進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)！但我們應(yīng)該有個(gè) 弦，能做這個(gè)檢查最好做一下，現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)技術(shù)允許你不用猜，允許你最準(zhǔn)確的找到證據(jù)， 你為什么不干呢？或許你可以找到世界上最好的醫(yī)生，他經(jīng)驗(yàn)豐富，一猜一個(gè)準(zhǔn)，但如果哪 天他正老年又一次初戀還加上失戀呢？經(jīng)驗(yàn)很重要，但如果能鐵板定釘，還是不要去相信一 個(gè)失戀的老專(zhuān)家吧！ 細(xì)菌培養(yǎng)，藥敏試驗(yàn)！未了你再看一下這八個(gè)字！
