男科

清華大學(xué)附屬北京市垂楊柳醫(yī)院 泌尿男科 肖飛盡管前列腺炎的發(fā)病率很高，但并不是所有的男性都患有前列腺炎，僅在一些特殊人群如酗酒者、性生活不規(guī)律者、職業(yè)司機(jī)、免疫力低下者中存在高發(fā)現(xiàn)象，說明日常生活中的諸多不良習(xí)慣以及其他一些方面的不利條件是誘發(fā)前列腺炎的高危因素。以下我們介紹一些緩解和預(yù)防前列腺炎的方法：1、克服不良生活習(xí)慣。應(yīng)盡量戒煙，少吃辣椒、生姜等辛辣刺激性強(qiáng)的及油膩的食品，以避免前列腺反復(fù)充血，加重局部脹痛的感覺。日常飲食中要多吃蔬菜和水果，吃些粗糧食物，保持大便通暢，以減少便秘的發(fā)生，這樣就減少了前列腺充血的風(fēng)險。清淡飲食可以減輕前列腺的負(fù)擔(dān)。少喝酒，尤其少喝高度酒；喝水也不宜太多，晚上八點(diǎn)以后到臨睡前盡量少喝水或不喝水，少喝含咖啡因的飲料，以免憋尿而使充盈的膀胱壓迫前列腺，使其出現(xiàn)充血和不暢通的負(fù)擔(dān)。 2、保持清潔。男性的陰囊分泌汗液較多，加之陰部通風(fēng)差，包皮過長（甚至包莖）容易藏污納垢，局部細(xì)菌常會乘虛而入，若不及時注意會發(fā)生嚴(yán)重感染，從而導(dǎo)致前列腺炎。因此堅(jiān)持清洗會陰部是預(yù)防前列腺炎的重要環(huán)節(jié)。另外，要積極、徹底治療尿路感染。同房前后堅(jiān)持沖洗外生殖器是很有必要的；若包皮過長或包莖等應(yīng)早行手術(shù)治療。 3、洗溫水澡。洗溫水澡可以緩解肌肉與前列腺的緊張，減緩不適癥狀，經(jīng)常洗溫水澡無疑對前列腺患者十分有益，如果每天用溫水坐浴陰部1～2次，同樣可以得到良好效果。 4、多放松。生活壓力可能會增加前列腺腫大的機(jī)會。臨床顯示，當(dāng)生活壓力緩解時，前列腺癥狀會得到舒緩，因而平時應(yīng)盡量保持放松的狀態(tài)。 5、防止受寒。不要久坐在涼椅上，因?yàn)楹淇梢允菇桓猩窠?jīng)興奮增強(qiáng)，引起尿潲留，導(dǎo)致尿道內(nèi)壓增大，而引起逆流。 6、避免摩擦和久坐。會陰部摩擦?xí)又厍傲邢俚陌Y狀，讓患者明顯不適，為了防止局部有害的摩擦，應(yīng)少騎自行車。坐位時間超過兩小時時，可站立活動5—10分鐘，拍拍屁股活活血，以防止盆腔和前列腺過度充血。 7、多鍛煉身體提高免疫力，尤其是久坐的人(職業(yè)司機(jī)、長時間坐在電腦旁)更要注意。

正常睪丸鞘膜囊內(nèi)有少量液體（2－3ml），供滑潤、保護(hù)睪丸用，如果液體過多即為鞘膜積水。而鞘膜積液的概念應(yīng)包括鞘膜積水、鞘膜積血、鞘膜積膿和鞘膜乳糜腫。它的病因較多，炎癥、外傷、腫瘤等陰囊和睪丸病變均可引起鞘膜積液。鞘膜積液中以睪丸鞘膜積液最為常見，各個年齡組均可發(fā)病。先天性鞘膜積液系鞘狀突未閉而引起，鞘狀突在不同部位的閉合不全，可形成各種類型的鞘膜積液。除上述先天性因素以外，另在某些巨大腹股溝疝或疝修補(bǔ)術(shù)后腹股溝管纖維化，可使精索靜脈和局部淋巴系統(tǒng)回流受阻、亦可形成鞘膜積液。鞘膜積液多數(shù)發(fā)生在—側(cè)，主要表現(xiàn)為陰囊內(nèi)或腹股溝區(qū)有一囊性腫塊。少量鞘膜積液無不適癥狀，常在體檢時被偶然發(fā)現(xiàn)；積液量較多者陰囊部可見囊性梨形或橢圓形腫塊，常感到陰囊下垂、發(fā)脹、精索牽引痛等。如為交通性鞘膜積液，則腫塊大小可隨體位的改變而改變。巨大睪丸鞘膜積液時，陰莖縮入包皮內(nèi)，影響排尿與性生活，步行和勞動亦不方便。同時鞘膜內(nèi)長期積液，內(nèi)壓增高，而使睪丸缺血，睪丸生精功能不良，不利于生育。鞘膜積液診斷較易，不需特殊檢查。但鞘膜積液應(yīng)與膜股溝斜疝和睪丸腫瘤相鑒別，在臨床診斷過程中尤應(yīng)注意有無腹股溝疝合并存在。如需要排除睪丸腫瘤，則可進(jìn)行前列腺、精囊腺、陰囊和陰莖的超聲檢查。鞘膜積液在熱帶地區(qū)發(fā)病率高，與血絲蟲感染有關(guān)系，故平時防蚊措施是重要的。在農(nóng)村中，由于各種原因，鞘膜積液的治療重視不夠，往往因嚴(yán)重的鞘膜積液而損害雙側(cè)睪丸功能。故應(yīng)呼吁早期求醫(yī)治療。 嬰幼兒的鞘膜積液是先天性的，隨著年齡生長發(fā)育，淋巴系統(tǒng)功能健全，多可在兩歲前自行消失，不需急于治療，可動態(tài)觀察、定期復(fù)診。若兩歲后尚不消失。則行穿刺抽液。多數(shù)經(jīng)抽吸后，不再復(fù)發(fā)。此法不適用于成年人。成年人抽液后均在短期又長大如初。手術(shù)治療適用于較大的鞘膜積液，一般需行睪丸鞘膜切除翻轉(zhuǎn)縫合術(shù)，精索鞘膜積液行囊腫剝除術(shù)，交通性鞘膜積液則于鞘突處高位結(jié)扎術(shù)加鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)。本癥經(jīng)治療后一般預(yù)后良好。

附睪炎是中青年男性較常見的疾病，是由大腸桿菌、葡萄球菌或鏈球菌等致病菌經(jīng)輸精管逆行進(jìn)入附睪造成的，因此，本病多繼發(fā)于后尿道炎、前列腺炎及精囊炎，或發(fā)生于尿道器械操作或長期留置導(dǎo)尿管后，以逆行途徑引起感染者多見。臨床上分為急性附睪炎和慢性附睪炎兩大類。 急性附睪炎發(fā)病較急，表現(xiàn)為患側(cè)陰囊墜脹不適，局部疼痛嚴(yán)重，甚至影響行動，疼痛可向同側(cè)腹股溝區(qū)及下腹部放射，并伴有全身不適及高熱。查體：患側(cè)附睪腫大，觸痛明顯。炎癥較重時，可波及睪丸，陰囊皮膚可發(fā)生紅腫。 慢性附睪炎比急性附睪炎多見，部分病人系急性期未能治愈而轉(zhuǎn)為慢性。多數(shù)病人無急性發(fā)作史而常伴慢性前列腺炎。本病臨床表現(xiàn)呈多樣化，可有陰囊疼痛、墜脹感，疼痛可放射至下腹部及同側(cè)大腿內(nèi)側(cè)。查體可觸及附睪輕度腫大，變硬并有硬結(jié)，局部輕壓痛，同側(cè)輸尿管增粗，慢性附睪炎?？杉毙园l(fā)作。臨床治療以抗炎和局部治療為主。急性附睪炎主張患者臥床休息，托起陰囊，以減輕疼痛。早期可將冰袋放在附睪處，防止腫脹。晚期可用熱敷，以促進(jìn)局部血運(yùn)，加速炎癥消退。因?qū)儆诟腥?，故?yīng)進(jìn)行抗感染治療，臨床上多選用廣譜抗生素及對革蘭氏陰性菌效果較佳的抗生素。對于疼痛、發(fā)熱等全身癥狀，應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥對癥處理。急性約1~2周癥狀逐漸消失，但需4周或更長時間附睪方可恢復(fù)正常大小及質(zhì)地，并發(fā)癥并不多見。慢性的就要根據(jù)具體情況而定了。一般來講，預(yù)后都比較理想。附睪炎治愈后，有時在附睪上留下結(jié)節(jié)，這個結(jié)節(jié)一般很難吸收。如果沒有疼痛，一般不用治療。