康復(fù)醫(yī)學(xué)科

腦中風(fēng)分為缺血性和出血性兩大類，由血管阻塞引起缺血性腦中風(fēng)又稱腦梗塞，占中風(fēng)的70%-80%。 在腦血管病猝死事件中，腦梗塞占80%。突然發(fā)生腦梗塞，會(huì)使患者致死、致殘，大多數(shù)家屬覺得這是不可避免的意外。但是專家認(rèn)為，腦梗塞病人大多有腦血管狹窄的基礎(chǔ)病變，如果能提前通過超聲或血管造影發(fā)現(xiàn)腦血管狹窄，及時(shí)疏通血管，就能預(yù)防突發(fā)腦梗塞，那么腦中風(fēng)的前兆有哪些呢?了解關(guān)于腦中風(fēng)的相關(guān)知識(shí)對(duì)于預(yù)防疾病的發(fā)生有著重要的意義。 研究發(fā)現(xiàn)腦中風(fēng)的前兆依次為： (1)頭暈，特別是突然感到眩暈。 (2)肢體麻木，突然感到一側(cè)面部或手腳麻木，有的為舌麻、唇麻。 (3)暫時(shí)性吐字不清或講話不靈。 (4)肢體無力或活動(dòng)不靈。 (5)與平時(shí)不同的頭痛。 (6)不明原因突然跌倒或暈倒。 (7)短暫意識(shí)喪失或個(gè)性和智力的突然變化。 (8)全身明顯乏力，肢體軟弱無力。 (9)惡心嘔吐或血壓波動(dòng)。 (10)整天昏昏欲睡，處于嗜睡狀態(tài)。 (11)一側(cè)或某一側(cè)肢體不自主地抽動(dòng)。 (12)雙眼突感一時(shí)看不清眼前出現(xiàn)的事物。 腦中風(fēng)的前兆并不是突如其來的，約有1/3的卒中發(fā)病前會(huì)有短暫性腦缺血發(fā)作，通常持續(xù)數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)，不超過24小時(shí)，也叫“小中風(fēng)”。 “小中風(fēng)”的征兆包括： （1）一側(cè)顏面、手臂或腿部突然麻木或無力;突然出現(xiàn)言語(yǔ)或理解障礙 （2）突然出現(xiàn)單眼或雙眼視物障礙;突然出現(xiàn)行走困難、眩暈或平衡困難; （3）突然出現(xiàn)不明原因嚴(yán)重頭痛。 如果患者出現(xiàn)“小中風(fēng)”即就醫(yī)，可有效降低卒中發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。尤其是高血壓等腦血管病重點(diǎn)人群，需要學(xué)會(huì)識(shí)別并確認(rèn)這些卒中即將發(fā)生的警示信號(hào)，一旦發(fā)覺須及時(shí)送到醫(yī)院診治。 對(duì)于有上述腦中風(fēng)癥狀的病人，應(yīng)首先做頸部超聲檢查、CT掃描或核磁共振，如這些檢查提示有腦血管狹窄，則應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行全腦血管造影檢查，因?yàn)槟壳叭X血管造影是診斷腦動(dòng)脈狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)。

一、什么是哮喘？ 哮喘是支氣管哮喘的簡(jiǎn)稱，民間又常稱之為:“吼病”、“氣急病”、“氣喘病”等，是氣道最常見的慢性非特異炎癥性疾患。這種炎癥與感染無關(guān)，所以無需使用抗菌藥物。哮喘的慢性氣道炎癥的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，主要與過敏反應(yīng)和免疫調(diào)節(jié)的異常有關(guān)。用一句通俗的話來講，就是氣道過敏或敏感，從而出現(xiàn)發(fā)復(fù)發(fā)作的咳嗽、喘息、氣促、胸悶等癥狀。這些癥狀可自行緩解或經(jīng)治療迅速緩解。 支氣管哮喘是一種常見病、多發(fā)病。在我國(guó)有一千多萬人、全世界約1.5億人罹患此病。近年來，哮喘的發(fā)病率和病死率均呈增高趨勢(shì)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全世界每年約有10萬人死于哮喘病。該現(xiàn)象引起了世界衛(wèi)生組織、各國(guó)政府和臨床醫(yī)生的廣泛關(guān)注。二、哮喘病是怎么形成的？ 哮喘病的發(fā)生是內(nèi)外因素共同作用的結(jié)果。 １． 內(nèi)因 （１） 遺傳因素：哮喘是一種多基因遺傳病，一般由位于不同染色體上的成對(duì)致病基因共同作用引起。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，家庭中患哮喘病的人數(shù)越多，其子女患哮喘病的幾率也越高。 （２） 體質(zhì)因素：哮喘病人多為過敏性體質(zhì)，在嬰幼兒時(shí)多患有嬰兒濕疹，過敏性鼻炎，異位性皮炎等。 ２． 外因 （１） 過敏源：①吸入性過敏源：塵螨、蟑螂、霉菌、動(dòng)物皮毛、花粉等。其中塵螨是誘發(fā)哮喘的最重要吸入性過敏源。尤以屋塵螨最為常見。②食物性過敏源：海鮮、牛奶、肉、蛋甚至某些蔬菜如竹筍、蘑菇等都可以成為某一特定病人的過敏源。③接觸性過敏源：如油漆、某些化妝品等。 （２） 感染：病毒或細(xì)菌感染，尤以病毒性呼吸道感染最為常見?；紫x、鉤蟲等寄生蟲感染誘發(fā)哮喘在一些農(nóng)村也可見到。 （３） 吸煙與被動(dòng)吸煙：有研究發(fā)現(xiàn)，同為無過敏史的母親，在孕期吸煙者娩出的嬰兒患哮喘的幾率比在孕期不吸煙者高出2倍。同時(shí)，吸煙者吸入的一支煙的煙霧中的有毒顆粒濃度是吸煙者吸入的1-4倍。其主要成分是多環(huán)烴類、一氧化碳、二氧化碳、一氧化氮、二氧化氮、尼古丁等，這些均可刺激氣道誘發(fā)哮喘。 （４） 氣候變化：氣溫、濕度與氣壓的變化也會(huì)誘發(fā)哮喘。 （５） 運(yùn)動(dòng)：兒童期哮喘病人因運(yùn)動(dòng)而誘發(fā)哮喘的可達(dá)70%以上。特別在寒冷季節(jié)，進(jìn)行運(yùn)動(dòng)量較大的室外長(zhǎng)跑，或競(jìng)爭(zhēng)激烈的短跑、溜冰、連續(xù)跳繩等都可誘發(fā)哮喘。 （６） 藥物和化學(xué)制劑：如阿司匹林、心得安、青霉素類、磺胺類，某些平喘藥如麻黃素、腎上腺素等都可引起哮喘。染料和防腐劑如酒石黃、寶石藍(lán)、亞硝酸鹽等也能誘發(fā)哮喘。 （７） 精神因素：情緒波動(dòng)、精神緊張、受恐嚇、激動(dòng)、甚至大笑之后容易引發(fā)哮喘。三、怎樣知道自己得了哮喘?。? 幾乎所有的哮喘患者都有長(zhǎng)期性和發(fā)作性的特點(diǎn)，因此典型哮喘發(fā)作三次以上，有重要的診斷意義。病人的自覺癥狀有胸悶、氣急、即呼吸困難，可自行緩解或用平喘藥物治療而緩解。病人每次發(fā)作前，以過敏性鼻炎為先兆，鼻咽發(fā)癢、眼癢、流清水樣鼻涕，打噴嚏，伴胸悶、輕咳、有痰又不易咳出。對(duì)季節(jié)性發(fā)作明顯的患者，上述前驅(qū)癥狀通常相當(dāng)明顯；緊接著出現(xiàn)胸悶、胸部壓迫感、吸入氣不夠用，甚至斷氣。不能平臥，被迫坐起，頭向前俯，兩肩高聳，兩手撐在膝上或桌上、呼氣長(zhǎng)吸氣短，發(fā)出高調(diào)的鳴笛聲，各種呼吸肌參與活動(dòng)，頸胸肌運(yùn)動(dòng)明顯，吸氣時(shí)出現(xiàn)很深的陷凹。如果病情進(jìn)一步發(fā)展，則因肺泡內(nèi)殘余氣體過多，影響氣體交換發(fā)生缺氧，出現(xiàn)面色晦暗、口唇指甲發(fā)紫、四肢冰涼、心跳增快、脈搏細(xì)弱、大汗淋漓、情緒緊張。有些患者的哮喘發(fā)作無明顯的周期性，一年四季經(jīng)常發(fā)作，因此需要常年用藥，不少病人用藥雖能控制，但緩解期時(shí)間很短。 有了上述的癥狀，再在醫(yī)院進(jìn)行相應(yīng)的檢查，包括肺功能檢查、血液檢查、和過敏原檢查。肺功能檢查對(duì)哮喘病人的診斷和治療都很重要。而過敏原的檢查是要尋找過敏原和確定過敏原，還可以通過過敏原的浸出液做脫敏療法。四、哮喘怎么樣治療 哮喘不同于其他疾病，它具有長(zhǎng)期性、周期性的顯著特點(diǎn)，因此治療方案的設(shè)計(jì)應(yīng)當(dāng)根據(jù)基本原則，并參考病情的嚴(yán)重程度進(jìn)行。在哮喘急性發(fā)作期，治療主要是用支氣管擴(kuò)張劑，如β2激動(dòng)劑，如沙丁胺醇，特布他林等，為了達(dá)到速效的目的，通常用氣霧劑吸入的形式，一般15到30分鐘即起平喘作用，但維持時(shí)間只能是3-6小時(shí)，停藥后哮喘可能再次發(fā)作。因此在哮喘急性癥狀緩解后，療效的鞏固和反復(fù)發(fā)作的預(yù)防是必不可少的環(huán)節(jié)。為此需要同時(shí)和合并使用吸入皮質(zhì)激素類抗炎藥，以消除氣道的炎癥，降低氣道的反應(yīng)性。慢性哮喘或反復(fù)發(fā)作的哮喘緩解期的治療的核心在于控制氣道炎癥，整個(gè)治療的設(shè)計(jì)最好用階梯式的治療方案。 哮喘目前尚無根治的特效藥，廣大患者切勿因"追求根治"而多花冤枉錢。提醒哮喘患者和家屬要特別注意以下幾個(gè)治療誤區(qū)。 誤區(qū)一：期望值過高，欲速則不達(dá)。有的哮喘病人急于求成，到處尋找"根治"哮喘的"靈丹妙藥"，只要看到某個(gè)廣告說"這種方法可使哮喘永不發(fā)作"，就馬上去買、去試，屢試屢敗，屢敗屢試，總是上當(dāng)受騙。不僅花了許多冤枉錢，還耽誤了正規(guī)治療。不少病人等到出現(xiàn)了阻塞性肺氣腫或慢性肺心病等嚴(yán)重并發(fā)癥，才到大醫(yī)院找專家，此時(shí)治療效果已經(jīng)比疾病早期就診療效差很多。 誤區(qū)二：只在發(fā)病時(shí)才去看醫(yī)生，平時(shí)不用藥。支氣管哮喘是一種慢性呼吸道疾病，支氣管中長(zhǎng)期存在炎癥是引起哮喘癥狀的根源。只有長(zhǎng)期應(yīng)用吸入型激素等藥物才能抑制氣道的變態(tài)反應(yīng)炎癥，從而預(yù)防發(fā)病。如果只在發(fā)病后才到醫(yī)院看急診、掛吊針，不僅多受痛苦、多花錢，還會(huì)增加藥物副作用，加重病情。對(duì)于持續(xù)期哮喘病人，堅(jiān)持在不發(fā)病的時(shí)候長(zhǎng)期吸入激素是非常重要的。 誤區(qū)三：不敢用吸入型激素，怕產(chǎn)生依賴。不少哮喘病人擔(dān)心，用了吸入型激素會(huì)引起骨質(zhì)疏松、糖尿病和高血壓等全身副作用，或產(chǎn)生激素依賴。因此，一直不用激素，或剛用一個(gè)月就趕快停藥。其實(shí)，醫(yī)生推薦的吸入型激素與口服強(qiáng)的松和靜脈用的地塞米松等全身用激素是不同的。吸入型激素不僅局部抗炎作用比強(qiáng)的松和地塞米松更強(qiáng)，而且其全身副作用減少很多，即使長(zhǎng)期應(yīng)用也相當(dāng)安全，不會(huì)產(chǎn)生激素依賴。有的哮喘病人連續(xù)吸入激素已經(jīng)近十年了，也沒有出現(xiàn)全身不良反應(yīng)，像健康人一樣正常工作、學(xué)習(xí)。五、哮喘的家庭護(hù)理 １． 居室宜空氣流暢，陽(yáng)光充足。冬季要暖和，夏季要涼爽通風(fēng)。避免接觸特殊氣味。 ２． 飲食宜清淡而富有營(yíng)養(yǎng)，忌進(jìn)生冷油膩，辛辣酸甜以及海鮮魚蝦等容易過敏的食物。 ３． 多注意患者心率、脈象的變化，防止哮喘大發(fā)作的發(fā)生。 ４． 患者宜進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，可以選擇游泳、氣功、太極拳、散步、慢跑、醫(yī)療體操等運(yùn)動(dòng)。其中以游泳最佳。帶要避免劇烈運(yùn)動(dòng)。 ５． 遠(yuǎn)離過敏原和其他誘因，當(dāng)病人已知有明確的過敏原時(shí)，一定要遠(yuǎn)離過敏原。同時(shí)要謹(jǐn)防氣候變化，肺部感染等誘因。 ６． 患者要保持精神愉快，樂觀開朗，心境平和，情緒穩(wěn)定。要樹立戰(zhàn)勝哮喘的信心，要消除緊張情緒，克服自卑心理，積極配合各種治療。 ７． 患者還可根據(jù)自身情況采取內(nèi)服中藥、針灸、按摩、敷貼等方法。

1、什么是重癥肌無力？重癥肌無力（MG）是一種由神經(jīng)肌肉接頭傳遞功能障礙的獲得性自身免疫性疾病，病變部位在神經(jīng)-肌肉接頭的突觸后膜，該膜上的乙酰膽堿受體（AchR）受到損害后，受體數(shù)目減少，臨床主要表現(xiàn)為部分或全身骨骼肌無力和易疲勞，活動(dòng)后癥狀加重，經(jīng)休息和應(yīng)用膽堿酯酶抑制劑治療后癥狀減輕。重癥肌無力的發(fā)病率為（0.5～5）/10萬，患病率為10/10萬。 2、哪個(gè)年齡段是重癥肌無力發(fā)病的高峰？重癥肌無力有兩個(gè)發(fā)病年齡高峰：20-40歲和40-60歲，第一年齡段女性多發(fā)，第二年齡段多見于男性。3. 重癥肌無力的病因有哪些？引起重癥肌無力的病因有兩大類：（1）第一類是先天遺傳性，極少見，與自身免疫無關(guān)；（2）第二類是自身免疫性疾病，最常見。發(fā)病原因尚不明確，普遍認(rèn)為與感染、藥物、環(huán)境因素有關(guān)。同時(shí)重癥肌無力患者中有65%～80%有胸腺增生，10%～20%伴發(fā)胸腺瘤。4、重癥肌無力的誘發(fā)因素有哪些？（1）環(huán)境因素：某些環(huán)境因素，主要包括化工廠、重金屬生產(chǎn)地、粉塵噪聲等，環(huán)境污染造成免疫力下降而容易誘發(fā)重癥肌無力的發(fā)生；（2）食物污染與中毒：是引起重癥肌無力的主要病因，患者中相當(dāng)一部分是吃了不潔食用油炸的油條，被化學(xué)品污染的劣質(zhì)飲料而發(fā)病的。（3）營(yíng)養(yǎng)因素：很多患者家庭條件都比較貧困，外地患者多，北京患者少，可能與長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不足、勞累有關(guān)。（4）精神緊張，過度勞累：一些重癥肌無力患者常由于長(zhǎng)時(shí)間的玩麻將，玩電腦游戲后發(fā)病的，因此要?jiǎng)谝萁Y(jié)合，保持心情舒暢。5、重癥肌無力的早期癥狀有哪些？（1）全身無力：從外表看來好皮好肉的，也沒有肌肉萎縮，好像沒病一樣；但病人常感到嚴(yán)重的全身無力，肩不能抬，手不能提，蹲下去站不起來，甚至連洗臉和梳頭都要靠別人幫忙。病人的肌無力癥狀休息一會(huì)兒明顯好轉(zhuǎn)，而干一點(diǎn)活又會(huì)顯著加重。這種病人大多同時(shí)伴有眼瞼下垂、復(fù)視等癥狀。（2）眼瞼下垂：又稱耷拉眼皮，據(jù)報(bào)道以眼瞼下垂為首發(fā)癥狀者高達(dá)73%，可見于任何年齡，尤以兒童多見。（3）復(fù)視：即視物重影。用兩只眼一起看，一個(gè)東西看成兩個(gè)；若遮住一只眼，則看到的是一個(gè)。年齡很小的幼兒對(duì)復(fù)視不會(huì)描述，常常代償性地歪頭、斜頸，以便使復(fù)視消失而看得清楚，嚴(yán)重者還可表現(xiàn)為斜視。（4）吞咽困難：沒有消化道疾病，胃口也挺好，但好飯好菜想吃卻咽不下，甚至連水也咽不進(jìn)。喝水時(shí)不是嗆入氣管引起咳嗽，就是從鼻孔流出來。有的病人由于嚴(yán)重的吞咽困難而必須依靠鼻飼管進(jìn)食。（5）咀嚼無力：牙齒好好的，但咬東西沒勁，連咬饅頭也感到費(fèi)力。頭幾口還可以，可越咬越咬不動(dòng)。吃煎餅、啃烤肉就更難了。（6）聲音嘶啞：就像患了傷風(fēng)感冒似的。有的病人開會(huì)發(fā)言或讀報(bào)時(shí)，頭幾分鐘聲音還可以，時(shí)間稍長(zhǎng)，聲音就變得嘶啞、低沉，最后完全發(fā)不出聲音了。打電話時(shí)一開始還可以，時(shí)間一長(zhǎng)別人就聽不清他說的什么。這是由于咽喉肌的無力所致。（7）面肌無力：由于整個(gè)面部的表情肌無力，病人睡眠時(shí)常常閉不上眼。平時(shí)表情淡漠，笑起來很不自然，就像哭一樣，又稱哭笑面容。這種面容使人看起來很難受，病人也很痛苦。（8）頸肌無力：嚴(yán)重的頸肌無力表現(xiàn)比較突出，患者坐位時(shí)有垂頭現(xiàn)象，用手撮著下巴才能把頭挺起來，若讓病人仰臥（不枕枕頭）他不能屈頸抬頭。6、重癥肌無力的眼部癥狀有哪些？（1）眼瞼下垂：早期多為一側(cè)，晚期多為兩側(cè)，還有不少病人一側(cè)的眼皮瞪上去時(shí)，另一側(cè)的眼皮又耷拉下來，即出現(xiàn)左右交替瞼下垂現(xiàn)象； （2）斜視眼運(yùn)動(dòng)障礙；（3）復(fù)視；（4）眼球運(yùn)動(dòng)障礙。7、重癥肌無力患者肌無力有哪些特點(diǎn)？1） 全身骨骼肌易疲勞或肌無力呈波動(dòng)性；2）多數(shù)表現(xiàn)為肌肉持續(xù)收縮后出現(xiàn)肌無力甚至癱瘓，休息后減輕或緩解；3）晨輕暮重：表現(xiàn)為晨起時(shí)肌力正常或肌無力癥狀減輕，而在下午或傍晚肌無力明顯加重；4）首發(fā)癥狀常為一側(cè)或雙側(cè)眼外肌麻痹，如上瞼下垂、斜視和復(fù)視；5）四肢肌肉受累以近端為重，表現(xiàn)為抬臂、梳頭、上樓梯困難，腱反射通常不受累，感覺正常；6）首次采用抗膽堿酯酶藥物治療都能緩解肌無力的癥狀，是該病突出的特點(diǎn)。8、成人重癥肌無力有哪幾種？根據(jù)改良的Osseman分型法，可分為①I眼肌型；②IIA輕度全身型，四肢肌群常伴眼肌受累，無假性球麻痹的表現(xiàn)，即無咀嚼和吞咽困難構(gòu)音不清；③IIB中度全身型，四肢肌群受累明顯常伴眼外肌麻痹，有假性球麻痹的表現(xiàn)，多在半年內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難；④III急性重癥型，發(fā)病迅速，多由數(shù)周或數(shù)月發(fā)展到呼吸困難；⑤IV遲發(fā)重癥型，多在2年左右由I型、IIA型、IIB型演變；⑥V肌萎縮型，少見。9、兒童重癥肌無力分為哪幾類？（1）新生兒先天性肌無力：由于肌無力大多數(shù)有一定的家族傾向，患兒出生后主要表現(xiàn)為上瞼下垂，眼外肌麻痹，全身肌無力，哭聲低弱和呼吸困難者并不常見。肌無力癥狀較輕，但持續(xù)存在。血中體抗體水平不高，血漿交換治療均無效。（2）兒童型肌無力：這種類型的發(fā)病在6個(gè)月兒童身上較多見，而出生后第2年及第3年是發(fā)病的高峰時(shí)期。根據(jù)臨床特征可分為眼肌型、腦干型及全身型。（3）新生兒一過性肌無力：患兒出生后數(shù)小時(shí)至3天內(nèi)，可表現(xiàn)哭聲無力，吞咽、吸吮、呼吸均顯困難。肌肉弛緩，腱反射減退或消失?；純汉苌儆醒弁饧÷楸约吧喜€下垂。如未注意家族史，易與分娩性腦損傷、肌無力綜合征等混淆。10、重癥肌無力的檢查有哪些方法?（1） 藥物試驗(yàn)：①新斯的明試驗(yàn)，②氯化騰喜龍?jiān)囼?yàn)。（2） 神經(jīng)肌肉電生理檢查：常用感應(yīng)電持續(xù)刺激，受損肌反應(yīng)及迅速消失；肌電圖提示肌收縮力量降低，振幅變小。肌肉動(dòng)作電位幅度降低10%以上，單纖維興奮傳導(dǎo)延緩或阻滯。（3） AchR抗體滴度測(cè)定：血清中抗AchR-Ab測(cè)定約80%患者增高；但眼肌型病例的AchR抗體升高不明顯，且抗體滴度與臨床癥狀的嚴(yán)重程度不成比例。 （4）胸部X線攝片或胸腺CT、MRI檢查，主要是了解是否胸腺增生、肥大或或腫瘤。 （5）免疫學(xué)檢查：70-93%的患者可查出血清抗乙酰膽堿受體抗體陽(yáng)性。（6）肌肉活檢：神經(jīng)肌肉接頭處突觸后膜皺褶減少、變平坦，AchR數(shù)目減少。11、什么是重癥肌無力危象？ 指重癥肌無力患者在病程中由于某種原因突然發(fā)生的病情急劇惡化，呼吸困難，危及生命的危重現(xiàn)象。根據(jù)不同的原因，重癥肌無力（MG）危象通常分三種類型：（1）肌無力危象：大多是由于疾病本身的發(fā)展所致。也可因感染、過度疲勞、精神刺激、月經(jīng)、分娩、手術(shù)、外傷而誘發(fā)。臨床表現(xiàn)為患者的肌無力癥狀突然加重，出現(xiàn)吞咽和咳痰無力，呼吸困難，常伴煩躁不安，大汗淋漓等癥狀。（2）膽堿能危象：見于長(zhǎng)期服用較大劑量的“溴吡斯的明”的患者，或一時(shí)服用過多，發(fā)生危象之前常先表現(xiàn)出惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、多汗、流淚、皮膚濕冷、口腔分泌物增多、肌束震顫以及情緒激動(dòng)、焦慮等精神癥狀。（3）反拗危象：“溴吡斯的明”的劑量未變，但突然對(duì)該藥失效而出現(xiàn)了嚴(yán)重的呼吸困難。也可因感染、電解質(zhì)紊亂或其他不明原因所致。12、重癥肌無力需與哪些疾病鑒別？（1）Lambert-Eaton綜合征：多數(shù)50歲以后起病，男性多見，膽堿酯酶抑制劑對(duì)治療無效。（2）慢性炎性肌?。号c重癥肌無力相比無晨輕暮重現(xiàn)象，重復(fù)神經(jīng)電刺激陰性，血清AchR抗體滴度不高，抗膽堿酯酶藥物治療無效等。（3）眼肌型肌營(yíng)養(yǎng)不良癥：主要與單純眼肌型重癥肌無力鑒別，本病特點(diǎn)為隱匿起病、病情長(zhǎng)達(dá)數(shù)年或數(shù)十年、癥狀無波動(dòng)，病情進(jìn)展非常緩慢，抗膽堿酯酶藥物治療無效。（4）進(jìn)行性球麻痹：本病是運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病的一個(gè)類型，類似重癥肌無力癥狀。主要區(qū)別在于本病癥狀無活動(dòng)，舌肌明顯萎縮伴纖顫，肌電圖提示為典型的神經(jīng)源性受損。抗膽堿酯酶藥物治療無效。（5） 藥物中毒：肉毒桿菌中毒、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、蛇咬傷所引起的神經(jīng)-肌肉傳遞障礙，用新斯的明或依酚氯銨后臨床癥狀也會(huì)改善，但這些疾病都有明確的病史。13、 重癥肌無力疾病是否遺傳?重癥肌無力是人類疾病中發(fā)病原因研究得最清楚、最具代表性的自身免疫性疾病，是神經(jīng)肌肉接頭突觸后膜上的乙酰膽堿受體受累。正因?yàn)橹匕Y肌無力是自身免疫類疾病，因此重癥肌無力有一定的遺傳易感性，通過調(diào)查有一部分患者有陽(yáng)性家族史。14、 重癥肌無力可以徹底治愈嗎 ?不可以，但可以進(jìn)行治療。只要選擇正確的治療方法，完全可以控制重癥肌無力病，讓病情不再反復(fù)。15、 重癥肌無力不治療有什么后果 ?隨著機(jī)體受累狀態(tài)的輕重，對(duì)患者的健康影響也是多種不一，具體有：（1）延髓肌、吞咽肌受累：出現(xiàn)吐字不清，言語(yǔ)不暢，說話鼻音，舌頭不靈活，導(dǎo)致食物在口腔內(nèi)攪拌困難。說話的音量會(huì)隨講話的時(shí)間越變?cè)叫?，?yán)重時(shí)只見唇動(dòng)而聽不到聲音，進(jìn)食困難，喝水容易嗆咳等。（2）全身骨骼肌肉受累：全身骨骼肌肉受累也是重癥肌無力的危害，其中以眼外肌最常見。重癥肌無力患者會(huì)出現(xiàn)眼瞼下垂、復(fù)視等表現(xiàn)。當(dāng)全身肌肉一起受到危害時(shí)會(huì)出現(xiàn)疲勞后加重，休息后減輕，朝輕夕重的典型病癥。（3）面都表情肌和咀嚼肌受累：出現(xiàn)閉眼不緊的表現(xiàn)，最常見的苦笑面容?；颊叱３Ｃ鏌o表情，就像帶了面具一樣，不能鼓腮、吹氣，吃東西的時(shí)候沒有力氣嚼，尤其是干食最明顯。（4）四肢肌群受累：上肢受累會(huì)導(dǎo)致兩臂不能上舉，梳頭、刷牙、穿衣都會(huì)成為難事；下肢受累會(huì)出現(xiàn)上樓腿軟，提東西下肢疲勞，上臺(tái)階或上車?yán)щy等，在騎自行車時(shí)會(huì)出現(xiàn)沒有騎多久就沒有力氣，也會(huì)出現(xiàn)下車、下樓易跌，蹲下起立困難等危害。16、 重癥肌無力應(yīng)如何控制病情，延長(zhǎng)生存期？重癥肌無力雖然治療難度大，但并不代表是“不治之癥”，臨床中有三分之一的病人經(jīng)過治療可得以恢復(fù)，但關(guān)鍵是需要早發(fā)現(xiàn)，早治療。（1）及時(shí)專業(yè)檢查 以免“誤診”耽誤病情；（2）發(fā)現(xiàn)病情要及時(shí)治療，不要讓“病情”縮短壽命；（3）選擇正確的治療方法，不要讓錯(cuò)誤的療法耽誤治療最好時(shí)機(jī)。17、眼肌型重癥肌無力發(fā)生后的主要危害有哪些？（1）眼肌受累：具體表現(xiàn)為眼瞼下垂和復(fù)視等，或者是全身肌肉同時(shí)受累，疲勞后加重，休息后一些恢復(fù)，朝輕夕重，受累肌群的范圍與程度變化很大。（2）延髓肌受累：現(xiàn)象為吐字不清，言語(yǔ)不利，講話鼻音，伸擺不出與運(yùn)動(dòng)不靈，以致于食物在口腔內(nèi)攪拌困難，講話的聲音隨講話時(shí)間延長(zhǎng)而逐漸變小，嚴(yán)重的時(shí)候僅有唇動(dòng)聽不到聲音，食物吞咽困難，吃一頓飯需要很長(zhǎng)的時(shí)間，飲水容易嗆咳等。（3）并發(fā)胸腺瘤：重癥肌無力的實(shí)驗(yàn)室檢查可見2/3的病人血清免疫球蛋白增高。大部份的病人血清中，乙酰膽堿受體抗體增高。胸部X片和胸腺X片常會(huì)見胸腺增生或者是胸腺腫瘤。（4）四肢肌群受累：上肢受累時(shí)，兩臂上舉不能，梳頭刷牙和穿衣困難，下肢受累的時(shí)候，首先發(fā)覺上樓腿軟，上提下肢感到疲勞，逐步發(fā)展為上臺(tái)階或者是上公共汽車?yán)щy，或騎自行車剛開始時(shí)能上車，但是沒騎多遠(yuǎn)，便因肌肉無力，下車?yán)щy而跌倒，此外還有下樓時(shí)易跌，蹲下后起立困難等。18、重癥肌無力的治療方法有哪些？（1）藥物治療①膽堿酯酶抑制劑：是對(duì)癥治療的藥物，治標(biāo)不治本，不能單藥長(zhǎng)期應(yīng)用，應(yīng)從小劑量漸增。常用的有甲基硫酸新斯的明、溴吡斯的明；②腎上腺皮質(zhì)激素：抑制自身免疫反應(yīng)；③免疫抑制劑：適用于腎上腺皮質(zhì)激素療效不佳或不能耐受，或不能使用的患者；（2）血漿置換：通過將患者血液中乙酰膽堿受體抗體去除的方式，暫時(shí)緩解重癥肌無力患者的癥狀，如不輔助其他治療方式，療效不超過2個(gè)月。（3）靜脈注射免疫球蛋白：人類免疫球蛋白中含有多種抗體，可以中和自身抗體、調(diào)節(jié)免疫功能。其效果與血漿置換相當(dāng)。（4）胸腺治療①外科胸腺切除手術(shù)：可去除患者自身免疫反應(yīng)的始動(dòng)抗原。術(shù)后約70%的患者癥狀可緩解。②胸腺放射治療：主要用于治療不適合做胸腺切除者。19、胸腺瘤與重癥肌無力的關(guān)系如何？胸腺瘤與重癥肌無力之間的關(guān)系非常密切：（1）75%-80%的重癥肌無力患者胸腺異常，其中60%為胸腺增生，約有12%的重癥肌無力患者伴發(fā)胸腺瘤；（2）胸腺瘤患者中有重癥肌無力的患者占30%，約10%（主要為老年男性）的胸腺瘤可能因侵犯其鄰近的生命結(jié)構(gòu)而致麻痹。（3）胸腺瘤患者的胸腺細(xì)胞通常不表達(dá)乙酰膽堿受體，但血清中乙酰膽堿受體抗體滴度升高并存在數(shù)種細(xì)胞內(nèi)肌肉蛋白的抗體，從而產(chǎn)生重癥肌無力。（4）一般胸腺切除后癥狀大多能得到改善或緩解，這與切除胸腺組織減少了胸腺素的分泌有關(guān)。20、胸腺切除手術(shù)的手術(shù)適應(yīng)癥有哪些？重癥肌無力患者90%以上有胸腺異常，胸腺切除是重癥肌無力有效治療手段之一。（1）適用于在16～60歲之間發(fā)病的全身型、無手術(shù)禁忌證的重癥肌無力患者，大多數(shù)患者在胸腺切除術(shù)后可獲顯著改善。（2）重癥肌無力合并胸腺瘤的患者占10%～15%，是胸腺切除術(shù)的絕對(duì)適應(yīng)證。21、為何胸腺摘除術(shù)后也易出現(xiàn)重癥肌無力？（1）手術(shù)作為誘因，使原潛在的重癥肌無力表現(xiàn)出來。（2）原有重癥肌無力不明顯而漏診，因發(fā)現(xiàn)胸腺瘤而進(jìn)行胸腺摘除，但由于胸腺摘除不徹底，或有異位胸腺，等病情重到一定程度再就診時(shí)才做出重癥肌無力診斷，故給人一種錯(cuò)誤的印象，好像是胸腺摘除術(shù)后才發(fā)生重癥肌無力，其實(shí)不然。（3）去除抑制：原來胸腺瘤存在時(shí)可能使機(jī)體本身處于免疫抑制狀態(tài)，當(dāng)胸腺瘤摘除后會(huì)使這種抑制狀態(tài)的異常免疫表現(xiàn)出來，臨床上會(huì)出現(xiàn)重癥肌無力的癥狀及體征。（4）其他因素，即胸腺外因素在重癥肌無力發(fā)病機(jī)理中起作用的可能。22、重癥肌無力眼肌型如何治療？眼肌型重癥肌無力可發(fā)病于任何年齡段，其中有10~20%可以自行痊愈，但是大部分可以在兩年內(nèi)發(fā)展成全身型的重癥肌無力。（1）如果眼肌型的重癥肌無力還同時(shí)有胸腺瘤或者是胸腺增生的話可以通過手術(shù)進(jìn)行治療，如果沒有的話就沒有進(jìn)行手術(shù)的必要了，因?yàn)檠奂⌒偷闹匕Y肌無力的癥狀比較輕可以通過藥物治療，而且手術(shù)也有一定的風(fēng)險(xiǎn)。（2）我們可以通過抗膽堿酯酶藥物和皮質(zhì)類固醇類藥物來治療眼肌型重癥肌無力，這些藥物可以起到改善癥狀的作用，約50%的患者治療效果比較好，這類藥物常見的副作用有腹瀉，消化道痙攣等。23、重癥肌無力的預(yù)后怎樣？重癥肌無力患者預(yù)后一般較好，小部分患者經(jīng)治療后可完全緩解，大部分患者可藥物維持改善癥狀，絕大多數(shù)療效良好的患者能進(jìn)行正常的學(xué)習(xí)、工作和生活。但重癥肌無力危象的死亡率較高。24、 重癥肌無力會(huì)復(fù)發(fā)嗎？重癥肌無力屬于自身免疫性疾病，這類疾病的特點(diǎn)之一就是病程呈慢性遷延性，緩解與惡化交替，大多數(shù)病人經(jīng)過治療可以得到控制即病人的臨床癥狀和體征消失，和正常人一樣能正常生活、學(xué)習(xí)、工作，并停止一切治療重癥肌無力的藥物）。但需了解引發(fā)癥狀反復(fù)的誘因，才能采取相應(yīng)的預(yù)防措施和積極治療，從而避免或減少重癥肌無力癥狀的反復(fù)。如感冒、精神創(chuàng)傷、全身各種感染、過度勞累、內(nèi)分泌失調(diào)、免疫功能紊亂、婦女月經(jīng)期等等多種因素而復(fù)發(fā)或加重病情，因此，重癥肌無力癥狀具有反復(fù)性。25、如何預(yù)防重癥肌無力復(fù)發(fā)？（1）避免誘發(fā)因素常見誘因有感染、手術(shù)、精神創(chuàng)傷、全身性疾病、過度疲勞、女性生理期前后、妊娠、分娩、吸煙、飲酒、胸腺瘤復(fù)發(fā)等。（2）慎用藥物①抗生素類：慶大霉素、鏈霉素、卡那霉素、四環(huán)素、土霉素、桿菌酞、多粘菌素、妥布霉素、喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類慎用。②降脂藥慎用。③非那根、安定、安熱靜、嗎啡、乙醚、麻醉肌松劑、普魯卡因、氨基甙類藥物。④奎寧、奎尼丁、普魯卡因酰胺、冬眠寧、奮乃靜。⑤箭毒、琥珀膽堿。⑥胸腺素、卡增舒、秉寧克通、免疫增強(qiáng)劑。⑦蟾酥及中成藥，如：六神丸、喉疾靈等、珍珠層粉。⑧不要隨便給兒童重癥肌無力患者服用市面出售的各種自稱含有增強(qiáng)免疫作用的口服液。26、 重癥肌無力的飲食注意事項(xiàng)有哪些？重癥肌無力的患者飲食要注意飲食要有節(jié)，不能過饑或過飽，在有規(guī)律，有節(jié)度，同時(shí)各種營(yíng)養(yǎng)要調(diào)配恰當(dāng)，不能偏食，保持生活規(guī)律。27、重癥肌無力患者生活中應(yīng)注意哪些?（1）起居有常，安排好一日生活，按時(shí)睡眠，按時(shí)起床，不要熬夜，要?jiǎng)谝萁Y(jié)合。（2）防感冒，肌無力患者抵抗力較差，感冒不僅會(huì)促使疾病復(fù)發(fā)或加重，還會(huì)進(jìn)一步降低機(jī)體對(duì)疾病的抵抗力。（3）飲食要有節(jié)，不能過饑或過飽，要有規(guī)律，有節(jié)度，同時(shí)各種營(yíng)養(yǎng)要調(diào)配恰當(dāng)，不能偏食。（4）注意適量運(yùn)動(dòng)，鍛煉身體增強(qiáng)體質(zhì)，但不能運(yùn)動(dòng)過量，特別是重癥肌無力病人運(yùn)動(dòng)過量會(huì)加重癥狀，所以病人要根據(jù)自己的情況選擇一些有助于恢復(fù)健康的運(yùn)動(dòng)。病情較重的病人或長(zhǎng)期期臥床不起的病人，應(yīng)給予適當(dāng)?shù)陌茨Ψ乐谷殳彽漠a(chǎn)生。（5）在治療上病人應(yīng)有良好的心態(tài)與康復(fù)的信心。鼓勵(lì)病人應(yīng)該有積極樂觀的治療信心，減少病人的心理負(fù)擔(dān)，避免精神刺激和過度腦力（體力）勞累。（6）注意各種感染，生活保持有規(guī)律，飲食方面應(yīng)多食富含高蛋白的食物如：雞、鴨、魚、瘦肉、豆腐、黃豆、雞蛋、植物蛋白與動(dòng)物蛋白以及新鮮蔬菜水果，營(yíng)養(yǎng)搭配對(duì)病人來講非常重要，注意食物的易消化性。（7）忌食生、冷及辛辣食物，避免煙酒刺激。28、重癥肌無力家庭應(yīng)急處理措施有哪些？（1）輕者應(yīng)避免過度勞累，受涼、感染、外傷和激怒等，不宜在烈日下過久，以防肌力危象發(fā)生。（2）肌無力發(fā)作時(shí)，應(yīng)臥床休息，保持鎮(zhèn)靜和安靜，保持室內(nèi)空氣通暢，及時(shí)清除鼻腔及口腔內(nèi)分泌物，保持呼吸道通暢。（3）重癥肌無力危象：①危象發(fā)作時(shí)，盡快送往醫(yī)院搶救。②若能辨別具體為何種危象，可作如下處理：肌無力危象時(shí)，即刻肌注新斯的明1mg，必要時(shí)可重復(fù)，癥狀改善后改用口服；膽堿能危象時(shí)，停用一切抗膽堿酯酶藥物，同時(shí)肌注或靜脈注射阿托品0.5-2mg，每日15-30分鐘重復(fù)一次；反拗性危象時(shí)，停用抗膽堿酯酶藥物，使運(yùn)動(dòng)終板乙酰膽堿受體功能得到恢復(fù)，至少72小時(shí)后，再?gòu)男┝块_始使用抗膽堿酯酶藥物。③如一時(shí)危象性質(zhì)不明，可暫?？鼓憠A酯酶藥物，試用強(qiáng)的松口服。④禁止使用可影響神經(jīng)-肌肉接頭傳遞功能藥物如麻醉劑、鎮(zhèn)靜止痛劑、肌肉松弛劑、抗心律失常藥及某些抗生素等。⑤不論何種危象，均應(yīng)注意確保呼吸通暢，早期處理病情無好轉(zhuǎn)時(shí)，立即進(jìn)行人工呼吸。29 重癥肌無力的兒童應(yīng)用激素治療有什么副作用？（1）消化道潰瘍：為預(yù)防胃潰瘍的發(fā)生，每次服用激素前可服用抗酸藥物，如硫糖鋁等。平時(shí)注意觀察大便顏色，若有黑便應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。以往有胃潰瘍或消化道出血病史者最好改用其他療法，避免用激素。（2）糖尿?。阂蚣に赜猩哐亲饔?，故可引起糖尿病，開始治療前應(yīng)普查血糖，開始治療后應(yīng)定期復(fù)查，一旦發(fā)現(xiàn)了糖尿病應(yīng)積極采用降糖措施，甚至可并用胰島素療法。（3）骨質(zhì)疏松癥：可適當(dāng)服用鈣劑和維生素D。（4）股骨頭壞死：成年人大劑量應(yīng)用激素時(shí)應(yīng)高度警惕股骨頭壞死的可能。應(yīng)早期并用一些降血脂和活血的藥物，肌無力癥狀改善后應(yīng)及時(shí)減少激素劑量。若發(fā)生壞死，應(yīng)停用激素并減少活動(dòng)。（5）白內(nèi)障：長(zhǎng)期服用激素的患者應(yīng)定期到眼科檢查，如果發(fā)生了白內(nèi)障則激素應(yīng)減量。（6）腎上腺功能不全：一般按1日3次服用激素的方法很容易引起腎上腺功能不全，故現(xiàn)在特別強(qiáng)調(diào)激素應(yīng)每日1次，早飯后頓服。（7）感染。病人容易發(fā)生感染，這是因?yàn)榧に乜梢越档筒∪说纳眢w免疫力。長(zhǎng)期大量使用皮質(zhì)類固醇激素可以降低機(jī)體的抵御疾病的能力，增加了細(xì)菌和真菌的感染機(jī)會(huì)，并能使原有結(jié)核病灶發(fā)生活動(dòng)和擴(kuò)散。由此可見，激素治療重癥肌無力雖然有一定的作用，但是激素是一把雙刃劍，既能夠?yàn)槿藗冎委熂膊?，又可能?huì)把病人帶向深淵。所以，在使用激素治療疾病的時(shí)候一定要把握好度，這就需要有專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員全程指導(dǎo)。30. 患有重癥肌無力是否可以生小孩？重癥肌無力是一種可遺傳的疾病，但卻不具有傳染的性質(zhì)。重癥肌無力患者妊娠時(shí)的癥狀不同人表現(xiàn)都不大一樣，部分人無明顯變化，而有的人可能會(huì)癥狀加重或減輕；而分娩和產(chǎn)后常使患者癥狀加重，嚴(yán)重者可以發(fā)生肌無力危象。因此目前推薦在疾病沒有完全康復(fù)之前，不建議生育。育齡女性肌無力病人以避孕為佳。若癥狀無波動(dòng)或有改善者方可考慮妊娠，但需要嚴(yán)格預(yù)防產(chǎn)后肌無力危象發(fā)生。31. 重癥肌無力患者感冒該如何治療？（1）感冒時(shí)發(fā)熱的處理：服用撲熱息痛，補(bǔ)液或肌肉注射柴胡針，高熱時(shí)用物理降溫（酒精擦浴或使用冰袋）；（2）嚴(yán)重感冒的處理：上當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行治療，但是要告訴醫(yī)生你有重癥肌無力，以免誤用加重重癥肌無力的藥物。若感冒后重癥肌無力癥狀明顯加重，可適當(dāng)加大溴吡斯的明的用量。由于肺炎是導(dǎo)致肌無力危象的一個(gè)重要因素，所以一旦有肺炎（高熱、咳嗽、痰多等）的表現(xiàn)，要去醫(yī)院及時(shí)治療，高度警惕肌無力危象的發(fā)生。當(dāng)然最好的還是提前預(yù)防感冒：保持室內(nèi)空氣流通，勤洗手，避免去人多的地方。 32.女性月經(jīng)期引起的重癥肌無力加重如何治療？女性月經(jīng)期容易出現(xiàn)重癥肌無力加重的情況， 其具體原因不是很清楚，可能與月經(jīng)期激素水平變化導(dǎo)致免疫功能紊亂，從而間接地累及神經(jīng)肌肉接頭處突觸后膜上的乙酰膽堿受體，而導(dǎo)致月經(jīng)期肌無力加重或危象發(fā)生。女性如果月經(jīng)期出現(xiàn)重癥肌無力，需積極配合醫(yī)生治療，患者生活中最需要注意的就是保持心情舒暢，可通過多種方法來調(diào)節(jié)心情，比如聽音樂、談心聊天、看看娛樂性的節(jié)目等，以轉(zhuǎn)移注意力穩(wěn)定情緒，同時(shí)注意保暖。