燒傷整形科

燒傷疤痕的治療燒傷、燙傷以及其他外傷所致的疤痕，往往導致患者嚴重的生理和心理痛苦與經(jīng)濟負擔，傷后及早采取正確的處理方法，創(chuàng)面越早愈合，疤痕越少，疤痕治療的越及時，后遺癥越輕。因此，燒傷疤痕康復及疤痕修復是現(xiàn)代燒傷治療的重要組成部分，及時正確的疤痕康復治療，可明顯改善燒傷愈合質(zhì)量，降低殘疾率。一， 燒傷疤痕的形成燒傷后創(chuàng)面的愈合、疤痕的形成、疤痕增生重塑是一個復雜的病理過程，創(chuàng)面的修復就是瘢痕的形成過程，創(chuàng)傷的愈合就是瘢痕愈合。創(chuàng)面越深，形成的瘢痕就越大，愈合時間越長，疤痕的形成越嚴重。疤痕組織是創(chuàng)傷修復過度的一種不良反應，它不僅影響外觀，而且不同程度地導致各種功能障礙，這在自愈的深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面顯得更為突出。人體皮膚由表皮、真皮、皮下組織構(gòu)成，其間分布有汗腺、毛囊、毛發(fā)與皮脂腺等皮膚附屬器官以及血管、神經(jīng)、淋巴等。表皮損傷主要通過表皮基底細胞的增生修復創(chuàng)面，通常沒有或輕微疤痕。傷及真皮及皮下組織就會產(chǎn)生瘢痕，這與創(chuàng)面修復時間長、炎性細胞增生、肉芽組織纖維化、過度的膠原沉積伴膠原構(gòu)型紊亂等有關(guān)，這也是形成疤痕的主要原因。疤痕組織缺乏正常的皮膚結(jié)構(gòu)，通常有毛囊、皮脂腺、汗腺等皮膚附屬器官的缺失或損傷，也就會導致干裂、瘙癢、刺激、麻木、疼痛等不適癥狀。臨床上常見的疤痕種類有：扁平疤痕、增生性疤痕、萎縮性疤痕、攣縮疤痕、凹陷性疤痕、疤痕疙瘩、疤痕癌變等。其中，有兩類疤痕值得注意：瘢痕疙瘩和增生型疤痕。增生性疤痕隆起皮面，但局限于疤痕部位范圍；而疤痕疙瘩超過了它原有的發(fā)病范圍，侵入周圍正常組織，容易引起異常增生，甚至惡變。二， 增生期疤痕的特點及治療燒傷疤痕的形成過程，大致可分為增生期、穩(wěn)定期、消退期，增生期持續(xù)的時間從3個月至2年不等，大多數(shù)在半年到一年左右。深Ⅱ度自愈創(chuàng)面、Ⅲ度燒傷創(chuàng)面薄中厚皮植皮創(chuàng)面、全層皮和皮瓣四周縫合處常見增生性疤痕。另外，最常見的是任何切口經(jīng)縫合后的切口疤痕也屬于這一種。增生瘢疤痕表現(xiàn)為突出表面，外形不規(guī)則，高低不平，潮紅充血，質(zhì)實韌。有灼痛及瘙癢感。增生性疤痕的特點是：早期局部腫脹變硬充血，表層是一層萎縮的上皮細胞所蓋，中層為血管增生性疤痕擴張，并有炎性細胞浸潤，底層為較少的膠原纖維和大量的結(jié)締組織增生。這種疤痕高出皮膚表面，早期局部增厚變硬，毛細血管充血呈現(xiàn)紅色或暗紅色。增生性疤痕疙瘩的形態(tài)、大小因損傷的情況不同而異：手術(shù)切口常為條狀；搔抓，注射后引起可為索狀，小塊狀；增生性疤痕疙瘩在前胸部多為橫條狀，常有典型的蟹足狀分支，有人稱之為蝴蝶斑；燙傷或灼傷后發(fā)生者，其大小厚度與損傷的面積，深度密切相關(guān)，損傷越深則增生性疤痕疙瘩越厚；大面積損害可因疤痕攣縮而致運動功能障礙；發(fā)生在關(guān)節(jié)部位可使肢體攣縮，活動受限，甚至影響正常工作和生活；增生性疤痕疙瘩發(fā)生在面部可毀容．增生性疤痕疙瘩病人表現(xiàn)為明顯的家族遺傳性．增生性疤痕疙瘩有顯著的身體多發(fā)部位，強胸骨部，肩三角肌處，下頜，耳廓等處．隨病程進展，增生性疤痕疙瘩超出原有損傷范圍，逐漸向周圍正常皮膚浸潤，增生性疤痕自從發(fā)生之時起，就在不停的發(fā)生變化。在初起之時，疤痕的纖維增生很快、很多，纖維增生過多以后常將疤痕內(nèi)部的血管壓閉，使其逐漸缺血。增生性疤痕的治療，目前國內(nèi)外多采用局部保護、藥物治療、硅酮類、壓迫療法、激素封閉、康復鍛煉等療法，一般不建議手術(shù)治療，待其增生重塑完成后再考慮手術(shù)。其他如磨削治療、放射治療、脂肪注射法、化學去皮法、打孔鑿切除法、激光擦皮法等效果不一，如果使用不當，會產(chǎn)生新的疤痕，或者不均勻色斑。具體治療方法如下：（1），局部保護：注意皮膚清潔衛(wèi)生。燒傷創(chuàng)面剛愈合時，仍有少量分泌物和藥痂，細菌容易快速繁殖，加上表皮薄嫩，結(jié)構(gòu)和功能都不完善，容易發(fā)生感染、破潰。在此期間，可使用中性清潔劑進行清洗，保持干燥衛(wèi)生。避免過度磨擦和過度活動。由于疤痕表皮結(jié)構(gòu)和功能不完善，表皮較易受到損害，一些不恰當?shù)闹委熆赡芗又負p傷，刺激疤痕增生?？梢允褂冒毯圪N等局部保護。（2），外用藥物治療：目前以硅酮類、保濕止癢藥、積雪甙霜等藥物，在應用抗疤痕藥物時，不宜過度用力按摩，也不宜過長時間按摩，這樣會造成表皮與纖維板層分離形成水皰或血皰，關(guān)節(jié)部位過度活動，同樣會導致表皮松動分離，起水皰。（3），瘢痕內(nèi)藥物注射治療：目前應用較多的有激素和鈣離子拮抗劑，前者有曲安奈德、康寧克通-A，后者有維拉帕米，療效明確；還有其它的藥物如膠原酶、抗腫瘤藥物、免疫抑制劑、苯海拉明等。（4），壓迫治療：其是目前療效最確切的治療方法，如燒傷愈合后應及時應用彈力套進行壓迫治療。只要執(zhí)行得好就肯定有效果，堅持“早、緊、持久”的原則，壓力15-18mmHg即可。（5）放射治療：對一些頑固的、明顯的增生性瘢痕和瘢痕疙瘩可以選擇放射治療，但應嚴格掌握適應癥和照射范圍和劑量，避免發(fā)生不良的并發(fā)癥。（6），激光治療：對一些扁平疤痕、點狀疤痕等，激光治療是理想的選擇之一。（7），功能鍛煉：對一些嚴重的功能障礙患者，在進行上述治療的同時要進行功能康復訓練，使各關(guān)節(jié)處于功能位，督促患者主動活動，輔以被動活動，幫助和鼓勵患者度過“疼痛關(guān)”，進行體療按摩，還可采取浸浴療法，又稱水療，同時還要進行職業(yè)療法和日常生活訓練，利用各種器械和裝置也可以更好的幫助患者。盡量做到生活自理，回歸社會。 三，燒傷疤痕的手術(shù)治療根據(jù)疤痕的特點及部位，正確選擇手術(shù)方式及時機，對于功能部位的疤痕攣縮，如頭面部、手部疤痕、眼部疤痕、頜頸部疤痕，在疤痕穩(wěn)定后應盡早手術(shù)，特別是兒童，更應早治療，可適當提前整形。否則，可引起關(guān)節(jié)、骨骼發(fā)育異常及血管神經(jīng)短縮，導致殘疾。（1）直接切除縫合：對于小型的疤痕，可以采用直接切除縫合的方法治療。但是疤痕疙瘩不適用。一般來講，皮膚寬松的部位，寬度在100px以內(nèi)的疤痕；皮膚緊張的部位寬度在25px以內(nèi)的疤痕，均可直接切除縫合。 （2）分次切除縫合：在疤痕較寬、無法一次性直接切除，可以分次切除，手術(shù)間隔時間3個月至半年。 （3）切疤植皮術(shù)：無法直接切除的疤痕，視情況可以采用切疤植皮術(shù)，一般從與疤痕部位相近但又未為身體較為隱蔽的部位取皮。 （4）切疤皮瓣移植術(shù)：皮瓣是指包括皮膚、皮下組織，具有自身血供的組織塊，皮瓣的種類很多。一般常用的是隨意皮瓣，皮瓣尤其是局部皮瓣色澤、厚度柔軟度與疤痕局部組織相近，修復結(jié)果理想，是較好的方法，但是往往需要作多個切口，并且存在組織塊壞死的危險。 （5）皮膚擴張后切疤皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)：皮膚擴張術(shù)是在皮膚深面植入擴張器并逐步擴張其表面皮膚面積的一種技術(shù)。皮膚擴張后能提供“額外”皮膚，用于修復和替代鄰近的瘢痕或其它皮膚缺損及畸形，不需皮膚供區(qū)，修復后的皮膚與正常皮膚組織的顏色、質(zhì)地、感覺及功能完全相同，其治療效果遠遠優(yōu)于傳統(tǒng)的植皮術(shù)。皮膚擴張器是一種類似氣球形狀的硅膠囊，可通過注射壺注入生理鹽水使擴張囊擴張。應用皮膚擴張術(shù)治療皮膚瘢痕或其它畸形一般需要兩次手術(shù)及1－3個月的擴張過程。第一次手術(shù)將擴張器植于待修復區(qū)域鄰近部位的正常皮膚下面，待切口愈合后，定期向擴張器內(nèi)注射一定量的生理鹽水，擴張器逐漸膨脹，同時其表面的皮膚面積也隨之擴大。如果擴張的皮膚面積達到修復所需的要求時，即可實施第二次手術(shù)，取出擴張器，將瘢痕組織切除，然后將擴張的多余皮膚以皮瓣的形式修復皮膚缺損。對于瘢痕面積較大、周圍無正常皮膚的病人，利用皮膚擴張技術(shù)從遠離缺損的隱蔽部位，獲得額外的皮膚組織，通過植皮術(shù)進行修復。（6）：目前比較流行的是微晶磨削，對于面部表淺疤痕具有良好的治療效果。