心血管病科

高血壓心腦血管病的專業(yè)咨詢平臺(tái)歡迎點(diǎn)擊標(biāo)題下血壓頻道關(guān)注本期主題：有太多的人在口服阿司匹林，本文對(duì)你有益。阿司匹林胃的克星血壓頻道在上一期的推送當(dāng)中，給大家推送了一個(gè)使用香砂養(yǎng)胃丸治療口臭的方法。實(shí)際在臨床上香砂養(yǎng)胃丸的功效非常廣泛，在這里再給大家介紹一下使用香砂養(yǎng)胃丸治療阿司匹林胃，有非常好的療效。什么是阿司匹林胃？阿司匹林胃是血壓頻道對(duì)所有因?yàn)榭诜⑺酒チ忠鸬奈覆坎皇娣鸬囊粋€(gè)統(tǒng)稱綽號(hào)，在臨床上非常多見?，F(xiàn)在五十歲以上的成年人，估計(jì)有一到兩成的朋友在口服阿司匹林，而在心腦血管病、糖尿病等的患者當(dāng)中，估計(jì)有一半左右的人在口服阿司匹林。阿司匹林口服以后，引起胃酸的分泌增加，從而刺激胃黏膜，可以引起胃炎、糜爛性胃炎、胃粘膜脫垂、胃潰瘍，嚴(yán)重的可以出現(xiàn)急性胃出血，在臨床上因?yàn)橄莱鲅獊砜醇卑Y的經(jīng)常多見，我們把這些情況統(tǒng)稱為阿司匹林胃。有這么多的人群都在口服阿司匹林，所以阿司匹林胃經(jīng)常多見也不稀罕了。不是說每一個(gè)口服阿司匹林的患者都可以發(fā)生阿司匹林胃。醫(yī)生在給患者開具阿司匹林之前，首先要詢問一下患者的平常消化道的情況，有沒有慢性胃病，尤其是有沒有潰瘍病，這些都是阿司匹林的禁忌癥。作為患者本身，在看病的時(shí)候也應(yīng)該有一些胃病的常識(shí)，經(jīng)常鬧胃病的人，醫(yī)生給你推薦阿司匹林的時(shí)候，你可以提醒告訴大夫，我有胃病，可能不舒服?；颊咦约嚎梢耘袛嘁幌拢嬖V你一個(gè)百分之百的可靠經(jīng)驗(yàn)，如果你在吃韭菜、吃甜食、吃死面的時(shí)候經(jīng)常發(fā)生燒心、胃酸的時(shí)候，這個(gè)時(shí)候口服阿司匹林應(yīng)該高度警惕?？诜⑺酒チ值倪^程當(dāng)中，如果感覺到自己的消化不舒服，出現(xiàn)胃脹、燒心吐酸水，應(yīng)該適當(dāng)?shù)耐Ｒ幌掳⑺酒チ只蛘叩结t(yī)院去看一下有沒有引起胃粘膜病變、潰瘍病的發(fā)作。如果出現(xiàn)了阿司匹林胃，首先應(yīng)該停服阿司匹林。一部分患者在停藥以后癥狀恢復(fù)，還有一些患者即使停藥以后胃也麻煩，胃痛、胃脹等，這個(gè)時(shí)候給大家推薦口服香砂養(yǎng)胃丸了，就是上一次給大家推送的治療口臭的香砂養(yǎng)胃丸?？梢允褂脺珓?，到稍微大一點(diǎn)的中藥店里或者到中醫(yī)院，拿上七付湯劑一般就可以治好，不愿意喝湯藥的也可以拿中成藥，都可以。鑒于香砂養(yǎng)胃丸對(duì)于阿司匹林胃的良好療效，所以又把香砂養(yǎng)胃丸稱作阿司匹林胃的克星。不知道你是不是在服用阿司匹林，本文希望對(duì)你有益。本文根據(jù)楊傳華教授經(jīng)驗(yàn)整理。編輯 楊潔 楊雪松歡迎閱覽血壓頻道更多文章指按下方二維碼即可關(guān)注閱讀

盡管高血壓三個(gè)字已經(jīng)家喻戶曉，但是根據(jù)我們的臨床經(jīng)驗(yàn)，有一半以上的高血壓朋友，存在著一些錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，我們今天盤點(diǎn)一下，也請(qǐng)您自己對(duì)對(duì)號(hào)，看看這些常識(shí)性的錯(cuò)誤，你是不是也經(jīng)常犯。第一，自己明明是高血壓，但是自己不承認(rèn)是高血壓患者。最常見的臨床現(xiàn)象是，高壓或者低壓只有一個(gè)指標(biāo)高，比如說高壓是140低壓是80，或者高壓是120低壓是90，前者達(dá)到了單純收縮期高血壓的標(biāo)準(zhǔn)，后者達(dá)到了單純舒張期高血壓的標(biāo)準(zhǔn)。這類的患者往往把兩個(gè)血壓都超過正常值的時(shí)候看作是高血壓，只有一個(gè)指標(biāo)高不是高血壓。所以在門診上當(dāng)醫(yī)生問道"你血壓高吧？“，回答是”我血壓不高，只是低壓高“。單純的高壓高叫單純收縮期高血壓，單純的低壓高叫單純舒張期高血壓，如果高壓和低壓都高，叫雙期高血壓。這三種情況，都屬于高血壓病。有的已經(jīng)很多年了，甚至發(fā)生嚴(yán)重的心腦血管并發(fā)癥了，還沒有認(rèn)為自己是血壓病。第二，測(cè)量血壓的時(shí)間有錯(cuò)誤。如果懷疑自己是高血壓，就應(yīng)該連續(xù)測(cè)血壓一段時(shí)間，每天最好測(cè)三次血壓，早晨中午晚上，連續(xù)測(cè)一個(gè)禮拜?；颊呓?jīng)常發(fā)生的錯(cuò)誤是，偶爾測(cè)一次血壓，而且測(cè)血壓的時(shí)間也不在血壓高的早晨和晚上的兩個(gè)”晨峰“時(shí)間，高血壓病不容易被發(fā)現(xiàn)，這也是最常見的一種現(xiàn)象。所以說，如果懷疑自己是高血壓，就應(yīng)該經(jīng)常檢測(cè)血壓或者做一些動(dòng)態(tài)血壓檢查?；貞浺幌履愕闹車H朋好友，是不是才是在查體的時(shí)候，才測(cè)一下自己的血壓啊，注意多測(cè)幾次的話，或許就是個(gè)高血壓患者。第三，季節(jié)性高血壓。正常人類的血壓是冬天高夏天低，一年四季當(dāng)中有一個(gè)季節(jié)波動(dòng)性，有的患者朋友不經(jīng)常檢測(cè)血壓甚至好幾年不測(cè)一次，偶爾測(cè)一次也是在夏天。像這種情況就發(fā)現(xiàn)不了在冬季血壓真正的增高的情況。所以說，如果你關(guān)心你的血壓就應(yīng)該經(jīng)常檢測(cè)，尤其是注意季節(jié)性變化對(duì)血壓的影響。第四，所謂”停藥以后血壓正常了“?，F(xiàn)在普遍推薦降壓藥是緩釋劑，高血壓患者也普遍接受這些有治療。六十年代、七十年代經(jīng)常使用的心痛定、卡托普利等速效類的，基本上已經(jīng)不作為首選藥物或者淘汰。所以有的患者在吃藥的過程當(dāng)中，血壓降到正常，他感覺”高血壓好了“要停藥，停藥后的第二天第三天甚至第四天血壓都正常，就自以為血壓已經(jīng)治好，于是就擅自停藥，殊不知這是非常致命的低級(jí)錯(cuò)誤，而且是很多人容易犯的錯(cuò)誤。因?yàn)橥Ｋ幒?，你的血壓中降壓藥的濃度并沒有立即代謝完全，還發(fā)揮著降壓作用，真正完全在血液中代謝掉的時(shí)間，有時(shí)候得需要最少10天以上的時(shí)間，所以你“停藥后血壓正?！钡默F(xiàn)象是一種假象，到一個(gè)禮拜甚至更長(zhǎng)的時(shí)間后，就開始“高血壓”了。這種情況在臨床上非常普遍，而且因?yàn)檫@種情況出事兒的也特別多。據(jù)統(tǒng)計(jì)，高血壓合并的心腦血管病（心肌梗死、中風(fēng)等）中，有很大比例的病人，是因?yàn)樯米酝Ｋ幰鸬?，不可不警惕?

全球有接近2億人口正在使用“他汀”來預(yù)防冠心病，但最新的研究發(fā)現(xiàn)：盡管他汀類藥物可以有效地降低LDL膽固醇，但它不僅不能預(yù)防冠心病，甚至?xí)铀賱?dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致心力衰竭！這些令人大跌眼鏡的新研究指出他汀類藥物存在著災(zāi)難性，甚至是致命的副作用。在利益的推動(dòng)下，他汀成了神藥自1987年以來，他汀類藥物就被引進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)，并根據(jù)其可以降低LDL膽固醇的原理，來推測(cè)他汀可以用于預(yù)防冠心病。然而，在2004年以前，有關(guān)他汀可以降低冠心病風(fēng)險(xiǎn)的研究大多數(shù)都是由藥廠的資金所資助的。這些研究不僅有失公允，為了促進(jìn)他汀的銷售，有的甚至提議要降低膽固醇的最高允許范圍。直到2004年，新的臨床試驗(yàn)法規(guī)才開始生效。之后，有關(guān)他汀和冠心病相關(guān)性的所有臨床試驗(yàn)都與制藥行業(yè)沒有利益關(guān)系。這些新的研究得出了與以往不一樣的結(jié)論：他汀類藥物是可以有效降低LDL膽固醇，但對(duì)預(yù)防冠心病卻沒有明顯的益處！[1,2,10]現(xiàn)在，大多數(shù)科學(xué)家仍然聲稱他汀類藥物可以有效預(yù)防冠心病，但這些結(jié)論是基于薈萃分析的結(jié)果，涵蓋了那些由藥廠資助的科學(xué)研究。統(tǒng)計(jì)學(xué)的障眼法使他汀類藥物看起來安全有效，但卻扭曲了事實(shí)，錯(cuò)怪了膽固醇，誤導(dǎo)了臨床醫(yī)生。發(fā)表于《臨床藥理學(xué)專家評(píng)論》的一份研究報(bào)告指出，他汀類藥物的廣告，用“相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)降低”的統(tǒng)計(jì)方法放大了其益處。事實(shí)上，在接受他汀類藥物治療的100位高膽固醇患者中，罹患心臟病的人數(shù)只從原來的2位下降成1位。從“絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)”來看，他汀類藥物其實(shí)只惠及1%的人。但轉(zhuǎn)用“相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)”后，它就成了降低50%的患病機(jī)會(huì)。這也是藥物公司喜歡用相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)來做廣告的原因，但它并沒有告訴你，高膽固醇導(dǎo)致冠心病的實(shí)際風(fēng)險(xiǎn)本來就很低。他汀誘發(fā)心力衰竭1990年首次報(bào)道了由他汀類藥物導(dǎo)致心力衰竭的病例[6]。有5名穩(wěn)定的心肌病患者在開始洛伐他汀治療后不久即出現(xiàn)心肌功能的急劇惡化，但這些患者在停止他汀類藥物治療并補(bǔ)充輔酶Q10后心臟功能得到恢復(fù)。2004年，14例高脂血癥患者接受阿托伐他汀治療3～6個(gè)月后，有10例發(fā)生了心臟舒張功能障礙，隨后每天補(bǔ)充300mg輔酶Q10，3個(gè)月后逆轉(zhuǎn)為正常[7]。2005年，研究人員跟蹤隨訪了50例出現(xiàn)他汀類藥物副作用的患者[8]。除了肌肉疼痛、虛弱、疲勞、呼吸困難，周圍神經(jīng)病變和記憶喪失等癥狀外，這些患者中大約有四分之一的人出現(xiàn)充血性心力衰竭。補(bǔ)充輔酶Q10隨訪2年后，患者主訴癥狀改善，50%心力衰竭患者心肌功能明顯改善。事實(shí)上，缺血缺氧缺能量（ATP）就是導(dǎo)致心肌細(xì)胞損傷的主要原因。他汀類藥物在抑制膽固醇合成的同時(shí)，也會(huì)抑制輔酶Q10的合成，造成能量供應(yīng)短缺，這是他汀類藥物誘發(fā)心肌損傷的作用機(jī)理。已有研究證實(shí)，服用他汀類藥物的個(gè)體，不僅血壓和血糖會(huì)升高，而且負(fù)責(zé)抗氧化的輔酶Q10和谷胱甘肽的水平也會(huì)下降，最終導(dǎo)致線粒體制造的能量減少[3]。在中國(guó)的克山省，擴(kuò)張型心肌?。松讲。┖艹Ｒ?，后來發(fā)現(xiàn)這是由于土壤中缺乏礦物質(zhì)硒，導(dǎo)致機(jī)體不能合成足夠的谷胱甘肽過氧化物酶。事實(shí)上，谷胱甘肽過氧化物酶活力越強(qiáng)，冠心病意外的風(fēng)險(xiǎn)就越低。但是，他汀類藥物不僅抑制了輔酶Q10的合成，也抑制了硒蛋白的合成，導(dǎo)致機(jī)體的抗氧化能力急劇下降。這是他汀類藥物誘導(dǎo)心力衰竭的另外一個(gè)機(jī)制！他汀類藥物促進(jìn)動(dòng)脈鈣化在糖尿病的臨床研究中，與低頻使用他汀類藥物者相比，高頻使用他汀類藥物的人表現(xiàn)出冠狀動(dòng)脈鈣化的加速[4]。還有科學(xué)家評(píng)估了6673人的冠狀動(dòng)脈CT血管造影（2413人服用他汀，4260人不服用他?。?，他們當(dāng)中沒有任何受試者有已知的冠狀動(dòng)脈疾病。這項(xiàng)研究的最終結(jié)論是令人震驚的[5]：他汀類藥物的使用與含鈣的冠狀動(dòng)脈斑塊的患病率增加以及嚴(yán)重程度顯著增加有關(guān)！不僅如此，一項(xiàng)針對(duì)患有心力衰竭的美國(guó)退伍軍人的研究發(fā)現(xiàn)[9]，接受他汀類藥物治療5年，與未接受他汀類藥物治療的患者相比：①糖尿病發(fā)病率更高，并且隨著他汀類藥物使用時(shí)間的延長(zhǎng)而增加。②冠心病死亡率更高，并且隨著他汀類藥物使用時(shí)間的延長(zhǎng)而增加。這些新的研究都和20世紀(jì)90年代前由藥廠資助的臨床試驗(yàn)的結(jié)果不一致。所以總結(jié)來說，基于現(xiàn)有的藥理學(xué)證據(jù)和臨床試驗(yàn)結(jié)果，以下生理機(jī)制都支持他汀會(huì)促進(jìn)動(dòng)脈鈣化，導(dǎo)致心力衰竭。1.抑制維生素K的功能，引起動(dòng)脈鈣沉積2.抑制輔酶Q10合成，損傷線粒體能量代謝3.干擾硒蛋白，降低機(jī)體抗氧化能力考慮到他汀類藥物的不良?xì)v史背景，現(xiàn)在必須重新評(píng)估它的益處是否大于弊端！他汀還能不能吃了在現(xiàn)階段，期望所有的臨床醫(yī)生一下子轉(zhuǎn)變思維是不現(xiàn)實(shí)的。所以如果你需要服用他汀，請(qǐng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑吧。當(dāng)然，我更渴望看到的，是醫(yī)生開具飲食和營(yíng)養(yǎng)方面的處方，而不是他汀。另外，我們是否有必要降低膽固醇，也仍然是一個(gè)備受爭(zhēng)議的話題。根深蒂固的思想，一定需要大量的創(chuàng)新研究才能顛覆，我只希望它們能夠來得更加猛烈些！就像破除封建迷信一樣，飲食和健康的觀念，也許未來10年內(nèi)就會(huì)有一次大變革，不遠(yuǎn)了！·END·參考文獻(xiàn)：[1]Okuyama H,Ichikawa Y,Sun Y-J,et al.Prevention of Coronary Heart Disease-from the cholesterol hypothesis toω-6/ω-3 balance.Karger;Basel:2007Ravnskov U.[2]Fat and cholesterol are good for you!.GB Publishing;Sweden:2009[3]Larsen S,Stride N,Hey-Mogensen M,et al.Simvastatin effects on skeletal muscle:relation to decreased mitochondrial function and glucose intolerance.J Am Coll Cardiol 2013;61(1):44-53