眼科

眼底病不控制，當(dāng)心會失明眼底病病種繁多，不少病因與全身性疾病有關(guān)。隨著生活水平的日益提高，很多人患上了糖尿病、高血壓、高血脂等富貴病，這些疾病在影響人體代謝和心血管機(jī)能的同時，也會對眼底的血管造成傷害，于是這些人群又在不知不覺中被“眼底病”糾纏。老年人因易患糖尿病、高血壓、高血脂及身體器官老化等原因，是眼底病的主要發(fā)病人群。眼底病對人的危害主要是影響視覺能力，嚴(yán)重的可致盲，是我國致盲的主要病因之一。眼底病的病因雖說復(fù)雜、病情的發(fā)展較難控制，但只要做到早期診斷、早期治療，多數(shù)患者可保留有用的視力；如果不及時治療，病情不斷發(fā)展，視網(wǎng)膜功能將迅速減退，此時再治療，一是視力預(yù)后比較差，二是難度加大和治療費(fèi)用亦大大增加，如原本不需要手術(shù)的可能必須手術(shù)，原本可以手術(shù)的也許喪失了手術(shù)時機(jī)。因此，不少眼底病目前治療最大的難題還不是技術(shù)問題，而是許多患者對眼底病的認(rèn)識不夠，不了解病情的危害、沒有及時醫(yī)治，當(dāng)病情發(fā)展到讓人忍受不了的時候，很多都比較嚴(yán)重，甚至完全失明。尤其是老年人特別容易忽略眼底病，常被老眼昏花所迷惑，把視力下降、視野變窄、飛蚊等現(xiàn)象誤認(rèn)為是白內(nèi)障、玻璃體混濁，以致延誤治療，從而失去了救治的最佳時機(jī)。四大眼底病，老人最常見1．年齡相關(guān)性黃斑變性 年齡相關(guān)性黃斑變性常發(fā)生于50歲以上的老年人，雙眼同時或先后發(fā)病，且進(jìn)行性損害視力，其患病率隨年齡增長而增高，是當(dāng)前老年人致盲的重要疾病。年齡相關(guān)性黃斑變性的病因仍未清楚，但研究顯示可能與遺傳、慢性光損害、營養(yǎng)不良、中毒、藥物作用、免疫異常等有關(guān)。此外，吸煙者或曾經(jīng)吸過煙的人患年齡相關(guān)性黃斑變性的可能性要大大高于不吸煙人群。2. 糖尿病視網(wǎng)膜病變 糖尿病視網(wǎng)膜病變是一種難以逆轉(zhuǎn)的致盲性眼病，與糖尿病的病程有關(guān)，病程越長，視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率越高。糖尿病發(fā)生的早期，患者不僅沒有明顯的全身癥狀，視力也多不會受到影響。一般情況下，患病10年以后開始發(fā)生眼部并發(fā)癥，發(fā)生率大概是20％，而患病2O年后眼部并發(fā)癥的發(fā)生率會增加到5O％左右，30年后高達(dá)90％的患者會發(fā)生眼部病變。糖尿病視網(wǎng)膜病變和慢性青光眼一樣，剛開始也不痛不癢，等到發(fā)現(xiàn)視力下降時，視網(wǎng)膜病變往往已經(jīng)很嚴(yán)重，最后不但致盲，有時因?yàn)槔^發(fā)新生血管性青光眼而疼痛劇烈，甚至導(dǎo)致眼球摘除。3．視網(wǎng)膜靜脈阻塞 視網(wǎng)膜靜脈阻塞與高血壓、動脈硬化、高血脂、血液高粘度和血流動力學(xué)等多種因素均有密切關(guān)系，其發(fā)病率也隨著高血壓等心血管疾病發(fā)病率的增加而升高，是老年人最常見的視網(wǎng)膜血管病之一，但至今仍無特效的治療方法。晚期最常見的并發(fā)癥是黃斑囊樣水腫和新生血管形成，這是導(dǎo)致患者視力明顯下降的主要原因，部分病人可因嚴(yán)重并發(fā)癥而失明。4． 玻璃體后脫離 玻璃體后脫離是與年齡相關(guān)的玻璃體的退行性改變。癥狀表現(xiàn)為突然發(fā)生的眼前漂浮物，且漂浮物隨著眼球的轉(zhuǎn)動而移動，可同時伴有眼前閃光感。玻璃體后脫離的發(fā)生率隨年齡增大而增加，大于50歲者玻璃體后脫離的發(fā)生率達(dá)50％ ～60％。玻璃體后脫離發(fā)生時有時會引起視網(wǎng)膜裂孔、視網(wǎng)膜脫離、視網(wǎng)膜出血、玻璃體積血、特發(fā)性黃斑裂孔等并發(fā)癥，造成視力的下降。因此，一旦發(fā)現(xiàn)眼前突然出現(xiàn)的漂浮物或閃光感，應(yīng)該及時予以檢查及早對可能伴發(fā)的并發(fā)癥進(jìn)行處理。防盲關(guān)鍵：定期檢查眼底眼底病雖對視力影響很大，但早期的眼底病并無明顯眼痛、眼紅癥狀，患者與家屬往往忽略病情發(fā)展，特別是單眼發(fā)病，更難令人察覺。建議中老年人尤其是患有與眼底病相關(guān)的全身疾病的老人注意，即使沒有出現(xiàn)明顯癥狀，也應(yīng)該定期到?？漆t(yī)院檢查視力及眼底，爭取早期發(fā)現(xiàn)異常；如果出現(xiàn)—過性黑蒙、眼前突然有黑影飄動、看物體視野有缺損、看物體中央有暗區(qū)、視物變形變小、眼前有閃光感等異常視覺情況，一定要重視，應(yīng)立即就醫(yī)，以爭取最佳治療時機(jī)；對于已經(jīng)診斷、正在治療的眼底病患者，應(yīng)該定期隨訪，了解疾病的發(fā)展程度，及時調(diào)整治療方案，減少嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。需要特別提醒的是糖尿病視網(wǎng)膜病變篩檢的必要性。國外近30年研究表明：每例糖尿病患者都有發(fā)展為糖尿病視網(wǎng)膜病變的可能，但是經(jīng)過合理的篩檢和治療，95％的糖尿病患者可以避免出現(xiàn)因視網(wǎng)膜病變引起的嚴(yán)重視力損害。而目前我國僅有不到1／3患者在確診為糖尿病后5年內(nèi)才做眼科檢查，更多的患者不知道或是懶于去做定期眼底檢查，這是最令人擔(dān)憂的。建議糖尿病患者，一旦確診，每年至少接受1次眼底檢查。治療重點(diǎn)：穩(wěn)定病情，控制發(fā)展糖尿病視網(wǎng)膜病變、老年性黃斑變性以及視網(wǎng)膜靜脈阻塞的共同之處在于，如果不進(jìn)行早期干預(yù)，都會在原有病變的基礎(chǔ)上發(fā)生新生血管，新生血管的滲出和出血則會導(dǎo)致患者的視力下降或喪失。如何抑制新生血管的生長、并減少滲出和出血，成為治療的目標(biāo)和重點(diǎn)。1. 抗血管生成藥物 在抗血管生成藥物用于臨床治療之前， 對于眼底新生血管性疾病一直沒有特效的治療方法， 而抗血管生成藥物可使新生血管消退、液體滲漏減少，維持甚至提高患者的視力，有效性確切。但目前臨床應(yīng)用抗血管生成藥物半衰期短，且沒有從根本上去除產(chǎn)生新生血管的原因，因此需要頻繁行眼內(nèi)注藥治療，有發(fā)生眼內(nèi)炎的潛在風(fēng)險(xiǎn)，這是抗血管生成藥物治療存在的明顯問題。2．激光治療是治療眼底病的常用手段。對于玻璃體后脫離引發(fā)的視網(wǎng)膜裂孔，在沒有發(fā)生視網(wǎng)膜脫離前，可以采用激光治療封閉視網(wǎng)膜裂孔，可以防止發(fā)生視網(wǎng)膜脫落。對于糖尿病視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈阻塞，若眼底血管造影檢查提示有缺血征象，激光治療可以控制病情的惡化。對于老年黃斑變性，可選用激光結(jié)合光敏劑的光動力療法進(jìn)行治療。3．玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù) 隨著玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)的運(yùn)用，尤其是近幾年的改進(jìn)和發(fā)展，一些復(fù)雜眼底病手術(shù)的成功率明顯提高，通過手術(shù)既可達(dá)到治愈或控制眼底病的目的，更重要的是使有些原本無法治療的嚴(yán)重眼底病獲得恢復(fù)光明的機(jī)會。目前玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)主要運(yùn)用于：復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離、嚴(yán)重眼外傷、糖尿病性視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈阻塞等。因?yàn)椴簧傺鄣撞∈怯捎诟鞣N全身性疾病所導(dǎo)致，“根”不除，眼底病隨時就有復(fù)發(fā)的可能。因此，眼底病進(jìn)行治療后，定期到醫(yī)院復(fù)查至關(guān)重要。

近期在門診遇見不少患者咨詢多轉(zhuǎn)動眼球能否保護(hù)視力的問題，上網(wǎng)一查還真有不少關(guān)于每天轉(zhuǎn)動眼球視力提高的帖子，多轉(zhuǎn)眼球真能保護(hù)或提高視力嗎？從理論上說，多轉(zhuǎn)眼球能保護(hù)視力是缺乏科學(xué)依據(jù)的。眼球的轉(zhuǎn)動是由眼球壁外附著的六條眼外肌控制的，而視力的好壞則與眼內(nèi)的睫狀肌、角膜、晶狀體、玻璃體以及視網(wǎng)膜視神經(jīng)的功能有關(guān)。其實(shí)，有些情況下過度轉(zhuǎn)動眼球反而會誘發(fā)一些眼病的發(fā)生。國內(nèi)外均有文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)臨床工作中常見的視網(wǎng)膜撕裂孔的發(fā)生，與眼球的旋轉(zhuǎn)有關(guān)，因?yàn)橐暰W(wǎng)膜撕裂孔發(fā)生的部位大多數(shù)位于控制眼球旋轉(zhuǎn)運(yùn)動的眼外肌在眼球壁附著點(diǎn)所對應(yīng)的位置，而視網(wǎng)膜撕裂孔的發(fā)生同時可以伴有眼底出血或視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生，進(jìn)而導(dǎo)致視力的下降，嚴(yán)重時需要手術(shù)治療。當(dāng)然，并不是所有的眼球旋轉(zhuǎn)都會引起視網(wǎng)膜撕裂孔，但高發(fā)于有玻璃體變性液化的老年人、有眼前“飛蚊”的人、或有高度近視的人，因此建議這些人群不要有意識地去多轉(zhuǎn)眼球。