屈光中心

玻璃體混濁，老百姓又叫“飛蚊癥”，故名思議，像是蚊子在里面飛，也有人描述為有條小黑線，小蟲子，小線頭，黑影，小黑點...飄,有的人描述黑色的，有的人描述灰色的，有的人描述為半透明的，有的人描述紅色的（紅色的一般情況下為玻璃體出血，描述為紅色的一縷煙飄開，或者像墨水似的散開）。 人的眼睛好比雞蛋，外面的雞蛋殼就是白眼球（當(dāng)然，眼球沒有那么硬），雞蛋殼里面的半透明膜就是視網(wǎng)膜，里面的雞蛋清就是玻璃體，正常年輕人的玻璃體是透明膠凍狀的，玻璃體和視網(wǎng)膜是緊貼著的。 有的玻璃體混濁是生理性的，當(dāng)人慢慢變老（要是高度近視或眼底有病變的人，玻璃體混濁速度會比正常人快），就跟雞蛋放的時間長了會壞了一樣，中間部分透明膠狀的玻璃體就變成水了，而周邊膠凍狀的玻璃體就會向中間塌陷，這個塌陷的過程呢，就會導(dǎo)致玻璃體和雞蛋殼里面的半透明膜（視網(wǎng)膜）分開，醫(yī)學(xué)上叫玻璃體后脫離。同時呢會有一些代謝產(chǎn)物堆積，在水里面飄。眼睛好比房間，黑眼仁（瞳孔）好比窗戶，當(dāng)代謝產(chǎn)物飄到窗戶中央時，人們就看到它了，尤其看白墻的時候特別明顯。如果代謝產(chǎn)物在房間的角落飄，沒有經(jīng)過窗戶，人們就看不見它。所以，這就是為什么飛蚊癥一會兒有一會兒沒有的原因。 有的玻璃體混濁是病理性的。玻璃體后脫離時，當(dāng)玻璃體牽拉到視網(wǎng)膜時，人們就會感覺到眼角“打閃電”的感覺，這是因為視網(wǎng)膜被牽拉受刺激導(dǎo)致的。這個過程中，有的時候玻璃體難免把視網(wǎng)膜拽破了，如果拽破血管了，就成“玻璃體出血了”（原來就1-2個小蚊子，一下子變得成百上千了），需要用藥治療，嚴(yán)重的血不吸收需要做玻璃眼切割手術(shù)。如果嚴(yán)重點拽出個洞，就叫做“視網(wǎng)膜裂孔”，洞小及時發(fā)現(xiàn)，可以及時眼底打激光焊上。要不及時打激光焊上，洞被撕大了，眼睛里的水進(jìn)到洞里面，視網(wǎng)膜就飄起來了，這個就叫做“視網(wǎng)膜脫離”,這樣就得做眼科的大手術(shù)“視網(wǎng)膜脫離復(fù)位手術(shù)”了。還有一些玻璃體混濁，是眼睛本身有病變造成的，比如：1，葡萄膜炎，炎性滲出物和炎性細(xì)胞進(jìn)入玻璃體形成灰白色塵埃狀，絮狀或團(tuán)塊狀混濁。2，出血，因視網(wǎng)膜靜脈炎，靜脈阻塞，糖尿病，高血壓，外傷或手術(shù)引起的出血進(jìn)入玻璃體，在血液進(jìn)入及吸收過程中形成紅色，黃色，灰白色的片狀或團(tuán)狀混濁。3，色素，外傷，葡萄膜炎等使色素顆粒進(jìn)入玻璃體。4，寄生蟲及其代謝產(chǎn)物，眼內(nèi)腫瘤或全身其他部位腫瘤眼部轉(zhuǎn)移，引起混濁。5，眼外傷玻璃體內(nèi)異物存留。6，因眼外傷，出血，糖尿病等引起玻璃體內(nèi)纖維組織增生。7，玻璃體變性，多見于老年人及高度近視者，玻璃體透明質(zhì)酸解聚液化，糖尿病及高膽固醇血癥者玻璃體內(nèi)可有膽固醇結(jié)晶體沉著。 所以說，如果出現(xiàn)了飛蚊癥，也別太緊張，做散瞳眼底檢查和眼b超，看看眼底有沒有一些引起玻璃體混濁的疾病，如果這兩都沒事，就不用擔(dān)心，以后半年到1年定期復(fù)查就行。如果有一天蚊子突然成百上千或眼前打閃電，需要立即就醫(yī)。治療方面，如果是生理性的玻璃體混濁，就單純的幾個小蚊子，可以不用管它。如果對碘不過敏，成人可以吃沃麗?。▋和唤ㄗh亂吃），但是也是部分人有效果，部分人無效果。如果有玻璃體出血或者視網(wǎng)膜裂孔，那就得在醫(yī)生指導(dǎo)下系統(tǒng)治療（口服和血明目片促進(jìn)血吸收，視網(wǎng)膜激光或玻璃體切割手術(shù)）了。

中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)分會眼視光學(xué)組 最近的流行病學(xué)調(diào)查顯示，全球約有1.63億人患有高度近視(占總?cè)丝诘?.7%)，而預(yù)計到2050年，這一數(shù)字將會增長到9.38億(占總?cè)丝诘?.8%)。在區(qū)域分布上，亞裔人群的高度近視患病率遠(yuǎn)高于非亞裔人群。非亞裔人群中，青年人的高度近視患病率為2.0%-2.3%，中老年人的高度近視患病率為1.6%-4.6%；而在亞裔人群中，青年人的患病率則達(dá)到6.8%-21.6%，中老年人的患病率為0.8%-9.1%。我國就是一個典型的高度近視高發(fā)國家，而且我國青少年的高度近視患病率在6.69%-38.4%之間，呈現(xiàn)出年輕化趨勢。高度近視常導(dǎo)致永久性視力損害，甚至失明，目前已為我國第二大致盲原因。為了進(jìn)一步規(guī)范和提高我國高度近視的診療水平，使高度近視的防控工作引起廣泛重視，特撰寫此專家共識。 1 高度近視的定義及分類 高度近視是指近視度數(shù)在-6.00D以上的屈光不正狀態(tài)。本共識將高度近視分為兩類：一類是單純性高度近視，其近視度數(shù)高，但成年以后可趨于穩(wěn)定，并且不伴有導(dǎo)致不可逆視覺損害的眼底病變；另一類是病理性近視，表現(xiàn)為近視終生進(jìn)展，可出現(xiàn)不可逆的視覺損害和眼底病變，并伴有眼軸不斷地過度增長(>26.5 mm） 2 高度近視的診斷 2.1癥狀 2.1.1 單純性高度近視的癥狀 (1)視力下降：大部分患者遠(yuǎn)視力下降的程度和視近清晰的距離均與屈光度數(shù)有關(guān)，近視度數(shù)越高，遠(yuǎn)視力下降越明顯，視近清晰距離越近，但矯正視力尚正常。 (2)飛蚊癥：玻璃體變性、液化形成的漂浮物投影在視網(wǎng)膜上引起黑影飄動的感覺，似有蚊蟲在眼前飛動，可隨年齡增長而增多。 (3)視疲勞：多見于伴有散光、屈光參差的近視，可表現(xiàn)為過度用眼后出現(xiàn)重影、閃光感、畏光、眼干、眼癢、眼異物感、眼部酸脹等。 2.1.2病理性近視的癥狀 在單純性高度近視癥狀的基礎(chǔ)上，表現(xiàn)為更嚴(yán)重的視功能損害。 (1)視力下降：病理性近視的裸眼遠(yuǎn)視力有較大損害，近視力在出現(xiàn)眼底及晶狀體并發(fā)癥時也有不同程度的損害。區(qū)別于單純性高度近視，病理性近視的屈光不正度數(shù)會隨著病程進(jìn)展不斷加深，矯正視力進(jìn)行性下降。 (2)視物遮擋：病理性近視會出現(xiàn)相應(yīng)的視野改變，引起視物遮擋感。尤其當(dāng)并發(fā)視網(wǎng)膜脫離時，可出現(xiàn)大片遮幕感。 (3)視物變形：當(dāng)病理性近視并發(fā)黃斑變性，黃斑出血或黃斑裂孔時，可出現(xiàn)視物變形。 (4)視物重影，眼球轉(zhuǎn)動受限：高度近視眼可發(fā)生固定性內(nèi)斜視，常表現(xiàn)為極度的內(nèi)下斜視，眼球轉(zhuǎn)動受限。 (4)色覺異常：病理性近視可出現(xiàn)繼發(fā)性色覺異常。常見有藍(lán)色覺及黃色覺異常，當(dāng)病變累及黃斑部時，可出現(xiàn)紅色覺異常。 (5)光覺異常：病理性近視的光敏感性可能降低，且較矯正視力更敏感。暗適應(yīng)功能也可出現(xiàn)異常，有不同程度的夜盲表現(xiàn)。 (6)對比敏感度下降：對比敏感度的下降可先于中心視力的下降，常見異常有高頻區(qū)敏感度下降、中高頻段顯著降低、全頻段顯著降低等。 2.2體征 2.2.1單純性高度近視的體征 (1)眼前段改變：較正視或遠(yuǎn)視者而言，高度近視者眼球突出，角膜厚度較薄，前房深度較深，瞳孔較大，晶狀體較厚。 (2)眼后段改變：玻璃體液化混濁；視盤較大，呈卵圓形，稍傾斜，可見弧形斑，顳側(cè)居多。黃斑區(qū)多可保持正常。視網(wǎng)膜及脈絡(luò)膜血管變細(xì)變直，脈絡(luò)膜可表現(xiàn)為進(jìn)行性變薄。同時，由于色素上皮層營養(yǎng)不良，色素減少，使得脈絡(luò)膜大血管及血管間色素透見，形成豹紋狀眼底。 2.2.2病理性近視的體征 病理性近視的體征改變特點集中在鞏膜及眼后段： (1)鞏膜及后鞏膜葡萄腫：鞏膜的進(jìn)行性變薄以及后極部的擴張是病理性近視的重要改變。一般鞏膜擴張隨著屈光不正度數(shù)加深逐漸累及到赤道部，但前半部仍可保持相對正常。后鞏膜葡萄腫是病理性近視的特征性體征，表現(xiàn)為后極部的異常后凸，后凸處的視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜萎縮、變性。后鞏膜葡萄腫邊緣處的視網(wǎng)膜血管呈屈膝樣走行，底部與周邊存在屈光度差異。后鞏膜葡萄腫累及黃斑部位引起黃斑萎縮、出血、變性等是病理性近視致盲的主要原因。 (2)玻璃體：病理性近視常較早地發(fā)生玻璃體變性，可見油滴狀或線條狀液化物和不均勻混濁物飄蕩。當(dāng)發(fā)生玻璃體后脫離時，眼底可見一透明的環(huán)形物，稱Weiss環(huán)。 (3)眼底：除了單純性高度近視可見的視盤傾斜、弧形斑外，病理性近視眼底可見后鞏膜葡萄腫、黃斑區(qū)漆裂紋、黃斑脈絡(luò)膜萎縮灶、Fuchs斑，如視網(wǎng)膜色素上皮(RPE)層和神經(jīng)上皮層下出血時需進(jìn)一步檢查確診有無脈絡(luò)膜新生血管(CNV)；病理性近視常并發(fā)近視性牽拉性黃斑病變，可表現(xiàn)為黃斑裂孔、黃斑劈裂、黃斑部視網(wǎng)膜脫離；此外，病理性近視還常并發(fā)視網(wǎng)膜裂孔、視網(wǎng)膜劈裂、孔源性視網(wǎng)膜脫離等。 2.3輔助檢查 高度近視的診斷及病情嚴(yán)重程度需通過以下輔助檢查全面評估 1 屈光度檢 測通過客觀驗光和(或)主覺驗光，必要時使用睫狀肌麻痹驗光，確定患者的屈光狀態(tài)，高度近視的診斷標(biāo)準(zhǔn)為等效球鏡度在-6.00 D以上。 2 眼軸測量 目前眼軸測量的金標(biāo)準(zhǔn)是IOLMaster或Lenstar，無此設(shè)備時可用A超，單純性高度近視可分為曲率性近視和軸性近視，兩者眼軸長度不一致；病理性近視的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一：當(dāng)角膜屈光度為43 D時，眼軸>26.5 mm。 3 視覺電生理檢查 高度近視患者視網(wǎng)膜電圖(ERG)可表現(xiàn)為a波、b波的振幅下降和峰時延遲；視覺誘發(fā)電位(VEP)可表現(xiàn)為振幅降低和潛伏期的延長；眼電圖(EOG)可表現(xiàn)為Arden比降低、光峰電位和暗谷電位絕對值降低，平均波幅較正常人低。 4 視野檢查 病理性近視會出現(xiàn)相應(yīng)的視野改變。常見的視野改變有生理性盲點擴大、旁中心暗點、散在暗點、與生理盲點顳側(cè)相連的弧形暗點等。當(dāng)并發(fā)視網(wǎng)膜脫離時，可出現(xiàn)大片視野缺損。 5 眼底照相和眼底血管造影 現(xiàn)有的眼底超廣角全景照相技術(shù)可清晰全面記錄高度近視出現(xiàn)的眼底病變，熒光素眼底血管造影和吲哚菁綠血管造影同步檢查可全面評估視網(wǎng)膜及脈絡(luò)膜血管變化，可清晰顯影CNV、漆裂紋、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜萎縮等眼底病變。 6光學(xué)相干斷層掃描(OCT) 現(xiàn)代頻域OCT可以清晰顯示視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層的變化、玻璃體的后脫離、黃斑裂孔、視網(wǎng)膜前膜、CNV等病變，對視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜厚度進(jìn)行監(jiān)測有助于了解高度近視病程進(jìn)展。 7 3D-MRI 3D-MRI技術(shù)可將高度近視患者的眼球結(jié)構(gòu)完整成像，可利用其數(shù)據(jù)對后鞏膜葡萄腫進(jìn)行分級。 3.高度近視的預(yù)防與治療 3.1 單純性高度近視以屈光矯治為主 3.1.1 框架眼鏡 簡單有效，無明顯禁忌證，但存在邊緣較厚、鏡片較重、眼睛外觀縮小及視網(wǎng)膜像縮小等問題。 3.1.2 接觸鏡 需在有專業(yè)驗配資質(zhì)的機構(gòu)驗配，并定期隨訪以減少并發(fā)癥發(fā)生。與框架眼鏡相比，配戴者眼睛表觀大小和視網(wǎng)膜像大小均不受明顯影響，但需要患者具有良好的依從性和衛(wèi)生習(xí)慣。接觸鏡分為軟鏡和硬鏡，硬鏡具有較強的硬度和較好的光學(xué)性能，且可以通過淚液鏡矯正部分角膜散光，可以提供更好的視網(wǎng)膜成像質(zhì)量。傳統(tǒng)軟鏡隨屈光度數(shù)增加而增厚，透氧能力下降，但現(xiàn)代工藝可定制高透氧的高度近視軟鏡，也可考慮選用。 3.1.3 角膜屈光手術(shù) 適合屈光度數(shù)穩(wěn)定，有摘鏡意愿的患者。可選擇的主要主流手術(shù)方式有：基質(zhì)手術(shù)包括飛秒激光輔助制瓣的準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)(Femtosecond LASIK，F(xiàn)S.LASIK)、飛秒激光小切口角膜基質(zhì)透鏡取出術(shù)(SMILE)，表層手術(shù)包括機械法去上皮準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)(PRK)、酒精輔助去上皮準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)(LASEK)及激光輔助去上皮準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)(Trans.epithelial photorefractive keratectomy，TPRK)等。推薦的屈光不正度數(shù)矯正范圍為：FS—LASIK不超過-12.00 D，SMILE不超過-10.00 D，表層手術(shù)不超過-8.00 D。圓錐角膜、角膜過薄(中央角膜厚度

單純用肉眼看，自來水似乎很干凈。而且，自來水隨處都有，既容易得到，又非常實惠。尤其是很多配戴角膜塑形鏡的孩子經(jīng)常會問，是不是可以用自來水清洗鏡片？答案當(dāng)然是否定的。實際上，自來水并不像人們用肉眼看到的那樣純凈。如果用自來水清洗角膜塑形鏡，不僅無法讓鏡片潔凈，反過來還會對其造成傷害。 一、為什么不能用自來水： 首先，自來水中的病毒、細(xì)菌或肉眼無法直接看到的寄生蟲會對角膜塑形鏡造成病原體污染。也許配戴者在清洗以后，自己覺得鏡片已經(jīng)很干凈了。其實，大量污染物已經(jīng)悄悄附著在鏡片上了。它們留下的不潔沉淀將損傷鏡片，并埋下污染眼睛，引發(fā)多種疾病的隱患。 其次，自來水還會給角膜塑形鏡造成化學(xué)污染，因為其中含有多種有毒化學(xué)物質(zhì)。這些化學(xué)物質(zhì)能夠直接侵蝕角膜塑形鏡所用的硬性高透氧性材料。其毒性還會連帶傷害眼睛。 最后，用自來水清洗角膜塑形鏡鏡片造成的物理污染也是不容小覷的。所謂物理污染，是指自來水中含有過量體積較大卻不易被肉眼察覺出的污染物，比如細(xì)小沙礫。這些污染物足以在患者清洗角膜塑形鏡的時候磨損鏡片或造成劃痕。 二、為什么要用涼白開水 使用煮沸后的純凈水的最主要原因是需要高溫殺死自來水中的致病細(xì)菌，比如存在大氣和水中的綠膿桿菌等等。通過使用涼開水能夠有效避免眼部炎癥，增加驗配的安全性。