心內(nèi)科

心力衰竭的藥物治療主要包括，利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑、正性肌力藥物、擴(kuò)血管藥物、抗心力衰竭藥物。其中利尿劑是心力衰竭治療中改善癥狀的基石，也是心衰治療中唯一一個(gè)能控制體液潴留的藥物，但一般不作為單一用藥，心功能一級(jí)一般不用利尿劑。急性心衰或肺水腫，首選呋塞米，但是伴有心源性休克不宜應(yīng)用。應(yīng)用利尿劑時(shí)一定要注意監(jiān)測(cè)電解質(zhì)變化。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，代表藥為卡托普利類，該類藥物不僅能緩解癥狀，還能延緩心衰進(jìn)展，改善心室重塑，如果不能耐受可以應(yīng)用ARB替代。β受體拮抗劑，能改善癥狀，改善預(yù)后降低死亡率和住院率，代表藥為美托洛爾。正性肌力藥主要包括洋地黃類，如地高辛。

冠心病的典型癥狀是心絞痛，通常為胸骨后的壓迫、發(fā)悶或緊縮性的疼痛，可波及心前區(qū)，疼痛常能放射至左肩、左臂至無名指和小指，或是放射至頸部、咽部和下頜，甚至表現(xiàn)為牙痛。心絞痛發(fā)作時(shí)要立刻休息，冠心病患者隨身應(yīng)常備硝酸酯類藥物。 1、硝酸甘油制劑：如硝酸甘油片、硝酸甘油噴劑等?？梢詳U(kuò)張冠脈、增加心臟的供血；還可以擴(kuò)張外周血管，降低心臟的前、后負(fù)荷，降少心肌的需氧量，從而緩解心絞痛。應(yīng)用時(shí)注意，硝酸甘油片吞服無效，要在舌下含服。約2分鐘左右發(fā)揮作用，半小時(shí)左右作用消失。如果延遲見效或是完全無效，則可能是更嚴(yán)重的心臟病類型，要迅速撥打急救電話尋求專業(yè)救援。 2、硝酸異山梨酯：在硝酸甘油發(fā)揮作用之后，可再在舌下含化硝酸異山梨酯5-10mg，作用可維持2到3小時(shí)。使用硝酸酯類藥物的不良反應(yīng)有頭痛、心率加快和低血壓。服藥之后可能發(fā)生直立性低血壓，所以癥狀緩解之后也要多休息，緩慢起身，避免摔倒。

癥狀一：下牙痛 當(dāng)出現(xiàn)不劇烈的牙痛，服用止痛藥不能緩解癥狀，表現(xiàn)為下牙痛或下頜痛，牙床一側(cè)或兩側(cè)疼痛，以左側(cè)居多，又無法確定具體疼痛的位置，甚至疼痛可能延伸到面頰，但牙齦、臉頰均不紅腫。且口腔檢查又無病變者，應(yīng)考慮是否患有冠心病，并及時(shí)到醫(yī)院檢查。 癥狀二：胳膊痛 如果胳膊痛不是在骨骼或關(guān)節(jié)上，而是向左肩、臂以至第四、五指放射性的疼痛和不適，則極有可能是心臟病的前兆之一。 癥狀三：耳垂出現(xiàn)皺褶 冠狀動(dòng)脈病變會(huì)累及全身小動(dòng)脈，引起微循環(huán)障礙，耳垂作為末端部位，是一種既無軟骨又無韌帶的纖維蜂窩狀組織，易受缺血缺氧的影響，產(chǎn)生局部收縮，導(dǎo)致皺褶出現(xiàn)。 癥狀四：角膜老年環(huán) 一些老年人眼球角膜的邊緣部分有一圈灰白色或白色的混濁環(huán)，寬約1～2毫米，醫(yī)學(xué)上稱之為角膜老年環(huán)。研究發(fā)現(xiàn)，老年環(huán)的有無及其程度與冠心病發(fā)病有一定關(guān)系，出現(xiàn)老年環(huán)的患者幾乎都有程度不同的動(dòng)脈硬化，而患有動(dòng)脈硬化癥的老年人絕大多數(shù)出現(xiàn)老年環(huán)。 癥狀五：陽痿 陽痿也可能是心臟病的早期信號(hào)之一。目前的醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，心臟病患者中陽痿發(fā)生率比健康人高，其中完全陽痿發(fā)生率就高達(dá)21%。