疼痛科

疼痛科診療范圍一、頭面部疼痛：三叉神經(jīng)痛、頸源性頭痛、舌咽神經(jīng)痛、蝶顎神經(jīng)痛等；二、頸肩腰腿疼痛：各型頸椎病、腰椎間盤突出癥、骨質(zhì)疏松癥、腰椎術(shù)后疼痛綜合癥、坐骨神經(jīng)痛、跟痛癥等；三、肩關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)痛；髖關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)痛；痛風(fēng)；四、神經(jīng)痛：帶狀皰疹及皰疹后神經(jīng)痛、糖尿病性神經(jīng)痛、肋間神經(jīng)痛、周圍神經(jīng)痛；五、肌腱及軟組織疼痛：腱鞘炎、肌腱炎、筋膜炎、滑囊炎、網(wǎng)球肘；六、各種癌性疼痛；七、非疼痛性疾?。喝缍嗪拱Y、失眠癥、頑固性呃逆、植物神經(jīng)紊亂等。

假如，骨科醫(yī)生也得了腰椎間盤突出癥作者：侯醫(yī)師骨科醫(yī)生也會(huì)得腰椎間盤突出癥?假如骨科醫(yī)生得了腰突癥，他是咋治療的?今天，我們就來邀請(qǐng)第二屆全國(guó)骨科大夫科普大賽三等獎(jiǎng)獲得者、北京大學(xué)第三醫(yī)院黃鑫大夫?yàn)槲覀兎窒硪晃惶厥獾幕颊?，作為一名骨科醫(yī)生，在患有腰突癥之后是如何戰(zhàn)勝疾病的，希望能夠?qū)V大腰突患者有所啟發(fā)與幫助。假如，骨科醫(yī)生也得了腰突癥來自中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)00:0006:10首先要告訴大家，這是基于一個(gè)真實(shí)的故事。某一天，骨科黃醫(yī)生在手術(shù)結(jié)束后搬運(yùn)病人，突然腰疼，串著腿也疼？憑借黃醫(yī)生多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，他心想，我的天哪，我不會(huì)得了腰椎間盤突出癥了吧?。奎S醫(yī)生自己給自己查了一個(gè)體！腿抬到30度就抬不起來了，一抬起來就疼的厲害。他心想，這下慘了，十有八九是腰椎間盤突出了！可能大家會(huì)有所疑問：什么！？骨科醫(yī)生也會(huì)腰椎間盤突出的嗎??？這是當(dāng)然，骨科醫(yī)生也是娘生的肉長(zhǎng)的。國(guó)際權(quán)威期刊《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》的研究表明，在大街上找100個(gè)沒有腰腿痛的正常人做腰椎核磁檢查，結(jié)果令人震驚：腰椎間盤膨出概率高達(dá)50%，突出的概率達(dá)到30%[1]?！斑@么多人腰椎間盤突出，為什么沒這么多人有腰腿痛的癥狀呢？”“這是跟突出的程度是有關(guān)系的，當(dāng)突出輕微時(shí)，可能不產(chǎn)生腰腿痛的癥狀，而當(dāng)中重度突出壓迫到脊神經(jīng)時(shí)，才會(huì)引發(fā)腰部和下肢的放射性疼痛。不同程度的突出，其治療方式和預(yù)后都是不同的。那么黃醫(yī)生也查一個(gè)腰椎核磁吧，看看到底突出了多少？這一查，果然突出了，但是不算嚴(yán)重。那么，作為一位骨科醫(yī)生，他會(huì)怎么做呢？黃醫(yī)生復(fù)習(xí)了一下教科書，上面這么寫的：腰椎間盤突出癥，80%-90%可以保守治療而愈！太好了，那么我們就按照教科書上的方法進(jìn)行保守治療吧！首先黃醫(yī)生吃了點(diǎn)消炎止疼的藥物，他選擇了第二代的藥物，對(duì)胃的刺激小一些。其次，黃醫(yī)生決定請(qǐng)假回家臥床休息，這樣做有助于減小間盤的壓力，從而減輕神經(jīng)的壓迫。經(jīng)過兩周的吃藥臥床治療，黃醫(yī)生腰腿疼基本完全恢復(fù)了。黃醫(yī)生心想，教科書果然沒有騙我，沒有枉費(fèi)我學(xué)了這么多年。然而故事到這就結(jié)束了嗎？如果是童話故事往往到此就結(jié)束了，可是生活往往并不是這樣的?！霸谶@請(qǐng)大家思考一個(gè)問題，“腰椎間盤突出癥好了”和“感冒好了”是一樣的么？“感冒一旦好了就能完全恢復(fù)正常。然而對(duì)于腰椎間盤突出癥，即使經(jīng)過保守治療后，癥狀消失了，但間盤突出仍然是存在的，間盤仍然是受損的。因此保守治療好了并不是一勞永逸的，自此以后仍然要注意保護(hù)腰部，否則一旦不注意，腰腿痛的癥狀會(huì)反復(fù)出現(xiàn)。黃醫(yī)生恢復(fù)到正常工作生活中，有一天值夜班的時(shí)候，只有黃醫(yī)生自己在，沒有辦法只能自己去搬運(yùn)患者，這個(gè)病人兩百多斤，不搬也不行啊。就這一下，不好，腿又開始疼了，而且疼的比上次還要厲害。黃醫(yī)生又來拍了一個(gè)核磁，這次就沒那么幸運(yùn)了，是重度突出。黃醫(yī)生按照上次的方法，首先吃了點(diǎn)消炎止疼藥物，不管用，同時(shí)也吃了營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物，也不太好使。請(qǐng)假回家休息了三個(gè)月了，也不見好轉(zhuǎn)。怎么辦呢，是不是該考慮做手術(shù)了？讓一位骨科醫(yī)生接受骨科手術(shù)，那這個(gè)手術(shù)指征，一定是把控的特別嚴(yán)格的。黃醫(yī)生又翻開了教科書，教科書上關(guān)于手術(shù)指征是這么寫的：1. 重度疼痛，保守治療三個(gè)月無效。2. 反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響工作生活。3. 出現(xiàn)進(jìn)行性的肌肉力量下降，甚至影響到大小便功能。黃醫(yī)生勾了勾腳，發(fā)現(xiàn)力氣有點(diǎn)減弱了。于是下定決心，接受手術(shù)治療。好在，目前有了非常好的微創(chuàng)技術(shù)射頻消融術(shù)，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，效果立竿見影。手術(shù)很成功，黃醫(yī)生很快就恢復(fù)了。腿抬高也不疼了，腳也不下垂了。這一次好轉(zhuǎn)后，黃醫(yī)生尤其注意了。因?yàn)樗朗中g(shù)治療只是其中的一個(gè)環(huán)節(jié)。微創(chuàng)手術(shù)，只是將壓迫神經(jīng)的那部分突出間盤取出，解除壓迫，并不能將腰椎間盤變回完全正常的模樣，就像人老了不能變回年輕一樣。因此呢，術(shù)后也是需要長(zhǎng)期的保守治療的?！澳敲袋S醫(yī)生是怎么保養(yǎng)的呢？“雖然作為一個(gè)骨科醫(yī)生，整天的學(xué)術(shù)會(huì)議、長(zhǎng)途飛機(jī)，經(jīng)常得坐著，但黃醫(yī)生不會(huì)讓自己老坐著，他坐一個(gè)小時(shí)起來活動(dòng)活動(dòng)，不方便起來的時(shí)候，原地伸個(gè)懶腰也是可以的。此外，黃醫(yī)生尤其注意平時(shí)少?gòu)澭驗(yàn)閺澭臅r(shí)候，間盤受到的壓力是最大的。竟然得了所謂的“懶病”，還是偷點(diǎn)懶吧！搬病人搬重東西什么的，還是讓別人來吧。因?yàn)樯习肷淼捏w重都?jí)涸陂g盤上，因此減輕體重，有利于減小間盤受到的壓力。黃醫(yī)生心想：我這個(gè)專家肚要是減沒了，這個(gè)病自然也就好了。等術(shù)后三個(gè)月恢復(fù)后，黃醫(yī)生開始了腰背部肌肉的鍛煉，通過游泳、小燕飛等方式。腰背部肌肉練得結(jié)實(shí)了，腰椎也會(huì)非常穩(wěn)固。如果肌肉很松弛的話，腰椎就很容易再出問題。腰背部肌肉是我們最好的護(hù)腰，要是練好了，護(hù)腰可以全扔掉。黃醫(yī)生之前看了那么多的病人，只有當(dāng)疾病發(fā)生在自己身上的時(shí)候，他才發(fā)現(xiàn)，原來腰椎間盤突出癥是一種慢性病，是關(guān)乎一個(gè)人一生的疾病。黃醫(yī)生偶然讀到了領(lǐng)導(dǎo)寫的一篇小短文，叫《我的疾病觀》，他覺得非常有道理，希望跟大家分享一下：“這些年在和患者特別是年輕患者朋友們的交道中，我發(fā)現(xiàn)，疾病本身的痛苦僅僅是一部分，更多的問題是疾病給他們內(nèi)心帶來的恐懼，或者對(duì)未來生活的憂慮?！薄凹膊【拖袷亲约荷砩系膫?，性格中的弱點(diǎn)一樣，無論我是愛它還是恨它，它就是我身體的一部分，是我生命中的一部分”“ 真的用不著害怕疾病，它來了，就接受它，適應(yīng)它，然后再一點(diǎn)點(diǎn)的改變自己，改變它?！盵2]最后，謹(jǐn)以此文，祝大家都有一個(gè)健康的腰部。

疼痛科——頭頸肩腰腿痛?？莆?chuàng)神經(jīng)鎮(zhèn)痛微創(chuàng)神經(jīng)介鎮(zhèn)痛療法是一種系統(tǒng)化的綜合療法，在CT或C形臂三維立體導(dǎo)航下和電生理監(jiān)測(cè)和定位下，執(zhí)行嚴(yán)格的臨床規(guī)范操作，采用微量連續(xù)給藥并針對(duì)不同的病情結(jié)合運(yùn)用射頻針進(jìn)行選擇性神經(jīng)阻滯、鎮(zhèn)痛為一體的聯(lián)合療法，根據(jù)患者的不同病癥情況采用個(gè)性化的治療方案，一般運(yùn)用一種或者幾種技術(shù)綜合治療，能有效地治療多種疼痛。技術(shù)優(yōu)勢(shì)微創(chuàng)神經(jīng)鎮(zhèn)痛以“精確治療、有效治療、安全治療”為核心理念，根據(jù)患者的不同情況，分階段、分類型選擇不同的治療方法。該“個(gè)體化精細(xì)化”的新一代微創(chuàng)療法具有安全微創(chuàng)、迅速止痛、快速恢復(fù)等獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，深受各種疼痛患者的喜愛和信賴，對(duì)多種疼痛具有非凡的鎮(zhèn)痛效果。適應(yīng)癥頸肩腰腿痛、關(guān)節(jié)痛等各種慢性疼痛、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛、具體療法1. 在CT或C形臂的三維立體導(dǎo)航引導(dǎo)下和電生理監(jiān)測(cè)和定位下，執(zhí)行嚴(yán)格的臨床規(guī)范操作，采用微量泵對(duì)病變神經(jīng)持續(xù)鎮(zhèn)痛。2. 注射超氧調(diào)整修復(fù)神經(jīng)：將臭氧原子結(jié)合而形成的臭氧分子注射到受損的神經(jīng)根旁邊，發(fā)揮局部消炎、鎮(zhèn)痛、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)作用。3.植入脊髓刺激器治療：專門針對(duì)一至幾條神經(jīng)性疼痛，用微電腦發(fā)出的脈沖遮蓋疼痛之傳導(dǎo)，是目前最先進(jìn)的止痛技術(shù)之一。