疼痛科

疼痛，每個人都經(jīng)歷過。當(dāng)疼痛來襲，不及時治療它就不走了。疼痛已被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)列為繼呼吸、脈搏、血壓、體溫之后的第五大生命體征。長期的局部疼痛會形成復(fù)雜的局部疼痛綜合癥或中樞性疼痛，使普通的疼痛變得非常劇烈和難以治療，導(dǎo)致機(jī)體各系統(tǒng)功能失調(diào)、免疫力降低而誘發(fā)各種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的軀體、心理健康，降低生活質(zhì)量和工作效率。有疼痛不應(yīng)該忍受，必須要及時治療，“把腦子疼壞了”是有可能發(fā)生的。隨著微創(chuàng)技術(shù)不斷涌現(xiàn)，疼痛門科使得患者在治療疼痛時除了開刀、吃藥， 也有了第三種選擇——微創(chuàng)介入治療。射頻熱凝技術(shù)是通過特定穿刺針精確輸出超高頻無線電波，使局部組織產(chǎn)生局部高溫，起到熱凝固或切割作用，從而治療疾病的技術(shù)。射頻熱凝治療時針尖不損傷其它神經(jīng)，直達(dá)病灶，作用于神經(jīng)根部，使病變神經(jīng)不再傳遞疼痛，治療全過程患者沒有痛感，治療后會感覺很輕的或完全沒有皮膚粘膜的麻木。該技術(shù)安全性較高，復(fù)發(fā)率低，現(xiàn)已成為治療各種頑固性疼痛的一種有效手段。適應(yīng)證：①外周神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)源性疼痛、三叉神經(jīng)痛、帶狀皰疹后遺痛、外周神經(jīng)支疼痛、癌癥疼痛。②脊柱因性疼痛椎間盤膨出(突出)癥、脊神經(jīng)后支痛、強脊炎引起的疼痛等。③自主神經(jīng)系統(tǒng)自主神經(jīng)系統(tǒng)異常疾病如多汗癥、肌性頸斜、血管閉塞性脈管炎。④軟組織疼痛各類軟組織類疼痛、網(wǎng)球肘、跟腱痛等。⑤頑固性惡痛 癌性疼痛等優(yōu)點：① 屬于微創(chuàng)治療且不損傷神經(jīng)，可選擇性強；② 治療安全系數(shù)相對較高；③ 可重復(fù)治療，并發(fā)癥少；④ 要求定位操作準(zhǔn)確；射頻熱凝機(jī)疼痛科簡介我院于2017年成立疼痛科門診。現(xiàn)有主任醫(yī)師1人，疼痛?？浦髦吾t(yī)師2人，護(hù)士2人。疼痛門診5間，設(shè)有診斷室、有創(chuàng)治療室、無創(chuàng)治療室。收治頸椎病、椎間盤突出癥、帶狀皰疹痛、各種神經(jīng)痛、癌痛、肌肉關(guān)節(jié)疼痛、骨質(zhì)疏松癥以及各種疑難疼痛患者及部分非疼痛患者。配備有創(chuàng)治療設(shè)備，麻醉機(jī)監(jiān)護(hù)儀及急救設(shè)備，沖擊波治療儀，紅外偏振光等物理治療儀；同時也有超聲、臭氧、射頻治療儀及等離子治療儀等尖端疼痛治療設(shè)備。我科在以藥物及物理治療為基礎(chǔ)上，逐步進(jìn)行可視技術(shù)下的神經(jīng)阻滯及微創(chuàng)介入治療為主的綜合治療方法，制定了一系列門診規(guī)范化管理制度?？砷_展神經(jīng)阻滯治療、射頻熱凝術(shù)、等離子射頻消融術(shù)、臭氧注射術(shù)等微創(chuàng)疼痛治療新技術(shù)，為更多患者更好地解除疼痛，很多疑難疼痛病人在這里得到準(zhǔn)確診斷和有效地治療。 （柳州市婦幼保健院疼痛科 劉軍宏）

經(jīng)常走路、爬山、長時間站立、或者由于本身足部疾病，穿不適合的鞋子，或是年長腎虛，都容易引起足跟痛。每天早晨起床足跟痛漲不敢著地，在地上活動一會兒后才有好轉(zhuǎn)。走路時間稍長一些也疼，有時太痛了幾乎都不能走路。 足跟痛是老年人常見的一種疾病，雖然從外表看既不紅也不腫，但當(dāng)站立或行走時都會感到針刺樣疼痛，給行動帶來了極大不便。足跟疼痛有跟骨骨刺、跟部滑囊炎、跟腱炎、跟墊炎、跟骨骨折等多種原因。當(dāng)受寒濕、久站、長途行走、奔跑和走不平路時，足跟部的肌腱韌帶即會發(fā)生慢性反復(fù)損傷而產(chǎn)生無菌性炎癥，出現(xiàn)滲出、水腫、粘連或滑囊形成，局部壓力增加產(chǎn)生疼痛、跛行。 為什么年紀(jì)大的人容易發(fā)生足跟痛呢？原因是人上了年紀(jì)以后，足跖筋膜開始發(fā)生退行性改變，組成跖筋膜的纖維組織逐漸失去了彈性，如果長期持續(xù)的牽拉可在跖筋膜的跟骨結(jié)節(jié)附著處發(fā)生慢性損傷，并且難以恢復(fù)成原有的結(jié)構(gòu)，往往形成疤痕組織，使跖筋膜的彈性更差，疼痛也就持續(xù)存在而得不到緩解。 如果跖筋膜附著在跟骨結(jié)節(jié)處的創(chuàng)傷性炎癥反應(yīng)長期存在，就會刺激跟骨的骨膜，造成骨質(zhì)增生，形成鳥嘴樣的骨刺，骨刺在足負(fù)重時，可以對足底軟組織產(chǎn)生機(jī)械性壓迫而疼痛。骨刺形成之后一般是不會被吸收的，但經(jīng)過治療，足跟痛的癥狀可以消除。 足跟痛的鑒別診斷 1、足掌痛：強直性脊柱炎常見癥狀包括足跟痛、足掌痛、肋間肌痛等。 2、足趾痛：痛風(fēng)性足趾痛多發(fā)生于中年男性。常急性起病。以趾、踝等關(guān)節(jié)紅腫熱痛起病者居多。 3、外踝前下方腫脹和疼痛 ：踝關(guān)節(jié)急性韌帶損傷大多有明確的外傷史。臨床上可發(fā)現(xiàn)患者的外踝前下方腫脹和疼痛、局部出現(xiàn)壓痛、皮下產(chǎn)生瘀斑，關(guān)節(jié)活動受限及跛行等。 如何預(yù)防足跟痛？平時盡量避免久站、久坐、長時間行走，堅持適量的足部鍛煉，以增強肌肉韌帶的力量和彈性，日常多做促進(jìn)腿部血液循環(huán)的運動，如散步、慢跑、游泳、騎自行車等。對于老年人，還要注意補鈣，防止骨質(zhì)疏松。 穿鞋時要注意選擇軟硬適中的鞋子，橡皮底的鞋子對足部較好，或使用海綿跟墊，可減輕足跟壓力，防止跟骨損傷，要保持“穿得舒適比穿得好看重要”的原則，其中慢跑鞋是不錯的選擇。 另外，要盡量避免做下面這些事情： 一、不要做嚴(yán)重加重腳跟部負(fù)荷的運動，比如爬坡、搬重物等，以防加重病情，增加治療難度。 二、避免走在堅硬的表面上，例如水泥地、木板、或無地毯的地板。 三、避免肥胖，要避免糖、酒、咖啡等，這些物質(zhì)將阻撓復(fù)原過程，并擾亂體內(nèi)的礦物質(zhì)平衡。 四、避免腳外傷

手機(jī)普及帶來了一大波低頭族。低頭族的頸椎，由于長期處于過度屈曲狀態(tài)，容易引發(fā)頸部肌肉僵硬、疼痛，部分人群會出現(xiàn)后枕部疼痛，嚴(yán)重者可出現(xiàn)前額、頭頂部及太陽穴部位的疼痛。這類情況都屬于頸源性頭痛。 頸源性頭痛患者的年齡多在20～60歲, 但年幼者也不少見，在臨床在工作中遇到許多少年患者，年齡最小的患者僅7歲。本病以女性多見。 患者早期多表現(xiàn)為枕部、耳后部、耳下部不適感，以后轉(zhuǎn)為悶脹或酸痛感，逐漸出現(xiàn)疼痛。疼痛部位可擴(kuò)展至前額、顳部、頂部和頸部。部分患者可同時出現(xiàn)同側(cè)肩背、上肢疼痛。 疼痛可有緩解期。隨病程進(jìn)展，疼痛逐漸加重、持續(xù)存在、緩解期縮短和疼痛程度加重。寒冷、勞累、飲酒、情緒激動均可誘發(fā)疼痛加重。 頸源性頭痛常常不表現(xiàn)在病理改變部位，其疼痛部位模糊不清、分布彌散，可出現(xiàn)遠(yuǎn)處牽涉性疼痛，如類似鼻竇炎或眼部疾病的癥狀。部分患者疼痛發(fā)作時伴有耳鳴、耳脹、眼部悶脹、頸部僵硬感。多數(shù)患者在疼痛發(fā)作時喜歡用手持續(xù)按壓疼痛處以求緩解?？诜穷惞檀碱惪寡姿幙蓽p輕頭痛。 頸源性頭痛在伏案工作者中發(fā)病率較高。病程較長者工作效率下降、注意力和記憶力減低，情緒低落、煩躁、易怒、易疲勞，生活和工作質(zhì)量明顯下降。 檢查耳下方、頸椎旁及乳突下后方壓痛明顯。病程較長者可有頸后部、顳部、頂部、枕部壓痛點。部分患者局部觸覺、針刺覺減弱；患側(cè)嗅覺、味覺和舌頰部感覺減退；壓頂試驗和托頭試驗（+）。但也有患者無明顯體征。 輔助檢查 X光檢查可見不同程度的頸椎退行性改變，部分患者可見頸椎間孔狹窄，椎體前后緣增生，或棘突增寬變厚，棘上韌帶鈣化。 CT檢查多無特殊變化，少數(shù)患者可見頸椎間盤突出，但與疼痛部位及程度不一定密切相關(guān)。 表現(xiàn)為單側(cè)頭痛，不累及對側(cè)。根據(jù)疼痛部位、性質(zhì)、體征，除外其他可致頭痛的器質(zhì)性疾病，多能迅速確定頸源性頭痛的診斷。耳下方頸椎旁、乳突下后部及頭部壓痛點是診斷頸源性頭痛的重要依據(jù)。 值得指出的是，許多患者有典型頸源性頭痛癥狀，但缺乏神經(jīng)根性刺激體征，影像學(xué)檢查也為陰性。對于癥狀、體征不典型的患者，可行診斷性頸神經(jīng)局麻藥阻滯，或在第2頸椎橫突注射消炎鎮(zhèn)痛藥物試驗性治療。若注射后疼痛迅速減輕或消失，則有助于確診。 頸源性頭痛的治療首先需要糾正長期低頭習(xí)慣，同時輔助物理治療。保守治療對疼痛緩解如果無效，可以考慮微創(chuàng)治療。其中，通過在頸椎小關(guān)節(jié)部位對頸神經(jīng)進(jìn)行阻滯，是比較安全、精準(zhǔn)、有效的辦法。