消化內(nèi)科

　　廣西醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院消化內(nèi)科是桂中地區(qū)歷史最悠久的消化?？浦?；擁有一支高素質(zhì)的技術(shù)隊伍，目前有主任醫(yī)師、教授3人，副主任醫(yī)師、副教授5人，主治醫(yī)師4人，碩士14人，副主任護師1人。開放病床近100張，并設(shè)有消化內(nèi)窺鏡室、消化功能檢查室和?？崎T診，擁有四臺日本Olympus EVIS 260型高清晰電子胃鏡腸鏡、超細電子胃鏡、電子十二指腸鏡和MOMO膠囊內(nèi)鏡；還有瑞典生產(chǎn)的胃腸動力檢測系統(tǒng)、HP檢測儀、高頻電發(fā)生器、氬氣高頻電刀、微波治療儀、肝病治療儀及品種齊全的內(nèi)鏡診斷、治療附件等眾多設(shè)備。 消化內(nèi)窺鏡室擁有先進的設(shè)備、雄厚的技術(shù)力量，除行常規(guī)電子胃腸鏡檢查外，還能在內(nèi)鏡下行胃腸道息肉電切術(shù)及大息肉尼龍繩套扎術(shù)、食管靜脈曲張硬化治療術(shù)、金屬鈦夾止血術(shù)、異物取出術(shù)、食管賁門狹窄及賁門失弛緩癥球囊擴張術(shù)和探條擴張術(shù)、食管支架置入術(shù)及微波治療術(shù)等。以操作技術(shù)嫻熟、并發(fā)癥少、治療效果好而深受廣大患者的好評，在桂中地區(qū)享有很高的聲譽。近年開展的逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP），膽道內(nèi)支架置入術(shù)、十二指腸乳頭切開取石術(shù)及碎石術(shù)、內(nèi)鏡下鼻膽管引流術(shù)、膽道取蟲術(shù)等新技術(shù)，具有成功率高、并發(fā)癥少、痛苦輕、費用低、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點，解除了許多患者外科手術(shù)之苦，是膽石癥、膽道腫瘤、膽道梗阻、膽道蛔蟲癥、膽源性胰腺炎和急性梗阻性化膿性膽管炎患者的福音。無痛胃腸鏡檢查，使患者在舒適無痛的狀態(tài)下完成整個操作過程，深受廣大患者的歡迎。 消化實驗室開展食管壓力測定、肛門直腸壓力測定、生物反饋治療、14C-尿素呼氣試驗和HP免疫印跡試驗等，對胃十二指腸疾病的診治有重要價值。 　　治療方面：在胃炎、功能性消化不良、消化道出血、消化性潰瘍、胰腺炎、肝硬化、肝膿腫、膽囊炎、膽石癥、膽道腫瘤、梗阻性黃疸、化膿性膽管炎、胃腸道息肉、結(jié)核性腹膜炎、潰瘍性結(jié)腸炎、慢性腹瀉等消化系統(tǒng)疾病的治療以及農(nóng)藥和藥物中毒的搶救方面已形成了自己的特點和優(yōu)勢。先進的設(shè)備與嫻熟的技術(shù)、豐富的經(jīng)驗相結(jié)合，使疑難病、危重病的診斷和治療更令人信服，許多省內(nèi)外病人慕名前來就診。 　　廣西醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院消化內(nèi)科重視科研和學(xué)術(shù)，近年來科研成果顯著，曾獲得柳州市科技進步一等獎、二等獎各一項；現(xiàn)有3人擔任廣西內(nèi)科學(xué)會常委、廣西消化系病學(xué)會常委、委員和廣西消化內(nèi)鏡學(xué)會委員工作，為廣西消化內(nèi)科學(xué)領(lǐng)域的發(fā)展作出了重要的貢獻。 　　在科學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展的新世紀，柳州市人民醫(yī)院消化內(nèi)科一直瞄準全國一流目標，不斷開拓創(chuàng)新，決心在今后的發(fā)展中發(fā)揚人民醫(yī)院的優(yōu)良傳統(tǒng)，再接再勵，以病人為中心，為柳州的廣大患者服務(wù)，為消化學(xué)術(shù)的發(fā)展作出新的貢獻。 　　已開展項目： 經(jīng)口內(nèi)鏡下介入治療膽結(jié)石（ERCP治療術(shù)） 隨著人民生活水平的不斷提高及社會老齡化的出現(xiàn)，膽結(jié)石的發(fā)病率逐年增高。目前，膽結(jié)石主要采用外科手術(shù)及單純中西醫(yī)結(jié)合的非手術(shù)治療方法。但外科手術(shù)，病人痛苦大、創(chuàng)傷重，術(shù)后恢復(fù)慢、并發(fā)癥多，并遺留明顯的腹部手術(shù)瘢痕，影響美觀。而大于1.0cm的結(jié)石采用單純中西醫(yī)結(jié)合治療效果不佳。我科開展的經(jīng)口內(nèi)鏡下十二指腸乳頭括約肌切開取石及碎石術(shù)，是目前治療膽結(jié)石對身體創(chuàng)傷最小、痛苦最輕、恢復(fù)最快、效果最好的微創(chuàng)治療方法。用電子十二指腸鏡經(jīng)口通過食管、胃進入十二指腸降部，恰好能正面觀察到側(cè)壁十二指腸乳頭，可順利地進行插管造影和手術(shù)，這就是臨床上稱之為內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）。通過膽胰管的造影可進行診斷；如果確診有膽結(jié)石的話，先用高頻電刀將十二指腸乳頭切開，再用取石網(wǎng)籃將結(jié)石取出。手術(shù)全過程僅需半小時至1小時左右；術(shù)后病人無特殊情況自己可以下檢查臺，并可下地走路；術(shù)后通常只需住院觀察3--5天，比剖腹手術(shù)明顯縮短了住院時間；而且術(shù)后腹部不遺留任何手術(shù)瘢痕。 原發(fā)性或繼發(fā)性膽總管結(jié)石、膽道蛔蟲、膽道腫瘤、胰頭癌、膽源性胰腺炎、各種梗阻性黃疸等都是十二指腸鏡最常見的適應(yīng)癥。絕大多數(shù)情況下膽結(jié)石都能通過十二指腸鏡順利取出；若是膽道術(shù)后殘留結(jié)石，通常不需再次剖腹手術(shù)而用同樣的方法將結(jié)石取出。若膽道結(jié)石大于2厘米；先用碎石器進行絞碎后再用網(wǎng)籃取出。對于膽囊和膽總管同時存在結(jié)石的病人，可采用腹腔鏡切除膽囊聯(lián)合十二指腸鏡取出膽道結(jié)石。 呼一口氣檢測胃內(nèi)幽門螺桿菌感染 引起慢性胃炎尤其是胃竇炎和消化性潰瘍的主要病因是胃內(nèi)的幽門螺桿菌感染，同時幽門螺桿菌感染還可能是低度胃惡性黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤、胃癌以及功能性消化不良的病因之一。因此對幽門螺桿菌感染的診斷和根除十分重要。呼一口氣檢測胃內(nèi)幽門螺桿菌感染，是利用胃內(nèi)幽門螺桿菌感染時會釋放出特異性尿素酶而進行的。這些尿素酶可以將尿素分解為氨和二氧化碳等氣體，二氧化碳可以通過血液循環(huán)到肺部，然后呼出體外。當病人吞下用14C-尿素膠囊，同位素質(zhì)譜儀可以高精度測定到病人呼氣的變化，以判定患者胃內(nèi)有否幽門螺桿菌的存在；這種方法具有準確、快捷等特點，其靈敏度和特異性在95％左右，而且被檢查者無痛苦、無創(chuàng)傷，易被人人們接受。 膠囊內(nèi)鏡檢查胃腸疾病 受檢者只需吞服一粒這種“膠囊”，讓它在人體內(nèi)胃腸一邊“游走”一邊拍照，等到膠囊從人體內(nèi)排出后，就可以提取到膠囊內(nèi)鏡所經(jīng)過胃腸路徑全部的清晰圖像，哪里潰瘍了，哪里出血了，哪里有寄生蟲，哪里有不明腫物……都能一目了然，好比孫悟空攜“照妖鏡”潛入消化道內(nèi)，讓肚子里的秘密無所遁形。膠囊內(nèi)鏡檢查的適應(yīng)癥：①不明原因消化道出血，尤其是經(jīng)上、下消化道內(nèi)鏡檢查無陽性發(fā)現(xiàn)而懷疑小腸出血者；②不明原因缺鐵性貧血；③無法解釋的慢性腹痛、腹瀉、消瘦者；④臨床疑為炎癥性腸?。↖BD）、腸結(jié)核、血管畸形、腸息肉、小腸腫瘤者；⑤腸營養(yǎng)吸收不良病及小腸影像學(xué)異常者。不過，腸梗阻患者和安裝了心臟起搏器的患者不宜做這種檢查。 高頻氬氣刀切除胃腸道息肉 高頻氬氣刀是近幾年來在臨床應(yīng)用的新一代高頻電刀。氬氣是一種性能穩(wěn)定、無毒無味、對人體無害的的惰性氣體，它在高頻高壓作用下，被電離成氬氣離子，這種氬氣離子具有極好的導(dǎo)電性，可連續(xù)傳遞電流。氬氣刀工作原理是利用高頻電刀提供的高頻、高壓電流，再利用氬氣的特性達到一種完善的臨床效果。當氬氣刀的高頻高壓輸出電極輸出切割電流時，氬氣從電極根部的噴孔噴出，在電極周圍形成氬氣隔離層，將電極周圍的氧氣與電極隔離開來，從而減少了工作時和周圍氧氣的接觸以及氧化反應(yīng)，降低了大量產(chǎn)熱的程度；由于氧化反應(yīng)少，電能轉(zhuǎn)換成無效熱能的量減少，使電極輸出的高頻電能集中于切割、提高了切割的速度，從而形成了氬氣覆蓋的高頻電切割。在高頻高壓電的作用下，產(chǎn)生大量的氬氣離子，可以將電極輸出的凝血電流持續(xù)傳遞到出血創(chuàng)面。由于電極和出血創(chuàng)面之間充滿氬離子，所以凝血因子以電弧的形式大量傳遞到出血創(chuàng)面，產(chǎn)生很好的止血效果。目前高頻氬氣刀主要應(yīng)用于Barrett食管和食管胃粘膜異位的灼除，胃腸道息肉，尤其適合于扁平廣基且直徑小于或等于1.5cm的息肉切除等。 與常規(guī)電刀相比，氬氣刀的優(yōu)點如下：1、有限的凝固深度，一般為0.5-3.0mm(為高頻電刀的1/3)，不易發(fā)生穿孔；2、止血效果好，速度快，縮短手術(shù)時間；3、電極溫度低，組織燙傷、壞死層淺，無炭化和汽化現(xiàn)象，創(chuàng)口愈合加快；4、煙霧少，視線好，無異味；5、均勻的，非接觸性的、大面積止血和凝固，避免了因接觸治療而引起的探頭粘連；6、能對高阻抗組織如骨組織進行有效止血和切割；但對金屬支架無破壞作用。 胃鏡檢查治療后注意事項 1.若感到咽部疼痛不適及發(fā)現(xiàn)唾液中少量帶血時，不要驚慌失措，更不要刻意嘔、咳，刻意嘔、咳可導(dǎo)致出血加重。這是進鏡過程中咽部的黏膜摩擦受損引起的，須暫禁食、水2個小時，然后可進食半流質(zhì)食物如稀飯、面條等，次日，即可恢復(fù)正常飲食。2.感腹脹不適，是因為檢查過程中，為觀察病情注氣擴張胃腔所致。此時應(yīng)活動一下，通過打嗝和肛門排氣使腹脹緩解。3.普通胃鏡檢查后如無特殊不適可半流質(zhì)飲食。行無痛胃鏡的患者，應(yīng)禁食、禁水四個小時，四小時后可少量流質(zhì)飲食。胃鏡下活檢或治療后1～2日內(nèi)，應(yīng)半流質(zhì)飲食，忌食生、冷、硬和有刺激性的食物，禁止吸煙、飲酒、喝釅茶和濃咖啡，以免誘發(fā)創(chuàng)面出血。4.要注意觀察大便的顏色，如為柏油樣便則提示出血，應(yīng)及時告訴醫(yī)生或到醫(yī)院急診就醫(yī)。 大腸鏡檢查治療后注意事項 1.初期因空氣積聚于大腸內(nèi)，可能感到腹痛或腹脹不適，但數(shù)小時后會漸漸消失。如腹痛或腹脹明顯，應(yīng)告訴醫(yī)生或護士，醫(yī)生會給您作相應(yīng)的處理。2.如無特殊，可取普食或根據(jù)醫(yī)囑進食。息肉電切除術(shù)后，一般禁食1~3天，同時給予靜脈輸液，以后逐步恢復(fù)正常飲食。3.取活檢或息肉電切除術(shù)后應(yīng)臥床休息，三天內(nèi)勿劇烈運動，不做鋇灌腸檢查。 擬開展項目： 內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)和黏膜剝離術(shù) 內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）是針對黏膜病變，如早期胃癌、伴有重度不典型增生的黏膜病變、大腸側(cè)向發(fā)育型腺瘤、黏膜的可疑病變等，利用高頻電切技術(shù)而進行的，將病變所在黏膜剝離而達到治療目的或作大塊組織活檢而協(xié)助診斷目的的內(nèi)鏡下操作技術(shù)。新近出現(xiàn)的內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（ESD）則是用特制的針狀高頻電刀將黏膜病變直接剝離后整塊切除。EMR和ESD與剖腹手術(shù)相比，可以大大減輕患者的痛苦，因此一直受到人們的期待。 超聲內(nèi)鏡檢查 超聲內(nèi)鏡檢查是經(jīng)內(nèi)鏡（胃鏡、結(jié)腸鏡、腹腔鏡）導(dǎo)入超聲探頭，通過體腔在內(nèi)鏡直視下對消化管管壁或鄰近臟器進行斷層掃描，獲得消化管管壁黏膜以下各層次和周圍鄰近臟器的超聲圖像。目前我院超聲內(nèi)鏡擬應(yīng)用在以下方面： 1、消化道腫瘤分期，肺癌分期與明確縱隔淋巴結(jié)的性質(zhì)。2、胃腸壁及壁外病變的診斷：囊腫及粘膜下腫瘤；施行內(nèi)鏡下粘膜切除前的檢查；胃壁巨大皺襞；胃腸管腔狹窄病因判定（如吻合口、返流性、外部壓迫、賁門失弛緩癥等）。3、膽管結(jié)石、腫瘤疾病。4、膽囊腫瘤、膽囊結(jié)石、息肉及其他病變。5、胰腺疾?。阂认倌[瘤及壺腹部腫瘤、內(nèi)分泌腫瘤、囊性腫瘤、慢性胰腺炎、自發(fā)性胰腺炎、假性囊腫穿刺前檢查。6、結(jié)腸疾病：結(jié)腸腫瘤、炎癥性腸病等。7、門脈高壓：胃食管靜脈曲張、靜脈曲張及旁支的形態(tài)研究、觀察內(nèi)鏡治療療效。