感染病科

肝纖維化是指在各種慢性肝病時(shí)，肝細(xì)胞發(fā)生持續(xù)、反復(fù)的壞死或炎癥刺激，導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生修復(fù)反應(yīng)，大量纖維增生同時(shí)伴有纖維降解相對(duì)或絕對(duì)不足，細(xì)胞外基質(zhì)在肝內(nèi)大量沉積。肝纖維化是許多慢性肝病的共同病理過(guò)程，大量臨床研究表明，因?yàn)轶w內(nèi)存在纖維降解機(jī)制，肝纖維化是可以減輕或逆轉(zhuǎn)，甚至早期肝硬化也可能逆轉(zhuǎn)，但發(fā)展至中晚期肝硬化則再不可逆。如能阻斷、減輕乃至逆轉(zhuǎn)肝纖維化，就能在很大程度上改善慢性肝病患者的預(yù)后。因此，肝纖維化的早期診斷，對(duì)判斷慢性肝病的疾病進(jìn)展、臨床結(jié)局、選擇抗肝纖維化治療藥物及其療效考核具有重要的臨床意義。長(zhǎng)期以來(lái)，肝纖維化的診斷依賴于肝活檢病理診斷，這種創(chuàng)傷性檢查具有許多明顯不足，如具有創(chuàng)傷性、難以反復(fù)活檢、有一定的并發(fā)癥（1/3的患者有疼痛；0.3％的患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，包括出血，氣胸，結(jié)腸和膽囊穿孔等；還有0.03％的死亡率[1]）、病變?cè)诟闻K內(nèi)不均勻、存在觀察者自身和觀察者之間的差異（半定量分期系統(tǒng)可誤差1-2期）、標(biāo)本長(zhǎng)度不夠（長(zhǎng)度

1，我還能活多久？ 2，我還能不能治好？ 3，治療效果怎樣，副作用多嗎？ 4，如果和其他藥一起吃，怎么辦？ 5，還能不能上班？ 6，能不能結(jié)婚、要小孩？ 7，如果有其他疾病，怎么辦？能不能做手術(shù)？

慢性肝病患者到醫(yī)院看病，抽血查二對(duì)半、肝功，做肝臟B超，了解疾病的活動(dòng)性和嚴(yán)重性，已成為廣大病友的常識(shí)，但通過(guò)肝穿刺采取肝組織標(biāo)本進(jìn)行病理學(xué)檢查來(lái)判斷肝病的嚴(yán)重性卻并非大家都知道，肝臟活組織病理學(xué)檢查的重性和必要性往往被大家所忽視。目前對(duì)肝病患者主要檢查手段有血液生化、影像學(xué)、肝組織活檢。肝活體組織學(xué)檢查是一種能直接了解組織的病理變化，做出較精確診斷的檢驗(yàn)方法，是公認(rèn)的“金標(biāo)準(zhǔn)”，其診斷價(jià)值遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于血液生化、影像學(xué)檢查的診斷價(jià)值，亦是其他檢查所無(wú)法替代的。1、了解肝臟病變的程度和活動(dòng)性：肝穿刺活組織檢查是一種能直接了解組織的病理變化，并可以做出較客觀、精確診斷的檢查方法。有不少慢性乙型肝炎患者，感染肝病病毒時(shí)間很長(zhǎng)，但抽血化驗(yàn)發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶異常可能僅有半年時(shí)間，肝病病毒含量水平也不高。這樣的病人通過(guò)肝穿刺能發(fā)現(xiàn)慢性肝病是否處于活動(dòng)期，并能推斷其病變的輕重程度。2、發(fā)現(xiàn)早期、靜止或尚在代償期的肝硬化：特別是肝纖維化，在發(fā)病早期，通過(guò)血液化驗(yàn)、B超檢查一般難以發(fā)現(xiàn)。但是通過(guò)肝臟穿刺檢查，可以對(duì)肝臟纖維化和早期、靜止或尚在代償期的肝硬化進(jìn)行精確診斷，并能夠鑒別肝硬化臨床類型，區(qū)分是酒精性肝硬化，還是肝炎后肝硬化，以及是否伴有活動(dòng)性肝炎。例如，一些診斷為慢性無(wú)癥狀肝病病毒攜帶者的患者，通過(guò)肝臟穿刺檢查，可發(fā)現(xiàn)是活動(dòng)性肝硬化或慢性活動(dòng)性肝炎。3、有利于藥物的選擇和藥物的療效判斷：治療前后肝活檢組織病理變化是評(píng)判藥物治療效果的可靠指標(biāo)，為臨床藥物治療提供客觀的評(píng)價(jià)依據(jù)。目前常用的抗肝病病毒的藥物有干擾素與拉米夫定，應(yīng)用干擾素或拉米夫定進(jìn)行抗病毒治療，不僅療程長(zhǎng)，且價(jià)格昂貴。治療前如能進(jìn)行肝穿刺，根據(jù)肝組織炎癥活動(dòng)程度，有選擇性和針對(duì)性地應(yīng)用抗病毒藥物，將明顯提高療效。4、提供各型病毒性肝炎的病原學(xué)診斷依據(jù)：大部分肝炎病毒是嗜肝病毒，它們往往多在肝組織中寄生。只有血清肝病病毒達(dá)到一定量時(shí)，臨床化驗(yàn)才能夠檢測(cè)得到。所以目前仍有一些病毒性肝炎，臨床化驗(yàn)顯示血清肝病病毒標(biāo)志物全部是陰性，難以確定其病原。但是，通過(guò)肝穿刺，用超敏感免疫組織化學(xué)和原位分子雜交技術(shù)，可檢測(cè)出寄生在肝組織中的肝炎病毒。5、作為慢性肝炎病情、預(yù)后的評(píng)判指標(biāo)：肝穿刺可發(fā)現(xiàn)肝組織的病變情況，為病情變化、預(yù)后的判斷提供客依據(jù)。重型肝炎如以肝細(xì)胞水腫為主，則病情較，預(yù)后較好，病死率較低；如以肝細(xì)胞壞死為主，且正常肝細(xì)胞殘存率較低，則病情嚴(yán)重，預(yù)后較差，病死率高。6、鑒別黃疸的性質(zhì)和原因：臨床上有些黃疸往往難以確定其病因，通過(guò)肝活檢則可以確定黃疸是膽紅素代謝障礙，或是肝細(xì)胞性黃疸，還是膽汁淤積所致，是病毒性還是藥物引起。不同的病因，預(yù)后和治療是完全不同的，只有診斷清楚，才能制定正確的診療方案。7、有利于多種肝病的鑒別診斷：許多臨床診斷比較困難的慢性肝病，如各型病毒性肝炎、酒精性肝炎、肝結(jié)核、肝肉芽腫、血吸蟲病、肝腫瘤、脂肪肝、肝膿腫、原發(fā)性膽汁性肝硬變及各種代謝性肝?。ǜ味?fàn)詈俗冃浴⒏翁窃鄯e病、肝臟淀粉樣變性）等，往往需要通過(guò)肝穿刺來(lái)了解病人的肝臟病變，為明確診斷提供重要的甚至可能是決定性的依據(jù)。8、可以進(jìn)行診斷性治療：在B超或CT引導(dǎo)下，有目的性地肝穿刺，可開展肝膿腫穿刺排膿、注射藥物，無(wú)水酒精瘤內(nèi)注射治療肝癌等。在進(jìn)行穿刺取材、診斷的同時(shí)，還可以開展診斷性治療，做到診斷治療兩不誤。