病理科

腸鏡病理報(bào)告中名詞主要分三大類第一類：炎性息肉-非癌性變化，風(fēng)險(xiǎn)低此類別主要包括炎性息肉，它們本質(zhì)上并不屬于腫瘤性病變，因此幾乎不存在癌變的風(fēng)險(xiǎn)。通過調(diào)整飲食習(xí)慣（如傾向于清淡、低脂及富含膳食纖維的飲食），并在必要時(shí)輔以抗生素或腸道菌群調(diào)節(jié)藥物，部分炎性息肉能夠自行消退，無需通過內(nèi)鏡手術(shù)或傳統(tǒng)手術(shù)進(jìn)行摘除。第二類：上皮性腫瘤與癌前病變-潛在癌變風(fēng)險(xiǎn)，需及時(shí)干預(yù)包括多種腺瘤以及上皮內(nèi)瘤變/異型增生，這些均屬于具有癌變傾向的病變。其癌變風(fēng)險(xiǎn)依據(jù)具體的病理分型而異，但總體上，早期發(fā)現(xiàn)并干預(yù)至關(guān)重要。臨床上推薦通過內(nèi)鏡技術(shù)將此類病變完整切除，以防其進(jìn)一步發(fā)展成惡性腫瘤。定期體檢正是為了早期識(shí)別、診斷并處理這些病變，從而顯著降低癌變風(fēng)險(xiǎn)。第三類：癌-惡性腫瘤，需綜合評(píng)估與治療癌是腸道中最常見的惡性腫瘤類型。對(duì)于確診的腸癌患者，需結(jié)合影像學(xué)手段進(jìn)行全面評(píng)估，明確疾病分期，進(jìn)而科學(xué)制定個(gè)性化的治療方案。這一過程旨在通過綜合手段，有效控制病情，提高患者生存率及生活質(zhì)量。有效阻止癌變進(jìn)程的策略腺瘤的監(jiān)測(cè)與切除：腺瘤作為腸癌的主要前驅(qū)病變，其向癌癥的轉(zhuǎn)變是一個(gè)漫長(zhǎng)且可干預(yù)的過程，通常需要多年甚至數(shù)十年。在這個(gè)漫長(zhǎng)的“賽跑”中，腸鏡檢查成為了我們的關(guān)鍵武器，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)并阻斷腺瘤的惡性轉(zhuǎn)化之路。管狀腺瘤雖然常見，但其癌變幾率相對(duì)較低，僅為約5%；而絨毛狀腺瘤和鋸齒狀腺瘤則更為危險(xiǎn)，特別是鋸齒狀腺瘤，其癌變潛力不容小覷。因此，一旦發(fā)現(xiàn)并切除腺瘤后，持續(xù)的定期隨訪至關(guān)重要，因?yàn)檫@意味著個(gè)體體內(nèi)可能存在有利于腫瘤生長(zhǎng)的環(huán)境，需要警惕新的腺瘤再次出現(xiàn)。上皮內(nèi)瘤變/異型增生的分級(jí)與管理：上皮內(nèi)瘤變，或稱異型增生，是另一種需要高度關(guān)注的癌前病變。與腺瘤相似，它也代表著細(xì)胞和組織結(jié)構(gòu)向惡性方向的轉(zhuǎn)變。人體細(xì)胞更新機(jī)制的雙刃劍特性在這里體現(xiàn)得淋漓盡致：一方面，頻繁更新的細(xì)胞（如胃腸黏膜細(xì)胞）保持了組織的活力與修復(fù)能力；另一方面，這種快速更新也增加了細(xì)胞發(fā)生異常變化的風(fēng)險(xiǎn)。為了更有效地管理上皮內(nèi)瘤變，我們采用了“二級(jí)分級(jí)系統(tǒng)”，將其分為低級(jí)別（等同于低-中度異型增生）和高級(jí)別（等同于重度異型增生）兩類，以便根據(jù)病變的嚴(yán)重程度制定更為精準(zhǔn)的治療和隨訪策略。劃重點(diǎn)：低級(jí)別者，一般腸鏡下完整摘除即可；而高級(jí)別者，很大概率已經(jīng)有癌變了，手術(shù)切除更為妥當(dāng)，若腫瘤體積較小亦可考慮腸鏡下完整摘除，并準(zhǔn)確評(píng)估切緣情況，如切緣陽性則需要考慮追加手術(shù)。后續(xù)還須遵醫(yī)囑進(jìn)行定期隨診復(fù)查。

拿到一份前列腺癌的病理報(bào)告，真是一頭霧水，“又是英文評(píng)分，又是幾加幾數(shù)學(xué)題”，這是幾個(gè)意思？它們都代表了什么？我們帶著這些問題來聊一聊前列腺癌病理報(bào)告。前列腺是男性重要且特有的泌尿生殖系統(tǒng)的附屬腺，我們通常所說的前列腺癌絕大部分都是前列腺腺泡腺癌。這個(gè)看不懂的“英文評(píng)分和數(shù)學(xué)題”，實(shí)際上是前列腺癌的Gleason評(píng)分系統(tǒng)，是由美國病理學(xué)家DonaldF.Gleason于1966年首次提出的，該系統(tǒng)通過觀察前列腺癌組織學(xué)形態(tài)及排列特征來評(píng)估腫瘤的侵襲性和惡性程度。一般來說，Gleason評(píng)分是數(shù)字1至5，即所謂的1至5級(jí)，數(shù)字越大腫瘤的組織學(xué)結(jié)構(gòu)越混亂、分化程度越低，生長(zhǎng)速度可能越快、侵襲性越強(qiáng)。報(bào)告上通常有兩個(gè)數(shù)字，比如4+5，這代表腫瘤的主要分級(jí)區(qū)分化程度是Gleason4級(jí)，次要分級(jí)區(qū)分化程度是Gleason5級(jí)，數(shù)字越小通常意味著腫瘤的組織學(xué)結(jié)構(gòu)越接近正常的前列腺組織，且預(yù)后越好。世界衛(wèi)生組織（WorldHealthOrganization，WHO）和國際泌尿病理協(xié)會(huì)（InternationalSocietyofUrologicalPathology，ISUP）依據(jù)Gleason評(píng)分系統(tǒng)制定前列腺癌的分級(jí)分組，準(zhǔn)確預(yù)測(cè)患者前列腺癌的生物學(xué)行為和預(yù)后，是臨床醫(yī)生為患者制定治療方案的重要參考指標(biāo)。隨后報(bào)告中還會(huì)寫出腫瘤組織在送檢前列腺組織中所占比例，用數(shù)字來精確體現(xiàn)腫瘤負(fù)荷。此外當(dāng)在常規(guī)病理診斷中，一些病例單靠HE染色切片難以做出明確的診斷時(shí)，就需要免疫組化來幫助我們輔助診斷，前列腺癌一般會(huì)用到例如CK34βE12、P504S、P63等抗體，從而得到準(zhǔn)確的病理診斷。但您別擔(dān)心，即使Gleason評(píng)分是高分級(jí)，現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)也有很多的方法來應(yīng)對(duì)。目前采用的治療手段是前列腺手術(shù)治療、放射治療、內(nèi)分泌治療、化學(xué)藥物治療、基因免疫治療等。因此早發(fā)現(xiàn)、早治療前列腺癌是目前防治的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，保持健康的生活方式，如均衡飲食適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒等，可以降低患前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，此外還應(yīng)定期進(jìn)行前列腺癌篩查，遵循醫(yī)生的建議，塑造我們健康的體魄。

說起病理科，估計(jì)會(huì)有很多人不知道它在醫(yī)院中是一個(gè)怎樣的科室？有的人會(huì)來病理科咨詢復(fù)印病歷，不對(duì)，那是病案室！還有人送檢標(biāo)本后想兩、三個(gè)小時(shí)后取報(bào)告，不對(duì)，那是檢驗(yàn)科！病理科在醫(yī)院中是一個(gè)起橋梁作用的科室，它鏈接了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)，負(fù)責(zé)對(duì)患者手術(shù)或活檢組織學(xué)標(biāo)本、細(xì)胞學(xué)標(biāo)本等進(jìn)行顯微鏡下觀察分析，從而確定疾病的性質(zhì)、類型及分期等信息；它還負(fù)責(zé)對(duì)近年來飛速發(fā)展的精準(zhǔn)靶向治療保駕護(hù)航，提供詳盡的分子病理檢測(cè)，為患者明確基因突變譜和疾病分子分型，為臨床醫(yī)生提供診斷依據(jù)及治療建議。鐘南山院士曾經(jīng)說過“在一個(gè)大醫(yī)院，特別是三甲醫(yī)院，病理科和病理科醫(yī)生的水平，應(yīng)該是這個(gè)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量高低的一個(gè)重要標(biāo)志”。為什么病理報(bào)告不能像檢驗(yàn)科一些檢查當(dāng)天出結(jié)果？那是因?yàn)榛颊呤中g(shù)切除后的離體組織標(biāo)本和送檢檢驗(yàn)科的血液標(biāo)本不同，需要放入福爾馬林溶液中充分固定，以防止組織自溶，然后經(jīng)過病理醫(yī)生仔細(xì)取材，脫水機(jī)脫水、透明、浸蠟，病理技師包埋、切片等數(shù)道工序后制備成精美的HE染色石蠟病理切片，再由病理醫(yī)生通過顯微鏡細(xì)致入微的觀察，判斷組織病變的良惡性，分類分型及預(yù)后情況。有時(shí)候在遇見疑難病例的情況下，還要再進(jìn)行必要的免疫組化及分子病理基因檢測(cè)技術(shù)等輔助檢查，才能明確患者真實(shí)疾病情況，所以這樣下來就需要數(shù)天的時(shí)間才能給患者一個(gè)完整而又準(zhǔn)確的病理診斷。那病理科診斷報(bào)告都需要那么多天嗎？其實(shí)也不都是那樣，其中有一項(xiàng)在30分鐘內(nèi)完成病理診斷的技術(shù)——術(shù)中冰凍切片病理。在一些手術(shù)中，手術(shù)醫(yī)生常常想在術(shù)中明確患者病變的性質(zhì)，以決定手術(shù)方式，是擴(kuò)大切除還是小范圍切除？常常想明確腫瘤的切緣情況是否達(dá)到了安全范圍等。此刻，手術(shù)醫(yī)生向病理科申請(qǐng)術(shù)中冰凍病理診斷，將新鮮離體組織送至病理科做快速冰凍切片，病理醫(yī)生隨后做出病理診斷，以解決手術(shù)醫(yī)生的術(shù)中疑問，讓患者不會(huì)反復(fù)手術(shù)從而節(jié)省診療時(shí)間。病理科在為臨床醫(yī)生提供疾病診斷支持的同時(shí)，還要參與臨床科研項(xiàng)目，“為病尋理”——探索疾病的發(fā)生、發(fā)展機(jī)制及臨床治療方法?？傊?，病理科是醫(yī)院中必不可少的科室之一，他們的工作為臨床醫(yī)生提供了準(zhǔn)確的診斷依據(jù)，對(duì)于提高醫(yī)療質(zhì)量及保障患者身體健康有著重要的意義。