骨軟科

一原理探究 坐骨神經(jīng)是體內(nèi)最大的神經(jīng)，也是骶叢最大的分支，由腰4.、5骶1、2、3，神經(jīng)根組成，經(jīng)椎間孔及骶骨孔外出，由梨狀肌與坐骨大切跡坐骨緣穿出骨盆，達(dá)臀后及下肢后側(cè)。 正常時(shí).坐骨神經(jīng)即受到一定的牽拉，因神經(jīng)可稍伸展，韌帶也較松弛(此在女性更甚)，肌肉無(wú)痙攣，故無(wú)不適或痛感。但當(dāng)某些腰腿痛疾病，如腰椎間盤突出癥，盆腔內(nèi)包塊壓迫等.則可引起坐骨神經(jīng)痛等癥狀.尤其是直腿抬高患肢(Laseque試驗(yàn))或直腿抬高引起疼痛后，再背屈踝關(guān)節(jié)(Bragard試驗(yàn))，可使坐骨神經(jīng)緊張，且對(duì)側(cè)腰骶、骶髂關(guān)節(jié)和腰部肌肉產(chǎn)生牽拉或扭力，引起疼痛加重或腘窩部不適。 二直腿抬高試驗(yàn)不同角度時(shí)臨床意義 1、直腿抬高20°附近出現(xiàn)疼痛，一般不呈放射痛，而多為大腿后側(cè)的牽扯痛，這是由于在腘繩肌的反射性緊張痙攣所致，一般為雙側(cè)性，患側(cè)較重。 2、直腿抬高在30°一40°前出現(xiàn)疼痛，臨床稱強(qiáng)陽(yáng)性，多為放射性痛，在此角度神經(jīng)根并未明顯受牽拉而位移，其放射性痛多于神經(jīng)根周圍嚴(yán)重的機(jī)械壓迫水腫有關(guān)，提示:腰椎間盤突出癥處于急性發(fā)作期。 3、直腿抬高60°時(shí)出現(xiàn)疼痛，臨床上稱為陽(yáng)性，此時(shí)神經(jīng)根已受牽扯，若疼痛為放射性起始于腰骶部，即提示神經(jīng)根受壓;若放射痛起于臀部并出現(xiàn)疼痛弧體征，必須疑及梨狀肌損傷，可做梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)以證實(shí)。 4、直腿抬高試驗(yàn)在60°以上出現(xiàn)疼痛，臨床稱弱陽(yáng)性，若放射痛起于腰骶部，提示神經(jīng)根輕度受壓;若疼痛起于骶髂關(guān)節(jié)的牽扯痛，提示骶髂關(guān)節(jié)病變;若疼痛局限于髖關(guān)節(jié)周圍，提示髖關(guān)節(jié)病變:若抬腿至最大限度，腰骶部疼痛，則提示可能有腰骶關(guān)節(jié)病變。 三直腿抬高試驗(yàn)加強(qiáng)試驗(yàn)方法 ①足背伸試驗(yàn)(Bragard征):在直腿抬高出現(xiàn)疼痛時(shí)，將患肢稍放低，使疼痛明顯減輕或消失，此時(shí)用力背伸足部，若疼痛重又出現(xiàn)或加劇，則為陽(yáng)性，此附加試驗(yàn)在腰臀部軟組織受損時(shí)則為陰性。 ②弓弦試驗(yàn)(克尼氏征):在直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性時(shí)，在疼痛后保持屈髖的角度不變，將膝關(guān)節(jié)略為屈曲，以松弛坐骨神經(jīng)，若疼痛隨即消失，即表示坐骨神經(jīng)受損，為了進(jìn)一步證實(shí)，檢查者用一手固定髖膝關(guān)節(jié)的角度，另一手拇指壓腘窩中間，若放射性疼痛又出現(xiàn)，并隨壓力增大而加劇，則為本試驗(yàn)陽(yáng)性，可進(jìn)一步提示神經(jīng)根性損害，腰椎間盤突出的可能性最大。 四健側(cè)直腿抬高試驗(yàn) 健腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性是由于直腿抬高健肢時(shí),健側(cè)的神經(jīng)根袖牽拉硬膜向遠(yuǎn)端及健側(cè)移動(dòng),從而使患側(cè)的神經(jīng)根也向遠(yuǎn)端及向下移動(dòng)。當(dāng)患側(cè)的椎間盤組織突出在神經(jīng)根的腋部時(shí),患側(cè)的神經(jīng)根向下移動(dòng)受到限制,引起患側(cè)腰痛及放射痛。 一般情況下直腿抬高試驗(yàn)多在患側(cè)陽(yáng)性,只有少數(shù)健側(cè)直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。其機(jī)制為:①健側(cè)直腿抬高試驗(yàn)時(shí)神經(jīng)根袖牽拉硬膜囊向骶尾部移動(dòng),患側(cè)神經(jīng)根也向下移動(dòng),此時(shí)若患側(cè)的突出物在神經(jīng)根的腋下部,神經(jīng)根向下移動(dòng)受阻而受到牽伸引起疼痛;若突出物在神經(jīng)根肩部則為陰性。②直腿抬高試驗(yàn)時(shí)患者骨盆旋前、骶骨向下運(yùn)動(dòng),對(duì)突出巨大或中央型突出的患者,可造成突出物壓迫神經(jīng)根、出現(xiàn)疼痛。③游離型腰椎間盤突出癥。突出的腰椎間盤可以游離到神經(jīng)根的腋下,健側(cè)直腿抬高試驗(yàn)可以陽(yáng)性。 五腰椎間盤突出直腿抬高角度因素分析 1、急慢性病程與SLR（Straight Leg RaisingTest.）明顯相關(guān)　這是由于突出髓核對(duì)神經(jīng)根的炎性刺激所致。 2、突出椎間盤的位置(中央及側(cè)旁)與SLR相關(guān), 椎間盤容易向后外側(cè)突出、壓迫神經(jīng)根。中央型突出,神經(jīng)根受壓迫相對(duì)輕,馬尾癥狀較重,側(cè)旁型突出則恰恰相反,對(duì)神經(jīng)根壓迫刺激明顯。因此SLR與突出位置相關(guān)。而側(cè)旁突出根前、根肩、根腋3型與SLR不相關(guān)。 3、側(cè)隱窩狹窄與SLR相關(guān)　側(cè)隱窩狹窄限制了神經(jīng)根活動(dòng)范圍。神經(jīng)根受牽張而緊張度高,加重了狹窄側(cè)隱窩對(duì)充血、水腫神經(jīng)根的卡壓,因此較敏感,SLR相對(duì)低。 4、相當(dāng)一部分病人有間歇性跛行癥狀, LDH腰腿痛病人,癥狀越重,跛行距離越短, SLR越低,。 5、 L4/5、L5/S1二者椎間盤突出時(shí)SLR存在顯著性差異。 由于腰骶成角,硬膜囊前間隙大,腰骶椎管前后徑小而左右徑寬。S1神經(jīng)根起于L5椎體下1/3或L4.5椎間隙上緣, S1神經(jīng)根行至L5S1椎間隙走行偏外側(cè)。突出椎間盤易向后外側(cè),但S1神經(jīng)根向外側(cè)仍有一定的緩沖空間,因此L4.5、L5S1椎間盤突出的SLR存在顯著性差異。 L5/S1 LDH較L4/5 LDH的SLR度數(shù)高。 六特殊人群腰椎間盤突出癥患者直腿抬高試驗(yàn) 少年LDH患者,一般癥狀少而體征多,SLRT陽(yáng)性率高,且多在30°以下。其中有少數(shù)患者SLRT嚴(yán)重受限,但無(wú)放射性疼痛。健側(cè)直腿抬高試驗(yàn)(Cross-SLRT,C- SLRT)陽(yáng)性率也較高。 女性患者或腰腿痛病程長(zhǎng)于6個(gè)月的患者趨向于有較高的SLRT陰性率?？赡茉蚴钦Ｅ怨桥栎^男性寬,股骨頸干角較男性小,相對(duì)地顯示輕度的膝外翻而坐骨神經(jīng)因之較男性彎曲,且女性神經(jīng)的伸展性和韌帶松弛性也較男性大。 七直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性相關(guān)疾病鑒別診斷 越來(lái)越多的研究表明，肌肉的因素(椎管外因素)如腘繩肌、臀肌的緊張或攣縮也可不同程度地影響直腿抬高試驗(yàn)，被稱為假陽(yáng)性。闊筋膜張肌、髂脛束病理性緊張或痙攣對(duì)直腿抬高試驗(yàn)亦有影響。急性腰扭傷、強(qiáng)直性脊柱炎、腰骶椎管腫瘤、骶髂關(guān)節(jié)病變等也可陽(yáng)性。 直腿抬高試驗(yàn)加強(qiáng)試驗(yàn)是區(qū)分真假坐骨神經(jīng)痛的有效辦法。據(jù)報(bào)道,腰椎管內(nèi)腫瘤的患者往往有嚴(yán)重的下肢疼痛,但SLRT多為陰性。椎管狹窄的患者也可以有咳嗽痛、夜間痛、休息痛等,但SLRT陽(yáng)性率較LDH低,中央型椎管狹窄SLRT幾乎全為陰性。 八直腿抬高試驗(yàn)的治療作用 術(shù)后直腿抬高運(yùn)動(dòng)尚有治療作用,有學(xué)者觀察到,側(cè)臥位伸膝屈髖30°～ 45°時(shí)神經(jīng)根緊張,由45°～90°時(shí)神經(jīng)根能隨下肢運(yùn)動(dòng)而上下移動(dòng)0.5～1.0 cm。有時(shí)甚至可見神經(jīng)根連同硬脊膜一同向下移至神經(jīng)根管入口處。由此提出術(shù)后直腿抬高運(yùn)動(dòng),使神經(jīng)根緊張、松弛,上下移動(dòng)促進(jìn)神經(jīng)根本身的血液循環(huán),有利于神經(jīng)根的炎性反應(yīng)及早消退,同時(shí)避免局部組織在修復(fù)過程中產(chǎn)生粘連。 九總結(jié) 對(duì)于每一位就診的腰腿痛患者,我們應(yīng)常規(guī)做SLRT,用以診斷和鑒別診斷LDH。一般腰腿痛患者SLRT陽(yáng)性的,有89.60%的可能為L(zhǎng)DH患者。若加上直腿抬高試驗(yàn)加強(qiáng)試驗(yàn)還可以鑒別其他腰腿痛疾病。SLRT引起的疼痛所涉及的不同范圍還可較準(zhǔn)確地推斷LDH的類型。SLRT在術(shù)前選擇手術(shù)適應(yīng)證,術(shù)中判定手術(shù)是否徹底,術(shù)后估計(jì)手術(shù)療效,加速神經(jīng)恢復(fù)等方面都有重要作用。而且LDH患者SLRT陰性亦會(huì)為我們提供重要信息。所以,雖然SLRT只是臨床上一個(gè)非常簡(jiǎn)便的小試驗(yàn),但臨床意義很大,這已被廣大臨床工作者所證實(shí)和接受。

1. 梨狀肌是什么？在臀部深部有一條肌肉稱為梨狀肌，當(dāng)梨狀肌收縮時(shí)，可以牽引大腿向外轉(zhuǎn)動(dòng)。坐骨神經(jīng)會(huì)從梨狀肌下方通過。某些原因下，坐骨神經(jīng)在此處受壓，可引起臀部、大腿后、小腿和足部疼痛。2. 梨狀肌綜合征是什么?。坷鏍罴【C合征（piriformis syndrome）是臀部的梨狀肌壓迫到下方坐骨神經(jīng)，引起臀部疼痛等癥狀。但是由于缺少客觀證據(jù)和可靠的評(píng)估方法，這個(gè)診斷仍受到爭(zhēng)議。治療上主要是對(duì)癥處理，少數(shù)情況需要手術(shù)治療。3. 為什么會(huì)得梨狀肌綜合征？部分梨狀肌綜合征沒有明確病因，部分與這些情況有關(guān)：臀部有過創(chuàng)傷（可形成瘢痕或粘連）、注射過藥物使得梨狀肌發(fā)生纖維攣縮、鄰近有骨折移位等。此外，少數(shù)病人的坐骨神經(jīng)位置有特殊變異，從梨狀肌內(nèi)穿過，當(dāng)大腿向外旋轉(zhuǎn)時(shí)，梨狀肌收縮，會(huì)壓迫到坐骨神經(jīng)，長(zhǎng)期形成損傷。4. 梨狀肌綜合征會(huì)遺傳嗎？與遺傳無(wú)關(guān)。5. 梨狀肌綜合征一般去看哪個(gè)科？建議就診正規(guī)醫(yī)院的疼痛科，沒有開設(shè)疼痛科的話也可就診骨科。6. 梨狀肌綜合征常見嗎？比較不常見。7. 哪些人群比較容易出現(xiàn)梨狀肌綜合征？女性患者要多于男性，有過臀部創(chuàng)傷、久坐的人群會(huì)比較容易發(fā)生。8. 梨狀肌綜合征有什么表現(xiàn)？開始時(shí)感到臀部刺痛、麻木，常由久坐或跑步引發(fā)，也可由爬樓梯引起?？捎型尾?、大腿后方、小腿和足部疼痛，甚至行走困難，還會(huì)出現(xiàn)小腿外側(cè)、足底等部位感覺喪失，有時(shí)可在臀部摸到條索狀或塊狀物。病程較長(zhǎng)的患者，可能出現(xiàn)小腿肌肉萎縮甚至足下垂。9. 懷疑梨狀肌綜合征時(shí)可能需要做什么檢查？主要通過醫(yī)師指導(dǎo)動(dòng)作試驗(yàn)（查體）來(lái)診斷，還需要影像學(xué)檢查來(lái)排除其他病因。10. 梨狀肌綜合征易與哪些疾病混淆？易與腰椎間盤突出癥所致的坐骨神經(jīng)痛混淆。11. 梨狀肌綜合征怎么治療？1） 暫停跑步、騎自行車等任何引發(fā)疼痛的活動(dòng)，如果坐著疼痛加重，應(yīng)立刻站起或改變姿勢(shì)，緩解疼痛。2） 物理治療。3） 也可選用非甾體抗炎藥來(lái)鎮(zhèn)痛，局部注射糖皮質(zhì)激素、肉毒毒素等來(lái)緩解癥狀。注射消炎止痛和營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物，一般每周一次，治療 3～5 周。4） 少數(shù)情況下，需要手術(shù)治療，術(shù)后次日可進(jìn)行下肢活動(dòng)及抬舉訓(xùn)練，拆線后逐漸開始正?；顒?dòng)。12. 梨狀肌綜合征需要住院?jiǎn)?？一般不需要住院，調(diào)整活動(dòng)加上門診定期治療即可。如果病情嚴(yán)重，就需要手術(shù)和住院治療。13. 梨狀肌綜合征患者需要復(fù)查嗎？一般藥物治療效果較好，無(wú)需復(fù)查。如果接受了手術(shù)治療，就需要在術(shù)后進(jìn)行隨訪和必要的康復(fù)訓(xùn)練，幫助恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能。14. 梨狀肌綜合征患者在生活和飲食上要注意什么？注意避免久坐，暫停會(huì)引起疼痛的運(yùn)動(dòng)，飲食無(wú)需特殊注意。15. 梨狀肌綜合征患者在治療期間是否可以從事工作？一般建議繼續(xù)適當(dāng)活動(dòng)和工作，能夠幫助恢復(fù)，但是注意量力而行，久坐有疼痛時(shí)建議起身或換個(gè)姿勢(shì)。16. 有沒有辦法可以預(yù)防梨狀肌綜合征？并沒有良好的預(yù)防方法。注意避免在坡地或不平坦的地面跑步，鍛煉前充分熱身，如有疼痛應(yīng)立即休息至疼痛緩解，必要時(shí)就醫(yī)檢查。17. 梨狀肌綜合征可以被完全治好嗎？及早發(fā)現(xiàn)，及早治療，效果較好。病程較長(zhǎng)、已形成較重的瘢痕粘連等情況，治療效果較差，容易發(fā)展為慢性病。18. 梨狀肌綜合征會(huì)不會(huì)影響行走、運(yùn)動(dòng)？疼痛劇烈時(shí)，會(huì)發(fā)生行走困難，也建議暫時(shí)停止會(huì)引起疼痛的運(yùn)動(dòng)，如跑步、騎自行車等。經(jīng)過治療后，可以恢復(fù)和運(yùn)動(dòng)。

逆行腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)足跟部皮膚缺損1. 應(yīng)用解剖：腓腸神經(jīng)屬于皮神經(jīng)，其營(yíng)養(yǎng)血管除了供應(yīng)神經(jīng)本身外，向周圍皮膚提供血供。近端起自腓腸動(dòng)脈。至遠(yuǎn)端和腓動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈的穿支形成豐富的吻合。為采用逆行皮瓣提供了解剖基礎(chǔ)。2. 皮瓣設(shè)計(jì)線：以外踝和跟腱之間中點(diǎn)至胴窩中點(diǎn)的連線為軸線(即腓腸神經(jīng)走向)，點(diǎn)：踝上 5～7 cm處為軸點(diǎn) 。此多為腓腸神經(jīng)的營(yíng)養(yǎng)血管在踝上與腓動(dòng)脈穿支形成穿支吻合部 ，因此應(yīng)將軸點(diǎn)改至有血流部位，并將軸線修改至軸點(diǎn)與胭窩下界中點(diǎn)之間的連線上 ，以保證皮瓣的血運(yùn)。依所要修復(fù)的創(chuàng)面大小及蒂長(zhǎng)度 ，在軸線兩側(cè)設(shè)計(jì)皮瓣。依創(chuàng)面形狀及 大小在供區(qū)軸線上設(shè)計(jì)皮瓣。皮瓣大小 比創(chuàng)面尺寸放大約 10％～15％，皮瓣供區(qū)應(yīng)位于小腿后側(cè)近 、中段。最大可切取16cm×9cm.。3. 皮瓣切取使用氣壓止血帶 ，不驅(qū)血或者部分驅(qū)血有利于辨認(rèn)小隱靜脈。采用逆行法切取皮瓣 ，先切開皮瓣近端至深筋膜層，顯露腓腸神經(jīng)及其營(yíng)養(yǎng)血管近端，再切開皮瓣兩側(cè)皮膚至深筋膜層 ，并結(jié)扎腓腸神經(jīng)及其營(yíng)養(yǎng)血管近端和小隱靜脈 ，自深筋膜下向蒂部分離 ，掀起皮瓣。注意固定不使筋膜和皮膚分離 。在皮瓣近蒂端切開皮瓣至旋轉(zhuǎn)點(diǎn)之間的皮膚，于真皮下向兩側(cè)分離各約 2～3 cm寬后 ，以腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)及其營(yíng)養(yǎng)血管蒂為軸心 ，將其兩側(cè) 1．5-2 cm寬的皮下脂肪組織 和深筋膜保留于蒂部?jī)?nèi) 自深筋膜下分離至外踝上約 5～7 cm處皮瓣旋轉(zhuǎn)點(diǎn) ，在旋轉(zhuǎn)點(diǎn)附近觀察吻合支位置 ，避免損傷。在小腿中上部，腓腸神經(jīng)分為腓腸內(nèi)側(cè)及外側(cè)皮神經(jīng) ，相距約 3 cm，其中腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)行于深筋膜深面 ，皮瓣面積小時(shí)，腓腸外側(cè)皮神經(jīng)可不包含在皮瓣或蒂內(nèi)，即形成了腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管帶筋膜蒂的逆行皮瓣 ，經(jīng)開放隧道皮瓣轉(zhuǎn)移到受區(qū)，供區(qū)創(chuàng)面直接縫合或植皮修復(fù)。4. 手術(shù)要點(diǎn)、注意事項(xiàng)（1）增加皮瓣筋膜蒂的寬度，不小于3～4 cm，因?yàn)轷钻P(guān)節(jié)周圍有脛前 、后及腓動(dòng)脈等3支動(dòng)脈和伴行靜脈分支相互交通構(gòu)成踝關(guān)節(jié)周圍血管網(wǎng) ，增加蒂部的寬度即增加了蒂部血管的數(shù)量 ，這樣既保證了皮瓣的動(dòng)脈血供 ，也利于其靜脈回流。（2）保證蒂部的寬松，行開放隧道并根據(jù)創(chuàng)面位置選擇合適的旋轉(zhuǎn)方向和旋轉(zhuǎn)點(diǎn)，防止蒂的扭轉(zhuǎn)。（3）供區(qū)創(chuàng)面植皮打包及術(shù)后包扎時(shí)，要避免蒂部受壓。（4）防止蒂的牽張，適當(dāng)將皮瓣筋膜蒂設(shè)計(jì)長(zhǎng)一些 ，防止?fàn)繌埼＜捌ぐ暄＃?）保證蒂旋轉(zhuǎn)點(diǎn)高度，防止過低損傷腓動(dòng)脈穿支，影響血供。通過上述措施能夠切取較大的逆行腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣 ，使該皮瓣的修復(fù)范圍更大 ，克服了以往認(rèn)為該皮瓣不能切取較大而應(yīng)用受限的問題。（6）該皮瓣的旋轉(zhuǎn)軸是外踝和跟腱中點(diǎn)和腘窩中點(diǎn)連線。（7）逆行皮瓣的旋轉(zhuǎn)點(diǎn)不得低于外踝上5cm 。術(shù)前仔細(xì)用龍膽紫標(biāo)記旋轉(zhuǎn)軸，旋轉(zhuǎn)點(diǎn)，測(cè)量旋轉(zhuǎn)點(diǎn)到傷口的距離，同時(shí)測(cè)量出皮瓣蒂的長(zhǎng)度，和皮瓣的部位，大小，要比實(shí)際的缺損大0.5--1cm 。（8）蒂部切取時(shí)，要帶一些筋膜（2--3cm)，以防止損傷營(yíng)養(yǎng)血管。采用明道轉(zhuǎn)移更安全一些，一定不能使蒂部受壓，必要時(shí)蒂部植皮。（9）皮瓣切取時(shí)，要將皮膚和皮下及筋膜一并切取，并將筋膜和皮膚間斷縫合，防止其分離。皮瓣的近端結(jié)扎切斷小隱靜脈和腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)。5. 術(shù)前及術(shù)后處理盡可能遵行血管外科的手術(shù)原則 ，術(shù)前2周戒煙。術(shù)后抬高患肢改善回流?；贾⒁獗Ｅ乐剐⊙墀d攣。術(shù)后3 周禁止下地活動(dòng)及戒煙等均有利于皮瓣成活同。6.術(shù)后護(hù)理（1）體位護(hù)理 患者術(shù)后患肢制動(dòng)，抬高高于心臟20cm；禁止患肢垂放于床沿；足背及足底皮瓣轉(zhuǎn)移取平臥位；內(nèi)髁及外髁皮瓣轉(zhuǎn)移取健側(cè)臥位；足跟部皮瓣轉(zhuǎn)移取側(cè)俯臥位。（2）皮瓣的護(hù)理 ①血運(yùn)觀察：皮瓣轉(zhuǎn)移后，皮瓣毛細(xì)血管充盈擴(kuò)張，皮膚色澤與供區(qū)皮膚相比略顯紅，皮瓣輕度腫脹，毛細(xì)血管充盈反應(yīng)迅速，時(shí)間為1～2秒，皮膚張力適中，可見皮紋。②皮溫測(cè)定：皮溫是評(píng)價(jià)毛細(xì)管床內(nèi)血液循環(huán)好壞的指標(biāo)之一。皮溫測(cè)定要定時(shí)、定位，并與健肢固定部位皮溫相對(duì)比，還要考慮室溫、局部環(huán)境溫度和皮瓣面積大小對(duì)皮溫的影響，測(cè)量時(shí)先停照紅外線2～3分鐘。皮瓣血運(yùn)情況及皮溫測(cè)定，術(shù)后3天每1小時(shí)記錄一次，手術(shù)2周后可停止。（3）血管危象的觀察及處理 血管危象多發(fā)生在術(shù)后6～72h，因此，應(yīng)及時(shí)觀察，早處理。①血管痙攣：寒冷、煙堿、疼痛可導(dǎo)致皮瓣血管痙攣。因此，術(shù)后應(yīng)用烤燈照射局部保暖，溫度25～30℃，持續(xù)10～14天；加強(qiáng)禁煙宣教，及時(shí)注射鎮(zhèn)痛劑緩解疼痛；每6小時(shí)進(jìn)行1次肌肉注射罌粟堿30mg以助擴(kuò)張血管。②動(dòng)脈危象：皮瓣顏色蒼白或灰暗、皮瓣組織干癟無(wú)張力、毛細(xì)管充盈時(shí)間遲緩或消失、皮瓣溫度低于正常皮膚3℃以上、針刺出血緩慢、色暗紅或無(wú)血液流出則為動(dòng)脈危象。處理應(yīng)首先查明原因，若由于血管蒂受壓造成，應(yīng)及時(shí)糾正體位解除壓迫；若因血管蒂扭曲而導(dǎo)致血供不足，立即通知醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)探查。③靜脈危象：皮瓣顏色紫紅、張力高、毛細(xì)血管充盈時(shí)間快、有散在水泡、針刺出血活躍、放血后顏色由暗紅變?yōu)轷r紅并出現(xiàn)局部性出血增多，則為靜脈危象。護(hù)理應(yīng)首先觀察敷料包扎情況，若由于敷料包扎過緊造成，應(yīng)立即松解過緊敷料，使肢體置于血管蒂松弛的體位；若皮瓣張力過大，應(yīng)拆除部分遠(yuǎn)離蒂的皮瓣邊緣縫合，采取滴血療法，直到張力恢復(fù)正常；若皮緣周圍出血量不多，且有自然止血的趨勢(shì)，不影響循環(huán)者，可繼續(xù)嚴(yán)密觀察。（4）供區(qū)的護(hù)理 在取皮區(qū)包扎的15天內(nèi)，要觀察敷料包扎有無(wú)松動(dòng)、脫落，傷口敷料有無(wú)滲血、滲液的情況及有無(wú)異味等感染跡象，皮膚感覺是否正常。