河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院

尿蛋白和血肌酐是腎病患者檢查時(shí)比較看重的兩個(gè)指標(biāo)，對于初次發(fā)病的“小白”，甚至發(fā)病多年的老患者，只是知道這兩個(gè)指標(biāo)比較重要，但各自代表什么、有什么意義卻不清楚。還有人拿尿蛋白和血肌酐作比較，哪個(gè)更重要？哪個(gè)對腎臟影響更大？我想說的是，這兩個(gè)指標(biāo)都很重要，只是在腎病的不同階段的權(quán)重不同，側(cè)重點(diǎn)不一樣。1、腎功能正常時(shí)在腎功能正常時(shí)，也就是肌酐還正常時(shí)，尿蛋白更重要。此時(shí)的尿蛋白陽性，對于腎炎來說是腎小球的炎癥反應(yīng)，對于糖尿病腎病來說是腎小球?yàn)V過膜的損傷程度。為什么說此時(shí)尿蛋白更重要呢？比如慢性腎小球腎炎或腎病綜合征，尿蛋白3+，說明腎臟炎癥反應(yīng)比較嚴(yán)重，每個(gè)腎臟100萬個(gè)腎小球全部或絕大多數(shù)都處于炎癥狀態(tài)，但是腎小球都沒有硬化壞死，還能夠履行排毒功能。但是呢，如果尿蛋白控制不住，腎小球就會(huì)硬化壞死，失去功能，當(dāng)腎臟硬化面積達(dá)到一定程度，肌酐就開始升高了。所以這時(shí)尿蛋白是腎臟損傷的初期表現(xiàn)，也可以說尿蛋白是導(dǎo)致肌酐升高的原因。所以，此時(shí)尿蛋白比肌酐更重要。2、腎功能損傷早、中期在以往的文章中，經(jīng)常提到兩個(gè)指標(biāo)：血肌酐＜265μmol/L、腎小球?yàn)V過率＞45ml/min。這是因?yàn)殡m然血肌酐升高了，但滿足以上兩個(gè)條件時(shí)，仍然還有很多藥物可以選擇、嘗試，還有希望恢復(fù)部分腎功能，盡量減慢發(fā)展至尿毒癥的速度，甚至有希望實(shí)現(xiàn)終生不毒。這個(gè)時(shí)期，也是慢性腎衰竭進(jìn)程中，最后一次能夠挽救腎功能的機(jī)會(huì)了。而此時(shí)，判斷腎功能能否恢復(fù)的指標(biāo)，不是看血肌酐，首先要看的是尿蛋白，尿蛋白少了，說明腎臟炎癥反應(yīng)減輕了，損傷的腎小球就會(huì)修復(fù)，當(dāng)損傷的腎小球修復(fù)好了，就會(huì)變成好的腎小球，就又可以正常排毒了，這時(shí)肌酐就會(huì)下降。所以，這個(gè)階段，也是尿蛋白比肌酐更重要。注：此階段特指各種腎小球腎炎。3、腎功能損傷中后期與第2條相對應(yīng)的就是當(dāng)慢性腎衰竭發(fā)展至血肌酐＞265μmol/L、腎小球?yàn)V過率＜45ml/min時(shí)，大多數(shù)腎小球已經(jīng)硬化，失去功能，此時(shí)再用一些控制腎臟炎癥的藥物，帶給腎友的收益并不大，而且還要承受更多的副作用，所以此時(shí)的治療以保護(hù)腎功能為主，對于尿蛋白只能放之任之了。所以此時(shí)血肌酐比尿蛋白更重要，說的準(zhǔn)確一些，應(yīng)該是血肌酐升高后，身體各方面的變化更重要。如貧血、高血壓、酸中毒、甲旁亢、電解質(zhì)紊亂等等。因?yàn)檠◆呤悄I功能損傷后的結(jié)果，既然腎功能損傷已無法阻止，那么我們就要保護(hù)好除腎臟外其他的臟器，如心臟和大腦。要怎么做呢？就是要控制好血壓、糾正貧血、糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡，管理好飲食等等，做到這些，身體其他臟器得到了保護(hù)，同時(shí)腎臟的損傷速度也會(huì)延緩?？偨Y(jié)：尿蛋白和血肌酐升高都是腎臟損傷的結(jié)果，尿蛋白既是腎臟損傷的早期表現(xiàn)，又可以加重腎功能損傷，所以腎臟病早中期以控制尿蛋白為主。血肌酐明顯升高后（＞265），以控制并發(fā)癥，保護(hù)其他重要臟器功能為主，不可本末倒置。

全世界有8.5億人（今年應(yīng)該已經(jīng)遠(yuǎn)超這個(gè)數(shù)據(jù)了）因?yàn)楦鞣N原因罹患慢性腎臟病，雖然是處在腎臟病各期的腎友才會(huì)更多的關(guān)注這個(gè)疾病，但世界腎臟日設(shè)立的初衷，更是希望世界上的每一個(gè)人都能關(guān)注留意自己的腎臟，畢竟，腎病早期基本是無癥狀表現(xiàn)，許多腎友并不知道自己的腎臟出現(xiàn)了問題，而當(dāng)腎臟出現(xiàn)明顯癥狀時(shí)基本已經(jīng)為時(shí)已晚。所以，只有將關(guān)口前移，及早發(fā)現(xiàn)，才能通過干預(yù)手段延緩腎臟疾病的發(fā)展，提高生存及生活質(zhì)量。腎臟病的高危人群有哪些？您是否已經(jīng)不知不覺進(jìn)入高危風(fēng)險(xiǎn)人群而不自知？看到這篇的朋友可以對照自查一下，如果有其中的一條就需要格外注意了；接下來，一起來看看自己中了幾條吧，希望是沒有，或者越少越好.....呼吁大家能夠給予腎臟更多一些關(guān)注，吾愛吾腎，知識強(qiáng)腎。