呼吸四科(國際部)

▼發(fā)熱VS退熱藥物 兒童發(fā)熱是兒科醫(yī)生最常遇見的臨床癥狀，不少家長會要求：大夫，給開點退燒藥吧。家長通常都有一種要求——保持患兒的體溫“正?！?，甚至在低熱或無發(fā)熱狀態(tài)下給孩子以退熱藥物。其實，發(fā)熱并非一種疾病，它是機體對抗感染的一種生理機制和狀態(tài)，也需要結(jié)合疾病的危重情況來決定處理是否積極。 根據(jù)WHO：肛溫＞37.8℃或腋溫＞37.4℃為發(fā)熱，當體溫＞38℃時可以進行干預。 干預目標：往往以兒童的整體舒適度作為判斷，根據(jù)AAP：降溫本身并不應(yīng)該是使用退熱藥的主要目標，也沒有證據(jù)表明退熱藥物可以預防熱性驚厥。 干預措施：當體溫＞38℃，應(yīng)先進行物理降溫（如酒精擦浴、冷敷等），對于腋溫＞38.5℃或肛溫＞39℃可以在醫(yī)囑下應(yīng)用退熱藥。 ▼兒科常見退熱藥物 WHO、AAP、以及我國的發(fā)熱指南中，兒童退熱藥目前都只允許兩種藥物的使用——對乙酰氨基酚、布洛芬，兩者耐受性相似。 1、對乙酰氨基酚：包括撲熱息痛、泰諾林等，抗炎作用弱。 適用：＞3月齡的兒童，2歲以下需要嚴格遵醫(yī)囑 推薦用量：可每4-6小時一次，每次最大劑量為 10～15 mg/kg，3～12歲小兒每24 h不超過5次，療程不超過 5 d 不良反應(yīng)：合理劑量下安全性高，偶見惡心、嘔吐、出汗、腹痛等，高劑量用藥則會導致肝腎功能受損 注意：嚴重肝腎功能不全者禁用，兒童出現(xiàn)惡心、腹痛或黃疸癥狀需立即進行肝功能測試 2、布洛芬：包括美林、芬必得等。 適用：＞6個月的兒童 推薦用量：每6小時一次，每次5-10mg/kg，每24h最多4次 不良反應(yīng)：消化道不良反應(yīng)，包括消化不良、胃燒灼感、胃痛、惡心和嘔吐等，少數(shù)患兒出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，如頭痛、嗜睡、眩暈、耳鳴等。 注意：布洛芬與阿司匹林有交叉過敏，故對阿司匹林過敏的兒童禁用。 兩者退熱效果及具體使用劑量見下表： ▼禁用的退熱藥 除了以上推薦的兩種藥物以外，常見解熱鎮(zhèn)痛藥還包括：阿司匹林、安乃近、尼美舒利。而這3種藥物，已經(jīng)不推薦兒科使用退熱了。 1、安乃近：氨基比林和亞硫酸鈉相結(jié)合的化合物。 不良反應(yīng)：腎毒性、胃腸道出血、嚴重皮疹、過敏反應(yīng)、致死性粒細胞缺乏和再生障礙性貧血，其中致死性粒細胞缺乏為安乃近最嚴重的副反應(yīng)。 禁用！由于不良反應(yīng)多且嚴重，1977年美國停止使用安乃近，目前已有27個國家禁止或限制使用安乃近。國內(nèi)有的地方醫(yī)院還在使用，應(yīng)引起高度重視。 2、阿司匹林：乙酰水楊酸。 不良反應(yīng)：胃腸道、肝、腎受損，且其過敏反應(yīng)是嚴重或致死性的不良反應(yīng)。研究發(fā)現(xiàn)兒童患流行性感冒（流感）或水痘后用該藥，可能引起瑞氏綜合征。 根據(jù)WHO：急性呼吸道感染引起發(fā)熱的兒童不應(yīng)使用阿司匹林。我國推薦的非典型肺炎（SARS）治療方案中規(guī)定：發(fā)熱兒童禁用阿司匹林。 3、尼美舒利 不良反應(yīng)：兒童肝、腎刺激作用，甚至引起肝功能衰竭。 禁用！2011年CFDA發(fā)布的《關(guān)于加強尼美舒利口服制劑使用管理的通知》中指出“尼美舒利口服制劑禁止用于12歲以下兒童”。 資料來源 [1]WHO model list of essential medicines for children. [2]陳愛歡 等. 《兒童呼吸安全用藥專家共識：感冒和退熱用藥》.中國實用兒科雜志,2009,24(6):442-446. [3]Clinical Report—Fever and Antipyretic Use in Children. AAP 2010. [4]圖片來源于網(wǎng)絡(luò)

一般來說，患有腹瀉等消化道疾病的患兒，消化功能都會或多或少有一定減弱。但是輕癥的患兒，仍然可以正常進食，注意補充液量防止脫水?？烧粘Ｎ鼓溉?，或給半流質(zhì)飲食，加服米湯加鹽溶液或者口服補液鹽。如嚴重嘔吐不能進食者，需要給予靜脈輸液。待嘔吐控制后再正常進食。

什么是毛細支氣管炎毛細支氣管炎是一種嬰幼兒常見下呼吸道感染，多見于2歲以下，發(fā)病高峰年齡在2-6月，80%以上病例在1歲內(nèi)。發(fā)病與患兒支氣管的解剖學結(jié)構(gòu)特點有關(guān)。該病喘憋明顯，嚴重時可繼發(fā)肺氣腫或肺不張。 病因及流行特點毛細支氣管炎可由不同病毒所致，呼吸道合胞病毒最常見，其他副流感病毒，腺病毒，流感病毒，鼻病毒等。少數(shù)由支原體引起。我國北方多發(fā)于冬春季。 臨床表現(xiàn)常于上感后出現(xiàn)持續(xù)性干咳和發(fā)作性呼吸困難，咳與喘憋同時發(fā)生為本病特點。體溫高低不一，與病情無平行關(guān)系。喘憋發(fā)作時呼吸淺快，常伴有呼氣性喘鳴，嚴重者呼吸音減低或消失，可有二氧化碳潴留，呼吸衰竭，心力衰竭等。胸片可出現(xiàn)全肺不同程度肺氣腫，血象一般無明顯改變。 治療及預后對癥為主。吸氧，抬高頭部及胸部，霧化吸入支氣管舒張劑，酌情鎮(zhèn)靜，如效果不明顯可靜脈給予氫化可的松或者甲潑尼龍琥珀酸鈉及茶堿類，對于有呼吸性酸中毒的患兒注意霧化后加強拍背吸痰，有明顯呼吸困難者給予呼吸支持。 本病病程一般5-15天，平均10日。經(jīng)正確治療一般預后良好，住院患者中病死率約1%?；純阂子诓『髷?shù)年間反復喘鳴，長期隨訪22.1%-53.2%患兒童哮喘。