承德醫(yī)學院附屬醫(yī)院

腹腔鏡闌尾切除術可否作為首選呢？患者，女性，24歲，主因轉移性右下腹疼痛3天入院，入院后查闌尾彩超提示闌尾炎，查體右下腹壓痛，伴反跳痛及肌緊張。完善術前檢查無手術禁忌，家屬要求微創(chuàng)治療，故決定行全麻下腹腔鏡下闌尾切除術，術中見闌尾化膿壞疽，腹盆腔可見積濃，闌尾與右側附件，大網(wǎng)膜，回腸粘連。手術順利，患者術后第5天恢復良好出院。 討論：以往急性壞疽性闌尾炎開腹手術較多，但現(xiàn)在人們對微創(chuàng)認識較前深入，多數(shù)患者愿意選擇微創(chuàng)，因此，我們也嘗試著用多用微創(chuàng)來為患者解除病痛。眾所周知，急性闌尾炎首選手術，僅有少數(shù)患者經(jīng)非手術治療能夠好轉。手術分為開腹和腹腔鏡手術兩種，就目前而言，腹腔鏡優(yōu)勢較為明顯，切口感染率顯著降低，術后恢復快，并發(fā)癥少，尤其適用肥胖病人。對于急性化膿性或壞疽性闌尾炎微創(chuàng)手術能夠將腹腔炎癥清理得更為徹底，因為腹腔沖洗可以預防術后盆腔膿腫發(fā)生。那么腹腔鏡闌尾切除術是否可以作為急性化膿性或壞疽性闌尾首選呢？我的答案是，能。

在日常生活中，我們經(jīng)?？梢钥吹交蚵牭嚼夏耆怂さ够蜃矀篌y部疼痛，有的當即就不能站立及行走，有的忍著疼痛還可拐著走，但2、3天后發(fā)現(xiàn)不能下床，來醫(yī)院就診拍X線后被診斷為：髖部骨折（主要包括股骨頸骨折、股骨轉間骨折兩大類）。為什么老年人易發(fā)生髖部骨折呢？1、老年人骨量丟失、骨強度下降、合并骨質疏松。2、髖部肌群退變，不能有效抵擋有害應力。3、活動能力減低，機體協(xié)調能力下降。4、多合并高血壓、糖尿病、心腦血管疾病，認知障礙等，易昏厥摔倒。老年股骨頸骨折有什么特點呢？1、具有較高的發(fā)病率，我國目前的老齡人口中，髖部骨折約達660萬，其中超過20%骨折一年后死亡。50~70歲的男性髖部骨折發(fā)生率為18%,女性為27%,而 >78歲男性上升到30%,女性上升為40%。2、不愈合率高，10%-20%。3、股骨頭壞死率高，20%-40%。如何診斷股骨頸骨折呢？1、明確外傷史；2、疼痛、患肢壓痛、縱向叩擊痛；3、髖部腫脹、瘀斑；4、肢體外旋短縮畸形；5、X線、CT改變。股骨頸骨折分型：如何選擇治療方案?目前對于老年股骨頸骨折，除伴有嚴重基礎性疾病或無法耐受手術者，一般均主張手術治療。非手術治療雖然避免手術風險，但易發(fā)生骨不連、股骨頭壞死、下肢短縮，此外、臥床時間長、褥瘡、血栓并發(fā)癥發(fā)生率高。1、對于年齡＜50歲的，即使移位股骨頸骨折，建議選擇內固定手術，將來發(fā)生股骨頭壞死 在考慮關節(jié)置換。2、對于55歲—80歲的移位股骨頸骨折患者，建議選擇全髖關節(jié)置換術，可以早期下床活動，此外，全髖關節(jié)置換術使用約20~30年左右，使用時間長。3、對于年齡＞80歲的老年人，不管骨折是否移位，都可以選擇人工股骨頭置換術治療，創(chuàng)傷相對較小，手術時間短，但假體使用年限一般10年左右。本文系李嘉醫(yī)生授權好大夫在線（m.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。

膝關節(jié)是人體負重活動的重要關節(jié)之一，膝關節(jié)骨關節(jié)病也是老年人的常見病。膝關節(jié)的關節(jié)軟骨變性、骨質增生、關節(jié)磨損退變會導致膝關節(jié)疼痛，首先表現(xiàn)為上下樓梯或蹲起時的疼痛，隨著關節(jié)磨損加重，逐漸出現(xiàn)走平路疼痛、靜息痛，關節(jié)腫脹，出現(xiàn)畸形，嚴重影響老年人日常生活及活動。 以前，大多數(shù)人會認為老人關節(jié)疼痛，只能吃點止疼藥緩解一下，走路一瘸一拐的沒有治療方法！所以經(jīng)?？吹胶枚嗬夏耆酥糁?，推著輪椅輔助走路，走路左右搖擺，因為每走一步膝關節(jié)都太疼了。 膝關節(jié)受力：雙足站立—體重0.43倍 平路行走—體重3.02倍 上樓梯則達——體重4.25倍 膝關節(jié)表面置換術的出現(xiàn)能徹底解決膝關節(jié)疼痛，糾正關節(jié)畸形，提高患者生活質量！ 何為膝關節(jié)表面置換術？顧名思義就是將膝關節(jié)股骨、脛骨和髕骨表面磨損的關節(jié)軟骨削除一薄層，然后將鈦鈷合金模具固定到截骨面處，中間放置聚乙烯墊充當半月板作用。這樣，我們行走不再是骨頭磨骨頭，有了關節(jié)假體保護，行走不再疼痛。 膝關節(jié)表面置換適合那些人？ 1、退行性骨關節(jié)炎；2、類風濕性關節(jié)炎；3、創(chuàng)傷性關節(jié)炎4、關節(jié)強直5、關節(jié)感染、腫瘤。 膝內翻畸形 膝外翻畸形 本文系李嘉醫(yī)生授權好大夫在線（m.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。