消化內(nèi)科

1、不害怕：我們的消化道管腔空間足夠，胃鏡通過綽綽有余，在自然狀態(tài)下，讓那一根0.9cm粗的細(xì)管子通過是毫無問題的。檢查的時(shí)間也很短，最多不超過10分鐘，快的3-5分鐘就完事了。2、放松：當(dāng)胃鏡接觸到咽喉和消化道粘膜時(shí)，人們的身體會(huì)應(yīng)激反應(yīng)，肌肉會(huì)緊張，本能地阻止胃鏡通過。所以，放松，讓你的咽喉、食道、胃處于自然的放松狀態(tài)，讓管子無阻礙通過。這就需要通過控制呼吸，調(diào)整呼吸的節(jié)奏來轉(zhuǎn)移注意力，來“欺騙”我們的身體，告訴它“沒事兒的，沒事兒的，放松，放松”，讓我們身體的肌肉放松下來。3、調(diào)整呼吸：保持自然深入的節(jié)奏，鼻子吸氣，大口哈氣，把注意力集中在控制呼吸上。4、感冒時(shí)候別來做：感冒發(fā)燒，喉嚨發(fā)炎時(shí)，咽喉部敏感性增加，建議延期做胃鏡。5、檢查前不要吸煙：吸煙的患者大多有慢性咽炎，做胃鏡前盡量不要吸煙，減輕咽喉部的敏感性，反應(yīng)能夠稍小一些。6.不要咽口水：做胃鏡的過程中，會(huì)有較多的唾液分泌，讓它自然流出來就好。因?yàn)閺堊熳鐾萄蕜?dòng)作很難受，咽不下去也難受，萬一嗆到氣管里還會(huì)引起劇烈的咳嗽，影響檢查，延長操作時(shí)間，加重痛苦?？傊耗阍椒潘桑龅脑娇?，不取活檢不治療的話，熟練的醫(yī)生基本3-5分鐘可以完成。如果受不了普通胃鏡的不適，就選擇無痛的吧！?

01少量多餐，定時(shí)定量每天4～6餐，每餐量不宜多，六七成飽即可。有規(guī)則的定量進(jìn)食，避免暴飲、暴食。02禁食酸、辣、甜等刺激性食物盡量不進(jìn)食酸、辣、甜的食物，以防止對胃黏膜的損害。盡量少飲咖啡、濃茶、烈酒、濃肉湯，以免增加胃酸的分泌，對潰瘍愈合不利。易產(chǎn)酸食物要禁忌，如地瓜、土豆、過甜點(diǎn)心及糖醋食品等；生冷食物，如大量冷飲、冷拌菜等；堅(jiān)硬的食物，如臘肉、火腿、香腸、蚌肉等；強(qiáng)烈的調(diào)味品，如胡椒粉、咖喱粉、芥末、辣椒油等，這些都是要禁忌的食物。03選擇清淡易消化的食物選擇營養(yǎng)價(jià)值高、細(xì)軟易消化的食物，如牛奶、雞蛋、豆?jié){、魚、瘦肉等。經(jīng)加工烹調(diào)使其變得細(xì)軟易消化、對胃腸無刺激。同時(shí)補(bǔ)充足夠熱能、蛋白質(zhì)和維生素。適宜于慢性萎縮性胃炎病人的飲食內(nèi)容有，面片、面條、粥、小餛飩、豆?jié){、豆腐、乳類、蛋類、肉類、菜葉等，刺激性小而易消化。04烹飪方法不能忽視可選用蒸、煮、氽、軟燒、燴、燜等烹調(diào)方法，不宜用油煎、炸、爆炒、煙熏、腌臘、醋熘、冷拌等方法加工食物。以免造成食物不易消化，在胃內(nèi)停留時(shí)間較長，增加胃腸負(fù)擔(dān)。

萎縮性胃炎是可以逆轉(zhuǎn)的萎縮性胃炎也稱慢性萎縮性胃炎，以胃黏膜上皮和腺體萎縮，數(shù)目減少，胃黏膜變薄，黏膜基層增厚，或伴幽門腺化生和腸腺化生，或有不典型增生為特征的慢性消化系統(tǒng)疾病。常表現(xiàn)為上腹部隱痛、脹滿、噯氣，食欲不振，或消瘦、貧血等，無特異性。是一種多致病因素性疾病及癌前病變。既往認(rèn)為慢性萎縮性胃炎形成后，病變部位萎縮的腺體不能恢復(fù)，病變不能逆轉(zhuǎn)，從而認(rèn)為慢性萎縮性胃炎不能治愈。但是臨床與實(shí)驗(yàn)的研究進(jìn)展認(rèn)為慢性萎縮性胃炎若早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)積極治療，病變部位萎縮的腺體是可以恢復(fù)的，其可轉(zhuǎn)化為淺表性胃炎或被治愈，改變了以往人們對慢性萎縮性胃炎不可逆轉(zhuǎn)的認(rèn)識。萎縮性胃炎是有可能癌變的據(jù)國內(nèi)外多年隨訪資料分析，慢性萎縮性胃炎的癌變率是：5~10年癌變率3%~5%，10年以上10%；輕度異型增生10年癌變率2.5%~11%；中度異型增生10年癌變率4%~35%；重度異型增生10年癌變率10%~83%。其中重度萎縮性胃炎伴中、重度腸上皮化生及重度不典型增生者，或伴癌胚抗原陽性的患者，癌變率更高，應(yīng)引起高度重視，定期隨訪，每3~6個(gè)月復(fù)查胃鏡一次手術(shù)后萎縮性胃炎者因其長期受膽汁反流的刺激，癌變率亦較高，應(yīng)積極采取措施，減輕反流液的刺激，預(yù)防癌變的發(fā)生。8條措施預(yù)防癌變目前慢性萎縮性胃炎尚無直接藥物預(yù)防其癌變，但是祛除慢性萎縮性胃炎的病因及糾正其病理狀態(tài)，能起到預(yù)防胃癌發(fā)生的作用。01及時(shí)內(nèi)鏡下切除高危的癌前病變內(nèi)鏡下切除較重的癌前病變黏膜是有效的預(yù)防胃癌的手段。與傳統(tǒng)手術(shù)比較，內(nèi)鏡下治療不僅療效相當(dāng)，而且創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，費(fèi)用相對低廉。因此被推薦為高級別上皮內(nèi)瘤變（包括重度異型增生和原位癌）的首選治療方法，主要包括內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）和內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）。02及時(shí)針對萎縮性胃炎進(jìn)行病因治療a.根除幽門螺桿菌治療幽門螺旋桿菌（Hp）是引起胃炎，促發(fā)胃癌的罪魁禍?zhǔn)?。Hp感染的患者胃癌發(fā)病率是非感染的3~6倍，殺滅Hp可有效預(yù)防癌變。特別是在胃癌高發(fā)區(qū)，根除Hp對于慢性萎縮性胃炎將來的癌變有較好的預(yù)防作用。根據(jù)2021AGA最新臨床實(shí)踐指南共識指出，應(yīng)評估所有萎縮性胃炎患者的幽門螺旋桿菌感染情況，推薦碳13、碳14呼氣試驗(yàn)檢測方法。如果為陽性，應(yīng)行幽門螺桿菌根除治療。目前倡導(dǎo)四聯(lián)治療方案，即1種質(zhì)子泵抑制劑（PPI）+2種抗生素+1種鉍劑，療程14天。HP根除治療完成后應(yīng)在4周后再進(jìn)行復(fù)查，復(fù)查前至少停用質(zhì)子泵抑制劑2周，并使用非血清學(xué)檢測方法即無創(chuàng)性試驗(yàn)——素碳13或碳14呼氣試驗(yàn),如陰性即確認(rèn)成功根除。b.抑酸或抗酸治療適用于胃黏膜糜爛或以反酸、胃灼熱、上腹饑餓痛等癥狀為主者。c.胃黏膜保護(hù)劑適用于胃黏膜糜爛或癥狀明顯者d.動(dòng)力促進(jìn)藥適用于早飽、上腹飽脹、膽汁反流者。e.其他藥物治療可給予消化酶制劑緩解因消化酶分泌不足引起的腹脹等癥狀。03定期復(fù)查很重要萎縮性胃炎是“胃病”惡變的溫床，萎縮性胃炎患者會(huì)發(fā)生腸上皮化生、異型增生、癌變等。因此萎縮性胃炎患者需要定期復(fù)查胃鏡。對于有反酸燒心、食欲不振，疼痛，痞滿等癥狀，要積極對癥治療，予以抑酸劑、黏膜保護(hù)劑、抑制膽汁反流，促胃動(dòng)力藥物等，以消除癥狀為目的，防止病情發(fā)展。定期復(fù)查胃鏡很重要,一般建議的復(fù)查頻度為萎縮性胃炎不伴腸化生和異型增生者可每1~2年作內(nèi)鏡和病理隨訪；中~重度萎縮或伴腸化生者每1年隨訪一次；輕度異型增生(活檢并非取自癌旁)每6個(gè)月隨訪一次；重度異型增生者需立即復(fù)查內(nèi)鏡和活檢病理檢查，必要時(shí)手術(shù)治療或內(nèi)鏡下局部治療。04補(bǔ)充硒硒可清除慢性萎縮性胃炎組織中使細(xì)胞老化的自由基，并干擾致癌物代謝，增強(qiáng)人體細(xì)胞免疫功能，可起到防癌抗癌的作用，可吃動(dòng)物肝臟、腎臟、魚蝦及甲殼類海產(chǎn)品、大蒜、芹菜、蘑菇、芝麻等。05補(bǔ)充葉酸葉酸是一種水溶性維生素，與DNA的合成、修復(fù)及穩(wěn)定密切相關(guān)。葉酸缺乏引起腫瘤的原因可能與葉酸能夠穩(wěn)定DNA，防止細(xì)胞癌變有關(guān)。葉酸能夠維持DNA甲基化，如果甲基化水平低，癌基因就容易活化，從而促發(fā)癌癥的發(fā)生。葉酸可抑制癌基因活化而起到防止癌變作用。適量補(bǔ)充葉酸可改善慢性萎縮性胃炎組織病理狀態(tài)而減少胃癌的發(fā)生。報(bào)道稱，葉酸、維生素B1、嗎丁啉聯(lián)合治療老年慢性萎縮性胃炎，有效率可達(dá)75%，并能明顯緩解慢性萎縮性胃炎臨床癥狀。06補(bǔ)充維生素C維生素C和胃液可共同防止致癌物前體亞硝胺化合物的合成，可吃橘子、橙子、西紅柿、菠菜、鮮棗、獼猴桃。07中醫(yī)藥辯證施治中醫(yī)藥在防治慢性萎縮性胃癌發(fā)生中起著重要作用。08改善生活習(xí)慣、祛除病因所謂病從口入，飲食入口，首先影響的就是胃。所以飲食不調(diào)是引起胃病的重要因素。由于在慢性胃炎發(fā)病中飲食因素占有重要地位，因此養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣是防治胃炎的關(guān)鍵，這也是與其他疾病不同的地方。萎縮性胃炎并不可怕總之，慢性萎縮性胃炎作為胃癌最常見的癌前疾病，其癌變的預(yù)警和早期發(fā)現(xiàn)、診斷與預(yù)防，是有效地控制胃癌發(fā)病的主要手段和策略，應(yīng)予以特別重視。但是，它并不可怕，腸化和異型增生要發(fā)展成胃癌，是一個(gè)漫長的過程，不是一蹴而就的。大約不會(huì)超過5%的患者，才會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)槲赴?%是統(tǒng)計(jì)學(xué)的小概率事件，可以認(rèn)為幾乎不會(huì)發(fā)生，這是有統(tǒng)計(jì)學(xué)依據(jù)的，所以，我們有理由認(rèn)為，只要科學(xué)看待它，腸化和異型增生是相對安全的，不必要引起過多的焦慮和擔(dān)心。通過積極的正規(guī)治療，很多患者都得到了痊愈，或者至少能維持現(xiàn)狀，不再進(jìn)展。所以信心也是很必要的，不要被網(wǎng)絡(luò)上的虛假宣傳嚇壞了，要知道恐慌的心情反而會(huì)加重病情進(jìn)展。