神經(jīng)外科

通俗點(diǎn)來講，頭痛的發(fā)生需要下列幾個(gè)步驟： 1.誘因～2.病因~3.傳導(dǎo)路徑~4.大腦感知疼痛 這四個(gè)步驟解決任何一個(gè)都可以大大緩解疼痛或讓疼痛消失。 先說誘因，原發(fā)性頭痛的誘因多種多樣， 最常見的是休息睡眠不好，或者睡眠過多，工作勞累壓力大，天氣炎熱或寒冷，聲光刺激，多酪氨酸飲食，飲酒尤其紅酒，咖啡，有人因吃涼東西而誘發(fā)，總之誘因因人而異，要善于總結(jié)，尤其注意頭痛發(fā)作之前一兩天都做過什么事情？可以記錄頭痛日記。在生活中有很多人因?yàn)楣ぷ鞯脑?，或者其他的原因，完全根除誘因是做不到的，所以誘因只能盡量避免。 再說病因，病因目前在全世界都是一個(gè)未知因素，所以要根除病因目前是完全做不到的。 第三，傳導(dǎo)路徑， 我們可以通過切斷傳導(dǎo)途徑來治療頭痛，其中包括:1.神經(jīng)阻滯，就是我們常說的打封閉；2.神經(jīng)的射頻治療，也是麻痹神經(jīng)的一種治療方式；3.神經(jīng)切除，頭部的周圍神經(jīng)作用相對較小，可以用外科手術(shù)切除來治療，手術(shù)相對簡單；4.電刺激治療，該方法沒有毒副作用，但起效緩慢，需要長期應(yīng)用，目前國內(nèi)有電治療儀，患者可自行購買，在家應(yīng)用相對比較簡單。 第四，讓大腦感知不到疼痛～藥物治療。沒有經(jīng)過正規(guī)藥物治療的患者，首先建議正規(guī)的藥物治療，這里大家要注意，藥物一定不能濫用，止疼藥物的濫用，可能會導(dǎo)致藥物濫用性頭痛。不同的頭痛，對不同的止痛藥物敏感程度是不一樣的，有些疼痛是需要長期規(guī)律口服用藥的，有些疼痛，在頭痛發(fā)作時(shí)服用即可。有些患者寧可忍著疼痛，也不服用藥物治療，這是不對的，疼痛是一種對人體來說不好的感受，它會導(dǎo)致身體產(chǎn)生各種反應(yīng)，是有一定的危害的，不能忍受的頭痛一定要服用藥物治療，先止痛。 總之，原發(fā)性頭痛的治療是非常復(fù)雜的，目前是很少能做到根治的，治療的目的是減少疼痛發(fā)作的次數(shù)，減輕疼痛發(fā)作的嚴(yán)重程度，讓患者盡量的回到正常的工作和生活中。 另外，原發(fā)性的頭痛，多數(shù)青春期發(fā)作，更年期之后有一定的自愈性，多數(shù)孕期的女性沒有明顯的頭痛發(fā)作，考慮與激素水平有關(guān)。

首先要說明的是偏頭痛并不是都是一側(cè)頭痛，同理單純的一側(cè)頭痛也不一定是偏頭痛。偏頭痛是一種血管性頭痛，發(fā)作初期血管收縮，可能引起器官缺血的癥狀，待到血管反射性舒張的時(shí)候開始出現(xiàn)頭痛。分為有先兆性偏頭痛和無先兆型偏頭痛。 偏頭痛的病因不明，目前國內(nèi)外還沒有找到病因，偏頭痛患者的女兒的遺傳概率大概在60%左右。 有先兆癥狀的偏頭痛，最常見的是視覺異常，一般患者發(fā)作的時(shí)候可以先出現(xiàn)視物不清，有波紋狀改變或者是象限偏盲，一般持續(xù)15到30分鐘，然后消退，消退之后，視物就會感覺很清晰，但是隨之而來的就是劇烈的頭疼。其次軀體的感覺的異常，可見于肢體，也可見于口唇舌面部，一般持續(xù)也是15到30分鐘，第三有的患者會出現(xiàn)運(yùn)動障礙，包括偏癱或者乏力，第四，有的患者會出現(xiàn)情緒的高漲或低迷，眩暈出汗，惡心，嘔吐等，心血管系統(tǒng)可能表現(xiàn)為心率快，血壓高等。 無先兆偏頭痛患者診斷主要依靠以下幾點(diǎn)。第一，未經(jīng)治療或治療無效者，頭痛持續(xù)時(shí)間4到72小時(shí)。第二，至少具備以下兩條： 1.單側(cè)性，2.是搏動性（很多患者描述為跳痛），3.中或重度的頭痛影響日常生活，4.活動或勞動，可使頭痛加重。 第三，頭痛期間至少有以下一項(xiàng)，惡心嘔吐，畏光和聲。 第四，如果以上的頭痛發(fā)作過五次以上，那么就可以確診為偏頭痛。當(dāng)然經(jīng)常發(fā)作頭痛的患者，一定要做頭顱核磁或者頭CT來排除一下顱內(nèi)本身器質(zhì)性病變。 有先兆的偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)，就除了無先兆偏頭痛的這些特點(diǎn)外，再加上一些視覺癥狀，軀體感覺的癥狀，還有一些有些人出現(xiàn)偏癱呢，偏身無力啊，這些等等的這些癥狀，一般的這些癥狀不超過60分鐘，絕大多數(shù)的頭痛都在這些癥狀緩解之后出現(xiàn)，但是個(gè)別的頭痛會出現(xiàn)在先兆癥狀之前和之中。

什么是原發(fā)性頭痛，簡單來說，原發(fā)性頭痛就是除外腦腫瘤、腦外傷等明確病因的一類不明原因的頭痛。主要包括偏頭痛，緊張性頭痛，叢集性頭痛。頭顱CT或者磁共振檢查未見顱內(nèi)明確的異常病變，或者有輕微的異常但不能解釋頭痛的原因。