腎內(nèi)科

"云克"治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，不僅具有非體抗炎藥的消炎鎮(zhèn)痛作用，還具有激素和慢作用抗風(fēng)濕藥的免疫抑制作用，即具有標(biāo)本兼治的作用，且沒有常規(guī)抗風(fēng)濕藥物的嚴(yán)重毒副作用。與常規(guī)抗風(fēng)濕藥物比較，"云克"治療RA起效快（一般10針到20針可風(fēng)效，少數(shù)病人要30-40什么是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎？ 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）是一種慢性、反復(fù)發(fā)作性、非特異性和多發(fā)性關(guān)節(jié)炎，它是全身結(jié)締組織和膠原纖維組織病變的局部表現(xiàn)，特別以手中指、趾等小關(guān)節(jié)最易受累早期或急性期發(fā)病，關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛和運(yùn)動障礙，晚期則關(guān)節(jié)強(qiáng)直或畸形，并有骨和骨骼肌萎縮。在整個病程中，有發(fā)熱、乏力、貧血、多發(fā)病，女性發(fā)病率高于男性，男女之比為1：3，總體發(fā)病率約為0.4%，本病的病因尚不明確，一般認(rèn)為其發(fā)病與自身免疫、遺傳、感染、病毒、內(nèi)分泌改變等有關(guān)。該病致殘率高，未經(jīng)治療的患者，兩年致殘率為50%，三年致殘率為70%，與正常人相比，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的平均壽命縮短10-15年，因此該病要早診斷早治療，避免致殘或降低致殘率。如何診斷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎？ 根據(jù)美國風(fēng)濕學(xué)會（ARA）1987年診斷標(biāo)準(zhǔn)，具備以下四項以上標(biāo)準(zhǔn)即可確診為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：（1）晨僵持續(xù)1小時以上（大于6周）；（2）3個以上關(guān)節(jié)腫脹（大于6周）；（3）腕、掌、指、近端指間關(guān)節(jié)腫脹（大于6周）；（4）關(guān)節(jié)炎癥對稱性（大于6周）（5）符合典型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎手部的X線改變，并必須包括骨侵蝕性病變或明確骨脫鈣；（6）類風(fēng)濕結(jié)節(jié)；（7）血清類風(fēng)濕因子陽性（滴度超過正常最高值）。 其中類風(fēng)濕因子不是特異指標(biāo)，類風(fēng)濕因子陽性也不一定是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，近年來發(fā)現(xiàn)某些特異更強(qiáng)的診斷指標(biāo)，如抗核周圍因子（APF），抗角蛋白抗體（AKA），抗CCP抗體等對RA的診斷有較高敏感性和特異性。"云克"治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的特點(diǎn)，"云克"與常規(guī)抗風(fēng)濕藥物的根本區(qū)別？ "云克"治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，不僅具有非體抗炎藥的消炎鎮(zhèn)痛作用，還具有激素和慢作用抗風(fēng)濕藥的免疫抑制作用，即具有標(biāo)本兼治的作用，且沒有常規(guī)抗風(fēng)濕藥物的嚴(yán)重毒副作用。與常規(guī)抗風(fēng)濕藥物比較，"云克"治療RA起效快（一般10針到20針可風(fēng)效，少數(shù)病人要30-40針見效），有效率高，一個療程（20針），有效率在80%以上，兩個療程（40針），有效率可達(dá)90%左右，并且與常規(guī)抗風(fēng)濕藥物需保持一定血藥濃度才能維持療效，停藥后病情又將反復(fù)加重不同，"云克"在體內(nèi)的代謝期長（一般為1-10年），"云克"將在人體中長期起作用，所以長期療效好，現(xiàn)已有患者經(jīng)治療后者7年病情未復(fù)發(fā)和加重。常規(guī)抗風(fēng)濕藥不能控制RA患者病情的發(fā)展和惡化，更不能使RA患者病情逆轉(zhuǎn)，不能修復(fù)已被破壞的關(guān)節(jié)，不能使已失去活動功能。"云克"與常規(guī)抗風(fēng)濕藥物的本質(zhì)區(qū)別在于，"云克"不但能控制RA患者病情發(fā)展（如使炎癥性滑膜炎消炎，改進(jìn)并維持關(guān)節(jié)功能，防止骨關(guān)節(jié)端的骨疏松，恢復(fù)關(guān)節(jié)活動功能，即能使RA患者的病情逆轉(zhuǎn)，現(xiàn)已有多例癱瘓多年臥床不起的RA患者經(jīng)"云克"治療后，損傷的骨關(guān)節(jié)已明顯修復(fù)，關(guān)節(jié)活動功能已明顯好轉(zhuǎn)或恢復(fù)，并能下床行走，恢復(fù)生活自理能力就是有力的證明。除類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎外，"云克"還能治療哪些自身免疫性骨關(guān)節(jié)疾病？ "云克"主治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，因"云克"具有良好消炎鎮(zhèn)痛作用，并能調(diào)節(jié)人體免疫功能，因此除治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎外，還能治療其它一些自身免疫性疾病，臨床試驗已初步證明"云克"治療強(qiáng)直性柱炎，銀屑病性關(guān)節(jié)炎，Paget氏病，系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫性疾病也很好。

環(huán)磷酰胺是一種強(qiáng)免疫抑制劑, 常用于狼瘡、間質(zhì)性肺炎及多肌炎等自身免疫病的治療，它能抑制細(xì)胞增殖, 非特異地殺傷抗原敏感性小淋巴細(xì)胞, 使其不能轉(zhuǎn)化為免疫母細(xì)胞, 抑制體液和細(xì)胞免疫。常見不良反應(yīng)有骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、出血性膀胱炎、肝功損害、脫發(fā)和性腺抑制等。而在大劑量下可出現(xiàn)心臟毒性，引起心肌病和心包炎, 甚至致死性充血性心衰。 誘發(fā)心臟毒性的機(jī)制尚不清楚。研究發(fā)現(xiàn)，環(huán)磷酰胺及其代謝產(chǎn)物可直接損傷血管內(nèi)皮, 引起毛細(xì)血管微血栓的形成和內(nèi)皮通透性升高, 使含有高濃度藥物的血液外滲, 心肌細(xì)胞損傷；同時血漿蛋白和紅細(xì)胞漏至心肌間質(zhì), 引起纖維蛋白沉積和局灶性出血；而大量含豐富蛋白質(zhì)液體滲入心包腔造成心包積液, 導(dǎo)致難治性充血性心衰。同時，環(huán)磷酰胺有抗利尿作用，可致一過性水潴留，可促進(jìn)心肺衰竭的發(fā)生。代謝產(chǎn)物丙烯醛在體內(nèi)和體外均可與細(xì)胞色素P450起反應(yīng), 并使之變性,造成心肺毒性。 應(yīng)用環(huán)磷酰胺的患者, 尸解可見心臟間質(zhì)嚴(yán)重水腫, 心臟重量增加, 室壁增厚, 心室肥大, 心內(nèi)膜下和心肌層有許多斑片狀出血, 滲出性心包積液, 纖維素性心包炎。電鏡下可見毛細(xì)血管內(nèi)皮損傷處有纖維素性微血栓, 多灶性心肌壞死, 伴收縮束和心肌纖維嚴(yán)重?fù)p傷和溶解, 線粒體內(nèi)出現(xiàn)電子密度包涵體, 間質(zhì)和心肌細(xì)胞胞漿內(nèi)出現(xiàn)纖維蛋白沉積，一些心肌細(xì)胞核內(nèi)顯示一部分電子密度的染色質(zhì)聚合, 被纖維和細(xì)絲替代，其中毛細(xì)血管微血栓、間質(zhì)和心肌細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)纖維蛋白沉積具有高度特異性, 僅見于大劑量環(huán)磷酰胺引起的急性心臟毒性。 環(huán)磷酰胺的心臟毒性一般出現(xiàn)在治療后數(shù)天或數(shù)周。診斷心臟毒性需監(jiān)測用藥前、治療期間和治療后的心功能，臨床表現(xiàn)為氣促、呼吸困難、胸悶、胸痛、尿少、心動過速、低血壓、奇脈、頸靜脈怒張、兩肺底羅音、肺水腫或外周水腫、心包積液、心包填塞、心源性休克、心肌梗塞和充血性心衰等，化驗有心肌酶譜升高，心電圖表現(xiàn)為一過性非特異性低電壓、QRS波振幅壓低、R波消失、ST段壓低、T波平坦或倒置和QT間期延長。心臟彩超和心功能檢查表現(xiàn)為心包積液, 射血分?jǐn)?shù)和短軸縮短率下降, 收縮末期左心室內(nèi)徑、舒張末期容積升高, 左心室射血前時間與射血時間之比升高, 左心室收縮功能下降，其中左心室射血分?jǐn)?shù)是臨床評定基礎(chǔ)心功能的可靠指標(biāo),無創(chuàng)傷性, 已被廣泛用于監(jiān)測心臟損害。胸部X線片可有心胸比例增大、心影增大和肺瘀血。放射性核素心血管造影術(shù), 對心肌壞死具有高度敏感性, 但缺乏特異性，心內(nèi)膜和心肌活檢的電鏡觀察是最精確最敏感的預(yù)測指標(biāo), 但因其創(chuàng)傷性, 不能廣泛應(yīng)用于臨床。正電子發(fā)射射線層析照相術(shù), 可評價心肌的灌注和代謝活性, 可作為監(jiān)測心臟毒性的輔助檢查。 環(huán)磷酰胺的心臟毒性多發(fā)生于每日劑量大于 1.55g/m2體表面積的患者。有報道認(rèn)為, 大劑量環(huán)磷酰胺治療后引起心臟損害的總劑量均在0.12g/kg以上，在這種劑量下, 約20%出現(xiàn)心電圖改變, 40%出現(xiàn)心肌酶譜升高，而常規(guī)劑量下僅偶有個案報道。另外，縱隔放療或放療治療史, 可增加環(huán)磷酰胺心臟毒性的發(fā)生率。有心臟毒性的阿霉素、柔紅霉素和表阿霉素等蒽環(huán)類抗腫瘤藥應(yīng)用史的患者，使用環(huán)磷酰胺可增加心臟毒性發(fā)生率。在同一劑量下, 年齡越小出現(xiàn)心臟毒性傾向越大, 尤其是兒童, 更易出現(xiàn)心肌損傷，女性較男性更易出現(xiàn)心臟毒性, 可能與女性單位體表面積脂肪含量較男性高, 造成女性清除率減低有關(guān)。另外, 聯(lián)合化療、既往有充血性心力衰竭等心臟病病史、電解質(zhì)失衡（如低鉀血癥和低鎂血癥）和基礎(chǔ)射血分?jǐn)?shù)小于50%等都是環(huán)磷酰胺產(chǎn)生心臟毒性的危險因素。 為預(yù)防環(huán)磷酰胺的心臟毒性，應(yīng)避免與心臟毒性藥合用, 原有心臟病病史、放療史和蒽環(huán)類藥物化療史的患者慎用。同時，加強(qiáng)心臟毒性的監(jiān)測，治療前、中、后, 尤其是對原有心臟病病史、放療史和蒽環(huán)類藥物化療史的患者。環(huán)磷酰胺治療后，應(yīng)適當(dāng)水化, 既可減少出血性膀胱炎發(fā)生, 也加快了其排泄率。治療時可適當(dāng)加用保護(hù)心肌藥如ATP、輔酶Q、參脈注射液、抗氧化劑VE和VC等。半胱氨酸在體內(nèi)和體外可阻止細(xì)胞色素P450變性, 可用來預(yù)防心臟毒性。還要及時糾正水電解質(zhì)平衡紊亂。已出現(xiàn)環(huán)磷酰胺所致的充血性心力衰竭者, 可用地高辛、利尿劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等治療。（摘自手牽手新聞網(wǎng)）

1、干燥綜合征患者容易出現(xiàn)口干、吞咽食物需水送等癥狀，那么在飲食方面應(yīng)如何選擇食物？ 答：干燥綜合征患者在每日進(jìn)餐開始時或進(jìn)餐中應(yīng)選擇適量流食或半流食，以增加進(jìn)食的舒適感。禁食刺激性食物：如辛辣食品，以免加重口腔不適感。適量選擇食用一些酸味小吃食品：如杏話梅，反射性增加唾液分泌。避免食用干硬食物，如餅干、堅果等。 2、干燥綜合征患者可采取哪些方法來緩解口干癥狀呢？ 答：患者可采取少量多次飲水的方法，來緩解口腔干燥癥狀。每次進(jìn)餐后，用清水漱口，以及時清除口腔內(nèi)食物殘渣，保持口腔內(nèi)清潔。咀嚼無蔗糖口香糖，無糖糖果作為催涎劑來緩解口腔干燥癥狀。每日做鼓腮狀，同時用手扣擊同側(cè)腮腺部位數(shù)次，或按摩腮部和下頜部以刺激腮腺分泌。發(fā)現(xiàn)齲齒盡早行修補(bǔ)術(shù)，以免延誤最佳治療時期。遵照醫(yī)囑服藥，積極治療口腔潰瘍，如口服維生素B2，涂口腔Ⅰ號等?？诟蓢?yán)重者可用枸櫞酸漱口液漱口，已刺激殘余唾液腺的分泌并代替唾液之用。 3、干燥綜合征患者進(jìn)食固體食物有吞咽困難時怎么辦？ 答： 為解決吞咽困難，在每餐開始前可飲用少量流食，飲料或湯類等，以減輕口腔不適之感。飲食盡量避免選擇干性食品，如動物肝臟、餅干等，以免發(fā)生吞咽困難。如有噎食意外發(fā)生，要立即飲用溫涼水送服。避免進(jìn)食過快過急，細(xì)嚼慢咽，進(jìn)食時不要說話，以免食物進(jìn)入氣管發(fā)生窒息。 4、干燥綜合征患者除通過飲食來緩解口干外，還有哪些方面應(yīng)該注意？ 答：患者應(yīng)盡量避免干食、飲酒、吸煙和經(jīng)口呼吸。應(yīng)特別注意口腔衛(wèi)生，防止蛀牙，酌情使用人工唾液。此外，選用含氟牙膏以保護(hù)牙齒，減緩牙齒的破壞。同時對于口/眼干燥征的患者，還應(yīng)避免風(fēng)吹及干燥的室內(nèi)外環(huán)境。 5、干燥綜合征患者出現(xiàn)眼干、淚少、畏光等癥狀時，應(yīng)該怎么辦？ 答：我們應(yīng)該注意： 1）注意用眼衛(wèi)生。2）有異物感時，不用不潔凈的手或手帕揉擦眼睛，可用無菌棉棍擦拭眼內(nèi)眥。 3）不在強(qiáng)光下閱讀書籍，減少眼部疲勞。 4）外出需佩帶墨鏡，減少紫外線強(qiáng)光刺激眼睛。 5）發(fā)生眼炎時要遵照醫(yī)囑選擇眼用消炎藥，按時點(diǎn)藥。 6）可選擇人工淚液作為日常保健用藥，緩解眼部之干燥不適。 7）干燥性角膜炎的患者睡眠前應(yīng)涂抹眼藥，以保護(hù)角膜。 6、如何正確滴眼藥水的方法？ 答：滴眼藥水前應(yīng)先將雙手洗干凈，檢查眼藥有無過期、核對藥名，搖勻后，取坐位、頭后仰或取仰臥位，眼向上看，左手分開上下眼瞼，右手持藥瓶，前端距眼1～2厘米，將藥水滴入結(jié)膜上后，輕提上眼瞼，以使藥液充滿整個結(jié)膜囊。閉眼1～2分鐘。 7、干燥綜合征患者性生活時陰道干澀應(yīng)怎麼辦？ 答：本病發(fā)病多見于40～60歲的中老年女性，疾病所致陰道分泌物過少、外陰及陰道黏膜干澀，性生活受到一定的影響。辦法之一是在性生活前，可在陰道局部使用水溶性的液體，如：丙酸膠來改善性生活中的困難，絕對不要選擇油性制劑。潤滑劑能提高性生活質(zhì)量。