燒傷整形外科

期待已久的小寶寶終于出生了，歡喜抱著寶寶的寶爸寶媽卻偶然發(fā)現(xiàn)剛出生的寶寶耳廓似乎有些異常，耳朵卷卷的，好像環(huán)縮在一起一樣，和別的寶寶耳朵不太一樣。寶爸寶媽的感覺沒有錯(cuò)，寶寶的耳朵屬于新生兒耳廓畸形。發(fā)現(xiàn)寶寶耳廓畸形，家長(zhǎng)應(yīng)該怎么辦呢？請(qǐng)您往下看。寶寶耳廓呈現(xiàn)復(fù)雜而精細(xì)的三維立體結(jié)構(gòu)。有圓潤(rùn)的耳輪，清晰的三角窩和耳甲腔，附著于頭顱兩側(cè)，與顱面部成一定夾角，行使收集聲音的功能，具有重要的生理功能和美學(xué)意義。先天性耳廓畸形是一種新生兒先天性出生缺陷。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國新生兒先天性耳廓畸形的發(fā)病率為55.2%-57.5%。也就是說，每?jī)蓚€(gè)新生兒中就有一個(gè)寶寶存在這個(gè)問題。雖然31.5%左右的輕度耳廓畸形能夠自愈,但仍有相當(dāng)一部分患者需盡早進(jìn)行干預(yù)。耳廓畸形可分為結(jié)構(gòu)畸形和形態(tài)畸形。①耳廓結(jié)構(gòu)畸形是指胚胎發(fā)育早期耳部皮膚及軟骨發(fā)育不全導(dǎo)致的外耳畸形,通暢伴有外耳道、中耳畸形，可能伴有聽力障礙，一般需要手術(shù)治療。②耳廓形態(tài)畸形指耳廓肌肉發(fā)育異?；虍惓Ｍ饬ψ饔檬苟a(chǎn)生的扭曲變形,不伴明顯的軟骨量不足。主要包括招風(fēng)耳、杯狀耳、垂耳、隱耳、Stahl＇s耳、耳甲異常凸起、耳輪畸形等。主要與妊娠期施加在耳廓上的內(nèi)、外壓力、生產(chǎn)時(shí)的產(chǎn)道阻力或耳外肌發(fā)育異常相關(guān)。發(fā)現(xiàn)寶寶耳廓異常，請(qǐng)家長(zhǎng)朋友們及時(shí)到醫(yī)院就診。如果是結(jié)構(gòu)畸形，那就要及時(shí)找專業(yè)的醫(yī)生評(píng)估，不能通過矯形等方式改善的結(jié)構(gòu)異常，只能等寶寶6歲后，行手術(shù)治療。如果是形態(tài)畸形，可以選擇耳廓無創(chuàng)矯正技術(shù)。它是一種不用手術(shù)的方式，針對(duì)各種類型的耳廓形態(tài)畸形，采取佩戴耳廓矯正器達(dá)到矯正耳廓形態(tài)異常的技術(shù)。寶寶耳廓形態(tài)畸形較為常見，由于耳廓大小正常，不存在結(jié)構(gòu)缺失，聽力篩查也正常，因此現(xiàn)實(shí)中太多的家長(zhǎng)并不關(guān)注和重視耳朵的“形態(tài)”畸形。很多的家長(zhǎng)可能會(huì)說，“耳朵不好看沒關(guān)系”，“回家捋一捋、拉一拉、拽一拽，說不定就好了”?？墒钦怯捎诖蠹业倪@種想法，使寶寶的耳朵錯(cuò)過了最佳治療期。耳廓形態(tài)畸形雖然影響孩子的“顏值”，但是主要還是“心理”上的影響較大，在孩子開始成熟懂事的年紀(jì)，聽到自己的伙伴談?wù)撟约旱亩洹⒂卯悩拥难凵袢タ此麜r(shí)，都會(huì)給孩子的心理造成一定的負(fù)面影響，導(dǎo)致產(chǎn)生自卑、抑郁等情緒。1.雌激素學(xué)說：新生兒體內(nèi)含有大量產(chǎn)婦雌激素，激素在出生后72小時(shí)內(nèi)達(dá)到峰值，增加了軟骨中透明質(zhì)酸的濃度，從而增加了軟骨的延展性和可塑性。之后，雌激素濃度逐漸降低，在出生后6周逐漸恢復(fù)到正常水平，軟骨的可塑性和延展性也隨之降低。2.蠕變：是指一種材料在一定強(qiáng)度的機(jī)械外力作用一段時(shí)間后，材料內(nèi)部的結(jié)構(gòu)發(fā)生變化而產(chǎn)生變形伸展，即使外力去除后，組織也不能恢復(fù)到外力作用前的狀態(tài)。（蠕變是整形外科的核心原則，當(dāng)組織長(zhǎng)期拉伸時(shí)，拉伸誘導(dǎo)的信號(hào)傳導(dǎo)途徑導(dǎo)致膠原蛋白的增加，表皮增生，成纖維細(xì)胞有絲分裂和血管生成的過程，就是蠕變。）用新生兒無創(chuàng)矯正技術(shù)根據(jù)不同的畸形類型，通過佩戴耳模矯正器可以將各種耳形態(tài)畸形矯正到正常狀態(tài)。矯正過程無創(chuàng)無痛，避免了手術(shù)痛苦和風(fēng)險(xiǎn)。越早越好!孩子出生24小時(shí)即可佩戴，出生后6周以內(nèi)配戴耳廓矯正器效果最佳。如果超過6周不足三個(gè)月，絕大多數(shù)的形態(tài)畸形患者均有效，對(duì)于絕大多數(shù)隱耳患者，即使超過三個(gè)月，仍可通過此種方式進(jìn)行矯正甚至達(dá)到滿意效果。有研究表明，出生1周內(nèi)的先天性耳廓畸形患兒治療有效率達(dá)90%以上，超過3周齡則有效率不足50%。耳模矯正器佩戴時(shí)長(zhǎng)主要取決于開始配戴耳模的早晚。出生1周內(nèi)治療效果最佳的,治療時(shí)長(zhǎng)一般不超過2周，出生1-6周大的嬰兒治療時(shí)長(zhǎng)在1個(gè)月之內(nèi)，出生6周以上的嬰幼兒治療時(shí)長(zhǎng)可長(zhǎng)達(dá)2個(gè)月，隱耳和部分杯狀耳患兒需要分2-3階段進(jìn)行矯正，治療時(shí)長(zhǎng)可適當(dāng)延長(zhǎng)。患兒在佩戴耳模矯正器期間家長(zhǎng)應(yīng)密切觀察，如有任何不適，應(yīng)前往醫(yī)院找專業(yè)的醫(yī)生求助，切忌自行解決。如果患兒耳廓畸形不能在出生后早期進(jìn)行矯正,則常需5、6歲以后手術(shù)治療,存在術(shù)后感染、血腫、二次修復(fù)手術(shù)等風(fēng)險(xiǎn),且術(shù)后效果多不如耳模矯正技術(shù)的效果。所以寶寶一出生寶爸寶媽應(yīng)該關(guān)注寶寶耳朵，如果發(fā)現(xiàn)寶寶耳朵有些與眾不同時(shí)，避免等待和觀望，及時(shí)請(qǐng)教耳鼻喉科醫(yī)生，寶寶耳廓確診畸形后，盡早進(jìn)行干預(yù)，避免因?yàn)槎卧斐蓪殞毬犃p害以及影響寶寶生理發(fā)育及心理健康。

臨床工作中經(jīng)常有年輕的女性朋友問：李醫(yī)生，我才20歲，怎么就有眼袋了？我還沒有老呀…… 事實(shí)上有了眼袋確實(shí)使面容顯老，但是眼袋形成的原因很多，年齡并不是影響眼袋形成的唯一因素，接下來就給大家簡(jiǎn)單介紹一下。 眼袋形成的原因主要包括以下幾點(diǎn)： 1、先天性下瞼眶隔脂肪膨出或下瞼的眼輪匝肌松弛，或部分眼眶結(jié)構(gòu)異常等先天因素導(dǎo)致的眼袋；先天性眼袋患者其后代也有大概率患有先天性眼袋，只是目前具體的遺傳機(jī)制尚未明確。 2、年齡因素：隨著年齡增大，下眼瞼的皮膚會(huì)越來越松弛，皮膚隨著年齡增長(zhǎng)彈性逐漸減退，從而眶隔脂肪膨出，或伴有眼輪匝肌彈性減弱，眼輪匝肌松弛等，導(dǎo)致出現(xiàn)眼袋。 3、長(zhǎng)期的工作壓力大和過度勞累，也會(huì)誘發(fā)眼袋出現(xiàn)。 4、長(zhǎng)期睡眠質(zhì)量差也是眼袋出現(xiàn)的誘因，睡眠不佳引起下瞼的浮腫，從而顯現(xiàn)為眼袋，短期內(nèi)出現(xiàn)通過日常調(diào)理可以恢復(fù)，經(jīng)常出現(xiàn)會(huì)形成永久性眼袋，就需要醫(yī)美手段來治療了。 5、下瞼周圍經(jīng)常有炎癥反應(yīng)。 6、醫(yī)源性眼袋：如患者打肉毒素后，輪匝肌被肉毒素麻痹導(dǎo)致眼瞼皮膚松弛，也會(huì)形成眼袋。注射肉毒素引起的眼袋在一定時(shí)間內(nèi)可以恢復(fù)，超過三個(gè)月如果仍有眼袋，則需手術(shù)或其他非手術(shù)方法進(jìn)行矯正。同時(shí)使用填充劑如玻尿酸、自體脂肪填充淚溝時(shí)注射量過大或填充位置錯(cuò)誤也可以導(dǎo)致眼袋出現(xiàn)。 7、某些系統(tǒng)性疾病，如泌尿系疾病引起水腫的同時(shí)也會(huì)誘發(fā)眼袋。

隨著人民生活水平的提高,人們對(duì)于損傷的修復(fù)不再是單純的要求創(chuàng)面愈合,而是存在形態(tài)、功能、美觀等多方面的要求。美容縫合，能夠確保在恢復(fù)功能的同時(shí)，盡可能的減少皮膚瘢痕的形成。Q1.什么是美容縫合？美容縫合是一項(xiàng)兼顧治療與美觀需求于一體的縫合技術(shù)。美容縫合采用整形外科傷口處理原則，通過對(duì)外傷傷口合理的清創(chuàng)，分層縫合和精細(xì)操作來恢復(fù)皮膚組織的正常結(jié)構(gòu)層次，縫合時(shí)在皮下進(jìn)行充分減張，并對(duì)瘢痕進(jìn)行早期干預(yù)，能夠使大多數(shù)傷口達(dá)到愈合并且無明顯疤痕，使受傷部位的功能和形態(tài)得以恢復(fù)。Q2.如何把控美容縫合的時(shí)間節(jié)點(diǎn)？請(qǐng)注意，采用美容縫合的重要時(shí)間節(jié)點(diǎn)：1.?理想縫合時(shí)間為傷后6~8h以內(nèi)；2.?傷口污染較輕，不超過傷后12h；3.?頭面部傷口，一般在傷后24~48h以內(nèi)，爭(zhēng)取清創(chuàng)后一期縫合。4.?對(duì)于已經(jīng)普通縫合但是有美容需求的患者在傷后24小時(shí)內(nèi)可以拆除縫線進(jìn)行二次美容縫合。具體情況需整形外科醫(yī)師面診評(píng)估后確定。Q3.整形外科醫(yī)生對(duì)傷口處理的標(biāo)準(zhǔn)有哪些？“美容縫合”的關(guān)鍵是傷口處理技術(shù)和美容縫合技巧，它對(duì)醫(yī)生的治療理念、審美、技術(shù)操作都有較高的要求。整形外科醫(yī)生運(yùn)用美學(xué)的理念，對(duì)傷口進(jìn)行清創(chuàng)、皮下減張、皮緣精準(zhǔn)對(duì)合、無創(chuàng)操作原則等關(guān)閉傷口，最大程度上減少后期疤痕的形成，將創(chuàng)傷對(duì)形態(tài)和功能的影響降到合理范圍。一般來說，整形外科醫(yī)生對(duì)傷口進(jìn)行美容縫合后要達(dá)到如下標(biāo)準(zhǔn)：傷口止血徹底，無活動(dòng)性出血；錯(cuò)位的組織達(dá)到復(fù)位；傷口各個(gè)層次整齊對(duì)合；傷口部位略微隆起；縫線針距邊距合理分布，整齊劃一；傷口縫合后整體美觀度高；傷口愈合后輔以抑制瘢痕增生的綜合治療，盡可能把瘢痕發(fā)生概率降低。?溫?馨?提?示美容縫合對(duì)醫(yī)生的技術(shù)要求非常高，技術(shù)熟練只是成功的第一步，還要對(duì)人體結(jié)構(gòu)、皮膚的構(gòu)造以及審美的追求進(jìn)行綜合考慮，才能事半功倍。為了日后的生活工作免受瘢痕困擾，一定要選擇正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)！