推拿科

小兒肌性斜頸目前發(fā)病率較高，及早發(fā)現(xiàn)，盡早治療，對(duì)于斜頸患兒的預(yù)后有重要的作用。1.首先說(shuō)說(shuō)如何早期發(fā)現(xiàn)斜頸。懷孕的媽媽在做彩超檢查后，若有胎位不正、臍帶繞頸等問(wèn)題，要高度重視寶寶出生后患有斜頸的可能。據(jù)統(tǒng)計(jì)，斜頸的發(fā)病原因中，胎位不正占有至少1/3以上的比率。出生后，若發(fā)現(xiàn)新生兒兩側(cè)面部一大一小，也要注意斜頸問(wèn)題。但斜頸的患兒，往往是出生頭幾天頸部胸鎖乳突肌沒(méi)有摸到或發(fā)現(xiàn)疙瘩，一般在出生五六天以后，發(fā)現(xiàn)在患兒鎖骨上的胸鎖乳突肌下端有一黃豆粒大小的硬結(jié)，十幾天以后，小兒硬結(jié)越長(zhǎng)越大，變成比較大的硬疙瘩，有的家長(zhǎng)誤以為是多長(zhǎng)了一塊骨頭。根據(jù)胎兒在子宮里頸部受擠壓的程度，斜頸患兒的肌肉疙瘩一般要漲到2-2.5個(gè)月左右才停止。所以有以上談到的易患斜頸的危險(xiǎn)因素的新生兒家長(zhǎng)，在孩子出生后，每天都要有意識(shí)的主動(dòng)摸一摸兩側(cè)的胸鎖乳突肌，尤其是該肌肉的中下段，是斜頸肌肉疙瘩的好發(fā)區(qū)域，至少要觸摸3周(具體可閱讀好大夫在線(xiàn)我的原創(chuàng)文章--小兒肌性斜頸日常防護(hù)揭秘----媽媽必知)，若沒(méi)有硬結(jié)或疙瘩，一般可以放心。若早期發(fā)現(xiàn)在胸鎖乳突肌上有黃豆粒大小的硬結(jié)，并且有長(zhǎng)大的傾向時(shí)，要盡快去醫(yī)院找專(zhuān)家看看，可以去骨科或小兒推拿科，但這兩個(gè)科的醫(yī)生處理的意見(jiàn)往往不同。骨科醫(yī)生對(duì)確診的斜頸患兒，一般建議回家觀(guān)察并做頸部牽拉，若一歲以上不好就手術(shù)治療，小兒推拿科醫(yī)生（或推拿科的小兒推拿醫(yī)生）建議盡快推拿治療，同時(shí)結(jié)合頸部牽拉。經(jīng)資深小兒推拿醫(yī)生的肌性斜頸患兒，治愈率非常高，往往能使患兒免除手術(shù)的痛苦，所以建議一定盡快早期發(fā)現(xiàn)，盡早找小兒推拿專(zhuān)家治療。2.小兒肌性斜頸在家中如何自我治療在家中做頸部牽拉，但應(yīng)該由小兒推拿專(zhuān)家親手指導(dǎo)。做頸部牽拉的方向應(yīng)該與有疙瘩的方向相反。家長(zhǎng)一手扶住患兒與疙瘩同側(cè)的頭側(cè)方，另一手抵住另一側(cè)的下巴，兩手協(xié)調(diào)用力，將頭拉向疙瘩的相反方向。注意要逐漸用力，牽拉的速度要慢，幅度要逐漸增大。早期牽拉的幅度感覺(jué)有抵抗感和有些牽拉不動(dòng)感就可以了，以后逐漸增大到接近肩膀。每回牽拉10-20次，每天要牽拉10回左右，分開(kāi)時(shí)間段牽拉。另外很重要的是在孩子睡熟時(shí)，把孩子翻過(guò)來(lái)呈俯臥位，若肌肉疙瘩在左側(cè)，孩子俯臥位時(shí)，右側(cè)的臉接觸床面。俯臥位趴著睡的時(shí)間可維持半小時(shí)，中午和晚上各一次。在趴著睡時(shí)，家長(zhǎng)需看護(hù)孩子不要堵住鼻子引起窒息。以上趴著睡的方法可以持續(xù)牽拉患側(cè)的肌肉疙瘩，比做頸部牽拉的效果要好。以上講了小兒肌性斜頸的再起發(fā)現(xiàn)和家中自我治療，另外很重要的一點(diǎn)是結(jié)合找小兒推拿資深專(zhuān)家做推拿治療，那斜頸患兒一定能夠免除手術(shù)之苦，真正挺起頭顱。本文系王艷國(guó)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（m.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

來(lái)源：天津媽媽網(wǎng) 很多因?yàn)閷?duì)小兒斜頸病癥不了解和家里老人的“諱疾忌醫(yī)”而錯(cuò)過(guò)治療的最佳時(shí)期。本來(lái)可以通過(guò)按摩療法就能治愈的最后只能通過(guò)手術(shù)，效果還不好。那么，小兒斜頸都有哪些臨床表現(xiàn)？形成原因是什么？都有哪些治療方法呢？為了讓各位媽媽們對(duì)小兒斜頸更加了解，天津媽媽網(wǎng)特別邀請(qǐng)了中醫(yī)一附屬的小兒推拿專(zhuān)家王艷國(guó)主任來(lái)為大家揭秘關(guān)于小兒斜頸的那些事兒專(zhuān)訪(fǎng)嘉賓：王艷國(guó)天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，天津首位推拿醫(yī)學(xué)博士。在小兒肌性斜頸方面，首創(chuàng)“五部禪揉法”，該技術(shù)具有“獨(dú)特禪揉手法，安全快速散結(jié)，局部整體兼顧，適應(yīng)不同月齡”特點(diǎn)。針對(duì)目前推拿治療小兒肌性斜頸時(shí)間較長(zhǎng)以及高月齡療效差等現(xiàn)狀，歷經(jīng)十余年臨床探索創(chuàng)新，總結(jié)出“五部禪揉法”，該技術(shù)根據(jù)嬰兒頸部肌群發(fā)育規(guī)律和中醫(yī)經(jīng)筋的科學(xué)內(nèi)涵，選用適合不同月齡患兒的獨(dú)特推拿手法，以及相應(yīng)的手法力量和頻率，安全快速消散胸鎖乳突肌硬結(jié)，同時(shí)調(diào)理頸部整體肌群的力學(xué)平衡，相比傳統(tǒng)推拿法，“五部禪揉法”極大降低了低月齡肌性斜頸治愈時(shí)間，同時(shí)使大部分高月齡難治型患兒免除手術(shù)之痛，避免面部及頭頸肩部畸形發(fā)生。采編記者：什么叫小兒斜頸？主任先給我們簡(jiǎn)單介紹一下吧王主任：臨床中一般分兩種，主要是根據(jù)頸部肌肉有無(wú)硬結(jié)，分為腫塊型和非腫塊型。發(fā)病原因主要是由于一側(cè)胸鎖乳突肌纖維化攣縮導(dǎo)致的頭部向患側(cè)偏斜?，F(xiàn)在小兒斜頸的發(fā)病率很高，可以到達(dá)新生兒的千分之五，甚至到百分之一水平。采編記者：小兒斜頸的形成原因是什么？王主任：小兒斜頸形成的原因一般有幾點(diǎn)： 1.懷孕期間子宮宮腔壓力過(guò)大，宮腔壓力大的原因也很多，像胎位不正、巨大兒等，尤其是胎位不正。 2.孕期的習(xí)慣，從國(guó)外的論文等資料提示，左側(cè)臥可能是個(gè)危險(xiǎn)因素，在我治療總結(jié)的1000多例肌性斜頸患兒中，媽媽在孕期大概有70%是左側(cè)臥。 3.生產(chǎn)時(shí)發(fā)生的損傷，但是現(xiàn)在的生產(chǎn)技術(shù)很發(fā)達(dá)，這種原因其實(shí)很少了。其實(shí)小兒斜頸真正的形成原因，目前仍不太明確。但是孕期習(xí)慣很重要，懷孕期間提倡適度活動(dòng)。肌性斜頸的共同特點(diǎn)是因?yàn)樾劓i乳突肌血管受到壓迫，供血不足，致肌肉發(fā)育不良以及產(chǎn)生不同程度的纖維化改變。就像肌肉外傷后，會(huì)逐漸變硬了，就發(fā)生纖維化改變，不是正常的肌肉組織。只不過(guò)孕期沒(méi)有外傷。腫塊的血液循環(huán)不好，所以摸起來(lái)會(huì)特別硬。采編記者：小兒斜頸可以預(yù)防嗎？王主任：因?yàn)槭窃趹言衅陂g發(fā)生的事情，小兒斜頸其實(shí)不太好提前干預(yù)。重點(diǎn)還是應(yīng)該放在出生之后的及時(shí)觀(guān)察和發(fā)現(xiàn)。在臨床中，很多病例都是月嫂發(fā)現(xiàn)的，月嫂在護(hù)理新生兒的時(shí)候，包括做撫觸時(shí)，就發(fā)現(xiàn)出脖子上有一個(gè)疙瘩。所以家長(zhǎng)能掌握發(fā)現(xiàn)肌性斜頸的方法是很有必要的。采編記者：孩子是否斜頸，家長(zhǎng)可以自己在家檢查出來(lái)嗎？外在都有什么表現(xiàn)呢？王主任：家長(zhǎng)在家其實(shí)可以自己檢查，而且并不復(fù)雜，只要仔細(xì)觀(guān)察，很容易判斷出來(lái)。方法主要有以下三點(diǎn)。 1.摸脖子兩側(cè)肌肉是否有疙瘩?？梢灾苯尤ッ⒆硬弊觾蓚?cè)，應(yīng)該主要摸胸鎖乳突肌，沿耳朵后面的乳突處的胸鎖乳突肌的起點(diǎn)斜著觸摸到胸骨和鎖骨的止點(diǎn)處，如果有疙瘩，那就可能是小兒肌性斜頸。另外胸鎖乳突肌周?chē)绻行〉挠步Y(jié)有可能是淋巴結(jié)腫大，與斜頸無(wú)關(guān)。新生兒大概出生一兩天就可以摸出來(lái)了，很容易分辨出來(lái)。肌肉上的疙瘩按壓一般不痛，除非是是生產(chǎn)時(shí)損傷導(dǎo)致的。大部分斜頸患兒是在媽媽?xiě)言衅陂g得病的，所以距出生至少得病一兩個(gè)月不止。 2.觀(guān)察頭是否經(jīng)常向一側(cè)歪斜。如果你不會(huì)摸，通過(guò)觀(guān)察也是可以的。頭經(jīng)常往一側(cè)歪就要引起高度重視。即使沒(méi)有摸出疙瘩，最晚出了滿(mǎn)月之后也要到醫(yī)院去看一看。同時(shí)經(jīng)常向一側(cè)歪的孩子，他們的頸椎兩側(cè)轉(zhuǎn)頭的角度不一樣，頭歪的一側(cè)活動(dòng)范圍明顯較另一側(cè)減小。 3.看臉兩邊是否對(duì)稱(chēng)。斜頸患兒經(jīng)常會(huì)有臉面一側(cè)大，一側(cè)小，即大小臉，兩側(cè)不對(duì)稱(chēng)。采編記者：小兒斜頸的治療方式有哪些？王主任：治療小兒斜頸一般是兩種方法，一種是物理療法，另外一種就是手術(shù)物理療法主要以推拿為主，以牽引、熱敷、物理頻譜及針刺為輔助。用推拿的方法中醫(yī)原理就是舒筋活血，消腫散結(jié)。通俗一點(diǎn)就是把肌肉疙瘩揉捻開(kāi)，把硬的肌肉組織吸收掉，手法需要捏揉捻提法等復(fù)試操作，技巧性較高，在臨床上經(jīng)常有家長(zhǎng)自己給患兒按摩導(dǎo)致肌肉變硬和病情加重的病例，所以應(yīng)該由醫(yī)院的小兒推拿專(zhuān)業(yè)醫(yī)生來(lái)做。其實(shí)國(guó)外也提倡用按摩法操作治療肌性斜頸，他們的按摩方法與中醫(yī)推拿的原理是類(lèi)似的。牽引就是向與頭歪斜的反方向牽拉脖子，這個(gè)手法可以由家長(zhǎng)在家里自行操作，我們推薦每天至少五組，每組20次，等孩子習(xí)慣后每次牽拉可停留20秒，循序漸進(jìn)的來(lái)。還有熱敷，熱敷分為純溫度和配藥外敷，可以促進(jìn)血液循環(huán)，也是可以家長(zhǎng)來(lái)操作，但是要注意溫度的把握。在這里我重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)一下，斜頸患兒不用治療靠自己恢復(fù)的可能性很小，若不治療隨著時(shí)間推遲，肌肉疙瘩越變?cè)接?，纖維化程度加重，最后只能用手術(shù)解決。手術(shù)治療的時(shí)間在一歲以上，但手術(shù)不是萬(wàn)能的，一部分斜頸患兒手術(shù)后，仍存在頭頸兩側(cè)活動(dòng)不對(duì)稱(chēng)，頸胸椎側(cè)彎等問(wèn)題。采編記者：什么程度的斜頸可以用推拿治療？推拿可以完全治愈嗎？王主任：小兒推拿是治療小兒斜頸的主要方法，在所有的物理療法中是治療效果最好的。推拿的治愈率能到達(dá)90%以上，但還是要越早治療效果才越好。不過(guò)像骨性斜頸和眼源性斜頸，小兒推拿就沒(méi)有太大用處了。采編記者：治療小兒斜頸的最佳年齡段是什么時(shí)候？王主任：越早越好，如果剛出生時(shí)就發(fā)現(xiàn)有問(wèn)題，最晚出滿(mǎn)月就來(lái)治療。我之前治療過(guò)一個(gè)出生16天的患兒，當(dāng)時(shí)疙瘩又硬又大，彩超顯示疙瘩的大小為37mmX10mm，大概治療了20天左右疙瘩就幾乎沒(méi)有了。推拿治療的開(kāi)始時(shí)間不要最好不要超過(guò)三月齡。采編記者：在確診了小兒斜頸以后，家長(zhǎng)日常護(hù)理需要注意什么呢？王主任：通過(guò)枕頭、玩具等引導(dǎo)孩子偏向相反方向，哺乳的姿勢(shì)也很重要，比如是右側(cè)斜頸，哺乳的時(shí)候就把孩子放在左側(cè)。同時(shí)每天對(duì)頭部牽拉手法。采編記者：如果不能痊愈會(huì)留下什么后遺癥？王主任：留下的后遺癥主要有脖子歪，兩邊臉不對(duì)稱(chēng)、一大一小。頸椎、胸椎會(huì)側(cè)彎畸形?？傮w會(huì)影響孩子頸部肌肉和骨骼的正常發(fā)育。另外會(huì)長(zhǎng)遠(yuǎn)影響孩子的心理健康。采編記者：小兒斜頸痊愈的標(biāo)準(zhǔn)都有什么？王主任：主要有三條。 1.頸部胸鎖乳突肌無(wú)疙瘩，這個(gè)通過(guò)彩超、用手摸等方式確認(rèn)，就是兩側(cè)肌肉的軟硬度和形態(tài)都完全正常。 2.頭沒(méi)有歪斜。 3.頸椎活動(dòng)角度對(duì)稱(chēng)，頸椎活動(dòng)有前后屈伸、側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)等六個(gè)方向。在以上方向活動(dòng)的角度都應(yīng)該是一致的。在臨床中經(jīng)常會(huì)遇上這樣的患兒，即頸部的疙瘩幾乎摸不到了，但脖子轉(zhuǎn)頭向患側(cè)活動(dòng)角度比健側(cè)明顯減少，這說(shuō)明患側(cè)的胸鎖乳突肌的伸縮功能還沒(méi)有完全恢復(fù)，仍然需要繼續(xù)推拿鞏固治療。采編記者：那治愈后會(huì)有復(fù)發(fā)的可能嗎？王主任：一般情況下，完全治愈后幾乎不會(huì)復(fù)發(fā)。但治愈的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該由醫(yī)生判斷，而不是家長(zhǎng)自己主觀(guān)的認(rèn)為。

寶寶出生后，若發(fā)現(xiàn)脖子常時(shí)間歪向一側(cè)，扶正后很快回到原來(lái)的傾斜姿勢(shì)，此時(shí)應(yīng)高度懷疑是否患上了小兒肌性斜頸。小兒肌性斜頸典型的表現(xiàn)是頭歪向一側(cè)，下巴轉(zhuǎn)向另一側(cè)。醫(yī)生和家長(zhǎng)在寶寶頭歪向的同側(cè)頸部肌肉上可摸到一個(gè)硬疙瘩，這塊有硬結(jié)的肌肉醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為胸鎖乳突肌，該肌肉一端附著于耳后骨頭的突起部位，向前下方連結(jié)胸骨和鎖骨。小兒肌性斜頸臨床分為硬結(jié)腫塊型和無(wú)腫塊型，其發(fā)病率為0.9%-2%，有逐年增高的趨勢(shì)。該病多與生產(chǎn)時(shí)的產(chǎn)傷或子宮內(nèi)位置不良引起肌肉缺血有關(guān)，而且與孕婦經(jīng)常左側(cè)臥位相關(guān)。硬結(jié)腫塊型斜頸通過(guò)頸部彩超可以確診；無(wú)腫塊型斜頸彩超多提示肌肉增厚，患兒的胸鎖乳突肌觸診異常痙攣僵硬，象拉緊馬的韁繩，牽拉頭部?jī)A斜，此型肌性斜頸容易使家長(zhǎng)或部分醫(yī)生掉以輕心，認(rèn)為無(wú)腫塊就可以自己恢復(fù)，實(shí)則不然，在十余年的臨床中，我科遇上多起未經(jīng)治療的無(wú)腫塊肌性斜頸孩子，到了2歲以上歪脖越來(lái)越嚴(yán)重，最終接受手術(shù)治療并留下頸胸椎側(cè)凸等后遺癥。所以家長(zhǎng)一定切記，肌性斜頸不管有無(wú)腫塊，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，一定要及時(shí)治療。小兒肌性斜頸2歲以上可以采用手術(shù)治療，在1歲以?xún)?nèi)的保守治療方法中，推拿是首選的、起絕對(duì)主導(dǎo)作用的安全高效的治療方法。經(jīng)研究證實(shí)，1月齡以?xún)?nèi)的斜頸患兒接受推拿治療，僅需1-2個(gè)月治療時(shí)間，治愈率高達(dá)95%。2月齡以?xún)?nèi)的患兒，治療時(shí)間多延長(zhǎng)至3個(gè)月左右，6月齡患兒基本難以治愈，由此說(shuō)明，本病關(guān)鍵一定要早期發(fā)現(xiàn)，及早堅(jiān)持推拿治療。推拿手法有高水平操作技巧，其作用主要是舒筋活血、軟堅(jiān)散結(jié)。目前小兒肌性斜頸的中醫(yī)推拿治療策略共識(shí)主要有兩點(diǎn)，一是運(yùn)用揉捏捻的復(fù)合靈活手法快速消散硬結(jié)，并輔助牽拉頸部。二是充分重視患兒頸部肌肉的發(fā)育規(guī)律，以胸鎖乳突肌為主，同時(shí)梳理同側(cè)的斜方肌，以及對(duì)側(cè)同名肌肉。在推拿治療的同時(shí)，家長(zhǎng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下給患兒經(jīng)常做頸部反方向牽拉，每次2-3分鐘，每天3次。還有可以用玩具等手段吸引患兒向頭頸歪斜的對(duì)側(cè)旋轉(zhuǎn)，鍛煉其主動(dòng)牽拉活動(dòng)能力，以更好促進(jìn)該病的恢復(fù)。 小兒肌性斜頸是寶寶人生初始階段的一個(gè)重要疾病，關(guān)鍵是需要家長(zhǎng)及早發(fā)現(xiàn)，及早采用推拿治療，那寶寶的斜頸一定能調(diào)正康復(fù)