超聲科

超聲醫(yī)學(xué)歷經(jīng)了短短50多年的發(fā)展，隨著設(shè)備研發(fā)技術(shù)的不斷革新，超聲診斷技術(shù)也走過一個又一個的臺階，臨床診斷水平不斷提高；隨著高檔彩色超聲儀的應(yīng)用，已能滿足日常臨床診療工作的需求。隨著第三代超聲造影劑的問世，為超聲診斷提供了一個嶄新的視野。 常規(guī)超聲可以發(fā)現(xiàn)病灶，但是對于一些不典型的病灶，不能作出定性診斷，隨著超聲造影劑的問世，通過靜脈注射少量造影劑，可以檢測病灶內(nèi)的微循環(huán)血供情況，從而進(jìn)一步判斷病灶的良惡性病變。 目前臨床應(yīng)用范圍：1. 肝臟、膽囊、胰腺、脾臟、腎臟、膀胱、前列腺、子宮附件等器官內(nèi)占位性病灶的定性診斷2. 腫瘤(手術(shù)、消融治療、化療)治療后的療效評估3. 血管狹窄、血栓形成的定性定位診斷 其中，對肝臟內(nèi)占位病灶的定性診斷具有十分重要意義，通過超聲造影可以明確：肝血管瘤、肝膿腫、肝內(nèi)局灶性結(jié)節(jié)增生、肝癌等疾病。l 方法：靜脈注射1~5ml超聲造影劑l 造影劑名稱：六氟化硫微泡，具有無輻射、無肝腎毒性特點(diǎn)案例介紹：病例一，男，常規(guī)超聲發(fā)現(xiàn)肝左葉實(shí)質(zhì)性腫塊，不能排除肝癌。超聲造影后提示：良性病變，局灶性結(jié)節(jié)增生。后得到手術(shù)病理驗(yàn)證。

介入超聲是隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，新興的一種疾病診療方法。其主要特點(diǎn)是在超聲的實(shí)時(shí)監(jiān)視或引導(dǎo)下，完成各種組織部位的穿刺活檢、抽吸、插管、注藥治療等操作，具有簡便、易行、微創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)，在一定程度上可達(dá)到與外科手術(shù)相當(dāng)?shù)脑\斷和治療效果。我院超聲科在普外科、腎內(nèi)科等相關(guān)臨床科室的大力支持下，自2008年3月開展介入超聲以來，受到了臨床相關(guān)科室和患者的一致好評，至今在我院超聲科實(shí)施超聲引導(dǎo)下介入診斷和治療的患者共177例，其中包括腎臟活檢68例、肝臟膿腫置管引流52例、淋巴結(jié)穿刺活檢15例、肝腎囊腫穿刺硬化治療及盆腔囊腫和膿腫穿刺引流例等42例。超聲引導(dǎo)下腎臟活檢具有定位準(zhǔn)確，操作簡潔方便，最大程度上減少了腎臟穿刺活檢的各種并發(fā)癥，提高了穿刺活檢的成功率，到目前為止在我院超聲科實(shí)施超聲引導(dǎo)下腎臟活檢的患者無一例失敗、無嚴(yán)重并發(fā)癥。超聲引導(dǎo)下行肝臟囊腫、腎臟囊腫、胰腺假性囊腫及盆腔囊腫穿刺治療具有明顯的優(yōu)勢。在超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺直接到達(dá)病灶，抽吸囊液或注入藥物，使囊腫快速消失萎縮，患者的痛苦迅速解除，從而達(dá)到立竿見影的治療效果?；颊咧委熐盁o需特殊準(zhǔn)備，對于病情允許者門診治療即可，部分需住院治療。一位多發(fā)性腎囊腫患者，腹脹難忍，寢室不安，生活質(zhì)量下降，囊腫中最大者大小約180×104mm，治療過程中共抽吸囊液2500ml，囊腫頓時(shí)消失，患者如釋重負(fù)，對醫(yī)生感謝萬分，欲送錢物以示感激之情，被超聲科主任婉然謝絕，患者出院后送錦旗以表感激之情。腫瘤科的一位腸癌患者，術(shù)后腫瘤種植轉(zhuǎn)移至卵巢形成巨大囊性腫塊，患者下腹部隆起如孕5月，腹脹難忍，腹壁皮紋開裂，半臥位睡眠，生活質(zhì)量極差，情緒悲觀，無法手術(shù)治療，在范院長組織相關(guān)專家會診后，決定在超聲引導(dǎo)下穿刺抽液治療，治療中共抽吸巧克力樣液體1100ml，患者痛苦迅速解除，萬分感謝，含著熱淚連聲稱贊：醫(yī)術(shù)高超，妙手回春啊!看到病人在我們治療下解除痛苦，感到非常欣慰。對于肝膿腫病人，單純內(nèi)科抗炎治療效果不理想，外科手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥多，而我院超聲科開展的超聲引導(dǎo)下膿腫穿刺沖洗并置管引流，取得了非常好的治療效果，已成功治療患者52例，明顯縮短了患者住院時(shí)間和減輕了患者的痛苦！一位闌尾膿腫的患者，輾轉(zhuǎn)數(shù)家市級醫(yī)院因風(fēng)險(xiǎn)較大未能給予治療，轉(zhuǎn)入我院普外科九病區(qū)后，經(jīng)普外科和超聲科慎密會診后，決定實(shí)施闌尾膿腫穿刺沖洗置管引流，抽出草黃色膿液500ml，引流后當(dāng)天體溫降至正常，解除了病人一直高熱、腹痛的癥狀，避免了開腹手術(shù)，患者對這一治療措施給予了高度肯定，對我院以病人為本、高度負(fù)責(zé)的態(tài)度表示感謝!介入超聲作為一種新興的微創(chuàng)診斷和治療方法具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值，因其損傷小、效果好、恢復(fù)快、費(fèi)用低的特點(diǎn)，得到臨床醫(yī)生和患者青睞，為臨床疾病的診治提供了良好的技術(shù)平臺。

顧新剛 王宇 夏寅娟 吳旸 沈惠芳 劉曉雁 俞民吉 羅琛 王晶晶【摘要】：目的：探討胃十二指腸超聲診斷的檢查方法及其臨床價(jià)值。方法：口服有回聲型超聲助顯劑充盈胃腔后，對980例中胃十二指腸超聲檢查陽性病例的隨訪分析，總結(jié)胃十二指腸超聲檢查的方法學(xué)和臨床價(jià)值。結(jié)果：超聲診斷陽性病例93例，其中進(jìn)展期胃癌25例，消化性潰瘍18例，胃息肉5例，食道下段（胃底）賁門癌8例，胃實(shí)質(zhì)性腫瘤6例，胃竇炎23例，胃黏膜囊腫3例，胃下垂8例，陽性檢出率9.49％，與胃鏡診斷符合率93.9%，與病理診斷符合率為86.6％。結(jié)論：充盈法胃十二指腸超聲檢查，對常見病具有較高的檢出率，是理想的胃十二指腸檢查方法?！娟P(guān)鍵詞】：超聲；診斷；超聲助顯劑；胃十二指腸疾病胃十二指腸是消化系統(tǒng)常見病、多發(fā)病器官，傳統(tǒng)檢查以胃鏡、X線鋇餐為主； 作者單位：200062 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬普陀醫(yī)院超聲科近年來隨著對有回聲型超聲助顯劑的深入研究，超聲診斷胃十二指腸疾病的臨床應(yīng)用價(jià)值引起了廣泛的關(guān)注（1），我院于2008年7月----2009年3月開展了該檢查項(xiàng)目，分析報(bào)告如下：資料與方法所有病例來自本院門診及住院病人980例，年齡10～91歲，平均年齡54歲，其中超聲診斷陽性病例93例，男性54例，女性39例，伴有不同程度上腹部隱痛、脹痛、不適等。以胃鏡、病理及手術(shù)結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行隨訪對照。儀器、材料：Aloka－4000彩超儀、飛利浦HD7彩超儀、東芝－530超聲儀等，探頭頻率3.5～7.5MHz，采用浙江湖州東亞超聲研究所研制的“天下牌”胃腸超聲助顯劑。方法：患者禁水、禁食8小時(shí)以上接受檢查；將超聲助顯劑1包，加500ml開水沖化呈稀糊狀備用，標(biāo)準(zhǔn)身高體重者，頓服500ml糊狀助顯劑，對于肥胖、高個者增加至800ml左右。操作手法：檢查食管下端及賁門口，取右側(cè)臥位探頭置于劍突下縱切、橫切，聲束向左后上方掃查；胃底取左側(cè)臥位于左肋緣中點(diǎn)聲束向左后上方掃查；胃體部取站位或右側(cè)臥位，從劍突向下來回橫切、縱切掃查；胃竇部及十二指腸取右側(cè)臥位，于右肋緣向下橫切、縱切掃查，十二指腸位于胰頭與膽囊之間，將探頭停頓5~10秒鐘，觀察十二指腸充盈蠕動情況及腸壁厚度；在檢查十二指腸及胃底時(shí)，囑被檢者深吸氣后憋氣，使膈肌下移，以便顯示清晰，消除檢查盲區(qū)。結(jié)果：980病例的檢查結(jié)果顯示，在改變不同體位和被檢者的配合下消除了盲區(qū)，從食管下段、胃體各部、十二指腸均能清晰顯示。超聲提示陽性病例93例（9.49%），與胃鏡、病理診斷結(jié)果對照分析，其中進(jìn)展期胃癌25例，消化性潰瘍18例，食道下段（胃底）賁門癌8例，胃息肉5例，胃腫瘤6例，胃竇炎23例，胃黏膜囊腫3例，胃下垂8例。超聲診斷與胃鏡對照符合率93.9%、與病理結(jié)果對照符合率86.6%(見下表)。 病理類型 胃癌潰瘍息肉食道下段癌胃底癌胃腫瘤胃竇炎胃黏膜囊腫胃下垂合計(jì)超聲診斷22185536233893胃鏡診斷211755362077病理診斷1915553618 71 ＊超聲診斷與胃鏡對照符合率93.9%、與病理結(jié)果對照符合率86.6%討論：胃十二指腸為消化道空腔臟器，在早期的研究中，通過口服中藥超聲顯像液、生理鹽水等水劑充盈法進(jìn)行胃十二指腸超聲檢查，取得了一定的臨床應(yīng)用價(jià)值，但水劑在胃內(nèi)停留時(shí)間短、排空較快，因而不能保證足夠的觀察時(shí)間，水劑也不利于胃黏膜皺襞的充分展開和排除胃內(nèi)黏液及空氣的干擾，其形成的低回聲區(qū)與胃壁低回聲病變之間，缺乏良好的對比效應(yīng)，不利于疾病的辨別診斷（2）。有回聲型超聲助顯劑充盈胃腔后，胃壁黏膜皺襞展開充分，在胃內(nèi)形成均勻的中等回聲區(qū)域，消除了黏液及空氣的干擾，助顯劑與胃壁黏膜緊密相貼，形成良好的對比界面，從食道下段、胃、十二指腸等結(jié)構(gòu)逐一顯示；食道下段為直徑5~6mm的管狀結(jié)構(gòu)，管腔為線狀強(qiáng)回聲（圖1），橫斷面為靶環(huán)狀；胃壁結(jié)構(gòu)的黏膜層、黏膜下層、肌層、漿膜層顯示為從里至外低、高回聲相間的四層結(jié)構(gòu)（圖2）；而在飲水法檢查時(shí)，由于無回聲的水介質(zhì)與黏膜面形成界面，胃壁顯示為五層結(jié)構(gòu)。十二指腸充盈時(shí)呈三角形，可以觀察到幽門的規(guī)律開放、閉合。對消化道壁結(jié)構(gòu)層次的正確辨認(rèn)，有助于提高上消化道病變的檢出率，判斷病變浸潤的深度和范圍；也有助于治療后的復(fù)查，觀察病變區(qū)域愈合情況。潰瘍病變的聲像圖特點(diǎn)：在有回聲型超聲助顯劑的襯托下，潰瘍性病變表現(xiàn)為胃壁局限性增厚，黏膜下組織回聲低于肌層回聲，層次欠清，黏膜面凹陷周緣隆起呈“環(huán)堤”狀，凹面內(nèi)回聲增強(qiáng)，局部蠕動僵硬。十二指腸潰瘍時(shí)，十二指腸充盈受限，時(shí)間明顯延長。進(jìn)展性胃癌的黏膜面回聲類似潰瘍聲像圖，但病變范圍往往≥3cm，局部胃壁厚度大于10mm，層次不清，黏膜面常凹陷，呈“口小底大”的火山口狀聲像圖特點(diǎn)，蠕動僵硬，以胃小彎側(cè)多見，部分伴胃周淋巴結(jié)腫大。本組病例中，病灶直徑大于3cm的共25例，病理診斷胃體腺癌17例，腺癌伴印戒細(xì)胞癌5例，印戒細(xì)胞癌3例，其中3例，伴胃周淋巴結(jié)腫大。胃黏膜息肉：胃腔內(nèi)帶蒂的低回聲團(tuán)，隨胃蠕動而來回移動，息肉較大者，其表面往往形成凹陷性潰瘍。本組中超聲診斷息肉直徑5~30mm，其中1例胃腔面黏膜可見局部凹陷回聲增強(qiáng)的潰瘍。胃鏡檢查時(shí)擬診為息肉（直徑小于10mm），超聲檢查時(shí)黏膜面未見明顯病灶，可能為假性息肉。胃黏膜囊腫：胃黏膜面或黏膜下層可見圓形的無回聲區(qū)，邊界清晰，向胃腔隆起，可發(fā)生在胃的各部，一般直徑較小，約5mm左右。本組中發(fā)現(xiàn)黏膜面圓形無回聲區(qū)，邊界清晰，無明顯臨床癥狀。胃壁實(shí)質(zhì)性腫瘤：病理診斷胃前壁淋巴肉瘤1例，胃壁漿膜下間質(zhì)瘤5例，聲像圖見實(shí)質(zhì)性低回聲腫塊，形態(tài)欠規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻，向胃腔或漿膜層隆起，腫塊較大者引起胃腔狹窄，腫瘤黏膜面?？梢姷桨枷菪詮?qiáng)回聲的潰瘍灶。食管下段及胃底部賁門癌：食管下段明顯增厚呈低回聲，管腔狹窄，橫斷面直徑增大，管腔偏心，胃鏡檢查時(shí)均不能有效地通過食管進(jìn)入胃腔，而超聲可以清楚地顯示食管下段病變狹窄的部位，彌補(bǔ)了胃鏡檢查的不足。本組5例中食管印戒細(xì)胞癌1例，食管鱗狀細(xì)胞癌4例。慢性胃炎：患者有上腹部腹脹、隱痛癥狀；超聲檢查顯示胃壁厚度正常，層次結(jié)構(gòu)清晰，局部胃黏膜面（以胃竇部尤為明顯）不光整，黏膜下回聲稍降低，經(jīng)隨訪23例超聲提示慢性胃炎的病例中，20例胃鏡診斷為慢性淺表性胃炎，其中18例鏡下組織活檢，病理診斷：胃體（竇）慢性炎，超聲診斷慢性胃炎對臨床診斷具有一定的參考價(jià)值。胃下垂：在站立位檢查時(shí)可清晰顯示胃大彎側(cè)抵達(dá)盆腔，胃小彎側(cè)達(dá)髂棘連線以下，胃體表投影呈低張力型，其中1例空腹檢查時(shí)，胃內(nèi)大量潴留物充盈胃腔充當(dāng)顯影劑。胃下垂患者體型較瘦，餐后小腹明顯膨窿墜脹感。隨訪顯示胃下垂病人黏膜面?？梢娝邩訚兒蜏\表性糜爛性胃炎，這與胃腔內(nèi)食糜不能及時(shí)排空，對胃黏膜的長期刺激有關(guān)。鋇餐、胃鏡是傳統(tǒng)的消化道檢查方法，為臨床工作提供了有價(jià)值的診斷資料，而開展上消化道超聲診斷是傳統(tǒng)胃腸檢查方法（胃鏡、X線鋇餐）的良好補(bǔ)充（3），可以及時(shí)提供早期無癥狀期病變信息，是上消化道疾病理想的篩選手段。以往文獻(xiàn)中對檢查手法未見詳細(xì)敘述。由于胃形態(tài)不固定，檢查技術(shù)要求相對較高，這也是胃超聲檢查得不到普及開展的原因之一，作者認(rèn)為：檢查胃各個部位需要不同體位予以配合，掌握胃各部的解剖是順利開展胃十二指腸超聲檢查的前提。開展胃十二指腸超聲檢查，特別在基層醫(yī)院開展此項(xiàng)目，預(yù)計(jì)可為胃十二指腸疾病的早期診斷提供寶貴的信息，值得推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)1. 朱正綱. 加強(qiáng)學(xué)科群建設(shè),提高胃腸腫瘤診治水平. 上 海 交 通 大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2007，27（5）：483---4842. 陸文明. 臨床胃腸疾病超聲診斷學(xué)，第四軍醫(yī)大學(xué)出版社. 2004. 24---283. 李建國. 胃腸超聲檢查. 中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2000，16（3）：213---217