燒傷整形科

眼部的組織解剖： 重瞼成形術又稱雙眼皮手術，是美容外科最為流行的手術之一，很多人，尤其是一些年輕男女，期望通過雙眼皮手術提升自己的顏值。雙眼皮手術畢竟是一種外科手術，要做好眼部整形不熟悉眼部的解剖結(jié)構(gòu)，就不可能做的自然、完美，甚至還會存在手術失敗的風險。 一、眼球: 眼球位于眼眶前部，借眶筋膜、韌帶與眶壁聯(lián)系，周圍有眶脂肪墊襯，其前面有眼瞼保護，后部受眶骨壁保護。眼球向前方平視時，一般突出于外側(cè)眶緣12mm～14mm，受人種、顱骨發(fā)育、眼屈光狀態(tài)等因素影響，但兩眼間相差通常不超過2mm。 二、眼眶及眼附屬器 （一）眼眶 眼眶(orbit)為四邊錐形的骨窩。其開口向前，尖朝向后略偏內(nèi)側(cè)，由7塊骨構(gòu)成，即額骨、蝶骨、篩骨、腭骨、淚骨、上頜骨和顴骨。成人眶深為40mm～50mm，容積為25ml～28ml。眼眶有四個壁：上壁、下壁、內(nèi)側(cè)壁和外側(cè)壁。眼眶外側(cè)壁較厚，其前緣稍偏后，眼球暴露較多，有利外側(cè)視野開闊，但也增加了外傷機會。其他三壁骨質(zhì)較薄，較易受外力作用而發(fā)生骨折，且與額竇、篩竇、上頜竇毗鄰，在這些鼻竇發(fā)生病變時可累及眶內(nèi)。 眼眶骨壁有下列主要結(jié)構(gòu)： 1．視神經(jīng)孔和視神經(jīng)管(optic foramen and canal) 視神經(jīng)孔為位于眶尖部的圓孔，直徑4mm～6mm。視神經(jīng)管由此孔向后內(nèi)側(cè)，略向上方通入顱腔，長4mm～9mm，管中有視神經(jīng)、眼動脈及交感神經(jīng)纖維通過。 2．眶上裂（superior orbital fissure） 位于視神經(jīng)孔外下方，在眶上壁和眶外壁的分界處，長約22mm，與顱中窩相通，有第III、IV、VI顱神經(jīng)和第V顱神經(jīng)第一支、眼上靜脈和部分交感神經(jīng)纖維通過。此處受損則累及通過的神經(jīng)、血管，出現(xiàn)眶上裂綜合征。 3．眶下裂(inferior orbital fissure) 位于眶外壁和眶下壁之間，有第V顱神經(jīng)第二支、眶下神經(jīng)及眶下靜脈等通過。 4．眶上切跡(或孔) 位于眶上緣的內(nèi)1/3處，有眶上神經(jīng)、第V顱神經(jīng)第一支（眼支）及血管通過。眶下孔位于眶下緣內(nèi)1/3、離眶緣約4mm處，有眶下神經(jīng)、第V顱神經(jīng)第二支通過。 此外，眶外上角有淚腺窩、內(nèi)上角有滑車窩，內(nèi)側(cè)壁前下方有淚囊窩。淚囊窩前緣為淚前嵴，為淚囊手術的重要解剖標志。 眼眶內(nèi)容納了眼球、眼外肌、淚腺、血管、神經(jīng)和筋膜等，其間有脂肪填充，脂肪起軟墊作用?？魞?nèi)無淋巴管和淋巴結(jié)。眼眶前部有一彈性的結(jié)締組織膜，連接眶骨膜和瞼板，與眼瞼形成隔障，稱眶隔(orbital septum)。 （二）眼瞼 眼瞼是復蓋在眼球前面能靈活運動的簾狀組織，是眼球前面的屏障。主要生理功能是保護眼球，防止損傷。眼瞼分為上瞼和下瞼，上下眼瞼之間的裂隙為瞼裂。 眼瞼(eye lids) 位于眼眶前部，覆蓋于眼球表面，分上瞼和下瞼，其游離緣稱瞼緣(palpebral margin)。上、下瞼緣間的裂隙稱瞼裂(palpebralfissure)，其內(nèi)外連結(jié)處分別稱內(nèi)眥和外眥。正常平視時，瞼裂高度約8mm，上瞼遮蓋角膜上部1mm～2mm。 內(nèi)眥處有一小的肉樣隆起稱淚阜，為變態(tài)的皮膚組織。瞼緣有前唇和后唇。前唇鈍圓，有2～3行排列整齊的睫毛,毛囊周圍有皮脂腺(Zeis腺)及變態(tài)汗腺(Moll腺)開口于毛囊。后唇呈直角，與眼球表面緊密接觸。 兩唇間有一條灰色線，為皮膚與結(jié)膜的交界處。灰線與后唇之間有一排細孔，為瞼板腺的開口。上下瞼緣的內(nèi)側(cè)端各有一乳頭狀突起，其上有一小孔稱淚點。 眼瞼從外向內(nèi)分五層： ①皮膚層：是人體最薄柔的皮膚之一,易形成皺褶； ②皮下組織層：為疏松結(jié)締組織和少量脂肪。腎病和局部炎癥時容易出現(xiàn)水腫； ③肌層：包括眼輪匝肌和提上瞼肌。眼輪匝肌是橫紋肌，肌纖維走行與瞼裂平行呈環(huán)形，由面神經(jīng)支配，眼瞼閉合。提上瞼肌由動眼神經(jīng)支配，提起上瞼，開啟瞼裂。此肌起自眶尖視神經(jīng)孔周圍的總腱環(huán)，沿眶上壁至眶緣呈扇形，分成前、中、后三部分：前部為薄寬的腱膜穿過眶隔，止于瞼板前面，部分纖維穿過眼輪匝肌止于上瞼皮膚下，形成重瞼；中部為一層平滑肌纖維(Müller 肌)，受交感神經(jīng)支配，附著于瞼板上緣（下瞼Müller 肌起于下直肌，附著于瞼板下緣），在交感神經(jīng)興奮時瞼裂特別開大；后部亦為一腱膜，止于穹窿部結(jié)膜。 ④瞼板層：由致密結(jié)締組織形成的半月狀結(jié)構(gòu)，兩端借內(nèi)、外眥韌帶固定于眼眶內(nèi)外側(cè)眶緣上。瞼板內(nèi)有若干與瞼緣呈垂直方向排列的瞼板腺(Meibom腺)，是全身最大的皮脂腺，開口于瞼緣，分泌類脂質(zhì)，參與淚膜的構(gòu)成，對眼表面起潤滑作用。 ⑤結(jié)膜層：緊貼瞼板后面的透明粘膜稱為瞼結(jié)膜。 眼瞼的血供： 有淺部和深部兩個動脈血管叢，分別來自頸外動脈的面動脈支和頸內(nèi)動脈的眼動脈分支。離瞼緣約3mm處形成瞼緣動脈弓，瞼板上緣處形成較小的周圍動脈弓。淺部（瞼板前）靜脈回流到頸內(nèi)和頸外靜脈，深部靜脈最終匯入海綿竇。由于眼瞼靜脈沒有靜脈瓣，因此化膿性炎癥有可能蔓延到海綿竇，而導致嚴重的后果。 眼瞼的淋巴： 與靜脈回流平行，眼瞼外側(cè)引流到耳前、腮腺淋巴結(jié)；眼瞼內(nèi)側(cè)引流至頜下淋巴結(jié)。 眼瞼的感覺： 三叉神經(jīng)第1和第2支分別是上瞼和下瞼的感覺 術后即刻