甲狀腺頭頸外科

分化型甲狀腺癌術后，需行內(nèi)分泌抑制治療。根據(jù)疾病的分期，復發(fā)風險，副作用風險等，經(jīng)過動態(tài)風險評估，需要將促甲狀腺素（TSH）控制在不同的范圍，以達到控制疾病、同時降低抑制治療所帶來的副作用的目的。分為初治期（即術后1年內(nèi)）和隨訪期（即術后1年以上）。?1）初治期TSH抑制治療目標2）隨訪期TSH抑制治療目標參考文獻：2022CACA甲狀腺癌指南

腋窩入路腔鏡甲狀腺手術黑 虎 近些年，腔鏡技術在甲狀腺手術中的應用越來越廣泛，各種手術入路的腔鏡甲狀腺手術在國內(nèi)迅速推廣并開展，無充氣腋窩入路甲狀腺手術就是其中之一。腋窩入路甲狀腺手術，切口選擇在腋窩皮膚皺褶，比較隱蔽，借助于特制的懸吊拉鉤，經(jīng)過直視下和腔鏡下建腔后，暴露甲狀腺區(qū)，然后在腔鏡下完成患側甲狀腺葉切除及中央?yún)^(qū)淋巴結清掃。與傳統(tǒng)頸部開放手術相比，該術式的最大優(yōu)點在于頸部無疤痕，切口在腋窩，一般不易被發(fā)現(xiàn)。該術式對頸部外形干擾很小，術后患者咽喉部不適癥狀輕，也不會出現(xiàn)頸部吞咽聯(lián)動現(xiàn)象。腋窩入路腔鏡甲狀腺手術比較常見的并發(fā)癥是胸前區(qū)的皮膚麻痹，這與鎖骨上皮神經(jīng)的功能受干擾有關。一般情況下，這種麻木癥狀會隨著時間推移而減輕和好轉。任何一種腔鏡甲狀腺手術，都有一定的適應人群的，腋窩入路腔鏡甲狀腺手術也是如此。該術式的最佳適應癥包括：單側病變、瘤體較小、臨床評估無淋巴結轉移的甲狀腺乳頭狀癌患者，或者甲狀腺良性腫瘤患者。當然，手術適應癥也是相對的，隨著技術的成熟和不斷改進，手術適應癥也會改變。腋窩入路腔鏡甲狀腺手術，為部分愛美的女性患者提供一個新的選擇。下面是在我中心行該術式的部分患者的術后照片。

甲狀腺癌是常見的內(nèi)分泌腫瘤，可分為分化型甲狀腺癌、髓樣癌、和未分化癌。其中分化型甲狀腺癌又分為乳頭狀癌和濾泡癌。乳頭狀癌和濾泡癌來源于甲狀腺濾泡細胞，而髓樣癌來源于濾泡旁細胞。由于組織起源不同，導致不同類型的甲狀腺癌在治療方式、術后用藥和隨訪等方面存在差異。甲狀腺乳頭狀癌是最常見甲狀腺癌，約占85%，大部分甲狀腺乳頭狀癌生長緩慢，預后較好，但也有一小部分甲狀腺乳頭狀癌會較快進展。甲狀腺乳頭狀癌容易出現(xiàn)淋巴結轉移，常見的轉移部位是中央?yún)^(qū)淋巴結，其次為側頸部淋巴結。對于瘤體直徑較大的甲狀腺癌，有可能局部侵犯，累及喉返神經(jīng)、氣管、食管、頸前肌等，從而出現(xiàn)不同的臨床癥狀，如聲音嘶啞、吞咽困難、呼吸困難等。部分晚期的甲狀腺癌還會出現(xiàn)肺轉移（最常見）、骨轉移、或腦轉移等。甲狀腺乳頭狀癌的治療手段包括手術、術后內(nèi)分泌抑制治療、核素（碘131）治療等。手術是治療甲狀腺乳頭狀癌的首選，根據(jù)病變情況，分為單側腺葉+峽部切除，或者甲狀腺全切，同時行淋巴結清掃。術后內(nèi)分泌抑制治療是通過抑制促甲狀腺激素的水平，達到控制腫瘤復發(fā)或延緩腫瘤生長目的。根據(jù)病人的復發(fā)風險（高危、中危、低危），將促甲狀腺激素控制在不同水平。核素治療是通過口服放射性碘131來達到清甲、清灶目的。核素治療前，需行甲狀腺全切除術，以避免或減少正常甲狀腺組織對碘131的攝取。核素治療主要用于遠處轉移、或原發(fā)灶局部外侵明顯的患者，對于淋巴結轉移廣泛的患者，也可以考慮核素治療。另外，對于部分特別晚期的甲狀腺乳頭狀癌（如手術無法徹底切除，有明顯腫瘤殘存），放射治療也是可以考慮的。甲狀腺濾泡癌屬于分化型甲狀腺癌的一種，發(fā)生率2~5%。濾泡癌淋巴結轉移相對少見，但容易侵犯血管，導致血行轉移至肺、骨、或腦等。對濾泡癌的治療手段與甲狀腺乳頭狀癌類似，包括手術治療、術后內(nèi)分泌抑制治療、和核素治療。甲狀腺髓樣癌是來源于濾泡旁細胞的甲狀腺癌，相對少見，約3-5%。其中約75%的髓樣癌為散發(fā)性，但有25%為家族性，表現(xiàn)為家族中多人發(fā)病。甲狀腺髓樣癌的預后相對較差，且容易出現(xiàn)淋巴結轉移，所以對髓樣癌的處理相對比較激進。治療手段主要依靠手術，需將甲狀腺全切，同時行廣泛的淋巴結清掃。由于行甲狀腺全切，術后需要口服甲狀腺激素替代治療，但無需將促甲狀腺激素抑制過低，維持在正常水平即可。髓樣癌患者也無需核素治療。對于部分晚期、無法手術徹底切除的髓樣癌患者，也可以考慮放射治療。另外，髓樣癌還可以出現(xiàn)肺轉移、肝轉移等，目前無非常有效的治療手段，這部分患者可以考慮靶向藥物治療。未分化癌是預后最差的甲狀腺癌，患者的中位生存時間為半年。未分化癌表現(xiàn)為腫瘤的快速生長、局部侵犯，和遠處轉移。由于惡性程度高，患者較早表現(xiàn)為聲嘶、呼吸困難、和吞咽困難等癥狀。對未分化癌的治療手段包括手術治療，放射治療、和化療等。如果有手術機會，可以考慮手術治療，但一部分患者術后可能很快復發(fā)。放射治療和化療也是治療未分化癌的主要治療手段，但治療效果也比較有限。目前尚無有效的靶向藥物用于未分化癌。