瓣膜與房顫外科中心

David手術是一種心臟外科手術，專門用于治療由主動脈根部擴張（主動脈根部變粗、變薄弱，容易破裂或撕裂）而引起的主動脈瓣關閉不全。它的最大特點是通過植入人工血管來重塑主動脈根部，使主動脈瓣恢復正常形態(tài)。1.主動脈根部明顯擴張：比如因馬凡綜合征（一種遺傳病）或動脈硬化導致的主動脈根部擴張，直徑超過5厘米或有破裂風險。2.主動脈瓣瓣葉形態(tài)基本正常：自身瓣膜沒有嚴重損傷，存在修復的基礎。3.不適合換人工瓣膜的患者：例如年輕患者、不想長期吃抗凝藥（如華法林）的人。切除病變的主動脈根部，用人工血管替換，同時將患者的自身主動脈瓣縫合到人工血管上，重建正常的結構和功能。優(yōu)點：保留自身瓣膜：無需換人工瓣膜，避免長期吃抗凝藥（降低出血風險）。更符合生理結構：自身瓣膜壽命更長，生活質量更高（尤其適合年輕人）。降低二次手術風險：傳統(tǒng)手術換人工瓣膜可能因瓣膜衰敗需再次手術。難點：手術難度高：需要經(jīng)驗豐富的心臟外科醫(yī)生操作。傳統(tǒng)手術：直接置換人工瓣膜和主動脈根部，需終身抗凝（如機械瓣），可能影響生活質量。David手術：保留自身瓣膜，生活質量更高，但技術難度大，對醫(yī)生和患者條件要求更高?？偨Y：David手術是一種“修復為主”的高難度手術，適合主動脈根部擴張但瓣膜功能良好的患者。它能保留自身瓣膜，避免終身抗凝，但需要嚴格選擇適應癥和術后長期管理。如果您符合條件，請跟我們團隊咨詢溝通，制定個體化治療方案！

主動脈瓣疾病的外科治療方式，包括①在心臟不停跳下經(jīng)股動脈或心尖部的介入主動脈瓣置換(TAVI)，②在心臟停跳下切開主動脈根部的主動脈瓣置換，③在心臟停跳下切開主動脈根部的主動脈瓣修復/成形術。本篇文章我們就介紹一下主動脈瓣修復的相關問題。目前臨床上所說的主動脈瓣修復是只能通過外科手術實現(xiàn)的，介入手術只能瓣膜置換并不能修復。修復具體是指通過外科技術保留患者原有的主動脈瓣葉，或者用患者自體心包重建主動脈瓣膜的手術。目前主要有三個外科修復術式，1.在自體瓣葉基礎上的主動脈瓣膜修復術，2.David手術(保留主動脈瓣的主動脈根部重建術)，3.AVneo手術(使用自體心包的主動脈瓣重建術)1.避免人工瓣植入，尤其在相對年輕的患者中免于使用機械瓣膜，這樣就避免了術后終生服用華法林，可以顯著提高生活質量，也避免長期服用抗凝藥的相關風險。2.最大程度減少了人造材料的植入，避免了機械瓣血管翳卡瓣的風險，也避免了因組織相容性所引起的生物瓣損毀的風險。3.避免人工瓣植入后的瓣周漏，植入物心內膜炎等的風險。1.選擇合適的手術技術，控制整體操作難度。主動脈瓣的修復手術總體上操作較瓣膜置換復雜，需要根據(jù)具體病情制定適合的手術方案，避免因手術難度過高增加手術風險。2.選擇修復手術要結合病情考慮修復效果耐久性問題。部分主動脈瓣病變不具備修復條件，不建議為修復而修復。如果只是接受了單純的主動脈瓣修復手術，包括1.在自體瓣葉基礎上的主動脈瓣膜修復術，2.David手術(保留主動脈瓣的主動脈根部重建術)，3.AVneo手術(使用自體心包的主動脈瓣重建術)術后只需要口服阿司匹林，3-6個月。一般不需要其他抗凝。

對于年輕患者，如果二尖瓣解剖合適，建議首選二尖瓣球囊擴張。因為二尖瓣球囊擴張可以反復多次進行，手術效果良好。等到不能再進行球囊擴張的時候，如果年齡足夠，可以直接換生物瓣，這樣的手術方案設計整體生活質量比較高。對于高齡患者，如果外科手術高危的話也可以考慮進行球囊擴張術。