南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院

一場秋雨一場寒，白露已過，正是“秋令”時節(jié)。雖然還有暑熱，但是漸漸干燥的天氣，和逐漸拉大的晝夜溫差都在提醒著我們秋天已然登場。入秋之后天氣轉(zhuǎn)涼，氣候多變，這種多變的溫差，為病毒入侵創(chuàng)造了良好的環(huán)境，因此如何養(yǎng)護就顯得十分重要了。 那么秋日已至，肺癌患者又該如何養(yǎng)護身體呢？ AUTUMN 秋 “收”中醫(yī)書籍《素問》中曾說 “秋三月，此為容平。天氣以急，地氣以明……此秋氣之應(yīng)，養(yǎng)收之道也?！鼻锛咎鞖廪D(zhuǎn)涼，是豐收的季節(jié)，也是肅殺的氣候。中醫(yī)認(rèn)為肺與秋氣相通應(yīng)，肺主清肅下行，為“陽中之陰”，肺氣之肅降是對心火上炎太過的制約，故肺與秋氣相通應(yīng)。 秋季養(yǎng)生應(yīng)該順應(yīng)秋收的特點：1.早睡早起：晚9點至晚10點左右入睡，早6點左右起床，有利于肺氣的宣發(fā)和體內(nèi)陽氣的升發(fā)。 2.注意保暖：過了白露節(jié)氣過后，衣服穿著就應(yīng)注意開始保暖避寒了。雖然古話總說春捂秋凍，但對于老弱者和身體虛寒的人群來說，此時并不建議過分秋凍。在起床后，應(yīng)適當(dāng)添件薄衣，護好腹部、腳部和肩膀等關(guān)鍵部位。及時撤下涼席，換一床薄厚適宜的被子，以免夜間受涼，導(dǎo)致舊病復(fù)發(fā)。 3.情志方面保持安靜平定，收斂在外的神氣，以適應(yīng)秋季收斂、肅殺的特點。肺在志為悲，避免悲憂的情緒，保護肺氣，可以通過冥想來調(diào)節(jié)心志。 4.肺癌患者秋季應(yīng)預(yù)防呼吸道疾病的發(fā)生，肺衛(wèi)之氣虛弱易出現(xiàn)呼吸道疾患。現(xiàn)如今新冠疫情還時有反彈，大家更應(yīng)該做好防護工作，出門戴口罩，避免人群聚集的地方。 AUTUMN 秋 “燥”秋季，天干物燥，一是容易耗傷津液導(dǎo)致口鼻干燥、咽干口渴，皮膚干燥等。二是“燥易傷肺”，肺為嬌嫩之臟，喜潤而惡燥。燥邪傷及肺腑出現(xiàn)唇鼻干燥、咽喉干癢或痛、干咳少痰、痰粘稠難咳等，肺癌患者在這個季節(jié)更容易口干舌燥、頭暈煩躁或是失眠等。 秋季養(yǎng)生需防秋燥： 1.預(yù)防秋燥，飲食能起到很重要的作用，清淡飲食為主、輔以潤肺生津的功效。 中醫(yī)五行五色中提到，秋季屬于白色，應(yīng)該多食用白色食物，例如白蘿卜、白菜、冬瓜、百合、銀耳、蓮藕、蓮子等，這些均具有滋陰、潤肺、養(yǎng)胃、生津補益作用。例如白蘿卜、冬瓜、蓮藕等可與沙參、百合、麥冬、枸杞等滋陰潤燥之品共制藥膳食用。 放療后的患者多傷陰耗津，在秋季這類癥狀就更加明顯，患者易出現(xiàn)頭暈、煩躁、失眠、口苦、口干等癥狀，這時可選服如雪梨、荸薺、檸檬、銀耳等清肺養(yǎng)胃、滋潤生津的食物，也對治療和預(yù)防“秋燥”有較好的效果。 2.注意皮膚的養(yǎng)護 清潔皮膚多選擇有保濕效果好的的潔面乳或沐浴乳，洗澡后涂抹護膚霜可以防止皮膚皸裂。秋天紫外線依然較強，可選擇防曬指數(shù)SPF25左右的防曬霜。 AUTUMN 秋 “膘”貼秋膘是北方的一種民俗，主要是為曾經(jīng)苦夏的人們準(zhǔn)備的。由于天氣炎熱，有些人在夏天沒有食欲，會出現(xiàn)厭食、厭油膩的情況，從而體重就會下降。當(dāng)秋天氣候涼爽時，他們的食欲就會增加，為了獎勵自己，吃很多好吃的食物來補充營養(yǎng)。 秋季飲食也一定要注意適量，不要放縱食欲，隨意吃喝，尤其需要注意高油高脂飲食。肺癌患者胃腸道功能不適很常見，進食高脂肪食物容易引起胃腸道的不適，進而影響其他營養(yǎng)物質(zhì)的攝入。 因此，例如高脂肪的紅肉、加工肉、全脂牛奶這類食物容易導(dǎo)致體重升高，留下健康隱患的食物應(yīng)該少吃或不吃。其次，涼性食物要慎用或少吃，以免損傷脾胃。

肺癌是全國發(fā)病率和死亡率最高的惡性腫瘤，近年來有許多創(chuàng)新療法的突破為廣大肺癌患者帶來生存希望，包括新一代靶向藥的研究、新興免疫療法的獲批及臨床運用，大大延長了肺癌患者的生存期，追求“活得更長”和“如何活得更好”為我們目前共同關(guān)注的熱點。 如何讓患者活得更好？ 01告知病情，把生命信息掌握在自己的手中目前很多患者通過基因檢測，運用靶向、免疫、射頻消融等治療手段，都能得到很好的治療效果。可是在疾病開始確診時無論是患者的臨床指標(biāo)，還是基因檢測的結(jié)果，包括病變影像的大小，家屬和醫(yī)生都是盡可能瞞了再瞞。這樣病人總認(rèn)為自己沒治好，特別是看到很多身邊其他的病人在治療過程中遇到各種不良的情況，他總會同自己的疾病掛上鉤。 所謂的“過渡恐懼癌癥”，就是因為患者本身對整個病情的不了解，對目前治療的新技術(shù)、新手段、新藥物不了解。我特別希望，醫(yī)生可以用醫(yī)術(shù)交流的語言告知病人基本狀況，家屬也要和患者進行及時的溝通，比如我們告知病人，這個疾病目前是一個什么病理狀態(tài)，現(xiàn)在有哪些先進可以控制疾病的治療武器，給病人增加信心，在治療一個階段后告訴他，現(xiàn)在有哪些轉(zhuǎn)歸變化。這種病情好轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)變的信息及時告知，讓病人及時知道治療的好消息是非常重要的。 真正讓病人活得更長、活得更好，就要讓他主動掌握自己的生命信息，掌握自己病情的變化，掌握自己從新的治療手段中、新的治療藥物中獲得最大獲益。所以家屬要當(dāng)好“合格”的家屬，主管醫(yī)生要當(dāng)好“合格”的主管醫(yī)生。做好“診療”工作非常重要。 02線上疾病科普形式多樣，避免走入偽科學(xué)的誤區(qū)患者和家屬多了解一些有關(guān)腫瘤治療的最新資訊信息，無論是診斷技術(shù)、治療方法、新研發(fā)的藥物以及治療效果的評估手段，都是非常有必要的。但是隨著目前越來越多新媒體、自媒體平臺的出現(xiàn)，針對一個疾病、一個藥物、一個方法有很多說法，讓病人也不知所以然。在我看來，國家宣傳部門要占領(lǐng)目前癌癥防治科普宣傳的主陣地，包括中國抗癌協(xié)會科普專業(yè)委員會等權(quán)威部門應(yīng)該盡快行動起來，及時跟蹤社會上大家關(guān)注的熱點，及時發(fā)現(xiàn)那些流傳的謊言，及時戳穿謠言，不要讓病人自己去辨別。 如果一個早期肺癌病人明明應(yīng)該首選做手術(shù)切除，他看到的信息是這個病不要做手術(shù)，他當(dāng)然會考慮，不妨試一試不做手術(shù)的方法。然而很多病人就是在嘗試的過程中，錢花沒了，疾病也耽誤了，最后對治療疾病的信心也降低了。因此希望患者朋友們要警惕哪些是真信息，哪些是偽科學(xué)，哪些是謊言謠言。 03“疲乏、咳嗽、食欲減退”是影響肺癌患者生活的首要癥狀，需要緩解就需要找到原因就肺癌患者而言，如果出現(xiàn)了疲憊、咳嗽的時候，要鑒別哪些是和疾病沒任何關(guān)系的。比如走路走累了，或者不管是體力上還是心理上，經(jīng)歷了很多事情，都會帶來疲勞，而這種疲勞有些不是疾病的狀態(tài)，不要去往疾病上靠；另外每個人都會有咳嗽，是一個正常的生理反射，不要把一個很響亮，也沒有痰的正?？人酝膊澋忍?。 食欲減退也一樣，和患者的精神狀況、飲食狀況、休息好壞有關(guān)系。我就喜歡吃川面，你給我弄一個咸咸的炸醬面，我的食欲就是不高，所以要把正常的生理癥狀同疾病癥狀區(qū)別開。 如果有一些平時就沒有出現(xiàn)過的癥狀，則需要及時的反饋給主管醫(yī)生。希望患者和家屬記錄好每天出現(xiàn)的癥狀，就像我們記錄體溫、血壓、脈搏一樣，要有一個時間表，一個曲線圖，這樣給醫(yī)生可能有更直觀的感覺。特別是在兩個化療治療間隙，居家休息期間，無論是體溫、血壓、脈搏，疲勞也好、咳嗽也好，包括食欲的情況，我們都要記錄下來，隨著每天持續(xù)的記錄，也能夠給醫(yī)生更多地信息。 對一個晚期肺癌患者來說，通過有效的治療，無論是疲勞、咳嗽、食欲減退癥狀都會有明顯緩解，在緩解過程中我們保持記錄。如果說治療一兩個月、一兩年以后，病情又反復(fù)了，以前出現(xiàn)過的不舒服癥狀又出現(xiàn)的時候，要及時給醫(yī)生進行反饋。醫(yī)生可以通過你的癥狀，及時給你進行復(fù)查、評分，包括胸部CT、腫瘤標(biāo)志物、基因的二次檢測，幫助患者修正下一步的治療方案。 04減少煙霾的危害，更要關(guān)注心霾我們來看幾組數(shù)據(jù)，2019年世衛(wèi)組織公布的數(shù)據(jù)中，每年有1810萬癌癥患者，其中肺癌排到了第一位，占到了11.6%左右，因肺癌死亡的患者全球是960萬，又排在第一位。在中國公布的整體癌癥數(shù)據(jù)中有430萬的癌癥患者被確診，肺癌排在第一位，每年有280萬癌癥患者因癌癥死亡，肺癌依然排在第一位，希望整個社會要關(guān)注肺癌的預(yù)防，早診和治療癌癥。 肺癌產(chǎn)生的高危誘因和年齡、吸煙史、腫瘤家族史、所處的工作和生活環(huán)境密切相關(guān)。 如肺癌的高危年齡在50歲以上；第二是吸煙史，要記錄吸煙指數(shù)即每天吸煙的包支數(shù)和煙齡；第三是腫瘤或肺癌的家族史；第四既往有沒有肺部疾病，以前得過肺部其他疾病；最后是工作、生活地區(qū)，是不是在肺癌的高發(fā)地區(qū)，比如生活工作在石油、水泥、化工、煤炭、重金屬地區(qū)。如果一個人具備以上幾種情況，則屬于肺癌的高危人群，這些高危人群就應(yīng)該做一個胸部低劑量螺旋CT檢查，只有胸部CT才可以“早期發(fā)現(xiàn)早期肺癌”。 年輕人有了肺癌防治科普知識，中老年人有健康體檢的意識，然后就是我們醫(yī)生的責(zé)任了，希望更多胸外科醫(yī)生、肺癌醫(yī)生要積極參與到控?zé)熍c肺癌防治科普宣傳教育工作中來，肺癌患者即使已經(jīng)得到了很好的治療，仍需定期復(fù)查，復(fù)查胸部CT，復(fù)查血液腫瘤標(biāo)志物，使整體治療后的隨訪，能有一個完整的數(shù)據(jù)。這也是肺癌三級預(yù)防的重要組成部分。 對于廣大老百姓來說，希望大家能夠關(guān)注“三霾五氣”首先是霧霾，可吸入顆粒物pm2.5已經(jīng)被世界衛(wèi)生組織定義為一類致癌物質(zhì)，建議大家霧霾天氣中盡量少外出，減少在外停留時間，如果必須外出，建議戴好口罩。 第二個霾是室內(nèi)煙霾，這里包括一手煙、二手煙，煙草的危害早就被世衛(wèi)組織定義為一類致癌物質(zhì)。希望年輕人拒抽第一支煙，拒沾電子煙，一些中老年煙民盡快遠(yuǎn)離煙草，在醫(yī)生的幫助下，盡快能夠成功的科學(xué)戒煙。中國式的煎炸爆炒、室內(nèi)燒烤同樣可以使廚房室內(nèi)pm2.5爆表，建議大家采用健康的烹調(diào)方式，減少室內(nèi)煙霧的危害。另外就是房屋裝修帶來的室內(nèi)空氣污染，包括石材、家具漆里面的苯和甲醛，有很多可揮發(fā)性的污染物質(zhì)，也稱之為VOC揮發(fā)氣體。希望更多家庭能夠保持室內(nèi)空氣清理，避免室內(nèi)煙霾帶來的健康危害。 最后一個霾就是所說的"心霾"，老百姓所講的"陰霾"，心理的污染是導(dǎo)致各種慢性疾病的重要因素。男的沒哥們兒，女的沒閨蜜，有的偷著哭，抽煙還抽悶煙，喝酒在喝悶酒，長期處于心理抑郁壓抑的狀態(tài)，最終肯定會影響你的軀體健康。所以除了關(guān)心室內(nèi)外的霧霾，更要關(guān)心我們自己的生活方式、保持愉快的心情，健康合理飲食，經(jīng)常鍛煉身體，定期健康體檢，都是健康的重要基石。

當(dāng)被檢查出肺癌時，你的第一反應(yīng)大腦一片空白還是驚慌失措？面對醫(yī)護人員，我們可能有千言萬語卻不知道從何問起，尤其考慮到專家的時間往往都是很寶貴的，我們需要確保面診的每一分鐘都是有價值的，這時候病友們要做的應(yīng)該是理性的與主治醫(yī)生進行下一步的交流，尋找最佳的治療方案。 下面列出了一些也許對你會有幫助的問題，請結(jié)合自身的實際情況進行選擇，在實際面診時增加對你來說更重要的問題，跳過那些不適用的問題。 01我到底得的是何種肺癌？首先需要依據(jù)病理確診肺癌類型。因為病理確診是一切治療方案的前提，沒有病理確診，再頂尖的醫(yī)生也會無從下手。 肺癌主要分為兩種類型：小細(xì)胞肺癌(SCLC)和非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)。 85%的肺癌患者屬于非小細(xì)胞肺癌。相較于小細(xì)胞肺癌，非小細(xì)胞肺癌侵襲性較低，若能早期發(fā)現(xiàn)，及時治療可能會實現(xiàn)完全治愈。 15%的肺癌患者屬于小細(xì)胞肺癌，這部分患者幾乎都是吸煙者，這種具有高度侵襲性的肺癌可以迅速擴散到身體的其他部位，生存率較低。 02腫瘤分期是多少？癌細(xì)胞有轉(zhuǎn)移嗎？了解了類型，下一個重要的信息就是分期。明確癌癥分期的目的是了解腫瘤細(xì)胞的惡性程度，以便于定制治療方案。 它是依據(jù)腫瘤細(xì)胞在體內(nèi)的狀態(tài)和分布組織來決定的，通常是從0期到4期。0期最早，壞細(xì)胞都在局部，幾乎100%靠手術(shù)或放療就能治愈。而4期患者的癌細(xì)胞已經(jīng)轉(zhuǎn)移到了身體其它組織，因此需要系統(tǒng)性綜合治療等。 此外，癌細(xì)胞是否有轉(zhuǎn)移也是醫(yī)生定制治療方案的重要因素之一，比如有骨轉(zhuǎn)移的病友，要更加注重對骨頭的保護，腦轉(zhuǎn)移要考慮聯(lián)合腦部的治療。 03預(yù)計患者5年生存率是多少？根據(jù)癌癥的類型和分期情況，預(yù)計5年生存率是多少？如果確定是4期的晚期肺癌，那1年、2年生存率是多少？了解情況后，患者和家屬對生活和工作都能做好相應(yīng)的安排。中國人比較忌諱談死亡，但如果患者可以接受，家屬可以接受，還是希望他們問這個問題。這樣大家能更好地對未來有所準(zhǔn)備。 04應(yīng)該如何治療？癌癥早在2006年時就已經(jīng)被世界衛(wèi)生組織定位為慢性病。病友們要仔細(xì)聽醫(yī)生講解，并且明確治療目的，是想要治愈，還是想要延長生命。 對于第I期和第II期肺癌，我們通常建議通過手術(shù)徹底清除局部腫瘤細(xì)胞。手術(shù)是治愈肺癌的最佳療法。在某些情況下，我們還會采用輔助化療來徹底清除癌細(xì)胞，以降低癌癥的復(fù)發(fā)率。 對于較為晚期的肺癌，我們可以使用放射治療和/或化療的組合療法。目前，我們也會采用靶向治療和免疫治療。 近年來，肺癌的治療有了很大改善，除了手術(shù)、化療、放療這些傳統(tǒng)治療手段，靶向治療、免疫治療、抗血管生成治療給肺癌患者帶來了更多治療選擇。 并且，肺癌的治療絕不是單靠某一種治療方式，而是針對患者的特點，綜合應(yīng)用手術(shù)、化療、放療、分子靶向治療、免疫治療、抗血管生成治療等手段。 除了放化療聯(lián)合免疫，近年來有研究顯示，抗血管生成藥物聯(lián)合化療、靶向治療或免疫治療均可有效提高腫瘤緩解率，使患者得到顯著生存獲益 聯(lián)合治療是肺癌治療的一個趨勢，如何為每一個患者量身定制適合的聯(lián)合治療方案，需要醫(yī)生和患者的共同參與?；颊吲c醫(yī)生探討越多，醫(yī)生也更容易明白患者的需求。 05治療前應(yīng)該準(zhǔn)備什么？癌癥治療是一項復(fù)雜且漫長的工程，除疾病之外，還有很多財務(wù)上的、生活上的問題需要解決，如果對治療方案已達成初步共識，接下來需要了解的就是這類問題。 癌癥治療的費用往往非常昂貴，你需要詳細(xì)了解所有相關(guān)費用，包括上門服務(wù)的自付費、保險費的覆蓋范圍等等，醫(yī)生、護士、社工以及保險中介等都可以解答相應(yīng)的問題。 其次就是住院的問題，這也視癌癥治療方案的復(fù)雜程度而定，如果方案中包含大劑量化療計劃甚至骨髓移植等程序的話，可能會需要住院數(shù)周，而如果只是一個簡單的切除病灶的手術(shù)，住院時間往往在一周以內(nèi)。 06治療需要多長時間？癌癥治療最好的結(jié)果自然是能恢復(fù)正常的工作生活狀態(tài)，對于達到這樣的目標(biāo)，需要多久的治療和康復(fù)時間，患者要有充分的心理預(yù)期。 07治療過程中可能會出現(xiàn)什么副作用，是否影響正常工作？除了獲益的方面，對于一個治療方案，你還必須清楚其潛在的危害和副作用。癌癥治療存在一定的副作用，比如化療時惡心嘔吐的反應(yīng)、手術(shù)可能導(dǎo)致的某些外表缺陷或身體機能受損，或者化療期間及之后造成的思維和記憶認(rèn)知障礙，患者必須考慮自己是否能夠承受，以及是否有替代方案。 有的人還會希望在治療中能正常工作，這也要視治療方案而定。癌癥治療可能會產(chǎn)生副作用，但每個人的反應(yīng)程度也不同，大部分人還是能在治療和康復(fù)期間保持工作，參加鍛煉，但由于在這個階段身體通常比較疲勞，工作強度和活動頻率都不宜太高。 08是否需要再找一位醫(yī)生咨詢意見？這個問題直接問主治醫(yī)生或許有點尷尬，但由于癌癥的治療方法日新月異，越來越復(fù)雜，多聽取一位專家的“第二診療意見”是有價值的。 在2014年5月梅奧診所的公報中指出，大約42%的癌癥患者會尋求第二意見，最終會選擇不同的治療方案。尤其是晚期患者會咨詢多位醫(yī)生的意見，以獲取相對統(tǒng)一的治療方案。 09治療完成后的隨訪應(yīng)如何安排？隨訪的理念在中國病人中比較缺乏，但這是非常非常重要的。對于肺癌來說，即使是被治愈的病人，其一生中還有大約30%的概率會出現(xiàn)二次腫瘤。對于沒有治愈的病人，隨訪對提高生活治療也是很重要的。一般會推薦治療后3-6個月隨訪一次，2-3年后改為半年隨訪一次，5年后改為每年隨訪一次，直至終身。復(fù)查的項目主要是肺部的CT及相應(yīng)的腫瘤標(biāo)志物。 肺癌治療周期結(jié)束后也要遵醫(yī)囑，養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣，保持積極樂觀的心態(tài)。每一個步驟和細(xì)節(jié)，都可能增加延長壽命的概率。 10有臨床試驗的機會嗎？隨著研究的進展，抗癌新療法層出不窮，現(xiàn)在正在進行的癌癥臨床試驗有成千上萬。但并非每個人都需要，也并非每個人都適合。很多情況下，使用目前的標(biāo)準(zhǔn)療法是更安全有效的選擇。但如果晚期患者對標(biāo)準(zhǔn)療法耐藥，不妨多研究臨床試驗機會，看看有沒有適合的情況。 在抗癌過程中，患者和醫(yī)生是關(guān)系最密切的戰(zhàn)友，只有雙方達成良好溝通，和諧交流時，才會呈現(xiàn)有利局面。并肩作戰(zhàn)，不是一方依賴另一方，而是雙方互相扶持，“十問”醫(yī)生，能夠事半功倍，有效提高治療效果。