腎病風(fēng)濕科

慢性腎小球腎炎早期應(yīng)該去除誘因，抑制免疫介導(dǎo)急及炎癥、抑制細(xì)胞增生、減輕腎臟硬化，應(yīng)以防止或延緩腎功能進(jìn)行性惡化、改善或緩解臨床癥狀以及防治合并癥為主要目的?？刹捎孟铝芯C合治療措施：1.控制高血壓是治療慢性腎小球腎炎的重要環(huán)節(jié)，將血壓控制在理想范圍能有效延緩腎功能惡化。一般首選ACEI類(lèi)或/和AⅡ受體拮抗劑。2.飲食治療有浮腫、高血壓者需要低鹽飲食(<3g/d)，蛋白攝入量為1g/Kg/d，要控制磷的攝入量。3.糖皮質(zhì)激素治療以蛋白尿?yàn)橹?，病理改變輕的類(lèi)型，可使用激素治療。4.其他治療抗血小板聚集。治療過(guò)程中要注意避免使用損害腎臟藥物、過(guò)度勞累、感染、妊娠。慢性腎炎患者病理類(lèi)型可能會(huì)變化，需要定期復(fù)查隨診，及時(shí)了解自己的病情的變化，正確治療。

早期患者可有乏力、倦怠、腰部疼痛、納差，容易被忽視。典型的臨床表現(xiàn)有：1.水腫在整個(gè)疾病的過(guò)程中，大多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的水腫。水腫程度可輕可重，輕者僅早晨起床后出現(xiàn)眼眶周?chē)⒚娌磕[脹，嚴(yán)重的患者可出現(xiàn)全身水腫。2.高血壓有些患者是以高血壓癥狀來(lái)醫(yī)院求治的，檢查后才發(fā)現(xiàn)是慢性腎炎引起的血壓升高。 3.尿異常改變尿異常幾乎是慢性腎炎患者必有的現(xiàn)象，包括尿量變化和鏡檢的異常。幾乎所有的慢性腎炎患者都有蛋白尿，尿蛋白的含量不等，可以從（±）到（++++）。在尿沉渣中可以見(jiàn)到程度不等的紅細(xì)胞、白細(xì)胞、顆粒管型、透明管型。

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(rheumatoid arthritis，RA) 是一種病因不明的自身免疫性疾病，多見(jiàn)于中年女性，主要表現(xiàn)為對(duì)稱(chēng)性、慢性、進(jìn)行性多關(guān)節(jié)炎。關(guān)節(jié)滑膜的慢性炎癥、增生，形成血管翳，侵犯關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下骨、韌帶和肌腱等，造成關(guān)節(jié)軟骨、骨和關(guān)節(jié)囊破壞，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和功能喪失?！锱R床表現(xiàn)：病情和病程有個(gè)體差異，患者關(guān)節(jié)癥狀主要表現(xiàn)為：晨僵，關(guān)節(jié)僵硬，開(kāi)始活動(dòng)時(shí)疼痛不適，關(guān)節(jié)活動(dòng)增多則晨僵減輕或消失；關(guān)節(jié)腫痛 多呈對(duì)稱(chēng)性，常侵及掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、趾關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)。除關(guān)節(jié)癥狀外，還可出現(xiàn)關(guān)節(jié)外或內(nèi)臟損害，如類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)，心、肺、腎、周?chē)窠?jīng)及眼等病變?！?檢查： 1.60%～80%患者有高水平類(lèi)風(fēng)濕因子（RF），.其他自身抗體抗AKA、APF和CCP等自身抗體對(duì)RA的診斷有較高的診斷特異性；2。X線(xiàn)檢查：RA的X線(xiàn)片早期表現(xiàn)為關(guān)節(jié)周?chē)浗M織腫脹，關(guān)節(jié)附近輕度骨質(zhì)疏松，晚期出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)破壞，關(guān)節(jié)脫位或融合?！?治療： 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療的目的是控制炎癥、改善預(yù)后。當(dāng)前類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療包括藥物治療、外科治療和心理康復(fù)治療等；其中以藥物治療最為重要。治療的常用藥物分為5大類(lèi)，即非甾類(lèi)抗炎藥（NSAIDs）、改善病情的抗風(fēng)濕藥（DMARDs）、糖皮質(zhì)激素和植物藥和生物制劑等。DMARs藥物是治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的基石，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下長(zhǎng)時(shí)間服用，監(jiān)測(cè)藥物的副作用，不能擅自停用；對(duì)于炎癥活躍明顯的患者，使用生物制劑的靶向治療，具有顯著的療效，能迅速減輕患者疼痛。★ 健康指導(dǎo)：絕大多類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者經(jīng)過(guò)治療能緩解病情，但目前不能根治，RA需要密切監(jiān)測(cè)病情，長(zhǎng)期隨訪(fǎng)，在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)節(jié)用藥方案。