左室舒張功能常見問題
一、正常舒張充盈類型正常年輕人中心肌弛緩和左室彈性回縮快速有力，左室充盈大部分在舒張早期完成；隨著年齡增大，心肌弛緩速率有緩慢下降的趨勢，導致舒張早期左室充盈減少而舒張晚期左房收縮代償增加。因此隨年齡增大，E有下降和DT有延長趨勢，A逐漸升高：60歲左右E峰相近，而60歲以上通常E/A<1。在評價左室充盈二尖瓣血流頻譜時，必須充分考慮年齡因素的影響。正常舒張充盈類型表現為：1<E/A<2，DT為160－240ms,IRT為70－90ms。A波持續(xù)時間大于等于PVa持續(xù)時間。超聲檢查無顯著解剖和功能異常發(fā)現。二、異常舒張充盈類型1、弛緩異常類型幾乎所有的心臟病最初的左室充盈異常表現為左室馳緩延遲或受損，典型的心臟病變有左室肥厚、肥厚型心肌病和心肌缺血等。弛緩異常在充盈表現為：E峰下降，A峰升高，E/A<1,>240ms）；肺靜脈D峰與E峰相似也下降而S峰代償增加，S>>D，PVa大小和持續(xù)時間通常正常。2、偽正常充盈類型隨著疾病進展舒張功能進一步損害，出現左室順應性減退。左室順應性減退導致左房壓增高，以到E峰增高。由于舒張早期左室壓快速上升以至更快接近左房壓，E峰的DT縮短；從而逆轉和掩蓋馳緩頻譜而出現類似正常充盈類型，即E/A>1和DT為160－200ms。偽正常充盈類型代表中度舒張功能異常，患者有品質性心臟病的證據（如EF低、左房擴大、左室肥厚等）。3、限制型充盈類型隨著病病進展舒張功能顯著損害，顯著增高的左房壓導致二尖瓣提早開放（IRT）縮短，舒張早期跨二尖瓣壓增大以至E峰增高；僵硬的左室（順應性明顯下降）的少量血液充盈即可導致左室舒張壓的迅速上升，左室和左房壓的快速平衡而出現DT縮短；舒張晚期時左房收縮雖可增加左房壓，但同期左室壓的更快上升導致A峰速度和持續(xù)時間均減少。限制型舒張充盈的特征：E峰明顯升高，A峰減小，E>>A,E/A>1.5,IRT<60ms,DT<150ms，二尖瓣A波持續(xù)時間小于PVa的持續(xù)時間；肺靜脈S<<D,Pva通常正常。左室舒張功能：0級，正常；1級，主動松弛功能障礙；2級，二尖瓣血流假正常；3級，可逆型限制型充盈障礙；4級，不可逆型限制型充盈障礙.
