左室舒張功能常見(jiàn)問(wèn)題
一、正常舒張充盈類(lèi)型正常年輕人中心肌弛緩和左室彈性回縮快速有力，左室充盈大部分在舒張?jiān)缙谕瓿?；隨著年齡增大，心肌弛緩速率有緩慢下降的趨勢(shì)，導(dǎo)致舒張?jiān)缙谧笫页溆瘻p少而舒張晚期左房收縮代償增加。因此隨年齡增大，E有下降和DT有延長(zhǎng)趨勢(shì)，A逐漸升高：60歲左右E峰相近，而60歲以上通常E/A<1。在評(píng)價(jià)左室充盈二尖瓣血流頻譜時(shí)，必須充分考慮年齡因素的影響。正常舒張充盈類(lèi)型表現(xiàn)為：1<E/A<2，DT為160－240ms,IRT為70－90ms。A波持續(xù)時(shí)間大于等于PVa持續(xù)時(shí)間。超聲檢查無(wú)顯著解剖和功能異常發(fā)現(xiàn)。二、異常舒張充盈類(lèi)型1、弛緩異常類(lèi)型幾乎所有的心臟病最初的左室充盈異常表現(xiàn)為左室馳緩延遲或受損，典型的心臟病變有左室肥厚、肥厚型心肌病和心肌缺血等。弛緩異常在充盈表現(xiàn)為：E峰下降，A峰升高，E/A<1,>240ms）；肺靜脈D峰與E峰相似也下降而S峰代償增加，S>>D，PVa大小和持續(xù)時(shí)間通常正常。2、偽正常充盈類(lèi)型隨著疾病進(jìn)展舒張功能進(jìn)一步損害，出現(xiàn)左室順應(yīng)性減退。左室順應(yīng)性減退導(dǎo)致左房壓增高，以到E峰增高。由于舒張?jiān)缙谧笫覊嚎焖偕仙灾粮旖咏蠓繅海珽峰的DT縮短；從而逆轉(zhuǎn)和掩蓋馳緩頻譜而出現(xiàn)類(lèi)似正常充盈類(lèi)型，即E/A>1和DT為160－200ms。偽正常充盈類(lèi)型代表中度舒張功能異常，患者有品質(zhì)性心臟病的證據(jù)（如EF低、左房擴(kuò)大、左室肥厚等）。3、限制型充盈類(lèi)型隨著病病進(jìn)展舒張功能顯著損害，顯著增高的左房壓導(dǎo)致二尖瓣提早開(kāi)放（IRT）縮短，舒張?jiān)缙诳缍獍陦涸龃笠灾罞峰增高；僵硬的左室（順應(yīng)性明顯下降）的少量血液充盈即可導(dǎo)致左室舒張壓的迅速上升，左室和左房壓的快速平衡而出現(xiàn)DT縮短；舒張晚期時(shí)左房收縮雖可增加左房壓，但同期左室壓的更快上升導(dǎo)致A峰速度和持續(xù)時(shí)間均減少。限制型舒張充盈的特征：E峰明顯升高，A峰減小，E>>A,E/A>1.5,IRT<60ms,DT<150ms，二尖瓣A波持續(xù)時(shí)間小于PVa的持續(xù)時(shí)間；肺靜脈S<<D,Pva通常正常。左室舒張功能：0級(jí)，正常；1級(jí)，主動(dòng)松弛功能障礙；2級(jí)，二尖瓣血流假正常；3級(jí)，可逆型限制型充盈障礙；4級(jí)，不可逆型限制型充盈障礙.
