泌尿外科

“無管化”手術，患者三天出院 一位56歲的女性腎上腺腫瘤患者，一周前住進了首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院泌尿外科。完善術前準備后，醫(yī)生宋黎明帶領專業(yè)組對患者病情進行了詳細的分析和評估，最后擬定 “經(jīng)腹途徑腹腔鏡下左側腎上腺切除術”，并實施了“無管化”手術。患者術后第一天就順利出院，從入院至出院共3天，實現(xiàn)了真正意義上的“快速康復”。這是宋黎明微創(chuàng)團隊完成的第十例“無管化”腹腔鏡手術。 什么是“無管化”手術？ 即術中、術后避免一切外管路的留置，如氣管插管、胃管、中心靜脈置管、導尿管、引流管等?；颊咝g中及術后無任何引流管，大大減輕了手術創(chuàng)傷及術后疼痛，充分體現(xiàn)了“快速康復外科”（Enhanced Recovery After Surgery, ERAS）的治療理念。 ERAS因有效地減少手術應激反應和術后并發(fā)癥，加速了患者術后康復、縮短了平均住院天數(shù)，節(jié)省了醫(yī)療資源，目前，已被各外科手術領域所采用。 泌尿外科手術如何做到“無管化”？ 首先，采用喉罩通氣代替原來的氣管插管。在麻醉中氣管插管及氣囊對氣管黏膜有一定的刺激，患者術后容易出現(xiàn)聲嘶咽喉痛等并發(fā)癥。喉罩是一種微創(chuàng)的聲門上通氣裝置，喉罩通氣采用壓力控制，通氣時可以適當替代氣管插管。由于喉罩不進入聲門及氣管，不會產(chǎn)生對氣管黏膜的刺激及損傷，但喉罩通氣也對麻醉監(jiān)護提出了更高的技術要求。 再者，術后避免留置腹腔引流管和尿管。傳統(tǒng)觀念認為，腹腔鏡手術后常規(guī)放置腹腔引流管以及導尿管是必需的，主要用于病情觀察和輔助排尿。這些留置的管道對局部組織會產(chǎn)生刺激，造成疼痛不適，限制了患者早期恢復活動；同時也為細菌進入體內(nèi)提供了通道，增加了感染的風險。 隨著ERAS理念的廣泛深入和實踐，外科醫(yī)生在努力提高治療效果的同時，也開始愈加關注患者的快速康復和圍手術期體驗。宋黎明說，腹腔鏡微創(chuàng)技術能完成絕大多數(shù)泌尿外科相關的腹部手術，幾乎沒有死角，具有手術視野清晰、定位準確、切口小、術后恢復快等特點。在縮短術后住院時間和加速病人術后康復等方面具有顯著優(yōu)勢。借助先進的3D腹腔鏡、超聲刀和電能量平臺等器械設備的應用，外科醫(yī)生的技術得到了極大的延伸。手術越來越精細化，創(chuàng)傷越來越小，并發(fā)癥越來越少。 微創(chuàng)手術，既要體現(xiàn)在減少病人生理上肉體上的痛苦，也要體現(xiàn)在減少病人精神上心理上的創(chuàng)傷，同樣也要體現(xiàn)在減少治療花費，節(jié)約醫(yī)療資源上。在微創(chuàng)和ERAS理念的指導下，宋黎明團隊經(jīng)過長期的摸索和技術積累，逐步形成了 “無管化”腹腔鏡手術模式，部分腎腫瘤、腎上腺腫瘤、腎囊腫病人在術后2天內(nèi)即可出院。目前，這種全新的泌尿外科治療模式國內(nèi)還鮮有報道。 泌尿外科黨支部書記、副主任胡小鵬表示，“無管化”腹腔鏡手術能明顯減輕患者創(chuàng)傷及疼痛，加快患者術后康復，縮短住院時間。下一步， 科室將有計劃地推廣到泌尿外科日間手術，讓更多的患者受益。