耳鼻喉科

眩暈患者必讀之二-形形色色的眩暈 全網(wǎng)發(fā)布：2012-07-09 16:25 發(fā)表者：楊軍 (訪問人次：20641) 眩暈俗稱頭暈，是非常常見的一種癥狀，經(jīng)常就診于耳鼻喉科或神經(jīng)內(nèi)科。對于經(jīng)常受到眩暈困擾的人來說，急于知道眩暈的原因、眩暈的危害和如何治療眩暈。但眩暈發(fā)作的形式非常多樣，有隨體位變化時數(shù)秒鐘的發(fā)作，有感冒、病毒感染后突然發(fā)生，有勞累或情緒波動時反復(fù)發(fā)作，有外傷或用耳毒性藥物后出現(xiàn)。典型的眩暈癥狀是突然發(fā)生天旋地轉(zhuǎn)，感覺周圍的物體在旋轉(zhuǎn)、搖擺或跳動，伴有惡心、嘔吐、大汗淋漓，發(fā)作時沒有先兆，引起患者驚恐萬狀，臥床閉眼不敢動。也會出現(xiàn)走路不穩(wěn)，特定體位會誘發(fā)眩暈的情況。眩暈可以單獨(dú)發(fā)生，也可以合并其它病癥，如耳聾、面癱、中耳炎等。這些病癥給患者造成非常大的痛苦，嚴(yán)重影響工作、生活和學(xué)習(xí)。能夠引起眩暈的疾病很多，而耳部疾病引起的眩暈占其中的很大一部分。眩暈病因的診斷要經(jīng)過一系列正規(guī)的聽力、前庭功能檢查和影像學(xué)檢查（CT、磁共振）。正因?yàn)槟芤鹧灥牟∫蚝芏?，眩暈伴發(fā)的癥狀很多有重疊，即便是臨床醫(yī)生也未必能將這些病因區(qū)分開來,更不要說眩暈的病人了。為此，我們對眩暈的概念和幾種常見的眩暈進(jìn)行介紹。一、眩暈的概念眩暈是指突然發(fā)生的、無外界刺激引起的自身或周圍環(huán)境物體運(yùn)動的錯覺，可以是旋轉(zhuǎn)，上升，下降或晃動感。平衡失調(diào)是指行走時不穩(wěn)感或反復(fù)偏倒感。而頭暈、頭昏則指頭內(nèi)出現(xiàn)不適感而又無法明確表達(dá)的感覺，比如昏沉、渾沌感等。眩暈一般由內(nèi)耳疾病引起，換句話說就是耳源性的，應(yīng)該在耳鼻喉科就診。眩暈可以是單次發(fā)作（只發(fā)作一次），也可以是反復(fù)發(fā)作，一些疾病伴有耳鳴、聽力下降，常見的有梅尼埃病、突發(fā)性耳聾、外傷性眩暈、耳硬化、慢性化膿性中耳炎（膽脂瘤）、聽神經(jīng)瘤、Remsay Hunt綜合征（帶狀皰疹）等，另一些疾病沒有耳鳴、聽力下降，常見的疾病有良性陣發(fā)性位置性眩暈、前庭神經(jīng)元炎等。耳毒性藥物多引起平衡失調(diào)，有時伴有耳鳴和聽力下降。一般來說，平衡失調(diào)和頭暈、頭昏多由神經(jīng)系統(tǒng)疾病、血管疾病或全身疾病引起，常見的有腦干疾患、顱內(nèi)腫瘤、顱內(nèi)感染、心血管疾患、姿勢性低血壓、低血糖、甲狀腺功能障礙等。從上述定義、癥狀特點(diǎn)和疾病分類不難知道，只有眩暈與耳的關(guān)系密切，切忌病急亂投醫(yī)。另一方面，眩暈的病因繁多，應(yīng)到正規(guī)的醫(yī)院就診，只有正確的診斷才能得到正確的治療。二、引起眩暈的疾病1．梅尼埃?。好纺岚２∵^去被稱為美尼爾氏綜合癥，是常見的眩暈病因之一，以膜迷路積水為主要的病理特征。目前病因還不明確，可能的病因有內(nèi)淋巴液循環(huán)障礙、自身免疫反應(yīng)引起的內(nèi)淋巴囊吸收障礙、植物神經(jīng)功能紊亂等。梅尼埃病的典型表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的眩暈伴聽力下降、耳鳴和耳悶脹感。眩暈呈旋轉(zhuǎn)性或搖擺性，持續(xù)時間從數(shù)十分鐘到數(shù)小時不等，最長不超過二十四小時。發(fā)作時常伴有面色蒼白、出冷汗、惡心、嘔吐。間歇期眩暈消失。梅尼埃病的病人出現(xiàn)波動性聽力下降，即發(fā)作期聽力下降，而間歇期聽力可部分或全部恢復(fù)。隨著病情發(fā)展，聽力下降不再波動，逐漸惡化。耳鳴多于眩暈發(fā)作前出現(xiàn)，而于眩暈時加重，久病者可知其為眩暈之先兆；間歇期隨眩暈緩解而消失，但反復(fù)發(fā)作的病人耳鳴可持續(xù)存在。梅尼埃病的診斷要經(jīng)過一系列的聽力和前庭功能檢查，并排除其它引起眩暈的疾病，切忌遇到眩暈的病人就診斷為梅尼埃病。梅尼埃病目前還沒有特效的治療和預(yù)防方法，約有80%的病人通過藥物治療能夠緩解癥狀，控制病情。但也有少部分病人經(jīng)藥物治療后效果不佳，眩暈反復(fù)發(fā)作，聽力逐漸下降，因此應(yīng)根據(jù)病人所處的眩暈狀況和聽力水平選擇治療方法。頑固性的梅尼埃病可采取手術(shù)治療。2．良性陣發(fā)性位置性眩暈： 這種眩暈最常見，發(fā)作與特定頭位有關(guān)，常在躺下、起床或翻身時誘發(fā)，持續(xù)時間僅幾秒鐘或幾分鐘。不伴耳鳴、耳聾。良性陣發(fā)性位置性眩暈多能自愈，但有時會反復(fù)發(fā)作。其病因不明，可能是前庭感受器上的耳石脫落沉積于半規(guī)管壺腹嵴上，由于重力牽引，在特定頭位上可誘發(fā)眩暈及眼震。治療多采用手法復(fù)位，特別嚴(yán)重的可手術(shù)治療。3．聽神經(jīng)瘤：聽神經(jīng)瘤引起的眩暈較輕，為逐漸發(fā)生，多數(shù)為走路不穩(wěn)，旋轉(zhuǎn)性少。成年人一側(cè)耳聽力下降、耳鳴，逐漸發(fā)展為重度神經(jīng)性聾，同時有眩暈，特別要警惕聽神經(jīng)瘤。聽神經(jīng)瘤有時也會引起聽力突然下降，常被診斷為突發(fā)性耳聾。內(nèi)聽道和橋小腦角的磁共振(MRI)掃描可以確診。聽神經(jīng)瘤需要手術(shù)治療。4．突發(fā)性聾： 突發(fā)性聾是指聽力突然減退或喪失，有的可有眩暈、惡心、嘔吐。多伴耳鳴，但不會反復(fù)發(fā)作。原因不明，有時聽力可部分恢復(fù)。突發(fā)性耳聾需要盡早治療，否則會錯過最佳治療時期。5．迷路炎： 有膽脂瘤型中耳炎病史，患耳長期反復(fù)流膿，伴聽力下降。一旦出現(xiàn)眩暈，多因膽脂瘤破壞迷路骨壁，炎癥進(jìn)入內(nèi)耳所致。膽脂瘤型中耳炎引起的迷路炎必須手術(shù)治療。6．Remsay Hunt綜合征： Remsay Hunt綜合征是帶狀皰疹病毒感染引起，又稱為帶狀皰疹，常伴有輕度眩暈、耳鳴及聽力障礙。會有劇烈耳痛。耳部皮膚出現(xiàn)帶狀皰疹，能引起面癱。應(yīng)采用抗病毒、激素治療。7．耳藥物性中毒： 有使用鏈霉素或慶大霉素等耳毒性藥物史。耳藥物中毒多是雙耳累及，眩暈多為不穩(wěn)感，少數(shù)有旋轉(zhuǎn)性。不會無反復(fù)發(fā)作，多伴聽力減退和耳鳴。8．前庭神經(jīng)元炎： 多于上呼吸道病毒感染后發(fā)病，可能是前庭神經(jīng)元遭受病毒感染所致。臨床上以突發(fā)性眩暈和自發(fā)性眼震伴惡心、嘔吐為特征，無耳鳴和耳聾。眩暈持續(xù)時間較長。眩暈多為搖擺不穩(wěn)感，亦可呈旋轉(zhuǎn)性，有自然緩解傾向。愈后極少復(fù)發(fā)。9．椎基底動脈供血不足因?yàn)轭i椎病變引起頸椎的椎動脈孔狹窄，造成椎動脈血流障礙引起的眩暈稱為椎基底動脈短暫缺血性眩暈。要注意的是只有當(dāng)頸椎病的骨質(zhì)增生引起椎動脈狹窄時才會出現(xiàn)眩暈，切忌從X線片或CT片上看到頸椎任何部位的骨質(zhì)增生就將眩暈的原因臆斷為頸椎病。椎動脈磁共振成像（MRA）可以了解動脈的供血情況，有助于這種病的診斷。椎基底動脈供血不足的表現(xiàn)為（1）眩暈持續(xù)數(shù)分鐘，每日發(fā)作數(shù)次或數(shù)日發(fā)作一次，眩暈可為旋轉(zhuǎn)性，或?yàn)轭^暈、頭沉重感、平衡失調(diào)、不穩(wěn)感、傾倒感、猝倒、共濟(jì)失調(diào)等。（2）肢體無力，麻痹，運(yùn)動欠靈活。（3）面部和／或肢體部分麻木感，感覺缺失或異常。（4）視力模糊或復(fù)視。黑矇。（5）吞咽困難，構(gòu)語障礙。有第1項(xiàng)，并同時伴有2～5項(xiàng)中任意1項(xiàng)或1項(xiàng)以上者，經(jīng)聽力學(xué)、前庭功能、MRA，排除其它眩暈疾患后，可作出診斷。

林先生正當(dāng)壯年，這幾年的服裝批發(fā)生意是越做越大，錢也是越賺越多，但身體卻是越來越差。近年來經(jīng)常犯暈，一發(fā)病就感覺天旋地轉(zhuǎn)，兩眼緊閉，躺在床上不敢動，還有耳鳴、耳悶堵感、聽力下降，嚴(yán)重時嘔吐不止，連苦膽汁都吐出來。剛開始以為是“勞累、熱氣”所致，自己煲了點(diǎn)清補(bǔ)涼吃，未見任何起色，后來有朋友說他是“腎虛”，建議他吃些六味地黃丸，但服后也未有奏效，而且病情似乎越來越重，以前剛發(fā)病時是一年才發(fā)作1~2次，現(xiàn)在發(fā)展到有時每周就犯病1次。更加嚴(yán)重的是，聽力也越來越差。農(nóng)村的姥姥還認(rèn)為是“中邪”了，而且請來巫婆作法驅(qū)邪，但都無濟(jì)于事。林先生畢竟在外面闖蕩多年，根本不相信是“中邪”之說，到醫(yī)院去檢查，知道是一種內(nèi)耳的病，但有些大夫說他得了“美尼爾綜合征”，有些又說是“耳水不平衡”，這到底是咋回事？它到底是怎么引起的，對生命有危險嗎？還能醫(yī)嗎？ 面對林先生的一股腦疑問，醫(yī)生對他說，你先別急，問題一個一個來回答。按你所說的癥狀來看，你得的病應(yīng)該就是“梅尼埃病”了，以前也叫“美尼爾綜合征”或“耳水不平衡”，1989年我國自然科學(xué)名詞審定委員會統(tǒng)一命名為“梅尼埃病”。它是有一定的臨床特征的，許多人把它作為眩暈癥的代名詞是不對的。這種病臨床上并不少見也不神秘，它多發(fā)生在20～40歲之間, 男女發(fā)生率無明顯差別, 還與遺傳有關(guān)，其基本病理特征是由于內(nèi)耳的膜迷路積水，造成迷路壓增高，壓迫神經(jīng)和毛細(xì)胞而發(fā)生眩暈。 梅尼埃病的主要癥狀有三個，一是發(fā)作性旋轉(zhuǎn)性眩暈，患者感到自身或周圍物體沿著一定的方向旋轉(zhuǎn)，或左右搖晃，同時可伴有惡心、嘔吐、出冷汗，血壓下降等植物神經(jīng)功能紊亂癥狀，上述癥狀在睜眼與轉(zhuǎn)頭時加劇，閉目靜臥時減輕，但患者神智清楚，突然摔倒者不多，眩暈持續(xù)時間較短，數(shù)十分或數(shù)小時后內(nèi)耳積水可自行消退，自然緩解轉(zhuǎn)入間歇期，仿如暴風(fēng)雨過后雨過天晴的感覺。二是耳鳴，起初為持續(xù)性低調(diào)吹風(fēng)聲或流水聲，久之轉(zhuǎn)為高音調(diào)蟬鳴或氣笛聲。眩暈發(fā)作前多突然加劇，間歇期耳鳴程度自然減輕但不完全消失，因此病人多為其煩擾不安。三是耳聾，一般為單側(cè)，耳聾在眩暈發(fā)作時加重，不犯病時聽力好轉(zhuǎn)，但總體趨勢是聽力越來越壞，直至耳聾。這種具有特征的聽力下降臨床上稱為波動性聽力下降。所以“梅尼埃病”的癥狀并不神秘。 當(dāng)然，你還需要進(jìn)一步檢查，如做純音測聽、聲阻抗、耳蝸電圖、閾上功能檢查及甘油試驗(yàn)、前庭功能檢查（VNG）等以進(jìn)一步確診?！?“哦，原來是這樣的。那我得的這種病會有生命危險嗎？梅尼埃病眩暈有根治方法嗎？”。 林先生似乎對這種病有一定理解了，精神也不那么緊張了。醫(yī)生繼續(xù)耐心的給他解釋：不會的，你不用太緊張，梅尼埃病是耳源性性眩暈的一種，雖然它發(fā)作時癥狀劇烈，但病變集中在內(nèi)耳系統(tǒng)，發(fā)作時病人意識清楚，不會發(fā)生生命危險。但是梅尼埃病目前尚無根治方法。平時注意高蛋白、高維生素、低脂肪低鹽飲食。發(fā)作期間要臥床休息，應(yīng)用些鎮(zhèn)靜止吐藥物、血管擴(kuò)張藥和脫水藥可以減輕癥狀。病情稍緩解，盡早到醫(yī)院治療。在醫(yī)生指導(dǎo)下保守治療后如病情反復(fù)發(fā)作，保守治療無效，耳鳴和聽力損失嚴(yán)重者可考慮手術(shù)治療，手術(shù)方法較多，常用的手術(shù)有內(nèi)淋巴減壓、分流術(shù)，迷路破壞術(shù)，各種進(jìn)路的前庭神經(jīng)切斷術(shù)等。針對不同病情可采用不同手術(shù)方法，一般宜先選用損傷性較小手術(shù)?，F(xiàn)在還有一種叫做Meniett低壓脈沖治療儀的，它通過鼓膜上的通氣管直接在內(nèi)耳的圓窗膜上施加低頻、低振幅壓力脈沖，使內(nèi)耳淋巴液從耳蝸中排出，達(dá)到減輕梅尼埃病、迷路積水等患者的癥狀，是一種指定用于梅尼埃病等的有效治療方法。其優(yōu)點(diǎn)包括無創(chuàng)、能有效減輕或消除眩暈癥狀、提高聽力、無不良并發(fā)癥等。 聽到這里，林先生終于如釋重負(fù)的舒了一口氣。激動的握著醫(yī)生的手說：謝謝你給我講了生動的一課，使我對這種病有深刻了解。我明天就來醫(yī)院做進(jìn)一步檢查及治療。

發(fā)病原因：各種原因致耳石脫落并在耳半規(guī)管里隨位置改變而移動，引起眩暈。耳石癥為周圍性眩暈的最常見疾患，約占眩暈患者的1/3(Froehing報(bào)道1991），占老年人群的9%，有人提出每個人一輩子至少將有一次發(fā)作。平時散見于神經(jīng)內(nèi)科 、骨科、中醫(yī)科、普通內(nèi)科、耳鼻咽喉科。經(jīng)常被誤診為頸椎病、腦血管疾病、梅尼埃病。無端浪費(fèi)大量的醫(yī)療經(jīng)費(fèi)，毫無療效。 特發(fā)性原因（50%-70%） 繼發(fā)性原因（30%-50%） 頭外傷 （ 7%-17%） 病毒性迷路炎（15%） 梅尼埃?。?5%） 偏頭痛（﹤5%） 內(nèi)耳手術(shù) (﹤1%)分類：后半規(guī)管結(jié)石：最常見，低頭、抬頭、躺下、坐起時出現(xiàn)眩暈； 水平半規(guī)管結(jié)石：側(cè)翻身時出現(xiàn)眩暈； 上半規(guī)管結(jié)石：比較少見，引發(fā)體位與后半規(guī)管結(jié)石相同，眼球震顫不一樣，持續(xù)時間稍長。發(fā)病特點(diǎn)：發(fā)作突然，視物旋轉(zhuǎn)或晃動感，反復(fù)發(fā)作，每次發(fā)作持續(xù)時間短，大約1分鐘左右，常跟位置改變有關(guān)（如抬頭、低頭、躺下、坐起、側(cè)翻身等），有的伴惡心嘔吐、心慌、出冷汗等，一般無聽力下降及耳鳴。檢查：體位檢查法 Roll-test：檢查水平半規(guī)管結(jié)石 Dix-Hallpike：檢查后半規(guī)管結(jié)石及上半規(guī)管結(jié)石治療：1、手法復(fù)位：大多數(shù)患者1-2次復(fù)位就能起到立竿見影的效果。2、藥物治療：改善循環(huán)、止暈、對癥治療。3、手術(shù)治療：頑固性耳石癥經(jīng)保守治療無效的，可考慮手術(shù)治療。