肝膽外科

很多患者詢(xún)問(wèn)是否能“保膽取石”，保膽取石不是不可以做，而是一定要謹(jǐn)慎選擇！其中“膽囊功能良好”是重要的前提條件。如果一味強(qiáng)調(diào)“保膽取石”，那么很可能留下的是“有問(wèn)題無(wú)功能”的膽囊，也就留下了隱患和結(jié)石復(fù)發(fā)的“溫床”！表面上是取出了結(jié)石，實(shí)際上卻保留了病灶！ 若彩超檢查提示：膽囊結(jié)石合并膽囊壁增厚，就不適宜做保膽取石術(shù)，膽囊病生環(huán)境平衡打破，做了保膽取石，以后結(jié)石會(huì)復(fù)發(fā)，還得做第二次手術(shù)，最終還是得切除膽囊。

胰腺癌，兇殘的“癌中之王” 胰腺癌為什么那么恐怖？ 胰腺是人體的第二大消化腺，分為外分泌腺和內(nèi)分泌腺兩部分。外分泌腺所分泌的胰液具有消化蛋白質(zhì)、脂肪和糖的作用；內(nèi)分泌腺分泌胰島素，調(diào)節(jié)糖代謝。 胰腺癌指的是胰腺外分泌腺癌，可發(fā)于胰腺的任何部位，其中胰頭癌占60%，胰體尾癌占20%，彌漫性癌占10%。 胰腺癌并不是人類(lèi)常見(jiàn)的惡性腫瘤，但它依然被稱(chēng)為“癌中之王”。主要原因還在于胰腺癌惡性程度太高，具有“難發(fā)現(xiàn)、易轉(zhuǎn)移、難治療”三大特點(diǎn)。 胰腺癌早期癥狀隱匿，缺乏特異性表現(xiàn)，人們往往很難發(fā)現(xiàn)，等到典型癥狀出現(xiàn)，往往為時(shí)已晚，因此治療效果不理想，病死率極高，預(yù)后極差。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查：胰腺癌一年的生存率為19%、5年生存率僅4%。如果不治療，90%會(huì)在一年內(nèi)死亡。 為什么越來(lái)越多的人患上了胰腺癌？ 對(duì)比難以提升的生存率，胰腺癌發(fā)病率卻不斷上升，并且呈現(xiàn)出一個(gè)年輕化的趨勢(shì)。以往胰腺癌患者多為中老年人，但近年來(lái)中年患者越來(lái)越多，甚至二三十歲的青年患者也不再罕見(jiàn)。 這與我們的生活飲食等不無(wú)關(guān)系： 1. 吸煙：吸煙者發(fā)生胰腺癌的危險(xiǎn)性是非吸煙者的2倍，吸煙量越大、吸煙年限越長(zhǎng)，危險(xiǎn)性越高。男性患者中，25%的胰腺癌病例可歸因于吸煙。 2. 飲酒：長(zhǎng)期過(guò)量飲酒會(huì)顯著增加胰腺癌發(fā)生的危險(xiǎn)性，尤其是與煙草共同作用的情況下。 3. 糖尿?。貉芯勘砻?，胰島素在體外或體內(nèi)能夠促使胰腺癌細(xì)胞生長(zhǎng)，高濃度胰島素能夠促進(jìn)細(xì)胞周期。所以，糖尿病可能既是胰腺癌的臨床表現(xiàn)，又是一個(gè)病因因素。 4. 慢性胰腺炎：胰腺的慢性炎癥會(huì)逐漸破壞胰腺的正常生物屏障，長(zhǎng)期刺激可誘發(fā)胰腺癌。 5. 咖啡：研究顯示，過(guò)量飲用咖啡比不飲咖啡的人患胰腺癌可能性大2-3倍。 6. 非甾體類(lèi)抗炎藥。 7. 遺傳：胰腺癌與基因有關(guān)，但并不是說(shuō)父母的胰腺癌一定會(huì)遺傳給子女，只是子女的風(fēng)險(xiǎn)比普通人更大一點(diǎn)。 胰腺癌有什么癥狀可以提醒我們？ 胰腺的位置特殊，在中腹部，胃下面，肝臟左側(cè)，脾胃右側(cè)，所以它出現(xiàn)癥狀，常常是消化道癥狀，很容易和胃病混淆，從而被忽視。如果出現(xiàn)明顯癥狀，則往往已經(jīng)發(fā)展到了一定階段。所以我們需要足夠警覺(jué)，一旦懷疑，立即前往醫(yī)院進(jìn)行專(zhuān)業(yè)檢查。 總體而言，胰腺癌多存在以下癥狀： 1. 腹痛：多數(shù)患者會(huì)以腹痛為首發(fā)癥狀，早期腹痛多是范圍較廣、疼痛部位不清的飽脹不適感或者鈍痛感，臥床時(shí)會(huì)比較明顯。 2. 體重減輕：短期內(nèi)體重可減輕15公斤以上，并且食欲不振，日漸衰弱、乏力。 3. 黃疸：黃疸是胰腺癌，特別是胰頭癌的重要癥狀。 4. 腹部腫塊：腹塊多數(shù)屬于晚期體征，腫塊形態(tài)不規(guī)則，大小不一致，質(zhì)地堅(jiān)硬，有壓痛。 5. 其他消化道癥狀：包括腹脹腹痛、食欲不振等消化不良癥狀，甚至可能有消化道出血。 6. 癥狀性糖尿病：如果糖尿病患者出現(xiàn)持續(xù)性腹痛，糖尿病突然發(fā)生或突然加重，則需警惕胰腺癌的可能。 7. 精神癥狀：部分胰腺癌患者會(huì)出現(xiàn)焦慮、急躁、憂(yōu)郁、個(gè)性改變等精神癥狀。 8. 其他并發(fā)癥出現(xiàn)：發(fā)現(xiàn)血管血栓性疾病、急性膽囊炎或膽管炎、腹部血管雜音等。 治療不停，把握奇跡 面對(duì)號(hào)稱(chēng)“癌中之王”的胰腺癌，人們的反應(yīng)往往過(guò)于極端，要么認(rèn)為“死路一條，不治也罷”，要么期待可以一下治愈。這都是不現(xiàn)實(shí)的。 胰腺癌的治療應(yīng)以外科手術(shù)為主，多學(xué)科綜合治療，增加患者生存率。 外科手術(shù)：不同病情不同手術(shù) 胰腺癌手術(shù)的目的是實(shí)施根治性切除，但多數(shù)患者確診已為晚期，手術(shù)切除的機(jī)會(huì)較少，需要針對(duì)不同病期和腫瘤病灶局部侵犯的范圍，采取不同的手術(shù)方式。 一、胰十二指腸切除術(shù) 腫瘤位于胰頭、無(wú)肝門(mén)、腹腔動(dòng)脈干周?chē)?、腸系膜根部及遠(yuǎn)處的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；無(wú)肝動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈或下腔靜脈的侵犯；未侵及或只是局部侵及門(mén)靜脈，無(wú)臟器的轉(zhuǎn)移。 二、保留幽門(mén)的胰十二指腸切除術(shù) 病變尚未侵犯幽門(mén)及十二指腸球部；無(wú)幽門(mén)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；惡性程度低的胰頭部腫瘤。 三、合并血管切除的胰腺癌手術(shù) 腫瘤侵犯了臨近的血管；無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。 四、胰體尾部切除術(shù) 適應(yīng)于無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的胰體尾部癌。 五、全胰切除術(shù) 胰頭癌患者；年齡在65歲以下；手術(shù)探查顯示病灶屬于第Ⅰ/Ⅱ期（無(wú)淋巴轉(zhuǎn)移）。 六、不能做切除的胰腺癌患者其他手術(shù)方式 1. 膽道引流術(shù)：適用于年老體弱、低蛋白血癥、膽道感染者，或伴有肝腎功能不良者。 2. 胃空腸吻合術(shù)：適用于有十二指腸梗阻的癥狀或體質(zhì)；檢查顯示十二指腸有狹窄、僵硬、腫瘤浸潤(rùn)；術(shù)中見(jiàn)十二指腸有狹窄、受壓。 3. 膽腸、胃腸吻合術(shù)：適用于胰腺癌合并梗阻性黃疸，同時(shí)有十二指腸梗阻者。 放化療、中藥：不可小覷的輔助 放、化療： 對(duì)于無(wú)法直接手術(shù)切除胰腺癌的患者，可進(jìn)行新輔助治療。也就是在術(shù)前做全身性的放化療，使腫瘤縮小，及早殺滅肉眼無(wú)法甄別的腫瘤細(xì)胞，降低癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移率，以利于后續(xù)手術(shù)治療，提高患者生存率。 新輔助放化療治療方案包括放療、化療、聯(lián)合放化療、化療后聯(lián)合放化療。其中化療方案又包括吉西他濱單藥、吉西他濱為主的聯(lián)合用藥、氟尿嘧啶和亞葉酸鈣。以吉西他濱為主的方案是目前最常用的方案。 需要注意的是，這種輔助放化療實(shí)施前需要獲得組織學(xué)診斷，活檢結(jié)果陽(yáng)性者，或活檢結(jié)果為陰性但部分邊緣可切除的胰腺癌患者（臨床表現(xiàn)和影像學(xué)均提示為胰腺癌）可進(jìn)行治療。治療前，患者需進(jìn)行完善的臨床檢查，評(píng)估身體狀況、預(yù)測(cè)可耐受性，確保患者可進(jìn)行輔助放化療。 中藥： 胰腺癌在中醫(yī)臨床多屬于“積聚”、“黃疸”范疇。因?yàn)橐认侔┒鄶?shù)病人確診時(shí)已是晚期，手術(shù)切除機(jī)會(huì)少，放化療副作用大，則多采用中西醫(yī)結(jié)合的治療方法，減輕放化療副作用，提高療效。

有癥狀的膽囊結(jié)石尤其是發(fā)作頻繁者應(yīng)擇期行膽囊切除。 對(duì)于無(wú)癥狀的膽囊結(jié)石一下情況需要手術(shù)：膽囊結(jié)石直徑大于2.5厘米；陶性膽囊；充滿(mǎn)型膽囊結(jié)石；膽囊萎縮；合并有糖尿病；病史大于5年。 慢性膽囊炎存在反復(fù)發(fā)作腹痛癥狀，可考慮手術(shù)切除。