骨外科

拇外翻截骨手術(shù)恢復(fù)期的康復(fù)鍛煉是非常重要的。手術(shù)后當(dāng)天到手術(shù)后第2天，可以局部冷敷以促進(jìn)腫脹消退，并可適當(dāng)活動(dòng)拇趾，防止關(guān)節(jié)粘連，術(shù)后3天可做踝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)與直腿抬高運(yùn)動(dòng)，每天4-6次，每次3-5分鐘。術(shù)后第4-14天，在疼痛可以忍受的情況下，做拇趾的主動(dòng)屈伸活動(dòng)。如果內(nèi)固定穩(wěn)定，可以穿支具鞋，部分負(fù)重下地行走。術(shù)后3-4周，重點(diǎn)進(jìn)行第一跖趾關(guān)節(jié)活動(dòng)的康復(fù)鍛煉，在疼痛允許的情況下，被動(dòng)屈曲活動(dòng)跖趾關(guān)節(jié)，逐步增大關(guān)節(jié)的活動(dòng)度.術(shù)后第5-8周，若固定牢固，可穿鞋練行走，逐步達(dá)到正?；顒?dòng)水平，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)盡量避免過多過量的活動(dòng)。術(shù)后建議飲食以清淡為主，注意休息，忌食辛辣刺激食物，多吃蔬菜水果及含鈣量高的食物。出院后每周來院復(fù)診很重要，醫(yī)生需查看傷口情況及恢復(fù)情況，隨防時(shí)間需2一3月，半年內(nèi)需佩帶拇外翻矯型墊防止畸形復(fù)發(fā)。

一、術(shù)后注意事項(xiàng)： 1、 術(shù)后即用被或枕墊高下肢，麻醉消退后即開始活動(dòng)足趾以及腳踝，促進(jìn)血液循環(huán)，防止腫脹，減少血栓形成?；贾Ц?～3天，盡量減少患側(cè)足跟低于腹部的時(shí)間和次數(shù)。如疼痛不明顯，可嘗試收縮股四頭?。创笸惹皞?cè)肌肉繃勁及放松）。并可扶拐下床如廁。小心地面上的水或者物體，注意避免滑倒。 2、 早期不得過多行走，不應(yīng)以行走作為練習(xí)方法。否則極易引發(fā)關(guān)節(jié)內(nèi)的出血和腫脹，影響功能恢復(fù)及組織愈合。 3、 術(shù)后7～10天在我們運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)門診或回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拆線。 4、 二、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的一般原則 1、 本計(jì)劃所提供的方法及數(shù)據(jù)均按照一般常規(guī)制定，執(zhí)行中需視自身?xiàng)l件及手術(shù)情況不同，在醫(yī)生指導(dǎo)下完成。 2、 功能練習(xí)早期可能存在一定程度的疼痛，是不可避免的。如疼痛在練習(xí)停止半小時(shí)內(nèi)可消退至原水平，則不會(huì)對組織造成損傷，應(yīng)予以耐受。 3、 肌力練習(xí)應(yīng)集中練習(xí)至肌肉有酸脹疲勞感，充分休息后再進(jìn)行下一組。練習(xí)次數(shù)、時(shí)間、負(fù)荷視自身情況而定，且應(yīng)同時(shí)練習(xí)健側(cè)。肌力的提高是關(guān)節(jié)穩(wěn)定的關(guān)鍵因素，必須認(rèn)真練習(xí)。 4、 除手術(shù)肢體制動(dòng)保護(hù)外，其余身體部位（如上肢、腰腹、健側(cè)腿等）應(yīng)盡可能多地練習(xí)，以確保身體素質(zhì)，提高整體循環(huán)代謝水平，促進(jìn)手術(shù)局部的恢復(fù)。 5、 關(guān)節(jié)活動(dòng)度（屈、伸）練習(xí)，每日只進(jìn)行1-2次，力求角度有所改善即可。早期應(yīng)避免反復(fù)屈伸，多次練習(xí)，以免造成腫脹。如屈曲角度長時(shí)間（>2周）無進(jìn)展，則有關(guān)節(jié)粘連可能，故應(yīng)高度重視。 6、 練習(xí)后如關(guān)節(jié)腫、痛，則即刻給予冰敷15—20分鐘。如平時(shí)感到關(guān)節(jié)腫、痛、發(fā)熱明顯，可再冰敷,每日2－3次。 7、 術(shù)后早期不宜過多行走，否則可能引發(fā)腫脹，影響功能康復(fù)進(jìn)程。 8、 附錄中帶有陰影一側(cè)為患側(cè)。 9、 運(yùn)動(dòng)員肌力較好，則應(yīng)酌情加快進(jìn)度，加大負(fù)荷。 10、 關(guān)節(jié)的腫脹會(huì)伴隨整個(gè)練習(xí)過程，腫脹不隨角度練習(xí)及活動(dòng)量增加而增加即屬正?，F(xiàn)象，直至角度及肌力基本恢復(fù)正常腫脹才會(huì)逐漸消退。腫脹的突然增加應(yīng)調(diào)整練習(xí)，減少活動(dòng)量，嚴(yán)重時(shí)應(yīng)及時(shí)復(fù)診。 三、術(shù)后康復(fù)計(jì)劃： ㈠ 早期——炎性反應(yīng)期（0－1周） 目的：減輕疼痛，腫脹；早期肌力練習(xí)；早期負(fù)重；早期活動(dòng)度練習(xí)，以避免粘連及肌肉萎縮。 1、手術(shù)當(dāng)天： 麻醉消退后，開始活動(dòng)足趾、踝關(guān)節(jié)。 ①踝泵——用力、緩慢、全范圍屈伸踝關(guān)節(jié)，5分／組，1組／小時(shí)。（見附錄1—圖1） ②股四頭肌等長練習(xí)——即大腿肌肉繃勁及放松。應(yīng)在不增加疼痛的前提下盡可能多做。 ③腘繩肌等長練習(xí)——患腿用力下壓所墊枕頭，使大腿后側(cè)肌肉繃勁及放松。要求同上。 所有練習(xí)在不增加疼痛的前提下，盡可能多做?。?！ 可扶拐下地行走，但只限去廁所等必要活動(dòng)。 2、術(shù)后1天： ①繼續(xù)以上練習(xí)。 ②踝泵改為抗重力練習(xí)（可由他人協(xié)助或用手扶住大腿）。 ③開始直抬腿—伸膝后直腿抬高至足跟離床15㎝處，保持至力竭。 ④開始側(cè)抬腿練習(xí)。 ⑤負(fù)重及平衡——保護(hù)下雙足分離，在微痛范圍內(nèi)左右交替移動(dòng)重心。5分/次，2次/日?！p足前后分離，移動(dòng)重心。如疼痛不明顯，可扶單拐、或不用拐。 3、術(shù)后3天 開始屈曲練習(xí)，方法見備注。以微痛為度，達(dá)盡可能大的角度。 4、術(shù)后4天： ①繼續(xù)以上練習(xí)。 ②開始單腿站立平衡練習(xí)。見附錄1——圖8，5分鐘/次，2-3次/日。 ③主動(dòng)屈膝達(dá)70-80度。 5、術(shù)后5天： ①繼續(xù)并加強(qiáng)以上練習(xí)。 ②開始站立位0-45度范圍內(nèi)主動(dòng)伸屈練習(xí)。但不靠墻。30次/組，2-3組/日，練習(xí)后腫、痛則冰敷。 6、術(shù)后1周： ①主動(dòng)屈曲大于90°。 ②可單足站立，可不用拐行走。 ③開始靠墻半蹲練習(xí)，2-5分/次，3-5次每日。 ㈡ 中期：（2周—1月） 目的：加強(qiáng)活動(dòng)度及肌力練習(xí)：提高關(guān)節(jié)控制能力及穩(wěn)定性；開始恢復(fù)日常活動(dòng)。 1、術(shù)后2周： ①主動(dòng)屈曲至120—130°. ②強(qiáng)化肌力練習(xí)。（直抬腿可達(dá)6分鐘） ③關(guān)節(jié)無明顯腫、痛、不穩(wěn)，可正常步態(tài)行走。 ④開始指導(dǎo)下各項(xiàng)肌力練習(xí)：練習(xí)的負(fù)荷、角度、次數(shù)及時(shí)間，根據(jù)自身?xiàng)l件而定。一般為30次/組，2-4組/日。 2、術(shù)后3周： ①被動(dòng)屈曲至140°。 ②強(qiáng)化肌力練習(xí)。 ③開始前后、側(cè)向跨步練習(xí)。逐漸增加范圍, 并漸增負(fù)荷，30次/組，4組/日。 ㈢ 中期：（1月—2個(gè)月） 目的：強(qiáng)化關(guān)節(jié)活動(dòng)度至與健側(cè)相同。 強(qiáng)化肌力，改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。 恢復(fù)日常生活各項(xiàng)活動(dòng)能力。 1、術(shù)后5周： ①主動(dòng)屈曲達(dá)150°，且基本無痛。 ②開始患側(cè)單腿45度位半蹲練習(xí)。5分/次，4次/日。 ③開始固定自行車練習(xí)。無負(fù)荷至輕負(fù)荷。30分/次，2次/日。 2、術(shù)后6—8周： ①主動(dòng)屈伸角度達(dá)至與健側(cè)相同，且無疼痛。 ②可完成日常的各項(xiàng)活動(dòng)，如上下樓、騎自行車、行走5000米以上關(guān)節(jié)無腫痛。 ③開始跪坐練習(xí)。 ④開始蹬踏練習(xí)。 ㈣ 后期：（2個(gè)月—3個(gè)月） 目的：全面恢復(fù)日?；顒?dòng)，強(qiáng)化肌力及關(guān)節(jié)穩(wěn)定，逐漸恢復(fù)運(yùn)動(dòng)。 ① 開始膝繞環(huán)練習(xí)。 ②開始跳上跳下練習(xí)。 ③開始側(cè)向跨跳練習(xí)。 ④開始游泳（早期禁止蛙泳）。跳繩及慢跑。 ⑤運(yùn)動(dòng)員開始基項(xiàng)動(dòng)作的專項(xiàng)練習(xí)。 ※ 必要時(shí)可戴護(hù)膝保護(hù)，但只主張?jiān)趧×疫\(yùn)動(dòng)時(shí)使用。 ㈤ 恢復(fù)運(yùn)動(dòng)期：（3個(gè)月后） 目的：全面恢復(fù)運(yùn)動(dòng)或劇烈活動(dòng)。 ①逐漸恢復(fù)劇烈活動(dòng)，或?qū)ｍ?xiàng)訓(xùn)練。 ②強(qiáng)化肌力，及跑跳中關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。 ③通過測試，患健肌力達(dá)健側(cè)85%以上，則可完全恢復(fù)運(yùn)動(dòng)。 備注： *屈曲的練習(xí)方法： 以下方法任選其一。每日一次，力求角度略有增長即可。練習(xí)過程中或練習(xí)后如有特殊不適，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生。練習(xí)過程中不得伸直休息，反復(fù)屈伸，否則將影響效果，且極易造成腫脹。 1、髕骨松動(dòng)術(shù)（術(shù)后1周開始）： 手推推住髕骨邊緣，向上下左右方向緩慢用力推動(dòng)髕骨至極限位置。每方向20次，2—3次/日?？捎谇毩?xí)前進(jìn)行。 2、坐（或仰臥）位垂腿： 坐于躺于床邊，膝以下懸于床外。保護(hù)下放松大腿肌肉，使小腿自然下垂，至極限處保護(hù)10分鐘。必要時(shí)可于踝關(guān)節(jié)處加負(fù)荷。 3、仰臥垂腿： 仰臥于床上，大腿垂直于床面，保護(hù)下放松大腿肌肉，使小腿自然下垂,要求同上。 4、坐位“頂墻”： 坐椅上，患側(cè)足尖頂墻或固定，緩慢向前移動(dòng)身體以增大屈膝角度，感疼痛后保持不動(dòng)，數(shù)分鐘后疼痛消失或降低，再向前移動(dòng)，至極限。全過程控制在30分鐘內(nèi)。 5、主動(dòng)屈伸練習(xí)：（被動(dòng)屈曲后進(jìn)行） 坐位，足不離開床面。緩慢、用力，最大限度屈膝，保持10秒后緩慢伸直。10—20次/組，1—2組/日。 *伸直的練習(xí)法： 1、主動(dòng)牽伸：主動(dòng)牽拉伸直于極限處保持10秒，放松5秒。20—30次/組，1—2組/日。 2、被動(dòng)壓直：足跟下墊起，適當(dāng)重量的沙袋（或其他替代物）置于膝上方，或者稍彎腰后自己用雙手或請他人輔助用雙手給予適當(dāng)壓力，下壓膝關(guān)節(jié)上方，維持約5-10分鐘。 活動(dòng)度練習(xí)后如關(guān)節(jié)腫、痛，則即刻給予冰敷20—30分鐘。如平時(shí)感到關(guān)節(jié)腫、痛、發(fā)熱明顯，可再冰敷,每日2－3次。 文章摘自：北醫(yī)三院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué) 楊渝平 【聲明】任何關(guān)于疾病的建議都不能替代執(zhí)業(yè)醫(yī)師的面對面診斷。

本手冊的運(yùn)動(dòng)以為例 1．垂肩旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng) 向前彎腰90°，胳膊放松，使放松的胳膊向順時(shí) 針或逆時(shí)針方向轉(zhuǎn)動(dòng)。 2．聳肩運(yùn)動(dòng) 反復(fù)聳肩運(yùn)動(dòng)。 3．?dāng)U胸運(yùn)動(dòng) 站立位，手掌向前做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)。 1/12頁 4．肩關(guān)節(jié)被動(dòng)內(nèi)收和拉伸 肩關(guān)節(jié)被動(dòng)前屈90°，用健側(cè)手抓住患側(cè)肘關(guān)節(jié)并向 背側(cè)壓，感到松弛即終止，之后胳膊放松。 5．固定滑輪被動(dòng)上舉肩關(guān)節(jié) 屈肘90°拉繩，健側(cè)手向下拉繩，患側(cè)胳膊放松，隨線 被動(dòng)上舉，維持10秒。 6．持棒伸肘位被動(dòng)上舉肩關(guān)節(jié) 仰臥位雙臂伸直成肩寬，抓住棒放在大腿上，然后緩慢 上舉肩關(guān)節(jié)到額頭前，患側(cè)為被動(dòng)活動(dòng)，維持10秒后慢 慢還原。 7．持棒屈肘位肩關(guān)節(jié)被動(dòng)內(nèi)外旋 仰臥位雙側(cè)肘關(guān)節(jié)著地并作為支持點(diǎn)，抓住棒左右擺動(dòng)， 每次擺動(dòng)需維持10秒，之后向反向擺動(dòng)?；紓?cè)為被動(dòng)活 動(dòng)。 8．持棒屈肘被動(dòng)上舉肩關(guān)節(jié) 1、術(shù)后0-2周 使用支具將肩關(guān)節(jié)保持在輕度外展位。術(shù)后第1天，開始肘、腕、手指關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)，并逐漸增加活動(dòng)的時(shí)間和次數(shù)。術(shù)后第2天開始進(jìn)行肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，可進(jìn)行鐘擺樣活動(dòng)，不引起疼痛為宜。 1/4頁 2、術(shù)后2-6周 肩袖撕裂大于1cm的仍需使用支具保護(hù)。在不引起肩部疼痛的情況下，進(jìn)行肩關(guān)節(jié)被動(dòng)擺動(dòng)和劃圈練習(xí)。在盡量大的運(yùn)動(dòng)范圍內(nèi)，做被動(dòng)前后、左右擺動(dòng)和順時(shí)針、逆時(shí)針劃圈練習(xí)。術(shù)后4周，逐漸增大肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)范圍，以不引起疼痛為宜。在無痛范圍內(nèi)進(jìn)行爬墻訓(xùn)練，每次15-20下，每日2次。術(shù)后2-4周，肘關(guān)節(jié)可以從被動(dòng)運(yùn)動(dòng)過渡到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。術(shù)后2周，開始聳肩動(dòng)作練習(xí)，（關(guān)節(jié)不活動(dòng)）。術(shù)后6周，開始肩部肌肉主動(dòng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，但應(yīng)避免做向外展的力量練習(xí)。 3、術(shù)后6-12周 術(shù)后6周開始，增加肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)范圍，在不引起疼痛的情況下，完成肩關(guān)節(jié)最大范圍運(yùn)動(dòng)。用器械輔助鍛煉，每次30-40下，每天2次。術(shù)后10周，繼續(xù)在能耐受的范圍內(nèi)肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練，12周或逐漸開始肩外展運(yùn)動(dòng)，使肩的活動(dòng)基本恢復(fù)到正常范圍。術(shù)后8周開始進(jìn)行抗阻訓(xùn)練，屈肘做肩關(guān)節(jié)的內(nèi)旋外旋抗阻訓(xùn)練。術(shù)后12周開始逐漸開始開鏈訓(xùn)練。肌力訓(xùn)練應(yīng)高重復(fù)、低負(fù)荷和循序漸進(jìn)。同時(shí)要進(jìn)行姿勢矯正教育和肌肉耐力訓(xùn)練。 2/4頁 4、術(shù)后12-16周 加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)各個(gè)方向主動(dòng)活動(dòng)，使肩關(guān)節(jié)各個(gè)方向的活動(dòng)達(dá)到正常范圍。繼續(xù)加強(qiáng)肩周肌肉的力量和耐力。逐漸恢復(fù)肩關(guān)節(jié)正常運(yùn)動(dòng)功能。當(dāng)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和肌力達(dá)到正常后，應(yīng)強(qiáng)調(diào)在日常生活活動(dòng)中不斷進(jìn)行肩關(guān)節(jié)靈活性和協(xié)調(diào)性訓(xùn)練。 3/4頁 特別提醒：術(shù)后三月內(nèi)，建議患者每月前往門診接受復(fù)查，并聽取醫(yī)師的建議。